现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤临床观察
0～6岁儿童眼球穿通伤二期手术围手术期的观察和护理
较 好 的方 法 ， 为 手 术 简 单 ， 者 痛 苦 少 ， 被 维 持 性 血 液 透 因 患 易 析 患 者 所 接 受 。在 血 液 透 析 长 期 性 静 脉 留 置 导 管 的护 理 中 ， 应 注 意 以 下 两 点 ， 先 ， 析 前 后 必 须严 格执 行 无 菌操 作 和 按 首 透 时 换 药 。其 次 ， 者 自身必 须 养 成 良好 的 习惯 ， 持 隧道 的 清 患 保
２ １ １ 术 前 评估 ．．
儿 童 眼 外 伤 多 发 生 在农 村 ， 家 长 的 文 化 与
术后进行一期处理 ， 别对 １ 分 Ｏ例 患 儿 进 行 了 玻 璃 体 、 体 切 晶 除 ， 内 光 凝 、 液 交 换 术 ， 行 虹 膜 还 纳 ， 膜 穿 通 伤 缝 合 眼 气 １例 角 术 ， 例 行 前 房 成 形 ， 部 玻 切 术 ， 对 学 龄 前 儿 童 的 生 理 及 ｌ 前 针 心 理 特 点 ， 们加 强 围 手 术 期 护 理 ， 得 了 较 满 意 的 效 果 。现 我 取
将护理经验报道如下 。
１ 临床 资料
素 质 、 产 、 活 环 境 以及 宣 传 教 育 薄 弱 有 关 ，因此 除 完 成 常 生 生 规 的护 理 评 估 外 ， 们 重 点 评 估 患 儿 家 属 的 文 化水 平 、 儿 知 我 育 识 及 患 儿 体 温 变 化 。 由 于 患 儿 年 龄 偏 小 ， 环 境 适 应 能 力 较 对 低 ， 发 生 感 冒 、 热 等 影 响 手 术 因素 。对 于 发 热 的 患 者 ， 易 发 根 据 医 嘱 及 时 给 予 对 症 治 疗 ， 时 观察 治疗 效果 ， 患 儿 尽 快 符 同 使 合 手 术 条 件 。本 组 病 例 中有 ２例 患 儿 在 人 院后 １ ２ｄ便 出 ～
严重复杂眼外伤玻璃体视网膜手术48例临床分析
异物钳或接力磁棒摘 异 物 ， 部分 较大异 物送人前 房 ， 经角膜 巩
膜 遂 道 切 口取 出 。根 据 眼 内情 况 选 用 气 液 交 换 或 用 重 水 平 覆 视
ｌ ａ ＪＡｌ Ｗ． ａｓ ｌ ｉｅ ｏ ｙｉ ｏｕａ ｔ ｕ ． ｍ Ｊ １ ｙｎＳ ， ｌ ｎＡ Ｐ ｒ ｐａａｖ ｒ ｔｍ ｃ ｌ ａｍａＡ ２ Ｒ ｅ ｎ ｔｅ ｎ ｒｒ
眼， 眼球穿孔伤 位 于 Ⅲ区 （ 口位 于角 巩膜 缘后 ５ｍｍ 以外 ）９ 伤 ｌ
眼 ．
玻璃体 内机化条索 ， 解除视 网膜表 面和视 网膜 下增生 膜的牵 引 ，
应 用 博 士 伦 ２００型 玻 切 机 ， 用 标 准 ＝ 通 道 ０ 采 三
１３ 手 术 方 法 ．
跟 内光凝或巩膜外冷凝 封闭 视 网膜 裂孑 ， Ｌ 玻璃 体腔 内填充 Ｃ Ｆ ３８ 或硅油 ， 使脱 离的视 网膜得 以复位 Ｊ 。
严 重 复 杂 眼外伤 玻璃 体 视 网膜 手 术 ４ ８例 临床 分析
刘会 英
滑 县 中 医院 （ 南 滑 县 ４ ６ ０ ） 河 ５４ ０
【 摘要 】 目的 探讨严 重复 杂眼外伤采 用玻璃体视 网膜手 术临床 效果。方法 对笔者所在科 室 ２ ０ ０５年 １ Ｏ月 一 ０ ９年 １ ２０ ０月采
】 ２ 一 】 ５． ０ ０
【 收稿 日期 】 ２１ — ３ １ ００ ０ — １
差， 屈光间质仍混浊 ， 或眼球 重建失 败或萎缩 。 来自一１ ７２ —
及 眼 内感 染 等 合 并 症 ， 不 及 时 处 理 ， 期 可 发 生 外 伤 性 增 殖 性 若 后
眼球穿孔伤的护理常规
眼球穿孔伤的护理常规一、护理评估（一）术前护理1、受伤的部位、污染的程度、有无异物存留及异物的性质。
2、视力和瞳孔情况。
（二）术后护理1、了解手术方式及术中情况。
2、观察生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血，松脱。
3、观察有无眼部胀痛、头痛、恶心等反应。
4、观察术后眼有无充血、视力下降。
二、护理措施（一）术前护理1、体位护理：卧床休息，减少不良刺激。
双眼包扎的患者，防止跌倒和烫伤。
2、心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。
