有限空间安全作业票
有限空间作业票
作业时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
选项
确认人
1
所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。
2
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
3
设备/槽子打开通风孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备/槽子内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。
4
相关设备进行检查处理，带搅拌机的设备应切断电源。挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
5
盛装过可燃、有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
6
检查有限空间内部，是否具备作业条件，有限空间作业期间，严禁同时进行各类与该设备有关的试车、试压或实验工作。在同一有限空间内，不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免影响、伤害安全措施。
4
相关设备进行检查处理，带搅拌机的设备应切断电源。挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
5
盛装过可燃、有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
6
检查有限空间内部，是否具备作业条件，有限空间作业期间，严禁同时进行各类与该设备有关的试车、试压或实验工作。在同一有限空间内，不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免影响、伤害安全措施。
7
作业人员应清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、槽壁结疤等。
8
检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
9
使用的所有电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流不大于30毫安，并做到“一机一闸一保护”。
10
金属容器和潮湿、工作场地狭窄的有限空间作业照明电压不大于12V；严禁将接线箱（板）带入容器内使用，在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。
有限空间安全作业票
5
作业前有限空间内部已具备进人作业条件，易燃易爆物料容器内作业采用防爆工具，手持电动工具符合作业安全要求。
□是□否□不涉及
6
作业前检测有限空间内可燃、有毒有害气体和氧气含量，且在全范围内。
□是□否□不涉及
7
移动式可燃气体检测仪配备到位，作业通信设备配备到位。
□是□否□不涉及
8
作业监护人全程监控作业现场，随时与作业人员保持沟通联络。
□是□否□不涉及
9
防护装配配置：通风设备（）套、送风式呼吸面具（）套、救生绳/全身式安全带/速差自控器/三脚架（）套、防爆照明(12v)（）个、对讲机（）个、安全帽（）顶、安全鞋（）双、防护手套（）双、灭火器（）具、移动式可燃气体检测仪（）个。
□是□否□不涉及
10
其他相关危险作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立警戒区。
□是□否□不涉及
2
作业前打开有限空间的人孔、料孔、风门等进行自然通风，必要时进行强制通风，并对有限空间内气体进行检测合格。
□是□否□不涉及
3
作业前对危及有限空间作业安全的所有电气设备电源进行断电上锁，并悬挂“禁止合闸”警示标志牌。
□是□否□不涉及
4
作业前检查有限空间进出口无阻碍人员进出的障碍物。作业人员身体状态良好，知晓作业风险和应急处置措施，穿戴个人防护装备，防止安全及职业健康危害。
完工验收签字（作业负责人）：年 月 日 时 分
备注：有限空间安全作业票有效期不超过24h。
□是□否□不涉及
11
作业负责人对现场应急情况进行及时处理，组织应急救援和信息上报。
□是□否□不涉及
12
其他安全措施：
确认人：
安全交底人（作业负责人）
有限空间安全作业票
11 其它补充措施：
作业负责人意见：
签名： 监理单位人员
时间：
年 月 日 时 分
工作结束确 作业负责人签名：
认人和结束
时间
监理单位（代表限空间作业的依据，必须手工填写、不得涂改 2.通风如果中断30min以上，需重新填写本表 3.厂/分公司相应管理部门存档时间至少一年。
编号 施工单位
下井井号 主要危险 有害因素
有限空间安全作业票
作业单位/部门 作业地点（具体
到设施名） 计划时间（≤24
小时）
缺氧，硫化氢、一氧化碳、甲烷等有毒气体中毒
作业内容
潮汐影响
作业人员
填报人员
易燃易
进入前检 检测项目 氧含量 爆气体
