第二节__心力衰竭病人的护理ppt课件
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《心力衰竭护理》PPT课件
5．受体阻滞剂：
பைடு நூலகம் 护理评估
病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况
身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
相关检查：X线、心超、电解质、血气分析
27
护理诊断
气体交换受损
B
潜在并发症 A
护理诊断
C
恐惧
体液过多
以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动
量逐渐增加。
2021 年N1级三基培训
33 33
护理措施
2、鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动 的动机和兴趣。
3、逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、 发现异常立即停止活动，报告医生。
合。
钾高的海带、紫菜、瘦肉、橘子等.适当控 制总热量，蛋白质也要适当控制。限制钠
盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克，服利
尿剂者可适当放宽。限制含钠量高的食品
如酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、
啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味
以增进食欲
3.使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂， 并注意观察有关副作用和预防。如排钾利 尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米，故应检测血钾及 有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾 的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵 医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂 的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜 间排尿过频而影响病人的睡眠
2.诱因
治疗不当
血容量增加 其他
二、临床表现
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级
2021 年N1级三基培训
பைடு நூலகம் 护理评估
病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况
身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
相关检查：X线、心超、电解质、血气分析
27
护理诊断
气体交换受损
B
潜在并发症 A
护理诊断
C
恐惧
体液过多
以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动
量逐渐增加。
2021 年N1级三基培训
33 33
护理措施
2、鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动 的动机和兴趣。
3、逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、 发现异常立即停止活动，报告医生。
合。
钾高的海带、紫菜、瘦肉、橘子等.适当控 制总热量，蛋白质也要适当控制。限制钠
盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克，服利
尿剂者可适当放宽。限制含钠量高的食品
如酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、
啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味
以增进食欲
3.使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂， 并注意观察有关副作用和预防。如排钾利 尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米，故应检测血钾及 有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾 的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵 医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂 的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜 间排尿过频而影响病人的睡眠
2.诱因
治疗不当
血容量增加 其他
二、临床表现
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级
2021 年N1级三基培训
《心衰患者的护理》PPT课件
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临床表现
消化道症状: 上腹部不适、
食欲不振等
呼吸困难
水肿
颈静脉怒张
肝颈静脉回流征
肝大、腹水
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右心衰竭
19
（3）全心衰竭：同 时存在左、右心衰 竭的临床表现，或 以某一侧心力衰竭 表现为主。当左心 衰竭发展至全心衰 竭时，夜间阵发性 呼吸困难等肺淤血 症状有所减轻，但 发绀加重。
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5
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
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6