3、饮食护理：清淡易消化、富含维生素饮食。
全麻手术者术前禁食、禁饮8小时。
4、病情观察：观察眼痛、眼胀、伤口出血情况。
5、急救护理及术前准备：（1）一旦视力急剧下降，尽快及时处理，挽救视力。
术前不宜洗眼，需要输血者要配好血型以及备血。
（2）尽量避免低头动作，勿用手压迫眼球，防止眼内容物脱出。
有眼内容物脱出时用无菌纱布包眼。
（3）注射破伤风抗毒素，注射前作皮内过敏试验。
（二）术后护理1、一般护理（1）体位护理：根据手术方式决定体位，全麻术后去枕平卧6小时。
卧床休息3天，如伤口过大或手术伤及视网膜者酌情延长休息时间。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。
（3）饮食护理：清醒后按医嘱饮食，不吃需用力嚼的硬性食物。
2、病情观察：术后单眼包扎48小时，注意观察伤口有无渗血、疼痛、眼胀、敷料有无松脱等情况，应用止血药，如有异常及时与医生联系。
3、症状护理高眼压：当患者出现术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心等，或伴视力急剧下降，应立即通知医师，予降眼压治疗。
用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。
5、并发症的观察和护理交感性眼炎：当非手术眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，立即通知医生，协助抗炎对症治疗。
三、健康指导要点1、保持大便通畅，多吃蔬菜水果，多饮水。
2、指导患者滴眼药水的方法。
3、眼内容物剜除术后出现轻度头晕、恶心等为正常现象，数日后逐渐消失。
眼球穿孔伤临床分析
眼球穿孔伤临床分析摘要】目的探讨眼球穿孔伤的临床疗效。
方法 65例(80眼)眼球穿孔伤进行了手术治疗，随访0.5～3年。
结果 83眼得以保留眼球，80眼手术后视力提高，无一例发生交感性眼炎。
结论恰当的伤口处理联合手术治疗，合理术后治疗可以为眼球穿孔伤保留眼球并恢复视力提供机会。
【关键词】眼球穿孔伤交感性眼炎角膜穿孔眼球穿孔伤往往是眼科的危重症，也是致盲的主要原因。
如处理不当或不及时，可给患者带来严重的后果。
2005年6月至2008 年6月，我科收治65例眼球穿孔伤，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料 2005年6月～2008年6月，我院眼穿孔伤患者65例(85眼)，其中男45例(60)占69.23%，女20例(25眼)占30. 77%；年龄最小3岁，最大71岁，平均年龄41.2岁；单眼56例，双眼9例；外伤到就诊时间，最短半小时，最长个1个半月。
年龄 18岁以下52例占80%。
职业种类以工人最多，35例占53.85%，次之为农民21例占32.31%，学生及儿童6例占9.23%，其他3例占4.62%；受伤部位：角膜65眼，占76.47%；角巩膜缘15眼，占17.65%；巩膜10眼，占11.76%。
1.2主要并发症外伤性白内障，其次为葡萄膜嵌顿，以下依次为前房积血、葡萄膜炎、玻璃体混浊、继发性青光眼等。
1.3受伤程度分类参考肖世军等分类法[1]，将眼球穿孔伤分为4度：I度为：角膜穿孔，葡萄膜无脱出，伤口对位好；II度为：角膜穿孔，前巩膜穿孔并葡萄膜或少量玻璃体脱出；III 度为： II度同时合并有晶体损伤或眼内异物；Ⅳ度为：伤口长度8mm以上，眼内容物大部分脱出，无光感。
1.4治疗方法入院后首先抗感染，局部及全身应用抗生素，肌肉注射破伤风抗毒素。
在无菌操作下以庆大霉素生理盐水反复冲洗结膜后修复伤口，在显微镜下操作，对于伤口尺度小于3mm，对合良好的单纯性角膜穿孔伤，给予加压包扎即可。
对于伤口长在3mm以上的角膜或角巩膜穿孔伤均予清创缝合，有异物者同时取出。
多层羊膜覆盖治疗眼外伤性角膜穿孔或损伤的效果观察
多层羊膜覆盖治疗眼外伤性角膜穿孔或损伤的效果观察目的：观察探讨采用多层羊膜覆盖治疗眼外伤性角膜穿孔或损伤的临床疗效。
方法：选取2013年1月-2015年1月本院收治的60例（60眼）角膜穿孔伤患者为研究对象。
随访8～24个月，对比两组患者的保存眼球率及视力恢复情况。
结果：观察组羊膜覆盖手术顺利，术中及术后未见严重并发症。
观察组随访期间眼球保存率为96.7%，对照组为73.3%，组间比较观察组高于对照组（P＜0.05）。
