肝炎病例

入院后即出现顽固性呕吐，高度乏力，黄疸迅速加深。3天后行为异常，哭闹。 查双手扑翼样震颤。TB 264，DB 132，A/G 32/26，胆碱酯酶1874 IU/L，PT 26s。 antiHAV-IgM (-)；HBsAg (+)、HBeAg (+)、antiHBc-IgM (+)；antiHCV (-)； HDVAg (-)、antiHDV (-)；antiHEV-IgM (+)
7. 门诊及住院治疗效果不佳。
二、初Байду номын сангаас诊断
病毒性肝炎（乙型、戊型混合感染）急性重型
三、鉴别：
阻塞性黄疸（胆石症、肝内外肿瘤）； 急性或慢性病毒性肝炎； 淤胆型肝炎； 肝硬化； 亚急性或慢性重型肝炎等
四、进一步检查
•皮肤巩膜黄染程度；有无瘀点瘀斑及牙龈出血等出血倾向；
•计算力、定向力、生理反射、病理反射；瞳孔大小及对光反射；
•肝浊音界、移动性浊音、莫菲征等；
•血常规（WBC、PLT）、肾功能、电解质、AFP、γ-GT等；
•肝、胆囊、脾脏B超。
病例一
某男，29岁，辽宁人。1995年3月18日入院。 主诉：发热3天，乏力、纳差、恶心、呕吐 1 周。
现病史：患者自3月11日起出现畏寒、发热，无寒战，体温最高38.5 ℃，同时 感纳差、乏力、恶心、腹胀，自服“感冒通、板兰根”等药物，效不佳。17日 起出现呕吐，吐出胃内容物，同时尿色深黄。查肝功能：TB 86 mol/L，DB 45 , A/ G 38/25，ALT 840 U/L；HBsAg、HBeAg、antiHBc、antiHBc-IgM及 HBVDNA均阳性。发病来无呕血、便血和黑粪。 过去史：平素体健，否认肝炎、伤寒等传染病史。经常饮酒，量不大，偶吸 烟。94年12月单位体检查血清乙肝免疫标志物均阴性。 查体：T 36.9 ℃，P 86，R 18，Bp 16/11。神清，精神萎靡，皮肤、巩膜中度 黄染，未见肝掌、血管蛛及出血点。双瞳孔等大同圆，对光反应正常。腹软， 无压痛，肝肋下1 cm，质软、轻压痛，脾肋下未及，无移动性浊音。余未见明 显异常。
病例一
问题：① 病史特点是什么？
② 考虑什么诊断？
③ 应与哪些疾病鉴别？
④ 还应做什么检查（包括体检）？
一、病史特点
1. 男性，29岁； 2. 起病急，病程10天；
3. 既往无肝炎病史，无饮酒嗜好，3个月前体检 HBV血清免疫 标志物均阴性；
4. 以畏寒、发热起病，无寒战，体温达38.5℃， 同时伴乏力、 纳 差、恶心、腹 胀，且进行性加重，约1周后出现顽固呕吐， 高度乏力，黄疸迅速加深，病程第10天出现行为异常； 5. 体检发现有扑翼样震颤，未见肝掌及血管蛛； 6. 化验：TB 264，DB 132，A/G 32/26；胆碱酯酶活力降低； PT 较正常对照延长14.8秒；HBsAg (+)、HBeAg (+)、antiHBcIgM (+) ； antiHEV-IgM (+) ； antiHCV (-) ； HDVAg (-) 、 antiHDV (-)；antiHAV-IgM (-)。