腹外疝的种类及治疗ppt课件
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《腹外疝外科治疗》课件
腹外疝的症状和原因
1 腹痛和不适
疝气突出后，可能会引起疼痛、不适和灼热感。
2 可触及的肿块
在腹壁上可以触及到突出的肿块，有时可能会消失或变大。
3 疲劳和活动受限
腹外疝可能会导致疲劳、活动受限，影响日常生活质量。 腹外疝的主要原因包括先天薄弱的腹壁组织、肌肉劳损以及腹内压力增加等。
治疗方法
保守治疗
适用于轻度腹外疝患者，通过使用腹和改变生 活习惯等方式来减轻疼痛和不适。
外科手术
适用于严重症状或嵌顿疝患者，通过手术修补腹 壁薄弱处，将器官复位。
手术过程
1
麻醉
根据患者的情况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。
2
手术步骤
通过切口进入腹腔，修补腹壁薄弱处，将脏器复位并加固固定。
3
手术后护理
术后效果的评估包括疝气复发情况、患者的生活质量改善和术后并发症等方面。
预后注意事项
术后需要合理安排休息与活动，保持适当体重，避免过度用力和干扰伤口愈合。
结语
通过本次课程，您已经了解了腹外疝的治疗方法、手术过程和术后护理等方面的知识。如有任何问题，请随时 向我们提问。谢谢您的参与和关注！
《腹外疝外科治疗》PPT 课件
您好，欢迎参加今天的课程！本次课程将深入讨论腹外疝的治疗方法，为您 介绍该病的症状、手术过程和术后护理，以及与手术相关的风险和并发症。 请随我一起了解这一重要领域的知识！
什么是腹外疝
腹外疝是指腹腔内脏器官通过腹壁的薄弱区域突出，形成可触及的肿块。常 见的疝气类型包括疝囊和嵌顿疝。疝气可以发生在腹股沟、肚脐、腹直肌等 部位。
术后恢复期，需要进行康复训练以恢复腹壁力量和功能，并遵循医生的护理建议。
手术风险和并发症
腹外疝ppt课件
误诊分析
腹外疝初发时症状不典型，易被误诊为腹股沟淋巴结肿大、肠 痉挛等。因此，医生在接诊时应仔细询问病史，认真进行体格 检查，并结合影像学检查，以提高诊断准确率。
02
腹外疝影像学检查
Chap03
腹部立位平片
可显示膈下新月状游离气 体，提示腹腔空腔脏器穿 孔
腹部平片
可发现腹股沟区或阴囊内 钙化影，有助于诊断
患者心理支持与康复辅导
提供心理支持
腹外疝患者可能因疼痛、活动受限等产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予关心和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
VS
康复辅导
指导患者进行腹壁肌肉锻炼，改善局部血 液循环，促进组织修复；同时教授患者正 确的咳嗽、打喷嚏等动作，以减少腹内压 突然增高的风险。
06
总结回顾与展望未来
发生于腹直肌外侧缘的 疝，表现为半月形包块
突出。
腰疝
肌疝
发生于腰部的疝，较为 罕见，表现为腰部包块
突出。
因肌肉损伤而形成的疝， 多发生于小腿后方，表 现为局部包块及疼痛。
05
腹外疝预防策略与健康教育
Chapter
生活习惯调整建议
保持规律作息
合理安排作息时间，避免 过度劳累和熬夜，有助于 维持身体正常代谢和免疫 力。
MRI检查
对软组织分辨率高，可更准确地评估疝 内容物及周围组织情况
影像学检查选择策略
1 2
首选超声检查 对于大多数腹外疝患者，超声检查是首选的影像 学检查方法
根据需要选择CT或MRI 对于复杂或疑难病例，可根据需要选择CT或MRI 检查以明确诊断
3
结合临床表现及体格检查 影像学检查应结合患者的临床表现及体格检查进 行综合判断
防。
新型治疗技术介绍
腹外疝初发时症状不典型，易被误诊为腹股沟淋巴结肿大、肠 痉挛等。因此，医生在接诊时应仔细询问病史，认真进行体格 检查，并结合影像学检查，以提高诊断准确率。
02
腹外疝影像学检查
Chap03
腹部立位平片
可显示膈下新月状游离气 体，提示腹腔空腔脏器穿 孔
腹部平片
可发现腹股沟区或阴囊内 钙化影，有助于诊断
患者心理支持与康复辅导
提供心理支持
腹外疝患者可能因疼痛、活动受限等产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予关心和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
VS
康复辅导
指导患者进行腹壁肌肉锻炼，改善局部血 液循环，促进组织修复；同时教授患者正 确的咳嗽、打喷嚏等动作，以减少腹内压 突然增高的风险。
06
总结回顾与展望未来
发生于腹直肌外侧缘的 疝，表现为半月形包块
突出。
腰疝
肌疝
发生于腰部的疝，较为 罕见，表现为腰部包块
突出。
因肌肉损伤而形成的疝， 多发生于小腿后方，表 现为局部包块及疼痛。
05
腹外疝预防策略与健康教育
Chapter
生活习惯调整建议
保持规律作息
合理安排作息时间，避免 过度劳累和熬夜，有助于 维持身体正常代谢和免疫 力。
MRI检查
对软组织分辨率高，可更准确地评估疝 内容物及周围组织情况
影像学检查选择策略
1 2
首选超声检查 对于大多数腹外疝患者，超声检查是首选的影像 学检查方法
根据需要选择CT或MRI 对于复杂或疑难病例，可根据需要选择CT或MRI 检查以明确诊断
3
结合临床表现及体格检查 影像学检查应结合患者的临床表现及体格检查进 行综合判断
防。
新型治疗技术介绍
腹外疝【普外科】 ppt课件
ppt课件
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腹外疝的病理解剖：
• 腹外疝的组成： • 1）疝囊：壁层腹膜通过腹壁的薄弱或缺损向 外突出的部分。 • （2）疝环：在突出薄弱或缺损的部位会有一处 较为狭窄的部分，此处就是疝突出的门户，被称 为疝环或疝囊颈。 • （3）疝内容物：就是突入疝囊的腹腔内脏器和 组织。 • （4）疝外被盖：是指覆盖在疝囊外的各层腹壁 组织。
• 腹股沟管。