两组视力恢复情况对比，观察组视力>0.7者21例（70.0%），对照组为6例（20.0%），观察组治疗后视力情况显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：采用多层羊膜覆盖术治疗眼外伤性角膜穿孔伴其他损伤，手术效果确切，可有效提高眼球保存率，提高术后视力，同时安全性较高，可于临床推广应用。
标签：多层羊膜覆盖；眼外伤；角膜穿孔；损伤；效果角膜穿孔伴缺损是眼科急诊之一，另外各种感染如细菌性、真菌性、病毒性角膜溃疡也易造成角膜穿孔[1]。
一旦发生穿孔，首要治疗原则为封闭穿孔，恢复眼球的密闭状态，保住眼球，为下一步治疗打好基础。
如未及时控制感染，及时处理甚至会导致眼球摘除，给患者造成身体及精神上的极大痛苦[2]。
2013年1月-2015年1月本院对60例眼角膜穿孔或损伤患者采用了多层羊膜覆盖治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月-2015年1月本院收治的60例（60眼）角膜穿孔伤患者为研究对象。
所有患者中男29例，女31例，年龄23～62岁，平均（39.1±5.0）岁。
其中异物扎伤34例，异物进入所致角膜穿孔22例，化学伤4例。
入院视力为0.1～LP/10 cm。
将60例患者按照随机数原则分为观察组和对照组各30例，对照组采用传统加压包扎术，观察组采用多层羊膜覆盖术。
两组患者在性别构成、年龄分布、病因构成、病情程度等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
复杂性眼球穿孔伤52例临床分析
的附着点 ， 张痉挛 的纤维 筋膜松解 。由于足底 内外侧神 使紧 经在跟骨结节前缘通过 ， 割范围不宜过大 ， Ｊ切 以免损伤该神 经， 也不宜在跟骨结节内缘切割 ， 以免损伤分裂韧带 。 Ｊ
参 考 文 献
部增生肥厚卡压该处的微小 神经产生疼痛 【 。小针 刀微创 治 ２ Ｊ
人… ， 该病的确切发 病机理 目前还 不十 分清楚 。临 床上发 现 大部分足跟痛患者跟骨 ｘ线摄 片发 现跟骨骨 刺的存 在 ， 有 但 少部分患者并没有发现跟骨质的变化 ， 跟痛症状却 十分明显 ， 故有人提 出“ 力平衡失 调学说 ”认 为慢性 劳损使肌 肉韧带 处 ， 在长期紧张状态 ， 附着于跟骨的跖长 韧带 、 膜慢性炎 症刺 跖腱
果
所有病例均在手术显微 镜下操 作 ，２例复 杂性 眼球穿伤 ５ 眼经抢救修复 ， 全了眼球 ， 保 并有 不同程度 的视 力恢复。治疗
以上 ， ２ 其中 个伤 口者 ５ 。处理原 则 ： 含庆大霉 素的平衡 例 用 液局部冲洗 ， 出虹膜清洁后送 回前房 ， 注入黏 弹剂形成 将脱 并 前房 ， １／ 龙线缝 合 角膜伤 口， 量保 留光 学 瞳孔 区。 用 ００尼 尽 ②结膜 、 、 联合破 裂伤 ： 巩膜 角膜 清洁伤 口后 仔细 分离结 膜伤
起出血 ， 于修复术后 ２周 …行 网脱手术治疗。
１ 资料与方法
１１ 一般资料 本组 ５ ５ ． ２例 ２眼 ， ４ 男 １例 ， １ ， 女 １例 年龄 ８ — ６ ， ５岁 平均 ３ ． ７ ６岁。致伤原 因： 锐器伤 ３ Ｏ例 ， 爆炸伤 ５例 ， 木 棍、 树枝伤 １ ， 它 ２例 ； ５例 其 角膜 裂伤 １ ， 膜、 ２例 结 巩膜 、 角膜
112例眼球穿孔伤临床分析
（接 上 页 ）
正常张力可以恢复关节的稳定性，解除不稳症状 ，延缓或阻止 继发损伤的发生 。早期重建 ＡＣＬ，继发损伤程度大为下降。
自体髌腱移植 的优 点 ：有足 够的长度 ，骨栓 与骨隧道 的 结合牢靠 ，具有强大的抗折 、抗拉性 能 ，效果 好 ，长期 预后 良 好 ，费用低。移植 物的切取 ：取髌韧带中 １／３或 １０ ｍｉｌｌ，用骨 刀与骨呈 ４５。小心凿开胫骨远端骨块及 髌骨端 的髌骨块 ，胫 骨远端骨块为 ２５ ｍｍ ×１０ ｍｉｌｌ ｘ ８ ｍｎｌ，髌 骨端 的髌 骨块 为 ２３ ｎｌｍ×１０／／１１／１ ｘ８ ｍｍ。髌骨下极避免切割太深 ，防止骨折。
术后病人均采用膝关节角度锁定支具固定 ，在支具的保 护下进行 主动伸屈膝关节训练 ，早期进行股 四头肌等长收缩 练习及直腿抬高锻炼。初始 ０～９０。固定 ４周 ，４周后增 加至 １０５。。合并侧副韧带损伤患者初始 ０～３０。固定 ４周 ，４周后 每周增加 ｌ５。。２周 内扶拐杖部 分负 重下地 活动 ，支 具 固定 ６－８周。然后逐渐弃拐完全负重。术后 ６个月恢复体育运动。
