急性白血病诊断分型

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白血病的分型诊断标准

白血病的分型诊断标准
白血病的分型诊断标准
白血病是一种由于体内恶性细胞增殖所引起的血液系统疾病，白血病可以分成急性和慢性两种类型。

对于白血病的治疗有赖于病情的分型和诊断，因此对白血病的分型诊断十分重要。

当前国际上最为通行的白血病分类是WHO 2016年分类标准，该标准考虑了白血病分子遗传学和病理学等多个方面，可以更准确地帮助医生诊断并进行更为有效的治疗。

按照WHO 2016年分类标准，急性白血病可以分成淋巴细胞型、髓系细胞型和基质细胞型三种不同类型。

其中淋巴细胞型包括原发性T-淋巴母细胞性白血病（T-ALL）和B-淋巴母细胞性白血病（B-ALL）；髓系细胞型包括急性髓性白血病（AML）和急性前骨髓样白血病（BCP-ALL）；基质细胞型是一种罕见的类型，仅仅占据了所有急性白血病的不到1%。

慢性白血病则按照细胞来源的不同分为淋巴细胞型和髓系细胞型两种类型。

其中淋巴细胞型慢性淋巴细胞白血病（CLL）、毛细胞白血病（HCL）、前驱B淋巴细胞白血病（B-PLL）；髓系细胞型慢性粒细胞
白血病（CML）。

对于白血病的诊断，医生需要结合临床表现和细胞学检查，常规的检
查包括外周血液形态学检查、骨髓象检查和免疫组化检查等。

除此之外，还需要进一步检查白血病的分子遗传学和细胞遗传学，包括白血
病基因突变、染色体畸变和基因融合等。

总的来说，白血病的分类和诊断是疾病治疗的基础，医生需要根据患
者的情况进行合理的分类诊断，以制定出最为有效的治疗方案。

当然，患者也需要进行必要的合作，包括接受各种检查和治疗等，以提高白
血病治愈率和生存率。

急性髓细胞白血病分型

3、分类及诊断标准⑴、M１急性髓细胞白血病未成熟型1.血象:贫血显著,外周血可见幼红细胞,白细胞总数升高。

血片中以原始粒细胞为主,少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现、血小板中度到重度减少。

２。

骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃,少数病例可增生活跃甚至减低。

骨髓中原始粒细胞大于9０％(NＥC),白血病细胞内可见Aueｒ小体,幼红细胞及巨核细胞明显减少,淋巴细胞也减少、3。

细胞化学染色:PＯX染色至少有３％原粒细胞PＯX阳性。

⑵、Ｍ2 急性髓细胞白血病部分成熟型1。

血象:贫血显著,白细胞中度升高与Ｍ1相似,以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。

血小板中度到重度减少。

2、骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃,骨髓中原始粒细胞占３0％～8９%(非红系),早幼粒、中幼粒与成熟粒细胞大于１0%,白血病细胞内可见Auｅｒ小体,幼红细胞及巨核细胞明显减少,此型白血病细胞得特征就是形态变异及核质发育不平衡。

3、细胞化学染色(1)P0X与ＳB染色: 均呈阳性反应。

(2)PAS染色:原粒呈阴性反应,早幼粒细胞为弱阳性反应。

(３)中性粒细胞碱性磷酸酶(ＮAP):成熟中性粒细胞得NAP活性明显降低,甚至消失、(4)特异性与非特异性酯酶染色:氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色呈阳性反应、醋酸AS—Ｄ萘酚酯酶染色(AＳ-D－NＡE)可呈阳性反应,但强度较弱,且不被氟化钠抑制。

(5)Phi(ф)小体染色:原始与幼稚粒细胞内出现Phi(ф)小体。

(6)染色体及分子生物学检验:特异性染色体重排t(6;９)约见于1%得ＡＭL,主要为本型。

4、免疫学检验:表达髓系抗原,可有原始细胞与干细胞相关抗原,CＤ34、HLＡ- DR、C Ｄ13、CD33与CＤ5７阳性。

5.染色体与分子生物学检验:t(8;21)(q22;q２２)易位就是Ｍ2b得一种常见非随机染色体重排,其检出率高达9０％。

AML1基因重排可作为本病基因诊断得标志。

⑶、M3急性早幼粒细胞白血病1。

血象:血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少,部分病例为重度减少。

急性白血病分型是什么

急性白血病分型是什么
*导读：急性白血病分型是什么？MIC是形态学(Morphology，M)、免疫学(Immunology，I)和细胞遗传学(Cytogenetic，C)三字的缩写。

