危险废物申报登记表(必报)
危险废物申报登记
危险废物产生单位基本信息危险废物情况表（按危险废物代码填写）总说明：1、申报登记时间范围：2017年1月1日－2017年12月31日。
2、申报登记须填写括危险废物产生单位基本情况表（表一）和危险废物情况表（表二），一式三份。
表1.2按危险废物代码填写。
单位产生2种以上危险废物（即有两种以上危险废物代码）的，应当分别填写表1.2。
3、所有表格格式为示意，可以适当调整栏目大小以便填写；可以附加行列或新表格进行必要说明。
4、关于集团公司的危险废物申报单元：对拥有子公司（有独立的单位法人资格）、分公司（不具有独立的单位法人资格）或者生产基地的集团公司或其他经济联合体（以下简称“集团公司”）而言，原则上按以下规则申报：1）子公司单独申报；2）对于分公司或者生产基地（以下简称“所属单位”）与集团公司，由各县（市、区）环保局按照属地管理原则划分申报单元：所属单位可与集团公司一起申报，也可分别单独申报。
原则上，所属单位与集团公司不在同一区的，应当分别单独申报。
5、设施是否属于单位内部设施或外部设施，原则上按申报单元区分。
对集团公司而言，子公司拥有的设施不属于集团公司的内部设施；集团公司与所属单位分别申报的，则所属单位拥有的设施不属于集团公司的内部设施。
《危险废物申报登记表一》填表说明：1、单位名称/法人名称：按照登记注册或批准（如工商登记）情况填写。
2、单位负责人/法定代表人：按照登记注册或批准（如工商登记）情况填写。
3、单位地址：填写单位办公地址。
4、危险废物产生设施地址：填写单位危险废物产生设施所在地地址。
5、行政区划代码：按照全国《中华人民共和国行政区划代码》所在地的行政区划代码。
6、邮政编码：填写单位危险废物产生设施所在地的邮政编码。
7、行业类别代码：按照《国民经济行业分类》（GB/T4750－2002）填写，填写四位小类代码。
8、总产值：是指2016年的总产值，单位为万元人民币，按申报单位年度财务报表填写。
危险废物申报登记表(样本)
危险废物申报登记表（样本）
附件申报登记代码：□□□口口口口口口!□口口
危险废物申报登记表
申报年度：口口口口
申报单位名称（盖章）申报单位法人代码：口口口口口口口口□
单位性质（企业、事业）业代码□口口口
申报单位地址：市（地）县（市、区）
、镇及街道（门牌号）号地理坐标：经度（E）—0一'一〃纬度（N）—° —'—〃邮政编码话号码传真号码法人代表（或负责人）开业年份年填
表人位环保负责人审核人
是否属于环境统计范围（划V）:是口否口
是否通过IS014000认证（划V）:是口否口
填表日期年月—日
市环境保护局希H 、单位基本情况表
年总产值：元
其中环保设施：元；交纳排污费总额（N6.2） : 万元年末职工总数： ,其
中专职环保人员：人年政策生产天数： ,单位占地面积（N5. 3） : 米2
危险废物转移的频次：次/年，转移时间：
1主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量
二、危险废物排放及处置情况
1 .危险废物产生及去向情况表（单位：Kg/年）
2.本单位危险废物综合利用、贮存、处置设施情况表
三、申报单位对申报内容的承诺
申报单位负责人意见
承诺人：（签名或盖章）时间:
年月曰
四、危险废物申报登记审核意见。
山东省危险废物申报登记表
山东省工业企业危险废物申报登记表
（年度）
申报登记单位名称：（盖章）法人代码：
联系人：
联系电话：
电子信箱：
填表人：，申报登记单位审核人：
填报日期：年月日
山东省环境保护局制
填表须知：
1．填报数据一律用阿拉伯数字，按表中规定的单位填报，文字说明一律用汉字。
必须用蓝色或黑色钢笔填报，要书写工整、清晰，不得涂改。
2．危险废物的申报起始量为10千克/年。
3．本表一式四份，填报单位和省、市、县级环保行政主管部门各存一份。
注：1、行业类别代码按《国民经济行业分类及代码》( GB/T4754 — 2002 )填写；
2、经济成分按国家统计局《关于统计上划分经济成分的规定》和《关于统计上国有经济控股情况的分类办法》填写；
3、注册登记类型按国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》和国家统计局《关于个体经营登记注册类型分类及代码的通知》、《关于统计上对个人独资企业的处理办法》填写。
二、主要产品、原辅材料消耗
三、危险废物产生情况
注：1、危险废物类别编号按《国家危险废物名录》填报；2、物理形态指固体、液体和气体；3、危险特性指毒性、易燃性、反应性、腐蚀性、易爆性、传染性。
5
四、危险废物综合利用或处理设施情况
6
7
五、危险废物处置情况
六、审核意见。
危险废物申报登记表样本
