QJ1023隧道环境监测检验检测记录表(瓦斯浓度)
瓦斯检测质量检验记录
瓦斯检测质量检验记录1. 检验概述本次瓦斯检测质量检验记录包含以下信息：- 检验日期：[填写日期]- 检验地点：[填写地点]- 检验参与人员：[填写参与人员姓名]- 检验目的：[简要描述检验目的]2. 检验过程2.1 检验设备及工具准备在进行瓦斯检测质量检验前，确保以下设备及工具准备充分：- 瓦斯检测仪器：[填写具体仪器型号]- 校准气体：[填写校准气体信息]- 其他相关工具：[填写其他需要使用的工具]2.2 检验步骤按照以下步骤进行瓦斯检测质量检验：1. 确保瓦斯检测仪器及传感器处于正常工作状态。
2. 根据设备要求，进行仪器校准。
3. 针对待检测区域，选择适当的检测位置。
4. 将瓦斯检测仪器放置于待检测位置，并将传感器连接好。
5. 检测仪器开始工作后，观察仪器显示结果。
6. 根据仪器显示数据，判断是否达到安全标准。
7. 记录检测结果及相关数据。
3. 检验结果3.1 检测数据根据瓦斯检测质量检验过程中所记录的数据，整理如下：- 检测日期： [填写检测日期]- 检测时间： [填写检测时间]- 检测地点： [填写检测地点]- 检测结果： [填写检测结果，如合格或不合格]- 检测数值： [填写检测数值，如瓦斯浓度数值]3.2 结论及建议根据瓦斯检测质量检验结果的数据分析，得出以下结论及建议：- [根据结果得出的结论及建议]4. 检验人员签字本次瓦斯检测质量检验记录需要以下人员签字确认：- 执行人员： [填写执行人员姓名] 日期： [填写日期]- 检验负责人： [填写检验负责人姓名] 日期： [填写日期]以上为瓦斯检测质量检验记录的内容。
隧道施工瓦斯隧道作业安全检查表
炸药使用
9
雷管使用
10
炮孔堵塞
11
装药前，作业环境
12
瓦斯安全防突安全措施
12.5.7
13
石门揭煤
12.5.8
14
煤层段掘进进尺、钻孔、装药
12.5.9
15
煤层段初期支护、二次衬砌
16
预留注浆孔及注浆
17
通风
12.5.10
18
瓦斯检测制度、专职检查员
12.5.11
19
瓦斯检测频次
20
瓦斯检测结果及处理
21
瓦斯检测仪器及设备的调试、检验和鉴定
22
照明和电器信号设备
12.5.12
23
高瓦斯、瓦斯突出工区防爆
12.5.13
24
瓦斯隧道防火措施
12.5.14
25
瓦斯隧道进洞人员管理
12.5.16
检查方：被检方：
检查人（签名）：接收人（签名）：
年月日年月日
隧道施工瓦斯隧道作业安全检查表
项目（工程）Βιβλιοθήκη 称施工地点序号检查项目
对应条文号
检查情况
1
班前安全讲话
2.1.7
2
劳动保护用品佩戴
2.1.8
3
消防设施设置情况
12.5.2
4
特种作业人员持证上岗
12.5.3
5
瓦斯救护队伍、救护设备
12.5.4
6
湿式钻孔
12.5.6
7
“一炮三检制”和“三人连锁爆破制”执行情况
隧道工程质量及环境检测相关记录表格
隧道工程质量及环境检测相关记录表格钻爆法隧道地质雷达探测现场记录表
单根锚杆检测结果表工程名称：项目名称：锚杆编号：
检测：解释：校对：
单元工程锚杆检测成果表工程名称：项目名称：单元编号：
检测：校对：审核：
工程名称：项目名称：地理类型：钻孔编号：孔口标高：地下水位：
设备编号：检测单位：标定时间：
试验日期：
第页，共页
项目负责：复核：检测：
工程名称：项目名称：地基类型：钻孔编号：孔口标高：地下水位：设备编号：标定时间：试验日期：
项目负责：复核：检测：
隧道名称：路线名称：隧道编号：路线编码：养护机构：检查日期：检测单位：年月日天气：
隧道名称：路线名称：
隧道编号：路线编码：
养护机构：检查日期：
上次检查日期：年月日本次检查日期年月日
隧道展示图
病害表述图例展示图
注：1-出水冒泥；2-衬砌凸起；3-围岩碎落；4-墙体变形；5-衬砌或围岩开裂；6-漏水、挂冰、堆冰。
瓦斯检查表
临武县
序号 检查项目
1
煤矿瓦斯检查情况表
检查方法 问题 整改意见
风流中瓦斯浓度超过0.5% 主要进风井筒 时，立即查明原因处理； 和大巷 局部瓦斯积聚，20米内断 电，架线停电
时间：
检测人员签字（盖章）：
时间：
检测人员签字（盖章）：
临武县
序号 检查项目 检查方法
煤矿瓦斯检查情况表
问题 整改意见
9
采掘部署
一个采区内同一煤层的一 翼最多只能布置1个回采工 作面和2个掘进工作面同时 作业，一个采区内同一煤 层双翼开采多煤层开采 的，该采区最多只能布置2 个回采工作面和4个掘进工 作面同时作业；煤与瓦斯 突出矿井采掘部署要考虑 瓦斯预抽时间要求提前安 排。 煤与瓦斯突出矿井和水文 地质复杂的矿井严禁采用 放顶煤开采方法采煤。 井下各提升巷道和安全出 口的高度和宽度要符合《 煤矿安全规程》规定。 采区开采前必须按照生产 布局合理的要求编制采区 设计，并严格按照采区设 计组织施工。