• 直疝三角（Hesselbach)。
• 腹外斜肌腱膜无外科价值。
ppt课件
33
腹股沟疝根据疝环的大小分型
Ⅰ型：疝环缺损＜1.5cm(约一指)，腹横筋膜和腹股沟管 后壁完整。 Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5~3.0cm(约两指)，腹横筋膜 和腹股沟管后壁欠完整。
Ⅲ型：疝环缺损＞3.0cm（大于两指），腹横筋膜和腹 股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊。
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60
床旁教学 1
• （1）病例临床特点： • 1）病史：患者男性，75岁。发现左侧腹股沟区 可复性包块1年余。患者自1年前因便秘腹部用力 后出现 左侧腹股沟区可复性包块，战立位时突出 ，平卧后能还纳，伴有坠胀不适感，逐渐变大， 坠入阴囊，坠胀痛，为 明确诊治来医院门诊就诊 ，门诊医生以：“左侧腹股沟疝” 收入院。 排 气排便通畅，无发热，无消瘦乏力。 2）查体： 腹平软，无肌紧张和 反跳痛，左侧腹股沟区肿物 大小6cmX9cm,可还纳，坠入阴囊，透光试验阴 性。 • 3）辅助检查：B超示：双侧睾丸正常，左侧阴囊 内混合型肿物，跟腹腔相连。
ppt课件
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疝囊
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20
手术录像
腹外疝 PPT课件
（四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出 现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血 生化均有改变。
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断、病史、体征 （二）鉴别诊断 1．隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘
膜积液。 2．直疝与斜疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年人
突出途径
经腹股沟管突出，可
由直疝三块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
回纳疝块后 疝块不再突出
疝块仍可突出
压住深环
精索与疝囊 精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
的关系
疝囊颈与腹壁下 疝囊颈在腹壁下
疝囊颈在腹壁下
动脉的关系
动脉外侧
动脉内侧
习惯性便秘、排尿困难等等。
典型腹外疝的病理解剖构成
（一）疝囊颈：疝向体表投出的门户； （二）疝囊：向外延续的腹膜； （三）疝内容物：疝囊内容物即腹腔组
织器官，最常见是小肠，次为大网膜 （四）疝外被盖、疝囊以外外层组织，
即皮肤皮下筋膜等等
临床类型
（一）按病程发展分： 1．可复性疝（veducible hernia） 2．难复性疝（irreducible hernia） 3．嵌顿性疝（incarerated hernia） 4．绞窄性疝（sfrangulated hernia）
五、临床表现
根据不同类型临床表现各不相同
（一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹 轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无 特异
（二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复 局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化 不良、便秘、血象生化无特殊变化
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断、病史、体征 （二）鉴别诊断 1．隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘
膜积液。 2．直疝与斜疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年人
突出途径
经腹股沟管突出，可
由直疝三块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
回纳疝块后 疝块不再突出
疝块仍可突出
压住深环
精索与疝囊 精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
的关系
疝囊颈与腹壁下 疝囊颈在腹壁下
疝囊颈在腹壁下
动脉的关系
动脉外侧
动脉内侧
习惯性便秘、排尿困难等等。
典型腹外疝的病理解剖构成
（一）疝囊颈：疝向体表投出的门户； （二）疝囊：向外延续的腹膜； （三）疝内容物：疝囊内容物即腹腔组
织器官，最常见是小肠，次为大网膜 （四）疝外被盖、疝囊以外外层组织，
即皮肤皮下筋膜等等
临床类型
（一）按病程发展分： 1．可复性疝（veducible hernia） 2．难复性疝（irreducible hernia） 3．嵌顿性疝（incarerated hernia） 4．绞窄性疝（sfrangulated hernia）
五、临床表现
根据不同类型临床表现各不相同
（一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹 轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无 特异