附件申报登记代码：□□□□□□□□□□□□危险废物申报登记表申报年度：□□□□申报单位名称_____________________________________________（盖章）申报单位法人代码：□□□□□□□□_____□单位性质（企业、事业）_________行业代码□□□□申报单位地址： ___ ______市（地）_____ ____县（市、区）_________乡、镇及街道（门牌号）号地理坐标：经度（E）____°____′____″纬度（N）___°____′___″邮政编码_______________电话号码____________传真号码_______________法人代表（或负责人）_______________ 开业年份_______________年填表人____________单位环保负责人___________ 审核人___________是否属于环境统计范围（划√）：是□否□是否通过ISO14000认证（划√）：是□否□填表日期 ______年_______月______日市环境保护局制一、单位基本情况表年总产值：_______________万元其中环保设施：_________万元；交纳排污费总额（N6.2）：_______万元年末职工总数：_________人，其中专职环保人员：__________人年政策生产天数：_______天，单位占地面积（N5.3）：________万米2危险废物转移的频次：_________次/年，转移时间：_______________ 1．主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量2．本企业危险废物综合利用情况（单位：万元）危险废物综合利用产值：_________危险废物综合利用利润：_________ 3．危险废物产生的主要工艺（要求注明同危险废物有关的原料及产品，废物产生的部位、名称）二、危险废物排放及处置情况1．危险废物产生及去向情况表（单位：Kg/年）2．本单位危险废物综合利用、贮存、处置设施情况表三、申报单位对申报内容的承诺四、危险废物申报登记审核意见。
危险废物备案申请表
危险废物产生单位基本信息 年 月
1、单位名称
2、单位负责人
3、单位地址
4、工艺危险废弃物产生设施地址
5、行政区划代码
6、邮政编码
7、行业类别代码
8、总产值（万元）
9、主要产品名称
计量单位
年产量
1
吨
2
吨
10、危险废物贮存设施数量
11、危险废物利用设施数量
12、危险废物处置设施数量
①
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
②
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
③
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
危险废物出库数量：
进库数量
截止2014年底累计贮存数量（吨）：
其中在符合标准设施中的贮存数量（吨）：
2.产生量（吨）：
3.密度（t/m3）
4.形态 L
5.产生源
6.危险废物描述：设备检修、保养过程中产生的废矿物油
7.单位内部设施处置利用贮存情况
①
8.废机油
9.数量（吨）：
②
8.废液压油
9.数量（吨）：
③
8.废齿轮油
9.数量（吨）：
④
8.废油面纱 废油手套
9.数量（吨）：
10.提供或委托外单位处置利用情况
13、危险废物转移联单执行情况
执行
14、制定意外事故的防范措施和应急预案情况
已制定
15、执行申报登记制度情况
危险废物排污申报登记表
危险废物排污申报登记表申报年度：2 0单位名称(盖章) ：法定代表人(签章) ：填表人：填报日期：年月日一、基本情况及上年污染物排放情况表1-2上年主要产品、原辅材料年产(用)量[1.主要产品名称]：指在上年总产值和总利润中所占比重较大的以及在生产过程中污染物排放量较大的主要产品名称。
[2.计量单位]：本行业内通用的计量单位。
[3.设计年产量]：指该产品设计年产量。
[4.年产量]：指该产品的上年实际年产量。
[5.主要原辅材料名称]：指该产品生产过程中消耗的三种主要原辅材料(如有原料煤应填入)。
[6.用(耗)量]：指该原辅材料的上年用量或上年耗量。
[7.单位产品用水量]：指该产品按计量单位的平均用水量。
单位产品用水量=用水总量/产品产量。
[8.单位产品能耗量]：指该产品按计量单位的平均能源消耗量，折成标准煤计。
单位产品能耗(燃油耗)量=能耗(燃油耗)总量/产品产量。
[9.其中单位产品煤耗量]：指该产品按计量单位的平均煤炭消耗量，以原煤计。
单位产品煤耗量=耗煤总量/产品产量。
表1-3上年危险废物产生及去向情况[1.危险废物名称]：指申报单位在生产过程中产生的固态、半固态和高浓度液态废弃物的名称，按照表中的分类分别填写。
[2.产生量]：按申报单位上年度实际产生的危险废物量填写。
[3.主要有害成分]：指危险废物中含有的有毒有害物质名称。