移植物取于 自体 ，术后 愈合 快 ，疗效 好 ，无疾 病传播 风 险 ，无异体免疫反应 ，需要费用低。
参 考 文 献
［１］ 刘玉杰，王 岩 ，王立德．实用关节镜手术学［Ｊ］．北京 ：人民军 医出版社 ，２００６：７３—８０．
Ｅ２］ ＪＯＨＮ Ｎ．ＩＮＳＡＬＬ，Ｗ ＮＯＲＭＡＮ ＳＣＯＴＴ．膝关节外科学 ［Ｍ］． 北京 ：人民卫生出版社 ，２００６：６３０—６３６．
［５］ 刘 亮，蒋 青 ，陈东阳 ，等．膝关节镜 下骨 一髌腱 一骨复合体 重建前交叉韧带术后康复训 练［Ｊ］．南京医科 大学学报 ：自然 科学版 ，２００７，２７（９）：１０４２—１０４４．
玻璃酸钠在严重眼球破裂伤修复术中的应用
ＸＩ Ｚ ｉ— ｋ ｎ，ＨＵＯ ｎ Ｎ ｈ ｕ Ｄｏ ｇ— ｍｅ ，ＹＡＯ ｉ Ｂｏ
（ ｅａｔ ｅｔｆＯ ｈｈ ｌ ｏｏｙ ｈ ｖ ｔ ｎＩｄｓ ｙＣ ｎ ａ Ｈ ｓｉ ｌＢ ｉ ｇ １０ １ ， ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｐ ｔａｍ ｌ ，Ｔ ｅ ｉ ｉ ｕｔ ｅｔ ｌ ｏ ｔ ， ｅｉ ０ ０ ２ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｇ Ａ ａｏ ｎ ｒ ｒ ｐａ ｊ ｎ
架 的回缩及 回收使得这些 并发症非 常容易得 到妥善解决 ， 为临床患者的康复提供了一种行之有效 的微创治疗方法。
参 考 文献
眼严重眼球破裂伤 ， 一期修 复缝 合并 填充玻 璃 酸钠 ， 随后择 期行 二期玻 璃体 手术 ， 术后 随诊 ３—２ ４个 月（ 平均
ｌ． １ １个 月 ） 观 察 术后 效 果 。结 果 ： ８眼 观 察 期 内视 网膜 在 位 ７眼 ， 视 网膜 脱 离 复 发 ， 期 术 后 视 力 均 较 ； ８例 １眼 二
全覆膜并 向支 架两端 延伸 ， 成裙状 ， 形 以减少 支架 对粘膜 组织的刺激 ， 阻止 黏膜组 织 向支架腔 内生 长 ， 再狭 窄率 使 和食管穿孔率显著降低。另外 ， 这种支 架可 以在患 者的食
管 扩 张 到一 定 管 径 之 后 取 出 体 外 ， 为 ｚ型 支 架 的 全 覆 膜 因 使 支 架 与 食 管 的 黏 膜 组 织 始 终 处 于 分 离 状 况 ， 架 上 口 的 支
４４ ９
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ４ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ａ ｒ ００ ｐ １ ２
玻 璃 酸钠 在 严 重 眼球破 裂伤 修 复 术 中的应 用
辛志坤 ， 霍冬梅 ， 要 博
（ 中航 工 业 北 京 中心 医 院 ， 京 ） 北 摘 要 目的 ： 讨玻 璃 酸 钠 在 严 重 眼球 破 裂 伤 中 的应 用 及 疗 效 。方 法 ： ２０ 探 对 ０ ５～２０ ０ ８年 间我 院收 治 ８例 ８
眼球穿孔伤207例临床分析
１ １一般 资料 ： ００ ２月－０７ ２ ， ． ２０ 年 ２ ０ 年 月 我院 眼外 伤住院 病
人共计 １１ ０２人 穿孔伤患者 ２７例 （ ０ 艮 ０ ２ ８眼 ） ，占眼外伤住院人
数 ２． ０ ％。其 中男 １９ （ ９ ５ ８ 例 １０眼 ）占 ９ ， ０ ％，女 ｌ ４ ８例 （ ８ ） １眼 占 ９ ％； 龄最小 ３岁 ，最大 ８ 岁 ；单眼 ２ ６ ， 眼 ｌ ；右 ． 年 ６ ７ ０例 双 例 眼 １６ ， 眼 ８ 例 ， 左 ＝ ． ： ２例 左 ２ 右 １ ３ｌ 伤到就 诊时 间 ， 短半 小 ５ 。外 最 时 ，最 长个 １ 半 月。年龄 ｌ 岁 以下 ５ 例 占 ２ ％，１．０ １２ 个 ８ ２ ５ ９５ 岁 ５ 例 占 ７ ％， １ ３ ６ 岁以上 ４ 占 ２ 职业 种类 以工 人最 多 ，１５ 占 例 ％； ３例
Ｉ度为：角膜穿孔 ，前巩膜穿孔并葡萄膜或少量玻璃体脱出 （ ０ Ｉ １３