（二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复 局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化 不良、便秘、血象生化无特殊变化
2024版腹外疝ppt课件完整版
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内压力 增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内的脏器或组织在腹内压力的作用下， 通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程的延长， 疝囊逐渐增大，并可发生嵌顿或绞窄，导致严重并发症。
症状
腰部出现可复性肿块，咳嗽或站立时出现，平卧 时消失。
治疗
腰疝一旦确诊，应及时手术治疗，以免发生嵌顿 或绞窄。
闭孔疝等
定义
闭孔疝是指腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝。
症状
腹股沟区或大腿根部疼痛，可放射至膝部以上，肠梗阻症状不明 显。
治疗
闭孔疝易发生嵌顿，且手法复位困难，故确诊后应尽早手术治疗。
白线的宽度一般认为在脐以上 白线宽1.0～2.0cm，脐以下白 线宽0.4～0.8cm。
白线疝临床表现及诊断
临床表现
早期肿块小而无症状，通常不易被发现，以后可因腹膜受牵拉而出现明显的上腹疼痛以及恶心、呕吐、餐后饱胀 等消化道症状。
诊断
对于白线疝的诊断，主要依据临床表现和体格检查。当患者在站立位时出现上腹部肿块，并伴有腹痛、恶心等症 状时，应高度怀疑白线疝的可能。通过B超、CT等影像学检查可以进一步明确诊断。
04 切口疝
切口疝形成原因及危险因素
切口疝形成原因 腹壁切口愈合不良
腹壁肌肉或筋膜损伤
切口疝形成原因及危险因素
腹腔内压力增高 危险因素
年龄：老年人腹壁肌肉薄弱，易发生切口疝。
切口疝形成原因及危险因素
营养状况
营养不良、肥胖等因素影 响切口愈合。
腹外疝(带图片)1ppt课件
仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明 显，亦无肠梗阻。
Littre疝：
嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩 室）。
肠管壁疝(Richter)
逆行性嵌顿：
嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈 “W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐 藏在腹腔内。
逆行性嵌顿
（四）绞窄性疝： 疝内容物嵌顿时间较长，发生血 液循环障碍甚至导致内容物的坏死， 称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动 消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕 动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可 为紫红色血水并发感染而呈脓性。
腹股沟管的结构
直疝三角（Hesselbach三角）：
外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外 侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧 构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆 盖，腹腔内容物由此从后向前突出形 成直疝。
直疝三角
二、病因 （一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁 不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌 及腹横肌薄弱。
四、临床类型及表现 （一）易复性疝：当病人站立、行
走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物
突出，平卧或用手推送疝内容物时， 又可还纳入腹腔，局部疝块消失。
（二）难复性疝
疝内容物长期反复突出与疝囊壁发 生粘连，使疝内容物不能完全回纳入 腹腔，局部疝块不能完全消失。
※ 滑动性疝 (属难复性疝)
少数病程较长的疝，因疝内容物进
四、鉴别诊断
（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*
斜
1、发病年龄
疝
直
疝
多见于儿童
多见于老年
2、突出途径
3、疝块外形 4、指压内环 实 验 5、外环指诊
经腹股沟管突出 可进阴囊
椭圆或梨形蒂柄状 疝块不再出现 外环扩大，咳嗽 时有冲击感 精索在疝囊后方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧 较多
Littre疝：
嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩 室）。
肠管壁疝(Richter)
逆行性嵌顿：
嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈 “W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐 藏在腹腔内。
逆行性嵌顿
（四）绞窄性疝： 疝内容物嵌顿时间较长，发生血 液循环障碍甚至导致内容物的坏死， 称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动 消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕 动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可 为紫红色血水并发感染而呈脓性。