[4.综合利用量合计]：指申报单位上年度通过综合利用(用回收、加工、循环、交换等方式从危险废物中提取或者使其转化为可以利用的资源、能源和其他原材料)的危险废物数量。
(包括上年度利用的往年工业危险废物累计贮存量)[5.其中综合利用往年贮存量]：指申报单位上年度综合利用往年贮存的危险废物的数量。
[6.处置量合计]：指申报单位上年度利用焚烧、热解、填埋等方法处置的危险废物数量(包括当年处置的往年工业危险废物累计贮存量)。
[7.符合环保标准处置量8.不符合环保标准处置量]：是指申报单位危险废物的处置符合或不符合《一般工业固体废物贮存、处置场污染控制标准》(GB18599-2001)、《危险废物填埋污染控制标准》(GB18598-2001)和《危险废物焚烧污染控制标准》(GB18484-2001)的数量。
危险废物申报登记
阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。
——培根危险废物申报登记表一法拉兹·日·阿卜——学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。
．阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。
——培根危险废物申报登记表二法拉兹·日·阿卜——学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。
．阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。
——培根总说明：1、申报登记时间范围：2017年1月1日－2017年12月31日。
2、申报登记须填写括危险废物产生单位基本情况表（表一）和危险废物情况表（表二），一式三份。
表1.2按危险废物代码填写。
单位产生2种以上危险废物（即有两种以上危险废物代码）的，应当分别填写表1.2。
3、所有表格格式为示意，可以适当调整栏目大小以便填写；可以附加行列或新表格进行必要说明。
4、关于集团公司的危险废物申报单元：对拥有子公司（有独立的单位法人资格）、分公司（不具有独立的单位法人资格）或者生产基地的集团公司或其他经济联合体（以下简称“集团公司”）而言，原则上按以下规则申报：1）子公司单独申报；2）对于分公司或者生产基地（以下简称“所属单位”）与集团公司，由各县（市、区）环保局按照属地管理原则划分申报单元：所属单位可与集团公司一起申报，也可分别单独申报。
原则上，所属单位与集团公司不在同一区的，应当分别单独申报。
法拉兹·日·阿卜——学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。
．阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。
——培根5、设施是否属于单位内部设施或外部设施，原则上按申报单元区分。
对集团公司而言，子公司拥有的设施不属于集团公司的内部设施；集团公司与所属单位分别申报的，则所属单位拥有的设施不属于集团公司的内部设施。
《危险废物申报登记表一》填表说明：1、单位名称/法人名称：按照登记注册或批准（如工商登记）情况填写。
2、单位负责人/法定代表人：按照登记注册或批准（如工商登记）情况填写。
危险废物申报登记表(样本)
附件申报登记代码：□□□□□□□□□□□□危险废物申报登记表申报年度:□□□□申报单位名称_____________________________________________(盖章)申报单位法人代码：□□□□□□□□_____□单位性质（企业、事业）_________行业代码□□□□申报单位地址：___ ______市(地）_____ ____县(市、区）_________乡、镇及街道(门牌号）号地理坐标：经度（E）____°____′____″纬度（N)___°____′___″邮政编码_______________电话号码____________传真号码_______________ 法人代表(或负责人）_______________ 开业年份_______________年填表人____________单位环保负责人___________ 审核人___________ 是否属于环境统计范围（划√）：是□否□是否通过ISO14000认证（划√）：是□否□填表日期______年_______月______日市环境保护局制—1 —一、单位基本情况表年总产值:_______________万元其中环保设施：_________万元；交纳排污费总额（N6。
2）：_______万元年末职工总数：_________人，其中专职环保人员：__________人年政策生产天数：_______天，单位占地面积(N5。