眼） Ｉ ；Ｉ度为 ： Ⅱ度同时 合并 有 晶体 损伤 或 眼内异物 （ ２眼 ） Ｖ Ｉ ３ ；Ｉ 度 为 ： 口长度 ８ ｍ 以上 ， 内容物 大部 分脱 出 ， 光感 （８ ） 伤 ｍ 跟 无 ３眼 。 １５主要 并发 症： 外伤并发症 常多 种 同时存在 ， ． 眼 本组 患 者中： 虹 膜脱 出 １６例， ７％；玻 璃体脱 出 ９ ， 占 ４％；跟 内出血 ５ 占 ５ ２例 ４ ４ 例 ，占 ３ ． ％； 内异物 ４ 例 ， ２ ％； ７ １５ 眼 ２ ｌ 占 ０ 外伤 性 白内障 ３ 例 ， ８ 占 ｌ％；入 院前 已有 眼内化脓 性感染 ６ ，占 ３ ８ 例 ％。
或 眼球破 裂伤 合并 虹膜 脱 出时 ，如 无 明显 污染或 感染 ，应 尽 量还 纳 ；当合 并虹膜 根 部离 断 时 ，争 取 Ｉ 修复 ；当晶状 体脱 位 至前 期
严重眼球破裂伤10年继发青光眼一例
ａ ｅ ｒ ｄ： ｅ ａ ｃｕ ａ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｒｓ ａ ｄ ｈｙ ｅ ｎ ３ ｙ ｓ ｏ ｌ ｓ ｏ ｏ ｐｐ ａ ｅ ｎ ｏｖ ｓ ｌ ｒｚ ｔｏ ｆ ｉ ｎ ｐｈ ｍａ ｉ ｅ ｅ ， ｃｃ ｕ ｉ ｎ ｆ ｉ
ｐｕ ｉ ｉ １ｅ ｅ， ｐｌ ｎ ｙ ＵＧＨ ｙ ｄ ｏ ｎ ２ ｅ ｅ ， ｌ １ ｙ ｎ ｐ ｔｅ ｓｏ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｉ ｙ ｓ Ｏｎ ｙ ｅ ｅ ｉ ａｉｎｔ ｆＮＤＭ
人 工 晶 状 体 对 眼 前 段 结 构 的影 响 ．中华 眼 科 杂 志 ，０ １３ ：８ ２０ ，７４
Ｍ ｅ ｈｏ ４ ｅ ｅ ｏ ａ ａ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｎ ｏｌ ｅ ｉ ｔ ｉ ｓｕｄ Ａｌ ｔ ｄｓ ４ ｙ ｓ ｆ ｃ ｔ ｒ ｃ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｉ ｖ ｖ ｄ ｎ ｈ ｓ ｔ ｙ． ｌ ｕ ｄ ｒ ｎｔ ｎ ｅ ｗｅ ＡＣ 一 １ ｍｐ ａ ａ ｉ ｎ． ｅ ｅ ＯＬ ｉ ｌ ｎｔ ｔｏ Ｔｈ ｒ ｗｅ ｅ ｅ ｅ ｉ ｔ ｎｔ ｔ ｒ １ ８ ｙ ｓ ｎ ｐａ ｉ ｓ ｗｉ ｅ ｈ
眼 科 杂 志 ，９ ５ １ ：６ １９ ． ３ ２ ７
Ｏｂ ｅ ｔ ｅ ． ｎ ｅｔ ａｅ ｉｄｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｍ ｌ ａｉｎ ｆａ ｔｒｏ ｊｃｉ ｖ ｒ ｉｖｓｉ ｔ ｎ ｉａｉ ｎ ｏ ｐｉ ｔ ｓｏ ｎｅ ｒ ０ ｇ ｏ ｃ ｏ ｉ
ｃ ａ ｂ ｒｉｔ ｏ ｕａ ｅ ｓ ＡＣ— Ｉ ｈ ｍ ｅ ｎｒ ｃ ｌｒｌｎ （ ａ ＯＬ）ｉ ａｉｎｓｗ ｔ ｉｂ ｔｓｍｅｌ ｕ ． ｎｐ ｔ ｔ ｉ ｄａ ｅｅ ｌｔｓ ｅ ｈ ｉ
ｌｎ ｅ ｓ
Ｄｉ ｂ ｔ ｓ ａ ｅ ｅ ｍｅ ｌ ｕ ｌｉ ｓ ｔ
Ａｎｔｒ ｏ ｃ ａ ｅ ｒｔｓｍｅｌ ｕ ． Ｉ ｅｅ ｌｔｓ ＬＵ ｉ
眼球穿通伤155例的临床分析
眼球穿通伤155例的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】眼球穿通伤;创口处理；粘弹剂眼球穿通伤是眼科致盲的主要原因之一,早期正确处理可获得较好疗效，对保存视力，眼球完整性非常重要，现将我院2001～2007年收治的155例眼球穿通伤分析报告如下。
资料与方法1.临床资料各类眼球穿通伤155例,男130例,占84%,女25例,占16%,男∶女为5∶1,年龄最大为62岁,最小为1岁2个月,14岁以下30例,占19.4%,15～49岁100例,占64.5%,50岁以上25例,占16.1%，致伤原因均为意外造成,致伤物多为锐器。
右眼70例,左眼85例。
就诊时间：当天116例,占75%,2～4天31例占20%,5～10天8例占5%。
致伤部位及并发症：角膜裂隙伤88例,巩膜裂伤18例,角巩复合伤35例,眼球破裂伤8例,眼球贯通伤6例；虹膜脱出60例,眼内容物脱出28例,前房出血50例,球内异物10例,眼内感染4例,继发性青光眼3例；外伤性白内障64例。
2.手术方法所有病例手术均在手术显微镜下进行,用生理盐水+庆大霉素溶液冲洗结膜囊及伤口，彻底清除结膜囊污物、分泌物及伤口表面纤维膜,对伤口＜3 mm且无葡萄膜嵌顿的行加压包扎；伤口未闭合者用100尼龙线行角膜2/3～3/4缝合达水密状态；葡萄膜脱出者尽量复位,对于撕裂糜烂严重的葡萄膜及脱出的玻璃体予以剪除后缝合；晶体破裂、脱出的行白内障摘除术；眼内异物如为金属性,吸出异物后缝合伤口［1］。