腹股沟管的结构
直疝三角（Hesselbach三角）：
外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外 侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧 构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆 盖，腹腔内容物由此从后向前突出形 成直疝。
直疝三角
二、病因 （一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁 不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌 及腹横肌薄弱。
四、临床类型及表现 （一）易复性疝：当病人站立、行
走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物
突出，平卧或用手推送疝内容物时， 又可还纳入腹腔，局部疝块消失。
（二）难复性疝
疝内容物长期反复突出与疝囊壁发 生粘连，使疝内容物不能完全回纳入 腹腔，局部疝块不能完全消失。
※ 滑动性疝 (属难复性疝)
少数病程较长的疝，因疝内容物进
四、鉴别诊断
（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*
斜
1、发病年龄
疝
直
疝
多见于儿童
多见于老年
2、突出途径
3、疝块外形 4、指压内环 实 验 5、外环指诊
经腹股沟管突出 可进阴囊
椭圆或梨形蒂柄状 疝块不再出现 外环扩大，咳嗽 时有冲击感 精索在疝囊后方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧 较多
腹外疝 ppt课件
是引起或诱 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹 发腹外疝形 肿瘤、妊娠等。 成的重要因 素。
内
腹外疝的原因
生理结构上有组织穿出 腹壁肌肉层（脐疝、腹 股沟斜疝） 手术造成腹壁连续性中断 （切口疝）
先天性腹壁薄弱区域（直 疝）
发生腹外疝的解剖学因素
二、病理解剖
☼ 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分 颈、体部分；其中疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是 疝环所在位臵。
嵌顿性疝
☼ 在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄 的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳 腹腔者。 ☼ 疝发生嵌顿后，如内容物为肠管，肠壁及其系膜可见疝环处受压， 静脉回流受阻，导致肠壁淤血、水肿，囊内可有黄色渗出液积聚， 使肠管受压更加严重，难以回纳，此时肠系膜动脉搏动可扪及，嵌 顿若能解除，病变肠管可恢复正常。
腹外斜肌腱膜
腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
☼ 疝环：是疝突向体表的门户，又称疝门，是腹壁薄弱 区域或缺损所在，临床上通常以疝门部位命名，如腹 股沟疝、股疝、脐疝。 ☼ 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织；以小肠多 见，其次为大网膜。 ☼ 疝外被盖：疝囊以外的各层组织（皮肤、皮下组织、 筋膜）。
正常腹壁结构及腹外疝腹壁变化
肌肉及腱膜组织
疝环 皮 肤 疝外被盖 疝内容物
嵌顿疝
绞窄性疝
☼嵌顿性疝如果嵌顿不能及时解除，肠 管及其系膜受压不断加重使动脉血流 减少，最后导致动脉血流完全阻断， 即为绞窄性疝。（肠管血运障碍）
☼绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展， 可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗 液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发 生感染性休克。
嵌性疝
☼ 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段。 ☼ 急性机械性肠梗阻 ☼ 感染性休克
内
腹外疝的原因
生理结构上有组织穿出 腹壁肌肉层（脐疝、腹 股沟斜疝） 手术造成腹壁连续性中断 （切口疝）
先天性腹壁薄弱区域（直 疝）
发生腹外疝的解剖学因素
二、病理解剖
☼ 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分 颈、体部分；其中疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是 疝环所在位臵。
嵌顿性疝
☼ 在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄 的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳 腹腔者。 ☼ 疝发生嵌顿后，如内容物为肠管，肠壁及其系膜可见疝环处受压， 静脉回流受阻，导致肠壁淤血、水肿，囊内可有黄色渗出液积聚， 使肠管受压更加严重，难以回纳，此时肠系膜动脉搏动可扪及，嵌 顿若能解除，病变肠管可恢复正常。
腹外斜肌腱膜
腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