临武县
序号 检查项目 检查方法
煤矿瓦斯检查情况表
问题 整改意见
所有采掘工作面、硐室、 使用中的机电设备的设置 地点、有人员作业的地点 都纳入检查范围。 矿长、矿技术负责人、安 全检查员、爆破工、采掘 区队长、通风区队长、工 程技术人员、班子、流动 电钳工下井时，必须携带 便携式甲烷检测报警仪。 瓦斯检查是否有记录，检 查牌板、记录、报表是否 三对口。 采煤工作面上隅角悬挂便 携式甲烷检测报警仪。 瓦检员是否现场交接班， 是否有空、漏、假检行为 有煤（岩）与瓦斯突出危 险的采掘工作面，有瓦斯 喷出危险的采掘工作面和 瓦斯涌出较大、变化异常 的采掘工作面，必须有专 人经常检查瓦斯浓度；出 现瓦斯超限必须立即报告 并进行处理。 爆破是否执行“一炮三检 ” 停风区是否有人作业 停风区是否有栅栏、警标 、禁止人员进入 低瓦斯井至少2次，高瓦斯 井至少3次，突出面专人常 检，井下停风点每天至少1 次，挡风墙外每天至少1次
隧道质量检查记录表
隧道总体现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：拱架浇筑现场检查登记表施工单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞回填现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：洞身开挖现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：超前钢管支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢筋网支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：中心水沟盖板混凝土现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：混凝土衬砌现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢支撑支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：衬砌钢筋现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：隧道防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：止水带现场检查登记表承包单位：贵州中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢拱架（或钢格栅）施工现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－233－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：超前锚杆现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：小导管注浆现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－235－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道预埋件施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－236－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道砼整平层（或隧底填充）现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－237－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道管棚现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－238－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞口开挖现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－239－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门端墙、挡（翼）墙现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