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
高血压
主动脉瓣狭窄
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
ⅱ、容量负荷过重
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
室间隔缺损
动脉导管未闭
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7
⑥保持大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
禁忌症：合并有支气管痉挛性疾病
心动过缓（心率＜60次/分）
Ⅱ度Ⅱ型及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）
心源性休克
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33
4.β受体阻滞剂的应用
常用制剂：琥珀酸美托洛尔(12.5～25 mg/d)
比索洛尔(1.25mg/d)
卡维地洛3.125mg/d)。
使用方法：剂量一般从极低剂量开始，如患者能耐受前一剂 量，每隔2～4周将剂量加倍；如前一较低剂量出现不良反 应，可延迟加量直至不良反应消失。治疗期间患者一旦出 现体重增加即应加大利尿剂用量，直至恢复治疗前体重， 再继续加量至目标剂量。
30
药物治疗
1. 利尿剂 2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂
心力衰竭病人的护理.ppt
身体状况
左心衰竭
✓呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
端坐呼吸
身体状况
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大
健康史
护理评估
询问病人有无急性弥漫性心肌损害；有 无急性心脏后负荷过重；有无急性容量 负荷过重等
询问病人有无急性感染、严重心律失常、 过度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因 素。
身体状况
左心衰竭
急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺 水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然 出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、 烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷， 并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。
6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、 方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运 动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能 快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以 评价心衰治疗的疗效。
护理措施
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
保钾类
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
用药护理 护理措施
应用利尿剂时应注意：
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。
②利尿剂容易导致水电解质紊乱。
③为防止利尿引起低血钾。
④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。
第二节、心力衰竭病人 的护理ppt课件
2、主要表现：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、 咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、面色苍白、湿 冷、大汗淋漓。
3、心理评估：有濒死感、焦虑、恐惧。 4、查体：血压先升后降、心率脉搏快、呼吸急 促、双肺布满干湿啰音、心尖区奔马律。 5、辅助检查：X线，大片状蝴蝶影。
（四）护理目标
1、病人呼吸困难、缺氧的症状得到改善。 2、表现舒适、放松。
4、给予心理支持。
（六）护理评价
呼吸困难减轻、情绪稳定、放松。
二、慢性心力衰竭病人的护理
（一）病因
1、基本病因 （1）心肌病变：急性广泛心肌梗死、扩张性
心肌病、心肌炎等。 （2）心脏负荷过重： （3）心室顺应性减低：见于心肌肥厚、陈旧
心梗、糖尿病性心肌病等。 （4）高动力循环：甲亢、贫血等。 （5）心室前负荷不足：缩窄性心包炎、二尖
一、急性心力衰竭病人的护理
（一）急性心力衰竭
是指由于急性心脏病或心脏负荷突 然加重引起心排血量骤然降低，导致组 织、器官灌注不足和急性淤血的综合症。 临床上以急性左心衰常见，表现为急性 肺水肿，重症者伴有心源性休克。
（二）护理评估
1、病史：原因和诱因：急性广泛性心肌梗死、 高血压危象、重症心律失常、输液过多、过快。
（3）心排血量降低的表现：头晕、乏力、心 率增快、心源性休克。
2、体征
（1）原有心脏病体征。 （2）心脏向左下扩大。 （3）心率增快，心尖部可闻及收缩期音和舒张 期奔马律。肺动脉第二音亢进。 （4）发生肺水肿时，两肺广泛湿啰音伴哮鸣音。 （5）严重者有紫绀，少数患者有胸水，以右侧 为，胸水蛋白含量高。
（1）硝普纳：同时扩张小动脉和小静脉，开 始剂量：10μg/min，每5分钟增加5~10 μg/min， 最大剂量300μg/min。
3、心理评估：有濒死感、焦虑、恐惧。 4、查体：血压先升后降、心率脉搏快、呼吸急 促、双肺布满干湿啰音、心尖区奔马律。 5、辅助检查：X线，大片状蝴蝶影。
（四）护理目标
1、病人呼吸困难、缺氧的症状得到改善。 2、表现舒适、放松。
4、给予心理支持。
（六）护理评价
呼吸困难减轻、情绪稳定、放松。