☼ 疝环：是疝突向体表的门户，又称疝门，是腹壁薄弱 区域或缺损所在，临床上通常以疝门部位命名，如腹 股沟疝、股疝、脐疝。 ☼ 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织；以小肠多 见，其次为大网膜。 ☼ 疝外被盖：疝囊以外的各层组织（皮肤、皮下组织、 筋膜）。
正常腹壁结构及腹外疝腹壁变化
肌肉及腱膜组织
疝环 皮 肤 疝外被盖 疝内容物
嵌顿疝
绞窄性疝
☼嵌顿性疝如果嵌顿不能及时解除，肠 管及其系膜受压不断加重使动脉血流 减少，最后导致动脉血流完全阻断， 即为绞窄性疝。（肠管血运障碍）
☼绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展， 可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗 液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发 生感染性休克。
嵌性疝
☼ 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段。 ☼ 急性机械性肠梗阻 ☼ 感染性休克
腹 外 疝PPT课件
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斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年 多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可 由直疝三角突出，不
进阴囊
进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈 半球形，基底较宽 蒂柄状
回纳疝块后压住内环 疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
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单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重
感染的病例
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疝修补术
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传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法
Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
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困难（前列腺肥大、包茎）、晚期妊娠、 腹水、婴儿经常嚎哭、举重等。
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病理解剖
疝囊、疝内容物、疝外被盖
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10
临床类型
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11
易复性疝
reducible hernia 疝内容物很容易回纳入腹腔
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12
难 复 性 疝irreducible hernia
1.疝内容物（多数是 大网膜）反复突出 发生粘连
的关系
外侧
内侧
嵌顿机会
较多 编辑版ppt
极少 41
睾丸鞘膜积液
*完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无
蒂柄进入腹股沟管内 *发病后，从来不能回纳，透光试验检
2024版腹外疝普外科ppt课件
腹外疝普外科ppt 课件目录•腹外疝概述•腹外疝检查与评估•腹外疝治疗方法及适应症•腹外疝并发症及处理措施•腹外疝患者护理与康复指导•总结回顾与展望未来发展趋势腹外疝概述定义与分类定义腹外疝是指腹腔内脏器或组织通过腹壁或盆壁的缺损或薄弱处，向体表突出而形成的包块。
分类根据疝囊突出的部位和途径，腹外疝可分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。
腹壁肌肉发育不良、手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染等导致腹壁强度降低。
腹壁强度降低腹内压力增高遗传因素慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等导致腹内压力增高，推动腹腔内脏器向腹壁薄弱处突出。
部分腹外疝患者存在家族遗传史，可能与遗传基因有关。
030201发病原因及机制临床表现与诊断临床表现腹股沟区或腹壁其他部位出现可复性包块，站立或行走时明显，平卧或用手推送可回纳腹腔。
部分患者可伴有局部胀痛、牵涉痛等症状。
诊断方法根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合影像学检查结果进行诊断。
常用的影像学检查方法包括B超、CT等。
腹外疝检查与评估体格检查观察腹部外形，注意有无膨隆或凹陷，以及疝块的大小、形状和位置。
检查疝块质地、边界、活动度及有无压痛。
确定疝块内有无气体或液体。
肠鸣音是否正常，有无血管杂音。
视诊触诊叩诊听诊可发现疝囊及疝内容物，判断疝的类型和大小。
B 超腹部平片可显示肠管充气扩张及液气平面，有助于诊断肠梗阻。
X 线可清晰显示疝囊、疝内容物及其与周围组织的关系，有助于明确诊断和制定治疗方案。
CT/MRI03肝功能、肾功能等生化检查评估患者的全身状况。
01血常规了解有无感染、贫血等。
02尿常规判断有无泌尿系统受累。