测数据
浓度
检测结果
有毒有害气体（粉尘）浓度
H2S
CO
监护人员
检测人员 检测时间
作业开工 时间
年 月 日 时 分
序号 1
主要安全措施 安全交底、作业人员作业安全教育（含危险因素告知）
确认安全措施符合要求 （有的请打“√”） 作业人员 监护人员
作业点附近至少有1套正压式呼吸器，施工现场负责人员和至
2
少1名地面监护人员懂得使用现场的正压式呼吸器
3
气体检测仪检验日期在一年以内
有限空间内的临时照面设备，照明电压≤36V；潮湿容器、狭
4
窄空间内作业电压≤12V
5
已通风30分钟，并持续通风中
6
出入口通道畅通
7
进入有限空间如采用移动式爬梯，爬梯已绑扎固定
有持续监测措施：已悬吊小动物（地面人员可清晰观察）到作
8
业面或已悬吊连续开机状态的气体检测仪到作业面
有限空间安全作业票[2020年最新]
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附件7
有限空间安全作业票
申请单位（部门）申请人作业证编号
有限空间所属单位（部门）有限空间名称
作业内容有限空间内原有介质名称
作业时间自年月日时分始至年月日
时分止
作业单位负责人
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
分析有限空间内的气体浓度分析项目有毒有害介质可燃气体氧气含量
时间部位分析人分析标准
分析数据
序号安全措施确认人
1 已对进入有限空间危险性进行风险分析。
2 有限空间内的水（或物料）排空。
已对有限空间进行清洗或置换（必要时）。
3 已对有限空间已进行安全隔绝。
有限空间内的用电气设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
4 已打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧。
5 作业人员正确佩戴防毒用具等劳动防护用品并系好救生绳。
6 作业人员和监护人配备通讯装备（防爆型），确保有限空间内作业外人员保持联络。
7 检查有限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物。
8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间内的可燃、有毒有害气体含量。
9 作业人员已清楚有限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等。
10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）
11 其他安全措施：
实施安全教育人
作业现场主要负责人签名监护人签名：
申请单位（或部门）意见：签字：年月日时分安全管理人员意见：签字：年月日时分主要负责人员意见：签字：年月日时分完工验收：签字：年月日时分。
有限空间作业作业票
有限空间作业作业票
有限空间作业作业票是一种用于记录和管理有限空间作业的工作票。
有限空间是指人员进出或工作空间狭窄、通风不良、存在有害物质或其他危险因素的工作场所。
在进行有限空间作业时，为了确保安全，需要制定详细的作业计划和措施，并通过作业票进行记录和管理。
有限空间作业作业票通常包括以下内容：
1. 作业票的编号和日期：用于唯一标识和追踪该作业票。
2. 作业的地点和描述：描述有限空间的位置、尺寸、特殊环境或有害物质等重要信息。
3. 作业的目的和范围：明确该作业的具体目标和工作范围。
4. 作业人员和分工：列出参与该作业的人员姓名和分工责任。
5. 作业的时间计划：规定该作业的开始时间、结束时间和工作时长。
6. 安全措施：详细描述有限空间作业所需的安全措施，包括必须使用的个人防护装备、通风设备、监测仪器等。
7. 作业前的检查和准备：列出进行有限空间作业前需要进行的安全检查和准备工作，如测试空气质量、确认通风设备正常工作等。
8. 作业的步骤和要求：详细描述有限空间作业的具体步骤和要求，确保作业人员按照规定进行操作。
9. 突发情况应对：列出可能发生的突发情况和相应的紧急处理方法。
10. 作业完成后的检查和记录：对作业完成后的情况进行检查，并进行记录和报告。
有限空间作业作业票的使用可以有效管理有限空间作业的安全和顺利进行，并提供必要的信息和记录用于后续审查和总结。
有限空间安全作业票
所属单位 下井井号 主要危险 有害因素 作业内容
有限空间安全作业票
作业单位 / 部门 （车间） /班（组） 作业地点（门牌
号或设施名） 计划时间
潮汐影响
作业人员
填报人员
进入前 检测数据
检测项目 检测结果
氧含量 易燃易爆 有毒有害气体（粉尘）浓度 物质浓度
监护人员 检测人员 检测时间
作业开工 时间
作业者
作业监护人员
时间：
年月日时分
公司安全员意见：
签名：
时间：
年月日时分
生产计划部主管意见：
签名：
时间：
年月日时分
公司主管领导批准：
签名：
时间：
年月日时分
工作结束
确认人和 作业负责人签名： 结束时间
年月日时分
注：该安全作业票是进入有限空间作业的依据，必须手工填写、不得涂改，安全管理部门存
