心力衰竭医疗护理课件

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心力衰竭医疗护理
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实验检查
超声检查
•心脏结构 •心脏功能
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实验检查
血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要反映心 力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别
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诊断和鉴别诊断
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心力衰竭的病因
DCM
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Normal
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FHC
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病因（Causes）
基本病因
1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重
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2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
冠心病占55.7%;
扩张性心肌病占7.5%
高血压占13.9%;
其他占14.0%
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D, Preferential right upper lobe distribution of pulmonary edema in a 65-year-old man with mitral regurgitation. E, Right pleural effusion and residual right upper and bilateral lower lobe edema in a patient with acute mitral regurgitation.
心力衰竭
1.心力衰竭基本概念、病因及分型 2.心力衰竭发病特点、诊断 3.心力衰竭患者的护理观察 4.心力衰竭患者的治疗观察及抢救措施
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一、定义
指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收 缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝 对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。
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风湿性瓣膜病占8.9%;
中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27
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诱因（Precipitating Causes）
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染 2.心律失常 3.水电解质紊乱，钠盐
过多，输液过多过速
4.体力过劳，精神压力 过重，情绪激动
5. 环境、气候的急剧变 化
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全心衰竭
左、右心衰的临床表现同时存在。
当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
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实验室检查(Laboratory Findings)
1. X线检查 2.超声心动图：测定各腔室大小，并可 测 定 左 室 收 缩 和 舒 张 功 能 ， 尤 其 是 LVEF 。
右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕
吐， 腹胀，少尿等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张， 代表全身静脉压增高。半 卧位， 2/23/2021 肝颈返流征阳性。
(2) 充血性肝肿大和压痛
(3) 水肿
(4) 胸水和腹水
(5) 其它：心脏增大，奔 马律、三尖瓣收缩期杂音
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慢性心力衰竭
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭 （ Congestive Heart Failure）
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左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症 3. 体征：
3. 化 验 ： 脑 利 钠 肽 （ BNP>100pg/ml ） 即 可诊断心功能不全。
4.心电图
5. 放射性核素和磁共振显像
6. 创伤性血液动力学检查
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实验检查
X线检查
•心影大小及外形 •肺淤血：直接反映心功能状况 •急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状
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心衰病人的护理观察
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心衰病人的护理观察
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• 1、注意休息——轻度心衰可适当休息，避
免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息， 病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对 卧床休息，并取半卧位。
• 2、注意饮食——采用低盐、高维生素、易
消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和 水分的摄入，以免诱发与加重心衰。液体 摄入量以每日1.5～2.0L为宜
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心衰病人的护理观察
• 3、记出入量——对心衰病人必要时要记出
入量，即每日的入食水量、补液量等，为 入量，尿量等为出量，一般入量不应大于 出量，以免加重心脏负担，输液时，要严 格掌握输液量及速度，每分钟滴速在20~30 滴为宜。液体摄入量以每日1.5～2.0L为宜 。
6. 心脏负荷加重:如妊 娠、分娩等，以及合 并有甲状腺功能亢进、
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贫血、肺栓塞
7. 治疗不当:如洋地黄 过量,心脏抑制药物等
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临床类型（Forms of Heart Failure）
1. 发展速度 2. 发生部位 3. 发生机制 4. 心排血量
量型
分为急性和慢性 分为左心、右心和全心衰竭 可分为收缩性和舒张性 可分为高排血量型和低排血
状
(1) 心脏增大
(1) 呼吸困难 劳力 (2) 奔马律
性；夜间阵发性；端坐 呼吸；急性肺水肿 (2) 咳嗽、咯痰和咯血
(3) 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音和 2/23/2021 干罗音
2.心排血量降低为主的 (4) 部分病人有交替脉
症状
(5) 原有心脏病的体征
主要为疲乏无力发绀等。
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常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
• III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻
于日常的活动即可引起上述症状。
• Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
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（NYHA）心功能的分级和心衰的分度
心功能分为四级，心衰分为三度：
I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度
一、诊断
•器质性心脏病是诊断的基础 •心衰的症状是诊断的依据
病因-诱因-症状-体征-实验检查
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心功能分级（Functional Classification）
NYHA分级（1964年修订）
• Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、
心悸或呼吸困难等症状。
• II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日