评估病情严重程度01根据疝块的大小、位置、活动度及有无压痛等评估病情的严重程度。
02结合影像学检查和实验室检查结果，综合分析患者的病情，为制定治疗方案提供依据。
腹外疝治疗方法及适应症非手术治疗方法药物治疗使用镇痛药、消炎药等药物缓解疼痛和炎症。
压迫治疗使用疝带或绷带等物品对疝囊进行压迫，防止其内容物突出。
腹外疝诊断与治疗PPT
手术适应症：腹外 疝患者，尤其是症 状明显、反复发作、 影响生活质量者
手术方式：包括 开放手术和腹腔 镜手术
手术步骤：包括疝 囊高位结扎、疝修 补、腹壁重建等
术后护理：包括伤 口护理、饮食指导、 活动指导等
术后观察：密切观察患者生命体征，注 意有无腹痛、发热等症状
饮食指导：建议患者术后清淡饮食，避 免辛辣刺激性食物
活动指导：根据患者病情，指导患者进 行适当的活动，如散步、慢跑等
心理支持：给予患者心理支持，缓解其 紧张、焦虑情绪
定期复查：建议患者定期复查，了解病 情恢复情况
药物治疗：根据患者病情，给予适当的 药物治疗，如抗生素、止痛药等
PART FIVE
感染：腹外疝手 术后可能出现感 染，表现为伤口 红肿、疼痛、发 热等症状
腹壁肌肉松弛：如老 年、肥胖、妊娠等， 导致腹壁肌肉松弛， 使腹内组织向外突出
腹痛：腹外疝患者可能出现持续性或间歇性腹痛，疼痛程度不一 肿块：腹外疝患者可能出现腹壁肿块，肿块大小不一，可随体位变化而变化 恶心、呕吐：腹外疝患者可能出现恶心、呕吐等症状 呼吸困难：腹外疝患者可能出现呼吸困难等症状，严重时可能导致休克
生物材料与再生医学：生物材料和再生医学技术的发展将带来新的治疗方法
远程医疗与互联网医疗：远程医疗和互联网医疗的发展将使患者获得更便捷的医疗 服务
医疗大数据与人工智能：医疗大数据和人工智能技术的发展将提高诊断和治疗水平， 降低医疗成本
汇报人：
出血：腹外疝手 术后可能出现出 血，表现为伤口 渗血、血肿等症 状疝气复发：腹外 疝手术后可能出 疝气复发，表 现为疝气再次出 现
肠梗阻：腹外疝 手术后可能出现 肠梗阻，表现为 腹痛、腹胀、呕 吐等症状
预防：加强腹壁肌肉锻炼，避免剧烈运动 处理：及时就医，进行手术治疗 预防：保持良好的生活习惯，避免过度劳累 处理：注意饮食，避免刺激性食物，保持心情舒畅
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.
腹股沟区的解剖层次
.
发病机制
斜疝：先天性：右侧较多 后天性：解剖缺损
直疝：解剖缺损
.
临床表现：
腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳 难复性：消化道症状，滑疝 嵌顿性：肠梗阻 绞窄性：肠坏死，感染 直疝多见于老年人
.
鉴别诊断
内环压迫实验，透光实验，挤压实验， 牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验
1、 睾丸鞘膜积液 2、 交通性鞘膜积液 3、 精索鞘膜积液 4、 隐睾 5、 髂窝冷脓肿 6、急性肠梗阻
下（腹股沟韧带）
.
腹股沟区的解剖层次
皮肤
.
腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪）
.
腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜
.
腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌
.
腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌
.
腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌
.
腹股沟区的解剖层次
5&6.腹内斜肌&腹横肌 在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起
自腹股沟韧带的外侧1／2与1／3，两者 的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状， 越过精索前、上方，在其内侧都折向后 方，止于耻骨结节 腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘 多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱 膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内 后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股 沟镰，止于耻骨结节
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Epigastric vessels
Inguinal ligament
.
腹壁疝修复系列
.
.
.
.
腹腔镜术式腹腔内修补术
.
.
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嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则
（1）、嵌顿疝需紧急手术 （2）、绞窄性疝
A、紧急手术 B、抗感染 C、纠正水电失衡 D、判定肠管有否坏死：
.
➢解除压迫后，肠管呈紫黑色，失去光泽和 弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉搏 动属已坏死，要切除。
腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出 如食道裂孔疝
.
腹外疝分类
腹股沟疝:82%
– 直疝 – 斜疝 – 股疝: 2%
腹壁疝:18%
– 切口疝 – 脐疝 – 白线疝 – 半月线疝
.