二、慢性心力衰竭病人的护理
（一）病因
1、基本病因 （1）心肌病变：急性广泛心肌梗死、扩张性
心肌病、心肌炎等。 （2）心脏负荷过重： （3）心室顺应性减低：见于心肌肥厚、陈旧
心梗、糖尿病性心肌病等。 （4）高动力循环：甲亢、贫血等。 （5）心室前负荷不足：缩窄性心包炎、二尖
一、急性心力衰竭病人的护理
（一）急性心力衰竭
是指由于急性心脏病或心脏负荷突 然加重引起心排血量骤然降低，导致组 织、器官灌注不足和急性淤血的综合症。 临床上以急性左心衰常见，表现为急性 肺水肿，重症者伴有心源性休克。
（二）护理评估
1、病史：原因和诱因：急性广泛性心肌梗死、 高血压危象、重症心律失常、输液过多、过快。
（3）心排血量降低的表现：头晕、乏力、心 率增快、心源性休克。
2、体征
（1）原有心脏病体征。 （2）心脏向左下扩大。 （3）心率增快，心尖部可闻及收缩期音和舒张 期奔马律。肺动脉第二音亢进。 （4）发生肺水肿时，两肺广泛湿啰音伴哮鸣音。 （5）严重者有紫绀，少数患者有胸水，以右侧 为，胸水蛋白含量高。
（1）硝普纳：同时扩张小动脉和小静脉，开 始剂量：10μg/min，每5分钟增加5~10 μg/min， 最大剂量300μg/min。
《心衰病人的护理》PPT课件
病因治疗：
1.基本病因的治疗：
a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术； d先心病介入或手术治疗。
2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠 正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动
2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。
重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多
餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的
观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行
实验及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺 淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动 脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
第二节_慢性心力衰竭病人的护理ppt课件
案例分析
• 患者女性，32岁。患风湿性心脏病十多年，近期 自感心慌气短明显，夜间不能平卧入睡，查体心 率92次／分，双下肢凹陷性水肿，听诊心尖部闻 及舒张期隆隆样杂音。 1. 目前该患者的心功能属于哪级？ 2. 几小时前患者突然出现严重的气急、咳嗽，咳 大量泡沫样痰，伴大汗淋漓，口唇明显发绀，考 虑发生了什么？ 3. 护士应立即采取哪些护理措施？
辅 助 检 查
1．X线检查 左心衰竭病人可出现肺门阴影增 大、肺纹理增粗等肺瘀血表现；右心衰竭病人常 有右心室增大，偶伴有胸腔积液征。 2．超声心动图 提供心腔大小、心瓣膜结构及 血流动力学状况，能较好地反映心室的收缩和舒 张功能。 3．有创性血流动力学检查
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治 疗 要 点
• 慢性心力衰竭的治疗宜采取综合性治疗措 施，包括对原发病的病因和诱因的治疗， 而不能仅限于缓解症状。 • 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂或血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄类 药物及β受体阻滞剂等。 返回目录
护理措施
（四）用药护理
4. β受体阻滞剂 可以对抗代偿机制中交感神经 兴奋性增强这一效应，从而提高运动耐量，降低 死亡率。长期应用达到延缓病变进展减少复发和 降低猝死率的目的。常用药物有美托洛尔、比索 洛尔及卡维地洛。
返回措施
护理措施
（五）心理护理
• 护士应询问病人需求，耐心给病人解释症状和不 适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程 序和配合要点，告知病人焦虑、紧张等精神应激 在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的 精神负担与限制体力活动同等重要。 • 指导病人进行自我心理调整。必要时遵医嘱应用 镇静剂，减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影 响。
概念
慢性心力衰竭是由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈和射血能力而 引起的一组临床综合症。 是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是心血管疾病最主要的死亡原因。
第二节_慢性心力衰竭病人的护理
护理措施
（四）用药护理
3．洋地黄类药物 洋地黄类药物具有增强心肌收 缩力和减慢心率作用，对迷走神经系统的直接兴 奋作用是洋地黄的一个独特优点，为最常用的强 心药物。常用的洋地黄制剂有：地高辛、毛花苷 丙、毒毛花苷K。
用药期间要特别观察洋地黄制剂中毒反应： 最早出现的是胃肠道表现，如食欲下降、恶心、 呕吐及腹胀等。
返回措施
护理措施
（二）病情观察
• 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及 腹胀等心力衰竭症状的变化情况。
• 监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化， 发绀的程度及肺部啰音音的变化，水肿出现或变 化的时间、部位、性质及程度等。
• 观察洋地黄治疗时有无各类心律失常，尤其是室 性期前收缩二联律或三联律。
身体状况
2．右心衰竭 以体静脉瘀血表现为主。 (1)症状：主要为脏器瘀血的表现。 (2)体征 1)颈静脉征： 2)肝脏肿大： 3)水肿： 4)心脏体征：
身体状况