3）：________万米2 危险废物转移的频次:_________次/年，转移时间：_______________ 1．主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量2．本企业危险废物综合利用情况(单位：万元）危险废物综合利用产值：_________危险废物综合利用利润：_________ 3．危险废物产生的主要工艺（要求注明同危险废物有关的原料及产品，废物产生的部位、名称)二、危险废物排放及处置情况1．危险废物产生及去向情况表（单位：Kg/年）2．本单位危险废物综合利用、贮存、处置设施情况表—3 ——4 ——5 —。
危险废物申报登记表
山东省危险废物申报登记表申报年度：__2020___单位名称：法人(负责人)：组织机构代码：行业类别代码：联系人：联系人手机：联系电话：联系邮箱：单位地址：危险废物产生设施地址：投产日期：年月产值（万元）：职工人数（人）：声明：本表所填报信息是完整的、真实的和准确的。
法人（负责人）签名：（盖章）填报时间：2021 年月日填表说明1.申报年度：申报年度为上一年度。
如2015年申报登记2014年危险废物产生、贮存及利用/处置情况。
2.单位名称：按照企事业单位的公章详细填写，不能填简称。
如企业名称发生变更，在单位名称后加以说明。
3.行业代码：按《国民经济行业分类与代码》（GB/T4754-2002）中类别码的规定填写，为4位数字。
4.原辅材料名称：与主要产品对应的主要原材料及其它与产生危险废物直接相关的原辅材料。
5.符合标准的危险废物贮存设施：指符合《危险废物贮存污染控制标准》的危险废物贮存设施。
6.废物名称（俗称）：填写危险废物的俗称。
如电镀行业产生的废水处理污泥，其俗称为电镀污泥，对应的废物类别为HW17表面处理废物。
7.形态：危险废物的形态，有固态（S）、半固态（SS）、液态（L）、气态（G）。
8.累计贮存量：指申报年度年底，存放于单位厂区内的危险废物总量。
如申报登记2014年危险废物情况，应填写截止到2014年12月31日厂区内危险废物贮存总量。
9.上一年度遗留贮存量（吨）：指截止到申报年度上一年度年底的贮存量。
如申报登记2014年危险废物情况，应该填写截止到2013年12月31日的贮存量。
10.废物类别及废物代码：按照《国家危险废物名录》填写。
11.登记表中产量、产品等项目单位非表中所标示单位的，自行根据实际情况修改。
如产品的产量为“件”、危险废物贮存能力为（m3）等。
12.申报单位应于每年2月底前向各设区市环保主管部门报送上年度申报登记表，一式三份。
一份由设区市环保部门存档，一份由产生单位存档。
危险废物申报登记表(样本)
附件申报登记代码：□□□□□□□□□□□□危险废物申报登记表申报年度：□□□□申报单位名称____________________________________________（_盖章）申报单位法人代码：□□□□□□□□_____□单位性质（企业、事业）_________行业代码□□□□申报单位地址：_________市（地）_________县（市、区）_________乡、镇及街道（门牌号）号___″地理坐标：经度（E）____°____′____″纬度（N）___°____′邮政编码_______________电话号码____________传真号码_______________法人代表（或负责人）_______________开业年份_______________年填表人____________单位环保负责人___________审核人___________是否属于环境统计范围（划√）：是□否□是否通过ISO14000认证（划√）：是□否□填表日期______年_______月______日市环境保护局制—1—一、单位基本情况表年总产值：_______________万元其中环保设施：_________万元；交纳排污费总额（N6.2）：_______万元年末职工总数：_________人，其中专职环保人员：__________人2 年政策生产天数：_______天，单位占地面积（N5.3）：________万米危险废物转移的频次：_________次/年，转移时间：_______________1．主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量产品名称年产量单位原辅材料名称年产量单位2．本企业危险废物综合利用情况（单位：万元）危险废物综合利用产值：_________危险废物综合利用利润：_________3．危险废物产生的主要工艺（要求注明同危险废物有关的原料及产品，废物产生的部位、名称）—2—二、危险废物排放及处置情况1．