急性白血病的MIC分型，顾名思义是根据白血病细胞的形态学、免疫学及细胞遗传学特点，对白血病作出的分型诊断……
急性白血病分型是什么？
MIC是形态学(Morphology，M)、免疫学(Immunology，I)和细胞遗传学(Cytogenetic，C)三字的缩写。

急性白血病的MIC分型，顾名思义是根据白血病细胞的形态学、免疫学及细胞遗传学特点，对白血病作出的分型诊断。

急性白血病MIC分型
MIC是形态学(Morphology，M)、免疫学(Immunology，I)和细胞遗传学(Cytogenetic，C)三字的缩写。

急性白血病的MIC分型，顾名思义是根据白血病细胞的形态学、免疫学及细胞遗传学特点，对白血病作出的分型诊断。

采用MIC分型则可在相当程度上弥补FAB分型单纯用形态学分型之不足。

除形态学特点外，MIC 尚依据白血病细胞表面所携带或表达的系列特异性抗原(如：髓系抗原，T、B或非T、非B淋巴系抗原)，应用单克隆抗体进行测定标记，提高对白血病分型的准确性与客观性。

同时，还采用了染色体分带技术及其他细胞遗传学方法来检测白血病患者是
否存在染色体方面的异常，可对指导临床判断预后提供有价值的参考。

急性白血病的诊断分型

2. Arber DA, et al. The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia. Blood. 2016; 127(20): 2391-2405.
急性白血病的诊断分型
急性白血病是一种白血病的类型，我们将在本次演示中介绍其诊断分型和相关实验室检查。
I. 前言
急性白血病是一种恶性血液病，其特点是白细胞在骨髓中异常增生，导致血液功能受损。以下是关于急性白血病的基本病理生理。
II. 诊断急性白血病
临床表现
急性白血病的临床表现包括乏力、贫血、发热、感染、出血等症状。
VIII. 附录
相关术语解释
本附录包含对急性白血病相关术语的详细解释，以帮助读者更好地理解演示内容。
典型表现图示
本附录提供了一些典型急性白血病病例的图示，以便读者更直观地了解该疾病。
美国癌症学会标准
美国癌症学会也制定了一套诊断标准，以供医生参考和诊断使用。
VI. 总结
急性白血病的诊断分型是基于细胞学特征和免疫学标志物的检测，对于准确诊断和治疗非常重要。
VII. 参考文献
1. Lohr JG, et al. Discovery and prioritization of somatic mutations in diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) by whole-exome sequencing. PNAS. 2012; 109(10)室检查
血象检查
急性白血病患者的血象常常显示出白细胞增多、贫血、血小板减少等异常。

急性白血病实验室诊断分型程

（4）苏丹黑B染色是鉴别急性白血病较好的染色方法，BCSH主张选SBB或MPO， ICSH由于SBB+的ALL已有报道，认为 SBB的特异性不如MPO，因此列为补充细胞化学染色，基层医院不能开展MPO 的实验室可选用SBB。（5）ICSH提倡使用主要细胞化学以外，也主张在有条件的单位应用其他细胞化学染色协助AL诊断。
表1 主要细胞化学染色结果
MPO （SBB） + + + +/α -NAE （ANAE） +/+ + -/+ 诊断说明
AML-M1、M2 AML- M3 AML-M4、M5 AML-M5 分类不明、 ALL、AML-M7 部分 T-ALL 、 M7 ANAE阳性 M3a 的ANAE 阳性
1. 髓过氧化物酶 MPO是髓系特征的专有酶，应作为识别髓系细胞的首选。一般原粒细胞多为阴性，有的可阳性，阳性率>3%，有助于诊断AML。 ICSH增补SBB意义在于MPO-的AL时SBB 可提供诊断依据。
急性白血病(AL)的诊断除临床症状、体征与血象外，骨髓细胞形态学分类是确诊AL的主要依据之一。急性白血病因分型不同，导致治疗方案和疗效不同，预后也不同，因而正确诊断分型非常重要。日常工作中急性白血病的诊断分型常因骨髓取材、制片或经验不足而造成漏检，也可能由于染色、形态学鉴别能力或未按程序进行而致误诊，从而引发医疗纠纷。
从事急性白血病诊断的实验室都应采用细胞化学染色方法。ICSH提出使用髓过氧化物酶（MPO）、氯乙酸AS-D萘酯酶（ CAE）和α -乙酸萘酯酶（ANAE）三种染色，必要时再加苏丹黑B（SBB）染色。BCSH 则主张使用SBB或MPO和非特异性酯酶（ NSE）染色。