155例中清创缝合117例,清创缝合+白内障摘除术14例,清创缝合+球内异物取出术10例,眼球摘除7例,眼内容物剜出术3例，不手术4例。
术后给予扩瞳、抗炎、止血、脱水等处理。
结果治疗后及3～6个月随访,大部分病例获得解剖复位和保留原有或提高视力。
无光感10例,光感～0.3为50例,0.3～0.8为80例,1.0为15例。
眼球穿通伤79例临床分析
内， 可有大量白细胞积聚， 在移向内皮细胞和基底膜之
间的过程 中 ， 造成 内膜 损 伤 ， 活凝 血 过程 ， 激 可能 并 发 血栓形成 ｊ 。再者 ， 孕妇 产 后血 液 中纤 维 蛋 白原 和 凝 血因子仍 处于高 水平 ， 小板易 于粘 附聚集 ， 血 有利 于胎 盘剥离面 止血 ， 同时 也促 进 了血 栓 的形 成 。下 肢 血 但 栓性静脉 炎作 为术后 常 见并 发 症 之一 ， 西方 国家 其 在
１ 临床 资料
者２ ４例 ， ３ ．８ ，７岁 以下者 ７例 ， ．６ ； 占 ０３ ％ １ 占８８ ％ ６小
时以内就诊者 ７ 例 ， ４ 最短 ３ ０分钟 ， 最长 ７ 小时； ２ 穿通 伤 口长 度 ≤２ ｍ 者 ６眼 ， ～ｌｍｍ 者 ６ ｍ ３ Ｏ ２眼 ， 于 大
Ｉｍ 者 ｌ ； 巩膜 不规 则穿 通伤 口 ３ Ｉｍ ５眼 角 ｌ眼 ， 于 大 其 多数 为条状 穿孔 。 １２ 致 伤 物 ． 致 伤 物种 类 较 多 ， 中铁 屑 、 屑 、 其 石 钢 筋 、 块 、 击 所 占 比例较 大 （５ ４ ％ ） 致 伤 物 种 类 砖 拳 ５ ．２ ，
下肢 血栓性 静脉炎 多发生 于术后或 长期 卧床 的患 者， 其发病 机理与 手术 创 伤应 激 及制 动 等 多种 因素 有 关 。 由于 组织创 伤及应激 可导致 组织 因子释 放及血 小
板和纤维蛋白原物质增多， 使血液凝固性增高 。此外 ，
产后 卧床 导 致 下肢 静 脉 血 回流 缓 慢 血 液 壅滞 在 静 脉
参 考文献
［ ］ 金力 ， １ 沈铿 ， 郎景和 ， 妇科肿瘤术后并发深静脉血栓 的 等． 诊治与预 防［ ］ 中华妇产科杂志 ， ０ ３ ３ ８ ： ８ Ｊ． ２０ ， ４（ ） ４８—
眼球穿通伤的应急预案及抢救流程
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1例复杂眼球穿孔伤的护理
３ ６ 出院指导 。经过 医护人员 的及时救治 及精心护 理 ， ． 患 者术后视力恢复 较好 ， 未发 生并发症 ， 以出 院休 息 。交代 可 清楚患者必须定期复 查 ， 出院后 １周复查 ， 每月至少来 院检 查一次 ， 了解眼压 、 网膜及硅 油有无 乳化 等情况 。如 出现 视 不适随时就诊。６个月 内避 免重体力 活动及剧 烈运动 ， 指导 正确用眼 ， 避免术 后疲劳 及碰撞 ， 防感 冒咳嗽。多食水 果 预 及粗纤 维食物保 持大便 通畅 。如 出现 闪光 感或 视物异 常应 立 即到 医院散瞳检查眼底 ， 防止发生视 网膜脱离及其他并发
使患者获得安全感 。 ２ １３ 解除患者对疼痛 的恐惧 ， ．． 必要时遵医嘱使用镇痛剂 ， 向患者说 明手术 的重要性 、 要性及 介绍手术 的基 本情况 ， 必 消除其紧张及恐惧 的心理使其很好的配合手术。 ２ ２ 术前护理 ． 患者应绝对卧床休息 ， 以仰卧 为主， 不可左 侧 卧位 。眼部给予清 洁消毒 ， 用生 理盐水 清洗 眼部 ， 动作轻 柔， 切忌压迫眼球 。遵医 嘱用散 瞳剂散瞳 ， 利于术前 检查 有
眼球穿孔伤为眼科 的急危 重症 ， 大多 瞬间发生 ， 眼组 对
织和视力具有严 重 的破 坏性 ， 易 因而至 盲 。而玻 璃体 切 并 除术不仅是治疗眼球穿孔伤的最有效方法 ， 还可使复杂 眼内
和手术 ， 使用扩瞳药 时， 导患者 用手指 压迫 眼泪小管部 防 指 止扩瞳药 被吸收 而出现 口干 、 面色潮红等不 良反应 。给予破
填充术 。
２ 护 理
３ ２ 加强饮食 管理 ， ． 给予营养 丰富 、 易消化 的粗纤维软 食 ，
眼眼穿孔伤68例临床分析
王俊 伟