－240－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：拱型明洞回填现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－241－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道路面面层现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－242－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道洞内排水工程现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－243－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门或（明洞）基坑现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－244－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：（隧道）模板制作与安装现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－245－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道工程二次衬砌预埋件和各类洞室现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－246－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道监控量测现场质量检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－247－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道开挖地质监测检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－248－□□□□-□□□□□隧道开挖断面检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－249－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞身喷射混凝土检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—250—□□□□-□□□□□洞身锚杆检查记录表承包单位：监理单位：喷混凝土钢筋网安装检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—252—□□□□-□□□□□洞身塑料板防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—253—□□□□-□□□□□隧道成洞净空检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—254—□□□□-□□□□□明洞外贴式防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—255—□□□□-□□□□□隧道模筑混凝土衬砌检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—256—□□□□-□□□□□洞门砌筑检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—257—□□□□-□□□□□超前地质预报现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－258－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：焊接原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－286－□□□□-□□□□□内部质量超声波一、二级焊缝返修原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－287－□□□□-□□□□□隧道开挖断面施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－288－□□□□-□□□□□。
隧道检测批次表格
抗拉强度
同生产厂家、同批号、同品种、同出厂日期连续进场每5t一批
品种、规格、性能符合设计要求
拌合物性能
坍落度
每工作班不少于一次
施工单位检定
现场材料检验
砂、石含水率
每工作班不少于一次
施工单位检定
锚杆
使用的钢筋原材
力学性能(屈服强度、抗拉强度和伸长率)、工艺性能(冷弯)
同牌号、同炉罐号、同规格、同交货状态每60t为一批
同一水源检验1次
序号
施工部位及施工形式
材料及检验形式
检测项目及方法
检验批次
备注
二
支护工程
喷射混凝土工程
混凝土配合比
符合设计要求
同强度等级、同性能喷射混凝土进行一次混凝土配合比设计
混凝土试块
强度
每一作业循环检验一次，每个循环至少在拱部和边墙各留置一组检验试件
可采用喷大板切割法或钻芯法制作试件
钢纤维(当设计有要求时)
同产地、同品种、同规格连续进场400m3或600t一批
石子
颗粒级配、压碎值指标、针片状含量、含泥量、泥块含量、坚固性(耐腐蚀混凝土)
同产地、同品种、同规格连续进场400m3或600t一批
外加剂
减水剂、凝结时间差、抗压强度比
同厂家、同批号、同品种、同出厂日期连续进场每50t
水质
pH值、不溶物、可溶物、氯化物、硫酸盐、碱含量、凝结时间差、抗压强度比
混凝土工程
水泥(有要求时采用低碱水泥)
细度、强度、凝结时间、安定性
同厂家、同批号、同品种、同强度等级、同出厂日期连续进场散装500t袋装200t
隧道监控量测记录表
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
观测：记录：
隧道周边收敛监测数据记录表
断面
里程
日期
累计观测
天数（天）
变形量(mm)
累计值（mm）
平均速率(mm/d)
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
观测：记录：
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数第三次读数第一次源自数第二次读数第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
隧道拱顶下沉监测数据记录表
断面
里程
日期
累计观测
天数（天）
变形量(mm)
累计值（mm）
平均速率(mm/d)
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
第一次读数
第二次读数
第三次读数
瓦斯隧道安全管理相关记录表格
蒙华铁路瓦斯隧道安全管理相关记录表格表1.瓦斯检测日报表（每天一次）表2.有害气体超标应急处理记录台帐（动态管理）表3.瓦斯隧道多参环境检测日报表表4.瓦斯隧道一周瓦斯浓度最大值统计表5.瓦斯隧道超限汇总台账表6.瓦斯检测设备标准气样、检定校正（记录）台账表7.瓦斯隧道防爆设备专项检查记录表8.备用风机、电源测试记录表表9.隧道通风风速测量记录表表10.隧道（瓦检员）瓦斯检测检查记录手册表11.瓦斯检测记录表（对应检测手册）表12.隧道瓦斯检测系统异常原因分析记录表表13.瓦电、风电闭锁测试记录表14. “一炮三检”专用记录表表1 瓦斯检测日报表工点名称：标段：十标一工区施工单位：中铁一局四公司上报时间：20 年月日时分填报人：作业队长：分管副经理：安全总监：总工：项目经理：注：1.监测时间为瓦斯浓度异常开始时间，此时浓度值填入监测值栏内。
2.备注栏内所填写认为需要标注的情况说明，表2 有害气体超标应急处理记录台帐主管安全员：生产副经理：总工：项目经理：现场监理：备注：启动应急预案时，上表备注栏里必须由项目经理部签认备注意见及签名。
表3 瓦斯隧道多参环境检测日报表分部经理：技术负责人：制表人：表4 瓦斯隧道一周瓦斯浓度最大值统计统计：安全经理：总工程师：项目经理备注：1、以上数据依据瓦斯报统计情况统计。
2、黄色部分为超限数据。
表5 瓦斯隧道超限汇总台账表6 瓦斯检测设备标准气样、检定校正（记录）台账说明：1、校正探头、光干涉便携式瓦检仪、便携式都可以用此表；2、见证人一般为现场监理，必要时可以由主管部门或领导签认。
表7 瓦斯隧道防爆设备专项检查记录表8 备用风机、电源测试记录表现场负责人：注;可以同时试验风机与备用电源；单独试验某一项时，另外一项画斜线；测试频率为一月不少于一次。
表9 隧道通风风速测量记录表说明：1、每次放炮时间后对上述各部位进行风速测量2、每周做一份风速测定周报，并于周五12点前上报经理部调度、安质部，并在周交班会上进行通报表10 隧道瓦斯检测记录表日期：年月日表10 隧道瓦斯检测记录表日期：年月日工点名称：标段：蒙华十标一工区施工单位：中铁一局检测日期：检测人：主管安全员：作业队长：监理工程师：注：洞内任意处瓦斯浓度超过0.3%时，应加强通风监测；瓦斯浓度超过0.4%时，应停止工作，超限前后20米人员撤出，进行处理。