3．全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表 现。左心衰竭继发右心衰竭致全心衰竭时， 由于右心排血量减少，可使劳力性呼吸困难 等肺瘀血引起的症状减轻。扩张型心肌病全 心衰竭时，肺瘀血常不明显，左心衰竭主要 表现为心排血量减少的症状和体征。
护理措施
（四）用药护理
4. β受体阻滞剂 可以对抗代偿机制中交感神经 兴奋性增强这一效应，从而提高运动耐量，降低 死亡率。长期应用达到延缓病变进展减少复发和 降低猝死率的目的。常用药物有美托洛尔、比索 洛尔及卡维地洛。
返回措施
护理措施
（五）心理护理
• 护士应询问病人需求，耐心给病人解释症状和不 适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程 序和配合要点，告知病人焦虑、紧张等精神应激 在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的 精神负担与限制体力活动同等重要。
心力衰竭患者的护理PPT课件
– 其他：发绀、交替脉、哮鸣音、脉压减小
10
右心衰竭：体循环瘀血
症状：
消化道症状是右心衰竭患者的最常见症状，因全身 各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、 恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等
体征：
(1)水肿 是右心衰竭患者的典型体征，胸腔积液
(2)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张是右心衰竭的主要 体征，肝颈静脉返流征阳性更具有特征性，是诊断 右心衰竭最可靠的体征
• 神经内分泌激活：心衰时，交感神经系统、肾素-血
管紧张素-醛固酮系统激活，一方面通过增加心肌收缩 力、提高心率、收缩血管及引起水钠潴留从而维持心 排血量、血压及保证重要脏器的血液供应；另一方面 神经内分泌激活，增加心机耗氧量，加重了心脏前、 后负荷，不仅加重了血流动力学紊乱，还可直接损害
心肌，使心功能不全进一步恶化。
心力衰竭
1
概述
• 心力衰竭：是由各种心脏疾病引起的心排血量减 少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、 组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主 要表现的临床综合征。
• 分类： 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
4
病因
• 基本病因 包括两个方面
– 原发性心肌损害，心肌收缩力减弱
• 缺血性心肌损害：如冠心病
• 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病
• 心肌代谢损害：糖尿病性、脚气病性心肌病 （B1缺少引起）等此类病较少见
– 心脏负荷过重
• 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2) 心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾 病如甲亢、贫血
25
4.用药护理
1）洋地黄类药：洋地黄制剂治疗量和中毒量接近， 是发生洋地黄中毒的根本原因
10
右心衰竭：体循环瘀血
症状：
消化道症状是右心衰竭患者的最常见症状，因全身 各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、 恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等
体征：
(1)水肿 是右心衰竭患者的典型体征，胸腔积液
(2)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张是右心衰竭的主要 体征，肝颈静脉返流征阳性更具有特征性，是诊断 右心衰竭最可靠的体征
• 神经内分泌激活：心衰时，交感神经系统、肾素-血
管紧张素-醛固酮系统激活，一方面通过增加心肌收缩 力、提高心率、收缩血管及引起水钠潴留从而维持心 排血量、血压及保证重要脏器的血液供应；另一方面 神经内分泌激活，增加心机耗氧量，加重了心脏前、 后负荷，不仅加重了血流动力学紊乱，还可直接损害
心肌，使心功能不全进一步恶化。
心力衰竭
1
概述
• 心力衰竭：是由各种心脏疾病引起的心排血量减 少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、 组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主 要表现的临床综合征。
• 分类： 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
4
病因
• 基本病因 包括两个方面
– 原发性心肌损害，心肌收缩力减弱
• 缺血性心肌损害：如冠心病
• 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病
• 心肌代谢损害：糖尿病性、脚气病性心肌病 （B1缺少引起）等此类病较少见
– 心脏负荷过重
• 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2) 心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾 病如甲亢、贫血
25
4.用药护理
1）洋地黄类药：洋地黄制剂治疗量和中毒量接近， 是发生洋地黄中毒的根本原因
心力衰竭的护理PPT课件
1、阐明病因诱因，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。 2、指导自我护理，自我病情监测，定期门诊随访。 ①饮食指导 ②合理安排活动和休息 ③避免诱发因素 ④用药指导 ⑤加强自我病情监测
31
二、急性心力衰竭
1.概述 急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或
急性加重的一种临床综合征。临床上最常见的是急 性左心衰竭，主要表现为急性肺水肿或心源性休克， 病情发展极为迅速且十分危险。
36
（五）护理措施
1.病情观察 2.心理支持 3.做好基础护理与日常生活护理。 （六）健康指导 积极治疗原发病，避免诱发因素。
37
38
•
.
