按照市委市政府

按照市委市政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》和全市医改工作会议精神，在市医改工作领导小组的统一部署下，我局积极推进各项医改工作，并取得了一定的成效。

根据调研安排，现将医改工作进展情况汇报如下：一、卫生事业概况至2010年7月底，全市拥有各级各类医疗机构**家，其中市级综合性医院4家，市级专科医院4家，中心、镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）19家，社区卫生服务站339家，民营医院**家，民营门诊部**家，其他社会办医务室、卫生室、诊所等各类医疗机构**家。

公立医疗机构现有职工**人，其中在编职工**人，临时用工**人；另外，离退休人员**人。

全市拥有床位**张，其中市级医疗机构**张，中心、镇（街道）卫生院**张，民营医院**张；执业医师（含助理）**人，注册护士**人。

2009年，全市公立医疗机构业务总收入达到13.81亿元，门诊人次711万，住院病人7.24万，使用床日71.57万。

我市是省级卫生城市，是全省首批卫生强市和社区卫生服务先进市。

在新一轮医疗卫生体制改革中被列为全省国家基本药物制度和农村卫生体制改革试点县（市、区）之一。

目前正在争创全国农村中医工作先进县（市）和省级卫生应急示范市。

二、医改五项重点工作开展情况一是关于基本医疗保障制度推进工作。

今年起，我市将新型农村合作医疗保障和城镇居民医保并轨为城乡居民医保运行，此项工作得到了卫生部的关注和肯定，人均筹资水平达到380元，住院报销最高达到10万元。

全市参保率达到94.87%（其中农业人口参保率95.15%，非农人口参保率91.66%），所有镇（街道）均超额完成92%的工作要求。

1-7月，城乡居民医保累计补偿141.6万人次，基金支出10543.14万元，占当年基金的**%。

启动了第三轮参保农民健康体检工作，截至7月底体检14.37万人，体检率达到了18.6%。

二是关于国家基本药物制度实施工作。

从2010年2月25日零时开始，全市18家基层医疗机构全面实施基本药物制度，457种国家基本药物和省增补非基本药物全部实行零差率销售。

到目前，各医疗机构运行正常，门诊均次费用和住院日均费用均有较大幅度下降，群众得到较大实惠。

如7月份，18家实施基本药物制度的医疗机构每门诊人次医药费用比去年同期减少了14.12%，药品次均费用比去年同期减少了25.92%；每住院床日医药费用比去年同期减少了8.54 %，其中均床日药费比去年同期减少了31.72%。

我局配合市财政局做好了实施国家基本药物制度财政补偿政策的测算工作，第一、二批国家基本药物制度财政补偿资金3000万已经落实到位，具体补偿办法与财政部门正在抓紧制订之中。

三是关于健全基层医疗卫生服务体系。

基于基本药物制度实施的具体实际，对市二院、三院、红十字医院的社区卫生服务职能进行剥离，单独设置社区卫生服务中心。

目前市三院已完成剥离工作，在原骨伤科医院设置了周巷镇社区卫生服务中心，并已投入运行；取消XX卫镇社区卫生服务一中心和二中心，合并设立XX卫镇社区卫生服务中心，并新设和完善XX片、XX片医疗服务站，运行后已初见成效；城区社区卫生服务中心设在老妇保院内，可望在9月下旬投入运行。

巩固和推进城乡社区卫生服务规范化创建活动，今年又有5家申报创建省级规范化社区卫生服务中心，预计至年底规范化社区卫生服务中心达标率将达到85%左右。

同时加快XX中心卫生院改扩建工程和XX中心卫生院门急诊综合楼工程建设进度，加快推进社区卫生服务站改造和一体化管理改革。

四是关于促进基本公共卫生服务逐步均等化。

建立了联防联控和群防群治的机制，最大限度地预防疾病。

全市三大类十二项公共卫生服务项目总达标率达到了95%以上。

乙肝疫苗查漏补种、叶酸发放、优生监测、两癌筛查、健康体检等工作进展顺利，相关工作指标达到阶段性要求。

五是关于推进公立医院内部管理体制改革。

大力推进医疗后勤服务改革，对办公用品、部分医用耗材实施集中采购，扩大医院后勤社会化服务范围。

编制完成了《XX“数字卫生”建设规划》，以信息中心、卫生专网、医院信息化、社区服务信息化、就诊一卡通、办公系统为重点的信息化基础工作呈现良好态势。

系统影像诊断中心正在扎紧组建，人民医院电子病历、叫号系统、PACS系统等顺利运行，市妇保院、中医院、三院、市红十字医院等按照人民医院信息模块快速推进。

三、农村卫生试点改革工作进展情况我市除率先实施国家基本药物制度外，还是全省农村卫生改革试点单位之一，以“2+X”改革为主要内容。

（一）社区卫生服务中心定性定编改革工作取得实质性进展。

根据省编委办、省卫生厅、省财政厅、省民政厅印发的《XX省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》（X 编办〔2007〕58号）和《XX省农村社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》（X编办发〔2009〕19号）精神，我市共核定社区卫生服务中心编制1550名，编外用工指标641名。

（二）社区卫生服务一体化管理改革初显成效。

此项工作既是上级医改工作要求，也是今年市政府实事工程。

为此，把这项工作列为对镇（街道）的目标考核内容，形成了上下联动、齐抓共管的良好工作格局。

为了顺利推进这项工作，我们重点在卫生服务站标准化建设、药品统一采购、信息化统一管理、财务规范管理、人员规范管理、增加农保报销等内容作为一体化建设的重中之重来抓。

目前全市339家社区卫生服务站全面安装了网络设备及“区域健康管理系统”工作软件，家庭及个人健康档案电子化建档率已达到58.8%。

各镇（街道）严格按照标准建设一家以上样板村服务站。

目前已有71家社区卫生服务站实行了一体化管理，一体化管理率达到了20.9%。

已有家社区卫生服务站实行了城乡居民医保实时报销，实现门诊可报销有效费用的25%，从而使药品价格与原社区卫生服务站的收费水平相比，又有了明显的下降，一体化服务站就诊群众人次数也明显增加。

