鼠疫防控知识培训课件

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肿大。可从咽部检出鼠疫菌。
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三、流行病学
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C 1、传染源
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• 鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间 鼠疫流行前，一般先在动物间流行。
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• 动物鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、 家鼠、狐、猫、鼬、绵羊等，是人间鼠 疫重要传染源。
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• 各型鼠疫患者均可成为传染源，以肺型 鼠疫最为重要，败血型鼠疫早期的血有 传染性，腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤
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•
重症病人早期即可出现血压下降（80～90/45～50 mmHg）、意识不清、狂燥不安、谵语等，颜面潮 红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，
眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。
H • 怀孕期患鼠疫时对孕妇和胎儿的危害性比较严重， Q 孕妇容易导致流产或死胎。有时会通过胎盘感染胎 C 儿，有的新生儿出生后发现鼠疫症状，数日即死亡 D。 C
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抵抗力
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•对温、热和消毒剂的抵 抗力很弱 •对寒冷有较强的抵抗力
日光有强烈杀灭作用
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二、临床表现
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C 1、鼠疫的潜伏期
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鼠疫的潜伏期较短，一般在1～6天之间， 多为2～3天，个别病例可达8～9天。腺型
C 和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2～8天
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• 由于动物鼠疫流行具有周期性特点，因此人间鼠 疫流行也具周期性。
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四、鼠疫诊断原则
D C • 根据《鼠疫诊断标准（WS279－2008）
》，依据接触史、临床表现和实验室检
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验结果可将可疑病人分为急热待查、疑 似鼠疫诊断、确诊鼠疫诊断三种情况。
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H 1、急热待查
• 鼠疫菌分类属于肠杆菌科耶尔森氏菌属。
H • 革兰染色阴性，有荚膜，无鞭毛，无芽孢
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• 最适生长温度为28-30℃，最适pH值为6.9-7.1
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，对高温和常用化学消毒剂敏感
C • 鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓
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痰中存活10天或一个月，尸体内可存活数周至
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数月，蚤粪中能存活1个月以上；
H Q 3、确诊鼠疫诊断 C （1）急热待查或疑似鼠疫病人，其淋巴结穿刺液、 D 血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨 C 骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌，即为确诊鼠疫诊断。
（2）急热待查或疑似鼠疫病人的上述标本，针对鼠
H 疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照
Q 成立；同时标本使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附
采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。
体位的病人，并表现出同样症状；③在10天内，接
H 触过出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结
Q 肿胀的病人，并表现出同样症状；④在10天内，接
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触过咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血的病人，并表现 出同样症状；可以做出疑似鼠疫诊断。
H Q C D （2）发现急热待查病人在10天内接触过来自鼠疫 C 疫区的疫源动物、动物制品，可以做出疑似鼠疫
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试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1 抗原。此时可以做出确诊鼠疫诊断。
C （3）急热待查或疑似鼠疫患者，其急性期与恢复期
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血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针 对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长时，可以做 出确诊鼠疫诊断。
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D 4、排除鼠疫诊断 C （1）在疾病过程中，确诊为其他疾病，可
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脑脊液稍浑浊，可检出鼠疫菌。
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H Q C D C （6）眼鼠疫
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• 具有鼠疫的全身感染症状之外，出现重 症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿，患
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者流泪，结膜充血、肿胀，疼痛剧烈，
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数小时内转变为化脓性结膜炎，分泌大
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量脓状液，从眼分泌物中可检出鼠疫菌
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。
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H Q C D C （7）皮肤鼠疫