档时间至少一年。
年 月日时分
序号
主要安全措施
1
作业人员作业安全教育
2
监护人员、检测人员、作业者
3 气体检测仪器准确可靠
4
呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具
5
通风排气情况
6
氧气浓度、有害气体护用品及防毒用具
9
通讯联络设备
10 其它补充措施
作业负责人意见：
签名：
确认安全措施符合要求（有的请打“√”）
有限空间作业票办理流程
有限空间作业票办理流程有限空间作业票办理流程一、前言有限空间指的是进出口较小，通风不良，容易积聚危险气体或粉尘等物质的空间。
在这种环境下进行作业，安全风险较高，因此需要制定专门的作业票管理流程。
二、作业票的定义作业票是指在有限空间内进行工作时所需填写的一种文书，包括了工作内容、安全措施、操作步骤等信息。
它是安全生产管理中非常重要的一环。
三、申请作业票1.申请人应当向企业安全管理部门提出申请，并提交相关资料。
2.企业安全管理部门应当审核申请人是否具备相应的岗位资质和技能，并对其进行培训和考核。
3.审核通过后，企业安全管理部门将向申请人发放《有限空间作业票》。
四、编制作业票1.根据实际情况，编制符合要求的《有限空间作业票》。
2.在编制过程中，应当充分考虑危险因素，并制定相应的安全措施和操作步骤。
3.完成后，由企业安全管理部门进行审查并签字确认。
五、作业票的使用1.在进行有限空间作业前，必须填写《有限空间作业票》，并进行签字确认。
2.在填写作业票时，应当认真核对所有信息，并确保其准确无误。
3.在作业过程中，必须按照《有限空间作业票》上的要求进行操作，并遵守安全规定。
4.如遇到突发情况或发现安全隐患，应当立即停止作业，并向企业安全管理部门报告。
六、作业票的归档1.完成有限空间作业后，应当将《有限空间作业票》交由企业安全管理部门进行归档。
2.归档时，应当注明具体的时间和地点，并加盖企业公章和相关人员签字确认。
七、结语以上就是有关有限空间作业票办理流程的详细介绍。
在实际操作中，我们应当严格按照流程要求进行操作，并不断完善和改进工作方式，提高工作效率和安全性。
有限空间作业作业票
有限空间作业作业票摘要：一、有限空间作业票的概述1.有限空间作业票的定义2.有限空间作业票的作用二、有限空间作业票的使用要求1.使用范围2.使用条件3.使用流程三、有限空间作业票的内容1.基本信息栏2.作业内容栏3.安全措施栏4.作业人员栏5.审核栏四、有限空间作业票的管理1.制定和修订2.颁发和回收3.保存和查阅正文：有限空间作业票是在进行有限空间作业时必须使用的一种管理工具，它对于确保作业安全、提高工作效率具有重要作用。
一、有限空间作业票的概述有限空间作业票，是指在有限空间内进行作业时所需填写的一种管理文书。
它详细记录了作业的具体内容、安全措施、作业人员等信息，是有限空间作业安全管理的重要手段。
二、有限空间作业票的使用要求1.使用范围：有限空间作业票适用于各类有限空间的作业，包括但不仅限于地下管道、储罐、井下、坑道等。
2.使用条件：必须由经过专业培训的作业人员填写，且在规定的作业环境下使用。
3.使用流程：作业票的填写、审核、批准、执行和验收等环节必须按照规定流程进行。
三、有限空间作业票的内容1.基本信息栏：包括作业票编号、作业地点、作业时间、作业单位等基本信息。
2.作业内容栏：详细记录作业的具体内容，包括作业步骤、工具材料、工艺参数等。
3.安全措施栏：列出为保证作业安全所需采取的措施，如通风、检测、防护等。
4.作业人员栏：填写作业人员的姓名、工号、职务等个人信息。
5.审核栏：由相关人员对作业票进行审核、批准。
四、有限空间作业票的管理1.制定和修订：应根据实际作业需要和相关规定制定或修订作业票，确保其内容的科学性和实用性。
2.颁发和回收：作业票由作业单位颁发给作业人员，作业完成后由作业人员交回作业单位，严禁遗失。
3.保存和查阅：作业单位应将作业票保存一定期限，以备查阅。
(最新)有限空间安全作业票
是否涉及
确认人
1
盛装过有毒、可燃物料的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，落实盲板责任人
2
盛装过有毒、可燃物料的受限空间，设备经过置换、吹扫或蒸煮
3
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔绝式呼吸防护装备，不得采用直接通入氧气或富氧空气的方法补充氧
有限空间安全作业票
编号:
申请单位
申请时间
受限空间名称
受限空间内原有介质名称
作业内容
作业单位
作业负责人
作业人
监护人
涉及的其它特殊作业
涉及的其它特殊作业票编号
风险辨识结果
气体分析
分析项目
有毒有害气体名称体名称
可燃气体名称
氧气含量
分析取样时间
分析部位
分析人
分析数据
作业实施时间
自年月日时分始至年月日时分止
序号
14
其他安全措施：编制人：安全交底人受交底人作业负责人意见
签字：
年
月
日
时
分
所在单位分管负责人意见
签字：
年
月
0
时
分
作业单位和所在单位完工确认情况
签字：
年