眼复 杂 眼球 穿 孔 伤进 行 了 手术 修复 和治 疗 进 行 了 ６月 ～３ 的 随请 并 午 有６ ２眼倮 住 了眼球 ， 中 ∞ 眼 视 力有 不同 程 度 恢 复 ， 一 例 发 生 其 无 复 杂 跟球 穿孔 伤 管 手 术 后视 力恢 复不 理 想 ． 经 尽 但 交感 性 跟 盎 结论
（２８ ， ６ ．％，眼球伤 口最多 ３ ， 处 长度太于 １ ｍ者 １ 眼 【 ％） ５ｍ ８ ２ ７ ， ５
１ ０～１ ［ｌ ４ ５【ｌ者 １眼（８６ ）小 于 １ ｆ者 １ １ ｌ ５ ％ ， ０ｎｌ ￣ ｌ １眼（５７ ） １．％ 。就 诊
பைடு நூலகம்
时间 ：４ 时 内就谚者 ４ （０６ ． —３天 １ 【３６ ， ２小 ８例 ７ ．％）１ ６例 ２．％，３
天以上 ４倒 （ ．％） 锐 器 伤 （ 、 、 丝 玻 璃 片 等 ）６眼 ５８ 刀 剪 铁 ２ （７ １ ）钝 器 伤 （ 击 ＇ 石块 、 棍 弓丸 等 ）１ （ ％） ３ ％ ， 拳 砖 木 弹 ３眼 ４ ２ ， ４ 爆 炸 伤 ６眼（ ％ ）其 他 伤 ７眼 （０ 。主 要并 发症 有 ： 内积 ８５ ， １ ％） 眼 血４ ７眼 （７１ ）葡 萄 膜 脱 出 ３ ６ ％ ， ４眼 （８６ ） 晶 状 体 损 伤 ２ ４ ％ ， ７眼 （８５ ． 状 体 脱 位 于 结 膜 下 ３眼 （．％ ）玻 璃 体 脱 出 ３ ３ ．％）晶 ４２ ． ６眼 （１４ ， 内异 物 １ 【２８ ｊ ５ ％） 眼 ６眼 ２ ％ 。
临 床 资 料
本 组 ６ 倒 （ Ｏ眼） 男 ５ ８ ７ ， ６例 ， １ 例 ， 眼 ２ 女 ２ 右 ７例 ， 眼 ３ 左 ９例 ，
双 眼 ２例 年 龄 ３ ８岁 ． 均 弛 岁 。伤 口情 况 ： 膜 穿孔 伤 ９ —６ 平 角 跟 （２９ ， 膜 穿 孔 伤 Ｉ １ ％） 巩 ７眼 （４３ ， 角 巩 膜 穿 孔 伤 ４ ２ ．％ ， ４眼
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现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤临床观察
摘要：目的：采取措施探讨现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤临床效果。
方法：从医院收治的病例中随机选取40例，其中男性有26例，女性有14例，他们的年龄在18-45岁之间。
运用回顾性分析的方法对40例患者的临床资料与诊断结果进行有效性观察与分析，应用角巩膜修补、玻璃体手术以及眼内异物取出术等联合修复手术对患者进行治疗。
随访观察6个月-24个月。
结果：经过现代眼科手术的修复治疗，患者术后视力不变的有7例，术后视力好于术前的有27例，视力下降的有6例。
没有1例患者出现交感性眼炎症状。
结论：利用现代眼科手术修复治疗严重眼球穿孔伤疾病，不仅有助于恢复患者的视力功能，而且有助于减轻患者的临床生理与心理压力，提升患者的临床生存质量。
关键词：眼球穿孔伤现代眼科手术修复效果观察
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0083-01
眼球穿孔伤作为眼科临床中较为常见的疾病之一，不仅伴有玻璃体、晶状体、视网膜等眼内组织结果出现复合性损伤或眼内异物，而且造成的眼球破裂伤口较大，给患者造成严重的人身危害。
传统的手术方法虽然具有良好的临床治疗效果，但可能存有交感性眼炎或眼球萎缩等并发症。
因此，在新时期加强对现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤临床效果的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又紧迫的任务。
1资料与方法
1.1资料。
本组所研究的40例眼球穿孔伤患者是从医院收治的病例中随机选取好出来的，其中男性有26例，女性有14例，他们的年龄在18-45岁之间。
经病理学研究与国际眼外伤的划分标准：后节异物伤的有9例，穿通伤的有7例，贯通伤的有4例，眼球破裂伤的有20例。
手术开始之前视力有光感的有22例，无光感的有6例，眼前数指的有5例，眼前手动的有7例。
1.2方法。