39
绝对卧床休息，取坐位或半卧位 ，将病人所需用物如茶杯、餐具 、眼镜、书报等置于伸手可及之 处，照顾其在床上或床旁使用2便5
（2）饮食护理：
低盐（食盐＜5g/d）低脂、高纤维、清淡易消化 饮食、少量多餐，控制液体入量，戒烟酒，保持 大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
26
（3）心理护理
1. 减轻患者精神负担，指导自我心理调整，鼓励家 属帮助稳定患者的情绪。 2 .吸氧：一般为2～ 4L/min，肺心病心衰应为1～ 2L/min持续吸氧。
14
15
辅助检查
胸部X线检查 血液检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 心导管检查
16
诊断要点
• 原有心脏病的体征，如心脏增大。 • 肺淤血的症状和体征。 • 外周体循环淤血的症状和体征。 • 辅助检查指标，如BNP等。
17
治疗要点
病因治疗 一般治疗 药物治疗
1）呼吸困难 - 劳力性呼吸困难
- 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 - 急性肺水肿
31
二、急性心力衰竭
1.概述 急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或
急性加重的一种临床综合征。临床上最常见的是急 性左心衰竭，主要表现为急性肺水肿或心源性休克， 病情发展极为迅速且十分危险。
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（五）护理措施
1.病情观察 2.心理支持 3.做好基础护理与日常生活护理。 （六）健康指导 积极治疗原发病，避免诱发因素。
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•
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绝对卧床休息，取坐位或半卧位 ，将病人所需用物如茶杯、餐具 、眼镜、书报等置于伸手可及之 处，照顾其在床上或床旁使用2便5
（2）饮食护理：
低盐（食盐＜5g/d）低脂、高纤维、清淡易消化 饮食、少量多餐，控制液体入量，戒烟酒，保持 大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
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（3）心理护理
1. 减轻患者精神负担，指导自我心理调整，鼓励家 属帮助稳定患者的情绪。 2 .吸氧：一般为2～ 4L/min，肺心病心衰应为1～ 2L/min持续吸氧。
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辅助检查
胸部X线检查 血液检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 心导管检查
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诊断要点
• 原有心脏病的体征，如心脏增大。 • 肺淤血的症状和体征。 • 外周体循环淤血的症状和体征。 • 辅助检查指标，如BNP等。
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治疗要点
病因治疗 一般治疗 药物治疗
1）呼吸困难 - 劳力性呼吸困难
- 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 - 急性肺水肿
相关主题
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脉
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症状：
（二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕 吐、腹胀等 呼吸困难
14
体征：
1.水肿：右心衰典型体征 2. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 3.肝大和压痛： 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
0.2～0.4mg 稀释后缓慢静注
0.25mg 稀释后缓慢静注
特点 中度心衰的维持治疗
适用于AHF或CHF加重 （尤伴快速房颤者）肠道症状：最常见。表现为食欲下降、恶心、呕吐及 腹胀等。
2.神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性） 3.心脏表现，主要有心律失常，最常见为早搏，多为二、
28
病情观察
（１）密切观察病情变化
（２）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （３）详细记录２４小时出入水量
29
吸氧
❖ 1.流量２～４＼min ❖ 2.观察呼吸的改变并做好记录
30
用药护理
1.洋地黄类药物应用具有增强心肌收缩力和减慢心率
的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为 最常用的强心药物。
3
慢性心力衰竭
基本病因：
原发心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
4
病理生理
• （－）代偿变化
• 1.Ｆrank-Starling定律 • 2.心肌肥厚 • 3.神经体液代偿机制 • （１）交感－肾上腺髓质系统激活 • （２）肾素－血管紧张素系统激活
24
护理评估
❖
1.询问病史
❖
2.身体评估
❖
3.心里社会资料
❖
4.辅助检查
25
护理诊断：
气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
焦虑 与病程漫长、病情反复及担心预后有关
体液过多
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留及肾血流量减少有关
潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱有关
26
护理目标
8
病理生理
• （二）心肌收缩性减弱
• 1.收缩相关蛋白质的破坏 • 2.心肌能量代谢紊乱 • 3.心肌兴奋－收缩欧联障碍 • 4.心室重构
9
病理生理
• （三）心脏舒张功能不全
• 1.心肌主动舒张异常 • 2.心室顺应性降低
• （四）心脏各部舒缩活动的不协调 性
10
慢性心力衰竭
分类
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
体力活动 不受限
轻度受限 明显受限
丧失
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
无症状 无症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
无症状 有症状
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
18
2.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级
21
处理要点：
治疗目标：
治疗原则：
缓解症状；
积极治疗原发病，
提高生活质量；
控制诱因；
阻断神经内分泌激活
减轻心脏负荷；
和心室重塑；
增强心肌收缩力。
降低心衰死亡率和住院率，
延长病人寿命。
22
（一）病因治疗
❖ 1.预防和治疗基本病因 ❖ 2.消除诱发因素
23
药物治疗
❖ 1、利尿剂 ❖ 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) ❖ 3、洋地黄类药物 ❖ 4、非洋地黄类正性肌力药物 ❖ 5、β受体阻滞剂 ❖ 6、醛固酮受体吉抗剂
本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评 价心衰治疗的疗效。
20
辅助检查：
❖ X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 ❖ 超声心动图：心脏结构等。 ❖ 放射性核素与磁共振现象检查 ❖ 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、
心排出量、心脏指数及中心静脉压。 ❖ 运动耐量和运动峰耗氧量试验：反应心脏储备功能。
教学要求
慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导
急性心衰 临床表现及抢救要点
1
心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
2
分类：
心功能不全
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
• Ａ级：无心血管疾病的客观依据 • Ｂ级：客观检查显示有轻度的心血管
疾病 • Ｃ级：有中度心血管疾病的客观依据 • Ｄ级：有严重心血管疾病的表现
19
六分钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测 定6min的步行距离。
距离<150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。
11
症状：
（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带 血丝；扩张的血管破裂大咯血。 3.疲劳、乏力、头晕、心悸 4.少尿及肾功能损害症状
12
体征：
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替
适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、
中、重度房室传导阻滞等病人。
31
洋地黄药物
❖1.向病人做好解释 ❖2.给药前检查心率 ❖3.静脉注射用药稀释后缓慢注射 ❖4.毒性反应（见后面）
32
洋地黄制剂的选择
药物 地高辛
毛花苷丙 毒毛花苷K
用药剂量及方式 维持量0.25mg qd （＞70y或肾功能受损者 0.125mg qd/qod）
15
肝颈静脉怒张
肝肿大 16
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由 于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少 的症状和体征 。
17
NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
❖ 病人呼吸困难减轻 ❖ 血气分析结果正常 ❖ 心排出量增加，水肿、腹水减轻或消失 ❖ 病人焦虑减轻 ❖ 无洋地黄中毒及电解质紊乱
27
护理措施：
一般护理
措施： （1）休息与体位及活动 （2）饮食护理：低热量、低盐、高
蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多 餐，不宜过饱。钠盐应低于5g
（3）排便的护理
13
症状：
（二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕 吐、腹胀等 呼吸困难
14
体征：
1.水肿：右心衰典型体征 2. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 3.肝大和压痛： 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
0.2～0.4mg 稀释后缓慢静注
0.25mg 稀释后缓慢静注
特点 中度心衰的维持治疗
适用于AHF或CHF加重 （尤伴快速房颤者）肠道症状：最常见。表现为食欲下降、恶心、呕吐及 腹胀等。
2.神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性） 3.心脏表现，主要有心律失常，最常见为早搏，多为二、
28
病情观察
（１）密切观察病情变化
（２）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （３）详细记录２４小时出入水量
29
吸氧