临床类型
1、 可复性疝
2、难复性: 粘连，滑动疝
3、嵌顿性：伴肠梗阻
4、绞窄性：伴肠梗阻 + 血运障碍
内容物坏死
腹外疝
第一节 概 论
定义：任何脏器或组织离开了原来的
部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或 缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。
最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹 内疝少见。
.
病因
1、腹壁强度降低：
（1）：先天性：最常见于某些组织（精索、
圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的
部位。
（2）：后天性：腹部手术或
.
腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜
.
腹股沟区的解剖层次
腹横筋膜 在腹股沟区，腹横筋膜外
侧与腹股沟韧带，内侧与 Cooper’s韧带相连 在腹股沟韧带中点上方约 2cm处，腹横筋膜有一卵 圆形裂隙，即腹股沟管内 环。精索由此通过 腹壁下动静脉穿行其中 为直疝的一部分
另作腹 部切口探查。 ➢ 施行肠切除术的病人，因手术区污染，在
高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术， 以免因感染而失败。
.
第三节 股 疝
定义： 疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突
出的疝称为股疝。
多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。 腹内压增高为主因。占5%。
.
股管解剖概要
➢ 股 管 是 一 个 狭 长 的 漏 洞 形 间 隙 ， 长 约 11.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。
手术治疗
.
.
.
Kugel（可固）补片
.
.
.
Modified Kugel补片
.
.
Soft Mesh轻质补片
.
3D Max腹腔镜补片
.
3D Max腹腔镜补片
• 放置补片（TEP）
Rectus muscle
Cooper’s ligament
Illiac vessels
Vas deferens
.
第二节、腹股沟疝
腹股沟区范围：三角形区域 内界：腹直肌肉外缘 上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线 下界：腹股沟韧带
.
腹股沟疝
斜疝（90%-95% 男：女 = 15：1 右>左）
腹股沟区解剖概要：
1、腹股沟区的解剖层次：
2、腹股沟管解剖
3、直疝三角：外（腹壁下动脉）
内（腹直肌外缘）
➢ 股管有上下两口： ➢ 上口称股环，直径约1.25cm，有股环隔膜
覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨 梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。 ➢ 下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。
.
非手术治疗
（1） 疝带疗法 （2） 嵌顿疝的手法复位
.ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗
（1）、疝囊高位结扎术 （2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟
管壁的加强）
修补前壁：Ferguson法
修补后壁：A、Bassini法 B、Halsted法 C、Mcvay法 D、无张力修补法
（3）、疝成形术 .
手术治疗
.
.
腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜 8. 腹膜外脂肪
.
腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜 8. 腹膜外脂肪 9. 腹膜
➢ 如判定未坏死，则回纳。 ➢ 如不能判定则系膜根部封闭（0.25%奴夫卡
因60-80ml），热盐水纱布敷盖，或将肠管 送回，观察10-20分钟，再判定坏死与否。 ➢ 尚不能肯定时视情况或切除或外置。
.
手术处理中应注意
➢ 警惕逆行性疝的可能，特别当肠管较多时。 ➢ 切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。 ➢ 因麻醉而回纳则应仔细探查肠管，必要时
外伤，年老、久
病腹壁肌肉萎缩。
2、腹内压力增高：慢性咳嗽,
便秘，排尿困难
， 腹水，妊娠，啼哭，举重等。
.
病理解剖
1、疝环：内环、外环。 2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。 3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、
膀胱等。 4、疝外被盖
.
临床类型
腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突 出如腹股沟疝，腹壁疝
腹股沟区的解剖层次
.