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见的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫。
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3、全身症状
C • 各型初期的全身中毒症状大致相同，一般症状表现
D 为危重的全身中毒症状。主要表现为发病急剧，高
C 热、寒战、体温突然上升至39～41℃，呈稽留热。
剧烈头痛，有时出现中枢神经性呕吐、呼吸促迫，
H 心动过速，心律不齐，血压下降。
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• 另一种是人与人之间的直接传播。肺鼠疫患者可借呼吸、 谈话、咳嗽、喷嚏时含有鼠疫菌的飞沫经口鼻喷出传播，
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造成人间肺鼠疫大流行。少数可因直播接触病人的痰液、 脓液、血等经破损皮肤或粘膜受染。
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• 极特殊情况为在鼠疫实验室，进行某种实验而造成感染。
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H Q C D C 3、易感人群
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4、各型鼠疫的症状 （1） 腺鼠疫
D • 除具有鼠疫的全身症状以外，受侵部位所属淋
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巴结肿大为其主要症状，一般在发病的同时或1
～2天内出现淋巴结肿大。腹股沟淋巴结炎最多
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见，约占70%；其次为腋下，颈及颌下。也可 几个部位淋巴结同时受累。
D • 其主要特征表现为淋巴结迅速肿大，比其他疾
H • 继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫或其它他 Q 型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展而来 C ，表现出上述原发败血型鼠疫的症状。 D C
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（4）肠鼠疫
C • 多因食用未煮熟或被污染的鼠疫病死动物
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(如旱獭、兔、藏系绵羊等)而感染。除鼠 疫的全身症状外，还具有消化道感染的特 殊症状。频繁呕吐和腹泻，一昼夜可达数
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• 人间鼠疫流行具有明显的季节性，在北方的疫源 地内，人类鼠疫发生于宿主动物出蛰之后到入蛰 而终息。而在南方家鼠鼠疫疫源地一年四季都可 能发生人类鼠疫。一般情况下，人类鼠疫流行略 错后于动物鼠疫流行高峰。
H • 鼠疫还可以由疫区籍交通工具向外传播，形成外
Q 源性鼠疫，引起鼠疫流行、大流行。
C 高，而且在流行病学方面危害也最大。病人除具备鼠
疫的全身症状外由于呼吸困难、缺氧、导致口唇、颜
H 面及四肢皮肤发绀、甚至全身发绀，故有“黑死病” Q 之称。病初期干咳，继之咳嗽频数，咳出稀薄泡沫样 C 血痰，胸部X线表现，与病情严重程度极不一致。若不 D 及时给予有效治疗，病人多于发病2～3日后死于中毒 C 性休克、呼吸衰竭和心力衰竭，危重病人甚至在数小
时之内即死亡。
H • 继发性肺鼠疫，在发病之前，往往有原发腺鼠疫或败 Q 血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然 C 增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血 D 痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠 C 疫的传染源。
H （3）败血型鼠疫
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• 可分为原发性败血型鼠疫或继发性败血型鼠疫两种 类型。
诊断。
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（3）急热待查病人的淋巴结穿刺液、血液、痰液 ，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨 髓标本，使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试 验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌 F1抗原，可以做出疑似鼠疫诊断。
H （4）急热待查病人在10天内进入过鼠疫实验室或 Q 接触过鼠疫实验用品，可以做出疑似鼠疫诊断。 C D C
人群对鼠疫普遍易感，无种族、性别、年 龄差别。病后可获持久免疫力，预防接种
C 可获一定免疫力。
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• 4、流行特征
C • 鼠疫具有地区性特点，人间鼠疫病例大多发生在
D 鼠疫自然疫源地内或毗邻地区，某些情况下，人
C 间鼠疫发生在没有鼠疫记载的地区，但经过调查
后，仍可确定该地区曾有动物鼠疫流行。
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D 2、疑似鼠疫诊断 C （1）发现急热待查的病人具有下列四种情况之一①
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在10天内，接触过突然发病，高热，白细胞剧增， 在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下
C ，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重的状态
D 的病人，并表现出同样症状；②在10天内，接触过
C 急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫
H 以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的
Q 所有实验室检测结果均为阴性。
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（2）在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30天
C 后，针对鼠疫F1抗原的抗体检验结果仍为
阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。 H
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五、发现与报告
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C 1、责任报告人
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• 各级各类卫生机构均为人间鼠疫疫情责 任报告单位，上述单位所有执行职务的
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人员都是人间鼠疫疫情责任报告人。
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• 各级鼠疫防治机构为动物鼠疫责任报告 单位，鼠疫防治专业人员为动物疫情责
H 任报告人。
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H Q 2、报告内容 C （1）人间鼠疫报告内容包括鼠疫患者、疑似患者及密切 D 接触者姓名年龄职业等相关信息，发病时间、地点，涉及 C 的地域范围、人数，主要症状与体征，可能的原因，已经
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20XX年基本公共卫生
H 服务传染病及突发公