危险废物产生及去向情况表（单位：Kg/年）本单位利用、处置情况交外单位利用、处置情况贮存情况主主危有废物类别废物代码要危险特性要有害成分形态（固、液、气）年产生量利用量处置量利用、处置量利用量处置量利用、处置量接收单位名称废经营资质证无危废转移联本年度贮存量往年贮存量贮存总量年排放量利用或处置转移频次（年/次）号单—3—专业资料整理2．本单位危险废物综合利用、贮存、处置设施情况表废物利废物废物类别名称贮存、利用或处置方式（划√）用或处置设备、装置名称及型设备、设施装置处置能力（kg/小时）贮存能力（kg）设备数量（台、套）利用、处置或贮存工艺方法年运行天数运行状况运行费用（元/吨）建成或投入使用时间（年、月）号贮存□利用□处置□—4—专业资料整理WORD格式三、申报单位对申报内容的承诺申报单位负责人意见承诺人：（签名或盖章）时间：年月日四、危险废物申报登记审核意见县、区环保部门审核意见负责人（签字）：环保主管部门（盖章）：审核日期：年月日市级环保部门审核意见：负责人（签字）：环保主管部门（盖章）：审核日期：年月日省级环保部门审核意见：负责人（签字）：环保主管部门（盖章）：审核日期：年月日—5—。
工业危险废物申报登记表一
工业危险废物产生单位基本信息
1.单位名称/法人名称
2.单位负责人/法定代表人
3.单位地址
山西省阳泉市县（区、市）乡（镇）街（村）号
4.工业危险废物产生设施地址
山西省阳泉市县（区、市）乡（镇）街（村）号经度纬度
5.行政区划代码
6.邮政编码
7.行业类别代码
8.总产值（万元）
9.1主要产品名称
12单位名称
13许可证号
14联系人及电话
8管理码
9数量
0-
④
11省份
12单位名称
13许可证号
14联系人及电话
8管理码
9数量
0-
15.1危险废物出口数量（吨）：
15.2进口国：
16.1截止2011年底历年累计贮存数量（吨）：
16.2其中在符合标准设施中的贮存数量（吨）：
9.2计量单位
9.3年产量
（1）
（2）
（3）
（4）
10.工业危险废物贮存设施数量（个）
11.工业危险废物利用设施数量（个）
12.工业危险废物处置实施数量（个）
13.危险废物转移联单执行情况
14.制定意外事故的防范措施和应急预案情况
15.执行申报登记制度情况
16.工业危险废物提供或委托单位
17.联系人：电子邮箱：
7.单位内部设施处置利用贮存情况
①
8管理码
9数量（吨）：
②
8管理码
9数量（吨）：
③
8管理码
9数量（吨）：
④
8管理码
9数量（吨）：
10提供或委托外单位处置利用情况
①
11省份
12单位名称
工业危险废物申报登记表
危险特性：（1、毒性；2、腐蚀性；3、易燃性；4、反应性；5、感染性）
1
2
3
自行处置利用情况
序号
危险废物名称
危险废物代码
处置利用设施
是否经过环境
影响评价
处置利用设施是否
通过“三同时”验收
处置方式（1、利用；2、贮存；3、焚烧；4、填埋；5、其他）
自行处置量（吨）
1
2
3
提供或委托外单位处置利用情况
序号
危险废物名称
危险废物代码
经营单位名称
经营许可证号
联系人
及电话
转移时间
转移数量（吨）
处置方式（1、利用；2、贮存；3、焚烧；4、填埋；5、其他）
利用处置数量（吨）
1
2
3
截止申报年度年底历年累计贮存数量（吨）：
其中：在符合《危险废物贮存污染控制标准》设施中的贮存数量（吨）：
提供或委托：未提供或委托：
13、联系人：电子邮箱：
电话：传真：手机：
14、声明：本表及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名： 日 期：
(单位在此盖章)
表2.2 工业危险废物情况表
序号
危险废物名称
危险废物代码
产生量（吨/年）
产生源：（1、生产工艺过程产生；2、事故过程产生；3、设备检修、清库过程产生等）
说明：1、申报登记的时间范围：申报年度全年情况。
2、申报登记表格表包括工业危险废物产生单位基本情况表（表2.1）和工业危险废物情况表（表2.2），一式三份。
工业危险废物申报登记表
表2.1 工业危险废物产生单位基本情况表
危险废物备案申请表
危险废物申报存案登记表一危险废物产生单位基本信息年月1、单位名称2、单位负责人3、单位地点4、工艺危险荒弃物产生设备地点5、行政区划代6、邮政编码码7、行业类型代8、总产值（万元）码9、主要产品名称计量单位年产量1 吨2 吨10、危险废物储存设备数目11、危险废物利用设备数目12、危险废物处理设备数目13、危险废物转移联单履行状况履行14、拟订不测事故的防备举措和已拟订应急方案状况15、履行申报登记制度状况已履行16、危险废物供给或拜托外单位已拜托办理办理状况17、联系人：电子邮箱：电话：18、声明：危险废物申报存案登记表二工业危险废物状况表（按危险废物代码填写）行业码次序码类型码1.危险废物代码2.产生量（吨）：3.密度（ t/m 3）4.形态L5.产生源6.危险废物描绘：设备检修、养护过程中产生的废矿物油7.单位内部设备处理利用储存状况①8.废机油9.数目（吨）：②8.废液压油9.数目（吨）：③8.废齿轮油9.数目（吨）：④8.废油面纱废油手套9.数目（吨）：10.供给或拜托外单位处理利用状况①11.省份12.单位名称14.联系人及8.管理13.允许证号9.数目电话码②11.省份12.单位名称14.联系人及8.管理13.允许证号9.数目电话码11.省份12.单位名称14.联系人及8.管理③13.允许证号9.数目电话码危险废物出库数目：截止 2014 年末累计储存数目（吨）：此中在切合标准设备中的储存数目（吨）：进库数目。