❖ 1.流量２～４＼min ❖ 2.观察呼吸的改变并做好记录
30
用药护理
1.洋地黄类药物应用具有增强心肌收缩力和减慢心率
的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为 最常用的强心药物。
3
慢性心力衰竭
基本病因：
原发心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
4
病理生理
• （－）代偿变化
• 1.Ｆrank-Starling定律 • 2.心肌肥厚 • 3.神经体液代偿机制 • （１）交感－肾上腺髓质系统激活 • （２）肾素－血管紧张素系统激活
24
护理评估
❖
1.询问病史
❖
2.身体评估
❖
3.心里社会资料
❖
4.辅助检查
25
护理诊断：
气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
焦虑 与病程漫长、病情反复及担心预后有关
体液过多
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留及肾血流量减少有关
潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱有关
26
护理目标
8
病理生理
• （二）心肌收缩性减弱
• 1.收缩相关蛋白质的破坏 • 2.心肌能量代谢紊乱 • 3.心肌兴奋－收缩欧联障碍 • 4.心室重构
9
病理生理
• （三）心脏舒张功能不全
• 1.心肌主动舒张异常 • 2.心室顺应性降低
• （四）心脏各部舒缩活动的不协调 性
10
慢性心力衰竭
分类
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
体力活动 不受限
轻度受限 明显受限
丧失
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
无症状 无症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
无症状 有症状
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
18
2.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级
21
处理要点：
治疗目标：
治疗原则：
缓解症状；
积极治疗原发病，
提高生活质量；
控制诱因；
阻断神经内分泌激活
减轻心脏负荷；
和心室重塑；
增强心肌收缩力。
降低心衰死亡率和住院率，
延长病人寿命。
22
（一）病因治疗
❖ 1.预防和治疗基本病因 ❖ 2.消除诱发因素
23
药物治疗
❖ 1、利尿剂 ❖ 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) ❖ 3、洋地黄类药物 ❖ 4、非洋地黄类正性肌力药物 ❖ 5、β受体阻滞剂 ❖ 6、醛固酮受体吉抗剂
本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评 价心衰治疗的疗效。
20
辅助检查：
❖ X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 ❖ 超声心动图：心脏结构等。 ❖ 放射性核素与磁共振现象检查 ❖ 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、
心排出量、心脏指数及中心静脉压。 ❖ 运动耐量和运动峰耗氧量试验：反应心脏储备功能。
教学要求
慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导
急性心衰 临床表现及抢救要点
1
心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
2
分类：
心功能不全
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
• Ａ级：无心血管疾病的客观依据 • Ｂ级：客观检查显示有轻度的心血管
疾病 • Ｃ级：有中度心血管疾病的客观依据 • Ｄ级：有严重心血管疾病的表现
19
六分钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测 定6min的步行距离。
距离<150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。
11
症状：
（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带 血丝；扩张的血管破裂大咯血。 3.疲劳、乏力、头晕、心悸 4.少尿及肾功能损害症状
12
体征：
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替
适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、
中、重度房室传导阻滞等病人。
31
洋地黄药物
❖1.向病人做好解释 ❖2.给药前检查心率 ❖3.静脉注射用药稀释后缓慢注射 ❖4.毒性反应（见后面）
32
洋地黄制剂的选择
药物 地高辛
毛花苷丙 毒毛花苷K
用药剂量及方式 维持量0.25mg qd （＞70y或肾功能受损者 0.125mg qd/qod）
15
肝颈静脉怒张
肝肿大 16
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由 于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少 的症状和体征 。
17
NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
❖ 病人呼吸困难减轻 ❖ 血气分析结果正常 ❖ 心排出量增加，水肿、腹水减轻或消失 ❖ 病人焦虑减轻 ❖ 无洋地黄中毒及电解质紊乱
27
护理措施：
一般护理
措施： （1）休息与体位及活动 （2）饮食护理：低热量、低盐、高
蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多 餐，不宜过饱。钠盐应低于5g
（3）排便的护理