发病机制
斜疝：先天性：右侧较多 后天性：解剖缺损
直疝：解剖缺损
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临床表现：
腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳 难复性：消化道症状，滑疝 嵌顿性：肠梗阻 绞窄性：肠坏死，感染 直疝多见于老年人
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鉴别诊断
内环压迫实验，透光实验，挤压实验， 牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验
1、 睾丸鞘膜积液 2、 交通性鞘膜积液 3、 精索鞘膜积液 4、 隐睾 5、 髂窝冷脓肿 6、急性肠梗阻
下（腹股沟韧带）
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腹股沟区的解剖层次
皮肤
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腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪）
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腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜
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腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌
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腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌
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腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌
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腹股沟区的解剖层次
5&6.腹内斜肌&腹横肌 在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起
自腹股沟韧带的外侧1／2与1／3，两者 的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状， 越过精索前、上方，在其内侧都折向后 方，止于耻骨结节 腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘 多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱 膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内 后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股 沟镰，止于耻骨结节
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Epigastric vessels
Inguinal ligament
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腹壁疝修复系列
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腹腔镜术式腹腔内修补术
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嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则
（1）、嵌顿疝需紧急手术 （2）、绞窄性疝
A、紧急手术 B、抗感染 C、纠正水电失衡 D、判定肠管有否坏死：
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➢解除压迫后，肠管呈紫黑色，失去光泽和 弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉搏 动属已坏死，要切除。
腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出 如食道裂孔疝
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腹外疝分类
腹股沟疝:82%
– 直疝 – 斜疝 – 股疝: 2%
腹壁疝:18%
– 切口疝 – 脐疝 – 白线疝 – 半月线疝
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临床类型
1、 可复性疝
2、难复性: 粘连，滑动疝
3、嵌顿性：伴肠梗阻
4、绞窄性：伴肠梗阻 + 血运障碍
内容物坏死
腹外疝
第一节 概 论
定义：任何脏器或组织离开了原来的
部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或 缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。
最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹 内疝少见。
.
病因
1、腹壁强度降低：
（1）：先天性：最常见于某些组织（精索、
圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的
部位。
（2）：后天性：腹部手术或
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腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜
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腹股沟区的解剖层次
腹横筋膜 在腹股沟区，腹横筋膜外
侧与腹股沟韧带，内侧与 Cooper’s韧带相连 在腹股沟韧带中点上方约 2cm处，腹横筋膜有一卵 圆形裂隙，即腹股沟管内 环。精索由此通过 腹壁下动静脉穿行其中 为直疝的一部分
另作腹 部切口探查。 ➢ 施行肠切除术的病人，因手术区污染，在
高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术， 以免因感染而失败。
.
第三节 股 疝
定义： 疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突
出的疝称为股疝。
多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。 腹内压增高为主因。占5%。
.
股管解剖概要
➢ 股 管 是 一 个 狭 长 的 漏 洞 形 间 隙 ， 长 约 11.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。
手术治疗
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Kugel（可固）补片
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Modified Kugel补片
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Soft Mesh轻质补片
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3D Max腹腔镜补片
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3D Max腹腔镜补片
• 放置补片（TEP）
Rectus muscle
Cooper’s ligament
Illiac vessels
Vas deferens
.
第二节、腹股沟疝
腹股沟区范围：三角形区域 内界：腹直肌肉外缘 上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线 下界：腹股沟韧带
.
腹股沟疝
斜疝（90%-95% 男：女 = 15：1 右>左）
腹股沟区解剖概要：
1、腹股沟区的解剖层次：
2、腹股沟管解剖
3、直疝三角：外（腹壁下动脉）
内（腹直肌外缘）
➢ 股管有上下两口： ➢ 上口称股环，直径约1.25cm，有股环隔膜
覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨 梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。 ➢ 下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。
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非手术治疗
（1） 疝带疗法 （2） 嵌顿疝的手法复位
.ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗
（1）、疝囊高位结扎术 （2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟
管壁的加强）
修补前壁：Ferguson法
修补后壁：A、Bassini法 B、Halsted法 C、Mcvay法 D、无张力修补法
（3）、疝成形术 .
手术治疗
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腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜 8. 腹膜外脂肪
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腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜 8. 腹膜外脂肪 9. 腹膜
➢ 如判定未坏死，则回纳。 ➢ 如不能判定则系膜根部封闭（0.25%奴夫卡
因60-80ml），热盐水纱布敷盖，或将肠管 送回，观察10-20分钟，再判定坏死与否。 ➢ 尚不能肯定时视情况或切除或外置。
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手术处理中应注意
➢ 警惕逆行性疝的可能，特别当肠管较多时。 ➢ 切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。 ➢ 因麻醉而回纳则应仔细探查肠管，必要时
外伤，年老、久
病腹壁肌肉萎缩。
2、腹内压力增高：慢性咳嗽,
便秘，排尿困难
， 腹水，妊娠，啼哭，举重等。
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病理解剖
1、疝环：内环、外环。 2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。 3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、
膀胱等。 4、疝外被盖
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临床类型
腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突 出如腹股沟疝，腹壁疝