月
日
时
分
4
相关设备已进行处理，转动设备已切断电源，电源开关处已加锁并悬挂“禁止合闸”标志牌
5
检查受限空间内部已具备进人作业条件，易燃易爆物料储罐内作业时不得采用非防爆工具
6
受限空间进出Ii通道畅通，无阻碍人员进出的障碍物
7
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，已分析其中的可燃、有毒有害气体和氧气含量，且在安全范围内
危险作业--安全作业票
危险作业---安全作业票
附件一有限空间安全作业票
编号：
附件二有限空间作业方案（示例）
专项施工方案的主要内容应当包括：
（一）编制依据：相关法律、法规、规章、规范性文件、标准、规范及施工图设计文件、施工组织设计等；
（二）有限空间的概况：有限空间名称、位置、设计参数；
（三）危险有害物质情况：有限空间内含有的硫化氢、一氧化碳、二氧化碳、苯、氨等有毒有害气体的名称、浓度、预警值、报警值；
（四）风险评估等级及管控措施；
（五）通风检测设备及使用方法；
（六）应急救援设备和使用方法，应急救援措施；
（七）施工管理人员、作业人员、监护人员配备和分工。
附件三有限空间作业气体监测记录表
附件四起重吊装安全作业票
编号：
附件五高处安全作业票
编号：
附件六动火安全作业票
编号：
附件七临时用电安全作业票
编号:。
有限空间作业票
第一联：作业所在单位留
存
第二联：作业人员持
有
前进—安全—01
第
三
联
：
监
护
人
持
有
有限空间作业票填写说明
1、“有限空间作业票”一式三份，第一联由作业所在单位留存，第二联由施工单位留存，第三联由监护人持有。
2、信息栏：由施工作业单位负责填写及办理。
3、生产工艺风险和施工作业风险栏：由作业所在单位工艺技术人员及施工作业现场负责人分别对生产工艺和施工作业过程进行风险评价，并提出削减风险措施，如栏内措施不能满足，可在空格处填写其他削减风险措施，确认后由生产工艺人员在“生产工艺确认人”；施工作业现场负责人在“施工作业确认人”栏中分别确认签字。
4、取样结果栏：取样分析结果报出后，由分析人将时间、结果填写在栏中并签字。
5、安全负责人：由作业所在单位安全负责人对风险削减措施落实情况进行确认签字。
6、作业单位安全负责人：对削减措施的落实情况进行确认签字
7、监护人确认：作业前，双方监护人要对各项安全措施落实、分析结果进行确认签字，作业完成后会同有关人员清理，确认无遗留物，签署终止时间，方可离开现场。
8、安全监督确认：作业所在单位和公司安全监督对现场措施落实情况和分析结果审查确认后，并在相应栏签署意见并签字。
9、批准人确认：作业所在单位负责人应对现场进行全面检查确认后，向作业人员进行安全交底，批准作业并签字。
有限空间作业票
作业负责人
作业票填报人
填报日期
有限空间作业人
现场监护人
有限空间地点
计划有限空间作业开始/结束时间
有m）
水深（m）
其它
作业前检查及作业审批
1、提前强制通风情况（时间）
2、有限空间降水和照明情况
3、有限空间防护用品准备情况
（防护用品及检测设备必须在有效期内）
4、作业前气体检测结果
氧气标准值 （19.5%）
现场实际检测值：
CO标准值 （24ppm）
现场实际检测值：
H2S标准值 （6.6ppm）
现场实际检测值：
甲烷标准值 （5%）
现场实际检测值：
单位作业部门经理审核
签字：
单位作业负责人
签字：
单位安全员审核
签字：
单位副职领导（分管生产）审核
签字：
总经理（单位负责人）
审批
签字：
施工项目
施工单位
施工时间
配合部门
施工地点
施工内容：
交底注意事项：
操作要求：
签发单位（交底人）：
接收单位（人）：
安全员签字：
作业负责人签字：
签发日期：
接收日期：
安全交底单
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作业监护人员
1
作业人员作业安全教育
2
连续测定的仪器和人员
3
测定用仪器准确可靠性
4
呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具
5
通风排气情况
6
氧气浓度、有害气体检测结果
7
照明设施
8
个人防护用品及防毒用具
9
通风设备
10
其它补充措施：
作业负责人意见：
签名： 时间：年 月 日 时 分
监理单位（代表）
业主单位（代表）
工作结束
有限空间安全作业票
编号
作业单位/班（组）
所属单位
作业地点（门牌号或设施名）
下井井号
计划时间
主要危险有害因素
作业内容
潮汐影响
作业人员
填报人员
进入前
检数据
检测项目
氧含量
易燃易爆物质浓度
有毒有害气体（粉尘）浓度
监护人员
检测人员
检测结果
检测时间
作业开工 时间
年 月 日 时 分
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求（有的请打“√”）
确认人和结束时间
作业负责人签名：
年 月 日 时 分
注：该安全作业票是进入有限空间作业的依据，必须手工填写、不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少一年。