通过一体化建设，进一步加强了中心与站的联系和动态管理，实现医疗服务行为的上下互动，已实施一体化的服务站普遍受到了群众的一致欢迎。

（三）城乡卫生人才一体化改革试点前期工作有序推进。

为了做好这项试点工作，我们年初以来着手对全市卫生人力资源进行调查分析，制订了卫技人才一体化改革的工作方案，并且结合“十二五”卫生人才发展规划的制订，提出了我市卫技人才一体化改革的总体思路和具体措施，并且取得了市政府及财政、人事等有关部门的大力支持。

总的思路是在目前人力资源相对不足和分布不够平衡的情况下，重点是解决市级医院的医务人员有针对性的到基层去，从而来不断整合和优化人力资源，同时切实提高卫生部门在人力资源调控上的主动权，增强卫生人才引进、培养、流动的灵活性。

目前人员刚性流动的相关政策已制订出台，柔性流动的相关政策也在调研制订之中，力争在近期出台我市实施卫技人才一体化的实施意见和配套政策。

四、当前碰到的困难和问题以及下步工作打算7月27日、28日省政府和省卫生厅分别召开全省医改工作会议和全省卫生系统医改工作会议，并层层签订了责任状。

8月24日，XX市政府召开了医改工作会议，并下发了《2010年度深化医药卫生体制改革责任明细表》，市政府和卫生局分别与XX市政府、XX市卫生局签订了责任状。

对照今年的医改任务，目前我市医改工作面临着不少困难和问题，主要包括医保比例尚需进一步提高，社区卫生服务机构一体化管理改革相对滞后，基层实施基本药物制度补助政策和绩效工资制度尚未出台等。

为加快推进医改进程，确保顺利完成今年的医改任务，下步，我局将主要做好以下几项工作：一是提前做好新年度医保政策的测算和完善工作。

着重对照X要求，做好新增报销病种、新增基层定点医疗机构以及住院报销比例的测算。

二是规范基本药物制度实施。

加强管理，确保全市各级医疗机构住院、门诊均次费用零增长，确保群众受惠率。

抓紧与财政部门出台补偿政策，并报市政府审批。

三是进一步完善基层医疗卫生服务体系。

结合“十二五”卫生事业发展规划编制，优化医疗机构布局，加快在建项目的建设，争取早日投用。

加强城西综合性医院等重大项目前期研究。

加大社区卫生服务机构一体化管理推进力度，确保年底实现60%的目标。

四是启动实施城乡卫生人才一体化试点工作。

以既要有创新，又要有实效为目标，拟定实施方案报市政府，并出台一系列的人才引进、流动、提升等配套激励政策。

五是加快卫生信息化建设。

组织评审《XX“数字卫生”建设规划》，抓紧启动农保系统更新升级、120指挥中心、医学检验查询系统、影像诊断中心、卫生应急指挥中心深化等项目的建设，积极整合现有信息资源，实现系统内信息资源共享和有效利用。

五、几点建议针对当前医改工作中碰到的困难和问题，8月30日市医改工作领导小组召开会议专题进行了讨论研究，根据会议精神，结合卫生部门实际，现提出以下几点建议：（一）建议对基本医疗保障政策作适当调整。

一是从2011年1月1日开始，将统筹城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例提高到60%以上，全市居民医保的统筹基金最高支付限额提高到本市农民人均纯收入的6倍以上（15万元）。

二是从2010年第三季度开始对医保政策作适度微调，开展医保政策余额统筹试点，开展农村儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点工作。

三是将完全实施一体化管理的服务站纳入城乡居民医保报销范围。

（二）建议适度扩大基本药物制度的实施范围。

从2010年10月1日起，城区内市红十字医院举办的20家社区卫生服务站、XX卫镇医院举办的XX村社区卫生服务站、XX卫生院举办的XX村社区卫生服务站，共22家社区卫生服务站开始实施基本药物制度，所有基本药物实行零差率销售。

（三）建议合理科学制定绩效工资实施方案。

卫生、人事、财政等部门共同做好补偿测算工作，确保实施绩效工资后医务人员收入总体水平不低于原有水平。

在工资结构构成上，实行“四六”比例，即基础部分占60%，考核部分占40%。

（四）建议在卫技人才一体化改革中给予卫生部门更大支持。

目前市编委核定的18家社区卫生服务中心正式编制和编外用工数，离省编委精神有一定距离，也不包括卫生院人员编制。

由于规模较大的卫生院如XX、XX、XX等单位的床位较多，在人员编制核定时未予充分考虑，导致核定的人员编制与实际人员不相一致，对实际工作管理和操作带来一定的难度，对此，有关镇已对我局提出相关意见。

为进一步提高效率，建议在人员编制安排及财政经费安排时，由卫生局统筹安排。

同时市人事部门重点加强在编与非在编的管理，其余人事管理由市卫生部门加强管理和调控。

（五）建议国家基本药物制度以市为单位统一结算。

根据省政府和省卫生厅有关要求及宁波市卫生局责任状内容要求，建议在市卫生局统一开设药品专户，定期收缴各实施医疗机构的药品收入，并在60天内向药品供应商结算药品采购费用。

（六）建议尽快确定XX综合性医院建设的基本思路。