隧道瓦斯巡检与一炮三检表格
爆破里程
放炮部位 项目
班 横通道 仰 拱
掌子面 检查时间 CH4(%) CO2(%) °C
下台阶 检查时间 CH4 (%) CO2 (%) °C
检查时间 CH4(%) CO2 (%) °C
检查时间 CH4 (%) CO2 (%) °C
装药前 放炮前 放炮后 检查人 日 期 年 月 日 时至 时 年 月 日 时至 时 年 月 日 时至 时 年 月 日 时至 班 横通道 检查时间 CH4(%) CO2 (%) °C 仰 拱 时
“一炮三检”瓦斯检查记录
爆破里程
放炮部位 项目
掌子面 检查时间 CH4(%) CO2(%) °C
下台阶 检查时间 CH4 (%) CO2 (%) °C
ห้องสมุดไป่ตู้
横通道 检查时间 CH4(%) CO2 (%) °C
仰
拱
检查时间 CH4 (%) CO2 (%) °C
装药前 放炮前 放炮后 检查人
日 期
年
月
日
时至
时
年
月
日
时至
时
年
月
日
时至
时
年
月
日
时至
时
“一炮三检”瓦斯检查记录
爆破里程
放炮部位 项目
掌子面 检查时间 CH4(%) CO2(%) °C
下台阶 检查时间 CH4 (%) CO2 (%) °C
检查时间 CH4 (%) CO2 (%) °C
装药前 放炮前 放炮后 检查人 日 期 年 月 日 时至 时 年 月 日 时至 时 年 月 日 时至 时 年 月 日 时至 班 时
隧道质量检查记录表模板
隧道质量检查记录表1隧道总体现场检验记录表承包单位 :监理单位 :工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值实测数据1车行道 ( mm)± 102净总宽 ( mm)不小于设计3隧道净高 ( mm)不小于设计4隧道偏位 ( mm)205路线中心线与隧道30中心线的衔接 ( mm)6边坡、仰坡不小于设计意见 :质检员 :日期:监理工程师:日期:2拱架浇筑现场检查记录表施工单位 :监理单位 :工程名称安顺市人民医院附属工程隧道工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值实测数据1混凝土强度在合格标准内( MPa)2混凝土厚度 ( mm)不小于设计3混凝土平整度20 ( mm)意见 :3质检员 :日期:监理工程师:日期:明洞防水层现场检查记录表承包单位 :监理单位 :工程名称安顺市人民医院附属功能隧道工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值实测数据1搭接长度≧ 100 ( mm)2卷材向隧道延≧ 500伸长度 ( mm)3卷材于基底的≧ 500横向长度( mm)4沥青防水层每2层厚度 ( mm)4意见 :质检员 :日期:监理工程师:日期:明洞回填现场检查记录表承包单位 :监理单位 :工程名称安顺市人民医院附属功能隧道工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值实测数据1回填层厚 ( mm)≦ 3002两侧回填高差≦ 500 ( mm)3坡度不大于设计5。
瓦斯检查记录表和一炮三检记录表
装药前
放炮前
放炮 后
CH4%
CH4% CH4%
检查时间
温度 ℃ 队(组) 长签字
工作面 情况
交接班 时间
交班人:
交接班 地点
接班人:
瓦斯检查记录表
检查队组:
测 点
内 容
一次
月 日 二次
三次
CO2%
CO2%
CO2%
CH4%
CH4%
CH4%
“一炮三检”记录表
检查队组:
测
内 容
点
放炮 次数
月 装药前
CH4 %
瓦斯检查记录表一炮三检记录表一次二次三次装药前放炮前放炮后ch4ch4检查时间温度瓦斯检查记录表一炮三检记录表一次二次三次装药前放炮前放炮后检查队组
瓦斯检查记录表
检查队组:
月日 班
测 点
内 容
一次
二次
三次
CO2%
CO2%
CO2%
CH4%
CH4%
CH4%
“一炮三检”记录表
检查队组:
测
内
点
容
放炮 次数
月日 班
放炮前
放炮 后
CH4 % CH4 %
检查时间
温度 ℃ 队(组) 长签字
工作面 情况
交接班 时间
交班人:
交接班 地点
接班人:
隧道环境气体检测仪检定校准记录
检定/校准记录编号：
仪 器 名 称：
仪器型号：
出厂编号：_________________
制 造 单 位：
台账编号：
测量范围：_________________
温
度：
℃ 湿 度：
% 记录类别： □检定 □校准__
标 准 气 体：
浓 度：
校准依据：_________________
一、外观、结构检查: □合格 □不合格
备注：
1
二、标志、标识检查: □合格 □不合格
备注：
1