危险废弃物登记表
危险废弃物登记表
危险废弃物登记表
为了规范危险废弃物的处置和管理，保护人民群众和环境的安全，严格执行有关法律法规和政策规定，我们对危险废弃物实施了登记制度。
以下是危险废弃物登记表。
一、基本信息
单位名称：XXXXXXXXXX
地址：XXXXXXXXXX
法定代表人/负责人：XXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXX
二、危险废弃物产生情况
标识码物料名称产生量产生时间处理方式
HC-001 有机溶剂 100升 2018年1月1日回收
HC-002 重金属废水 200吨 2018年1月1日拍卖
HC-003 废镍镉电池 150只 2018年2月1日化学处理
三、危险废弃物保管情况
序号登记日期物料名称保管地点保管期限处理方式
1 2018年1月1日有机溶剂 A仓库 3年再利用
2 2018年1月1日重金属废水 B车间 5个月暂存
3 2018年2月1日废镍镉电池 C实验室 1年化学处理
四、危险废弃物处置情况
序号处理日期物料名称处理方式处理结果
1 2021年3月1日有机溶剂再利用已处理
2 2018年3月1日重金属废水拍卖已处理
3 2019年3月1日废镍镉电池化学处理已处理
五、危险废弃物处理情况统计
物料名称产生量保管中（数量）处理中（数量）处理完毕（数量）
有机溶剂 100升 100升 0升 100升
重金属废水 200吨 0吨 200吨 200吨
废镍镉电池 150只 150只 0只 150只
以上是危险废弃物登记表。
通过登记制度，单位能够控制危险废弃物产生的规模和类型，有效地管理危险废弃物的存放、运输和处理，从而保证了单位的环保安全。
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申报登记代码：□□□□□□□□□□□□
危险废物申报登记表
申报年度：□□□□
申报单位名称_____________________________________________（盖章）申报单位法人代码：□□□□□□□□_____□
单位性质（企业、事业）_________行业代码□□□□
申报单位地址：___ ______市（地）_____ ____县（市、区）
_________乡、镇及街道（门牌号）号地理坐标：经度（E）____°____′____″纬度（N）___°____′___″邮政编码_______________电话号码____________传真号码_______________ 法人代表（或负责人）_______________ 开业年份_______________年
填表人____________单位环保负责人___________ 审核人___________ 是否属于环境统计范围（划√）：是□否□
是否通过ISO14000认证（划√）：是□否□
填表日期______年_______月______日
市环境保护局制
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一、单位基本情况表
年总产值：_______________万元
其中环保设施：_________万元；交纳排污费总额（N6.2）：_______万元年末职工总数：_________人，其中专职环保人员：__________人
年政策生产天数：_______天，单位占地面积（N5.3）：________万米2 危险废物转移的频次：_________次/年，转移时间：_______________
2．本企业危险废物综合利用情况（单位：万元）
危险废物综合利用产值：_________危险废物综合利用利润：_________ 3．危险废物产生的主要工艺
（要求注明同危险废物有关的原料及产品，废物产生的部位、名称）
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二、危险废物排放及处置情况
2．本单位危险废物综合利用、贮存、处置设施情况表
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三、申报单位对申报内容的承诺
四、危险废物申报登记审核意见
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