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共卫生事件报告和处
C 置服务项目培训
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鼠疫防控培训
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20XX年11月
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鼠疫是甲类传染病
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自然疫源性疾病
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传染性强、病死率高
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一、病原学
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吸血时才起传染源作用。
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2、传播途径
• 一是从动物到人的传播。动物和人间鼠疫的传播主要以鼠 蚤为媒介。人类被携带鼠疫菌的蚤类叮咬，引起鼠疫流行 。蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。此种“鼠→
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蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。
• 在剥食病死动物过程中，鼠疫菌可以从伤口直接进入，或 食用未熟动物产品通过口腔等直接感染，或剥食过程中吸 入有菌的皮毛尘埃而感染。
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，通常3～5天。原发性肺鼠疫和败血型鼠 疫的潜伏期较短，约为1～3天。当机体抵
H 抗力弱，鼠疫菌毒力强或感染严重者潜伏 Q 期可短至数小时。 C D C
H Q C D C 2、临床分型
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• 临床上将鼠疫分为腺鼠疫、肺鼠疫、败 血型鼠疫、皮肤型鼠疫、肠鼠疫、眼鼠
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疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫，最常
D 十次，吐泻物中常混有血液和粘液混合物
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，排便时腹痛，常伴有大网膜淋巴结肿，
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从肿胀的淋巴结和吐泻物中有时可检出鼠 疫菌。
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H Q C D C （5） 脑膜炎型鼠疫
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• 脑膜炎型鼠疫多为继发性，具有严重的 中枢神经系统症状。剧烈头痛、昏睡、
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Leabharlann Baidu
颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐
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频繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（ Kernig）阳性,颅内压增高（脑水肿）。
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病所致的淋巴肿速度快，每日甚至每时都有所
不同。淋巴结呈弥漫性肿胀，坚硬，无活动性
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，疼痛剧烈，患侧常呈被迫姿势。
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• 部分腺鼠疫可发展成败血症、严重毒血症及心 力衰竭或肺鼠疫而死。
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（2） 肺鼠疫 • 肺鼠疫可分为原发性和继发性两种类型。
D • 原发性肺鼠疫是临床上最重的病型之一，不仅病死率
Q 泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色；
C ⑦剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑
D 浊。这时即可做出急热待查诊断。
C （2）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使
用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休
H 克或更严重的状态的病人，同时出现上述临床表现之一时，也 Q 应作为急热待查处理。
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（1）患者发病前l0d内到过动物鼠疫流行区，同时出现下列临 床表现之一：①急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现
D 强迫体位；②出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿
C 胀；③咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血；④重症结膜炎并有严重
的上下眼睑水肿；⑤血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合
H 征；⑥皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水
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• 具有鼠疫的全身感染症状之外，皮肤出 现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形
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成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬
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。水泡破溃后形成溃疡，创面也呈灰黑
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色，疼痛剧烈。溃疡不易愈合，有时能
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从水泡渗出液中检出鼠疫菌。
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H Q C D C （8）扁桃体鼠疫
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• 一般无全身症状，仅扁桃体局部发炎、 疼痛、充血、水肿，有时并发颈淋巴结
C • 原发性败血型鼠疫病情发展极速，尚未出现局部症
状即发展为全身性感染。常突然高热或体温不升，
H 神志不清，昏迷。无淋巴结肿，皮肤粘膜出血、鼻
Q 衄、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发
C 病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达
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100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故 死后尸体呈紫黑色。