应用现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤的手术步骤包括以下五个方面：一是做好术前的准备工作，即对于成人患者主要采取局部麻醉的方法，而对于青少年儿童主要采取全身麻醉的方法；二是做好伤口的缝合工作，即在手术显微镜的协助下，运用抗生素类型的林格氏溶液快速冲洗伤口，将伤口内部或脱出伤口的晶状体、玻璃体、凝血块清除干净，还纳葡萄膜组织，密闭巩膜伤口与角膜；三是玻璃体的切除术，即运用常规性的手法安置巩膜的环扎带，经过睫状体的扁平部三切口切除玻璃体后进行眼内的填充；四是人工晶体的植入与外伤性白内障的摘除手术，其中有5例患者接受一期后房性的人工晶体的植入手术；五是眼内异物的摘除术，即利用玻璃体手术的方法取出非磁性异物，而嵌顿在视网膜中的异物需运用眼内激光电凝对异物周围的视网膜进行电凝处理，最后经过平坦部位取出。
1.3统计学处理。
本组研究主要采取使用spss17.0统计学软件，一般资料用均数±，标准差（x±s）表示，计数资料采取x2进行
检查，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
利用统计学方法对现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤临床效果进行有效性分析与研究，得出以下结论：
项目1213人数（n）1213视力下降1213视力不变1213视力提高眼球穿孔伤1213401213612137121327p值
12131213p<0.051213p<0.051213p<0.05从上图表可知：经过现代眼科手术的修复治疗，患者术后视力不变的有7例，术后视力好于术前的有27例，视力下降的有6例。
没有1例患者出现交感性眼炎症状。
3探讨
眼外伤作为致盲性眼病中的重要组成部分，它对患者眼球正常的解剖结构具有严重的破坏性，严重损害患者的视功能，进而导致患者的视力丧失甚至是眼球萎缩。
而严重的眼球穿孔伤不仅使得眼球破裂的创伤口增大，进而致使眼中的内容物极易出现脱出现象，而且对眼睛中多种组织结构造成严重的损伤或者眼内存在异物。
传统的手术治疗方法多数是围绕摘除白内障、科学缝合眼球的创伤口、摘除患者眼内的异物，但对于眼球创伤部位的结果损伤却不能精确地进行处理，进而致使交感性眼炎、视力丧失等严重后果的出现。
伴随着玻璃体视网膜等先进手术方法与显微镜手术设备的更新换代与发展，给眼外伤手术疗效的提升提供了良好的外部环境。
本组所研究的40例严重眼球穿孔伤患者，经过现代眼科手术方法的治
疗，患者术后视力不变的有7例，术后视力好于术前的有27例，视力下降的有6例。
没有1例患者出现交感性眼炎症状。
现代眼科手术中的显微手术为眼球穿孔伤的缝合密闭提供了有力的外部环境，修复手术在显微镜下进行操作，不仅组织结构的层次界限较为分明，而且操作更为精确，有助于清除干净伤口部位的凝血块、机化膜、玻璃体，有助于伤口的缝合密闭，另外也在一定程度上减轻了传统手术方法对眼内组织结构的再次损伤。
在实际的临床治疗中，对于严重眼球穿孔伤患者，需快速进行初期的伤口缝合手术，在术前开始之前需仔细检查是否压迫眼球，术前手术野的清除工作由专业的手术操作人员完成以免造成眼内组织的脱出。
对于眼球不稳定且角巩膜出现大裂伤的患者，需在关键性的部位比如说角巩膜缘设置缝线以初步恢复眼球的整体性，逐步恢复正确的眼球解剖关系，接下来需缝合角巩膜的伤口。
后巩膜创伤口的修补需暴露眼球的后极部，但也存在眼内容物脱出的风险，因此需按照自前到后的原则进行伤口缝合。
运用现代玻璃体的手术方法对患者进行治疗，有助于在很大程度上改善严重眼球穿孔伤患者的预后效果，玻璃体的手术方法摘除眼内异物时给眼内组织带来的损伤少于其他传统的手术方法。
但对于已经脱出的眼内葡萄膜组织需尽全力原位还纳，可利用粘弹剂辅助性地堵塞创伤口并展平已卷缩的组织，在还纳的时候运用经稀释的庆大霉素药剂冲洗眼内的葡萄膜组织。
外伤性白内障的超声乳化摘除方法与人工晶体的植入手术方法由于切口较小，对患者眼内组织的损害较小，且术后的视力功能恢
复速度快，在最大程度上为改善患者的视功能提供一次性痊愈的机遇。
综上所述，在新时期利用现代眼科手术修复并治疗严重眼球穿孔伤疾病，不仅有助于降低对患者眼内组织的损伤程度，减轻患者的临床生理与心理痛苦，而且有助于改善患者的视功能，提升他们的生存质量，具有极强的临床应用与研究价值。
参考文献
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