腹腔镜下结直肠癌根治术评估报告

腹腔镜下结直肠癌根治术评估报告

一、科室基本情况

XXX人民医院普通外科是XXX人民医院最早成立的科室之一，几代人的共同努力奠定了普通外科专业技术水平在全市内乃至省内的领先地位，目前是XX市医学重点（培育）学科、XX医学重点学科、XX市第二人民医院医联体对点交流基地、XX市普外科联盟基地等。普通外科现有副主任医师2名，主治医师2人，住院医师2人，应届毕业生2人。普通外科专以消化道肿瘤手术综合治疗和腹腔镜微创外科为主，朝着学科专业化、高端化、精细化、规范化的方向发展。科室拥有一支高素质的护理队伍，在全市率先开展经外周穿刺中心静脉置管（PICC），率先开展难治性伤口及压疮的多元化护理模式综合治疗，现开放床位41张，年手术800多台，其中腔镜手术200余台。

二、设备配置

（1）符合国家相关规定。

（2)有满足普通外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和

相关器械、耗材。

(3)配备有心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颜

仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

(4)设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室及专

业医师，有满足普通外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备

普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理

和抢救能力。

(5)有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

三、人员资质

普通外科可开展普通外科内镜手术医师共4人：科主任XX，副主任XX，主治医师XX，主治医师XX。

（1)取得《医师执业证书》，且执业范围与开展普通外科内镜诊疗技术相适应的临床专业。

（2)科主任XX参加工作30年，副高职称，累计参与完成普通外科内镜手术不少于1200例。XX副主任医师参加工作20多年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于800例。XX主治医师参加工作11年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于500例。XX主治医师参加工作7年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于220例。

（3）均经过普通外科内镜诊疗技术系统培训并考核合格。

四、腹腔镜下胃癌根治术相关规范

1、腹腔镜下结直肠癌根治术诊疗指南

手术适应证

腹腔镜手术适应绝大多数结直肠癌。

手术禁忌证

（1）肿瘤直径大于6cm或和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌。

（2）全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者：有严重心肺肝

肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。

2、技术操作规范

在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resectior)；②肿瘤操作的无接触原则（notouch principle)；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME 原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；

③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。

3、手术规章制度

（1）手术切除范围：

切除范围等同于开腹手术。结肠切缘距离肿瘤至少10cm，直肠远切端至少2cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除；直肠部位手术遵循TME原则。

（2）无瘤操作原则：

先在血管根部结扎静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植；在根治癌癌基础上，尽可能保留功能（特别是肛门括约肌功能）。

五、手术病例

XXX人民医院普通外科自2003年开展腹腔镜手术后，年腔镜手术量200余台，其中腔镜下结直肠癌根治术70余例。

六、腹腔镜下结直肠癌根治术相关风险及如何预防

腹腔镜手术相关风险及预防：

（1）气腹相关并发症：可能出现高碳酸血症或心、肺功能异常。预防措施：术中严密监测气腹压力，观察Trocar位置，尽量避免出现广泛皮下气肿，术中保持良好的肌肉松独度，尽量缩短手术时间。一旦出现上述情况应尽快结束手术，排除腹腔内线余CO2，并与麻醉医师沟通，适当增加潮气量。

（2）穿刺相关并发症：建立气腹或Trocar穿刺入腹腔时，可能损伤腹腔内血管及肠管，穿刺时提起腹壁并注意穿刺深度，无法确定的情况下，可采用开放法置入第1个Trocar、一旦发现损伤，应及时中转开腹，及时缝合、修补损伤血管或肠管。

(3）Trocar 疝：好发于老年、腹壁薄弱患者。关闭>10mm的Trocar 孔时，不能仅维合皮肤层，同时去除引起患者腹内压升高的因素。一旦发生Trocar疝，应手术修补腹壁缺损。

结直肠癌根治术相关风险及预防：

（1）腹腔内出血：是导致术中中转开腹及术后行再次手术的重要原因之一。术中选择正确的手术入路及解剖层面，术后密切观察腹腔引流管，必要时行中转开腹或再次手术。

（2)骶前出血：术中可能损伤髂动静脉及肠系膜动静脉。术者应熟悉结直肠周围解剖位置及结构，选择正确手术入路，沿正确手术平面进行分离，避免误伤。

（3）术中血管损伤：熟悉血管正常解剂位置和变异情况，显露正

确手术平面，熟练使用各种电能量设备。一旦发现术中出血，术者应沉着冷静，团队密切配合，正确使用止血工具。

（4)吻合口出血：术中采用合适的切割闭合器和吻合器，吻合口加固缝合。一般术后吻合口出血经保守治疗能治愈；对较大出血，应再次行手术止血。

（5）排尿功能及性功能障碍：术中操作规范，避免损伤会阴部神经及血管，避免损伤膀胱等周围脏器。