三、通电检查：□合格 □不合格
备注：
1
四、报警功能及报警动作值
报警功能
□合格 □不合格
实测报警值（单位：
1
2
） 3
报警动作值 （单位： ）
五、示值误差及响应时间
Hale Waihona Puke 标准气体 浓度 1仪器示值（单位： ）
2
3
平均值
示值 误差
响应时间（S）
1
2
3 平均值
六、重复性试验 标准气体浓度值
示值1
示值2
示值3
示值4
示值5
示值6
重复性
七、检定结论： 校验人：
□合格 □不合格 复核人：
备注：
1
检定日期：
年
月
日
隧道检查记录表和病害展示图、渗漏水治理效果检查与验收表
附录A（资料性）隧道检查记录表和病害展示图A.1 隧道检查记录表使用环境检查宜按表A.1规定的信息采集要求，填写记录表。
表A.1使用环境检查记录表路线名称：隧道名称：（上行线□/下行线□）起讫桩号：区间隧道全长：结构类型：保存期限：检查人员：记录人员：A.2 常规定期检查和特殊检查记录表常规定期检查和特殊检查宜按表A.2规定的信息采集要求，填写记录表。
表A.2常规定期检查和特殊检查记录表路线名称：隧道名称：（上行线□/下行线□）起讫桩号：隧道全长：结构类型：保存期限：检查人员：记录人员：A.3 日常检查记录表日常检查宜按表A.3规定的信息采集要求，填写记录表。
表A.3日常检查记录表路线名称：隧道名称：（上行线□/下行线□）起讫桩号：隧道全长：结构类型：保存期限：检查人员：记录人员：A.4 特别定期检查和专项检查记录表特别定期检查和专项检查宜按表A.4规定的信息采集要求，填写记录表。
表A.4特别定期检查和专项检查记录表路线名称：隧道名称：（上行线□/下行线□）起讫桩号：隧道全长：结构类型：保存期限：检查人员：记录人员：A.5 盾构隧道结构病害展示图盾构隧道结构病害展示图宜按规定（图A.1）制定，病害表述图例宜按规定（图A.2）制定。
图A.1盾构隧道结构病害展示图A.2病害表述图例1—裂缝；2—缺角；3—压溃；4—错台；5—道床脱空；6—湿渍；7—浸渗；8—滴漏；9—线漏；10—涌流；11—漏泥沙；12—材料劣化;13—锈蚀；14—剥落剥离附录B（资料性）渗漏水治理效果检查与验收表B.1 渗漏水治理效果检查与验收表表B.1渗漏水治理效果检查与验收表。
隧道监控量测记录表
设施/部位四面山隧道口洞委托编号检测方位检测条件检测日期检测依据主要设备名称与编号断面描述断面桩号：施工日期：布设日期：其它：测线布置图测线编号读数1 读数2 读数3平均值量测时间备注m mm m mm m mm备注主检：复核：日期：年月日设施/部位四面山隧道口洞委托编号检测方位检测条件检测日期检测依据主要设备名称与编号断面描述断面桩号：施工日期：布设日期：其它：测线布置图测线编号读数1 读数2 读数3平均值量测时间备注m mm m mm m mm备注主检：复核：日期：年月日QJ1102a 隧道围岩（支护）拱顶下沉试验检测记录表（水准量测）项目名称：记录编号：ZJQY-4-JL-11-02（a）主检：复核：日期：年月日QJ1102a隧道围岩（支护）拱顶下沉试验检测记录表（水准量测）项目名称：记录编号：ZJQY-4-JL-11-02（a）主检：复核：日期：年月日QJ1003a 隧道衬砌（支护）厚度与背后空洞试验检测记录表（地质雷达法）项目名称：记录编号：ZJQY-4-JL-10-03（a）主检：复核：日期：年月日QJ1301 隧道施工超前地质预报试验检测记录表（电磁波法）项目名称：记录编号：ZJQY-4-JL-13-01 设施/部位委托编号断面桩号施工日期检测日期检测依据主要设备名称与编号测线布置示意图隧道概况开挖方向开挖方式掌子面地质描述地质照片编号采集参数天线频率时窗采样频率样点数测线编号雷达文件名称起止里程测线方向备注备注：隧道施工超前地质预报试验检测记录表（地震波反射法）项目名称：记录编号：ZJQY-4-JL-13-01（a）主检：复核：日期：年月日。
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QJ1023隧道环境监测检验检测记录表（瓦斯
浓度）
隧道环境监测检验检测记录表（瓦斯浓度）试验室名称：四川振通公路工程检测咨询有限公司
记录编号：
工程部位/用途委托/任务编号样品名称样品编号试验依据样品描述试验条件试验日期主要仪器设备及编号测点桩号瓦斯检测值（ppm）测点桩号瓦斯检测值（ppm）第1 次第 2 次瓦斯浓度第 1 次第 2 次瓦斯浓度
备注：附加声明区可用于：a)对检验检测的依据、方法、条件等偏离情况的声明；b）其他见证方签认；c）其他需要补充说明的事项。
试验：
复核：
日期：
年月日
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