急性白血病的诊断与分型1

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------急性白血病的诊断与分型1急性白血病的诊断与分型本章节主要包括急性白血病的诊断技术和急性白血病分型两方面的内容。

急性白血病的诊断技术主要有急性白血病血象、骨髓象和细胞化学特征，以及电子显微镜、免疫学检查、细胞遗传学、基因检测及病理学等方面的特征性改变。

急性白血病分型诊断包括 FAB 形态学、免疫学、细胞遗传学及 MIC 分型诊断标准，以及造血组织肿瘤新 WHO 分类标准中的急性白血病分型。

关键词：急性白血病，诊断，形态学，免疫学，细胞遗传学，基因急性白血病是一种恶性血液病，病情进展迅速，预后不良，如不及时诊断、治疗，会很快导致患者的死亡，因此及时作出正确的诊断非常重要。

由于急性白血病的类型与治疗方案的选择、疗效和预后判断有着密切的关系，所以不但要诊断出白血病，而且还要分清属于什么细胞类型。

白血病的诊断应根据临床症状、体征及实验室检查来确定，其中最主要的是骨髓形态学的改变，现分述如下：一.临床特征发热、出血、贫血和白血病细胞脏器浸润是急性白血病的 4 大临床特征。

1 / 9有关急性白血病的临床表现详见第八十二章。

二.实验室检查㈠血象多数急性白血病患者在确诊时会有不同程度的贫血，严重者血红蛋白低于50g/L，甚至 30g/L 以下，红细胞数也相应减少。

贫血一般属于正细胞正色素性，少数患者如红白血病或急性白血病治疗后可为大细胞性，个别患者网织红细胞数可增加，甚至达 1 0%。

90%以上患者有血小板数减少，约 1 /3 患者血小板数低于50 1 09/L，严重者可低于 1 01 09/L。

极少数患者血小板数可正常，甚至增加。

白细胞数常增加，多在 30～501 09/L，少数可高达 1 001 09/L 以上， 1 /3 左右的患者白细胞数低于 5.01 09/L。

急性白血病分型特点介绍课件

急性白血病分型特点介绍课件
演讲人
目录
01. 急性白血病概述 02. 急性白血病分型特点 03. 急性白血病的诊断和治疗 04. 急性白血病的预防和护理
急性白血病概述
急性白血病的定义
01
急性白血病是一种造血系统恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常白细胞的大量增殖。
02
急性白血病分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）两大类。
分子生物学检查：通过检测白血病细胞中的基因突变，判断白血病的类型和预后
影像学检查断白血病的程度和预后
急性白血病的治疗方案
01
化疗：通过药物杀死白血病细胞，是
最常用的治疗方法
02
靶向治疗：针对白血病细胞的特定基
03
免疫疗法：通过激活或增强患者的免
04
治疗方法：化疗、靶向治疗、免疫治疗等
急性白血病的诊断和治疗
急性白血病的诊断方法
血常规检查：观察白细胞、红细胞和血小板的数量和比例
骨髓检查：观察骨髓中的细胞形态和数量，判断白血病的类型和程度
免疫学检查：通过检测白血病细胞表面的抗原，判断白血病的类型和亚型
细胞遗传学检查：观察白血病细胞中的染色体异常，判断白血病的类型和预后
混合型急性白血病：包括急性髓系和淋巴细胞白血病、急性髓系和巨核细胞白血病等。
特殊类型急性白血病：包括急性嗜酸性粒细胞白血病、急性嗜碱性粒细胞白血病等。
急性白血病的发病机制
基因突变：白血病细胞中存在
A
多种基因突变，导致细胞异常
增殖
免疫功能异常：免疫系统功能
B
异常，导致白血病细胞逃避免
疫系统的监视和清除

急性髓系白血病WHO分型

整理课件
16
伴t(15;17)(q22;q12)(PML/RARα) 的APL （多颗粒型）
整理课件
17
伴t(15;17)(q22;q12)(PML/RARα) 的APL （微颗粒型）
整理课件
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免疫表型：CD33、CD13阳性而HLA-DR和 CD34常为阴性
遗传学：t(15;17)(q22;q12)或(11;17)(q23;q12) PML-RARα或PLZF- RARα融合基因等
急性髓系白血病WHO分型
整理课件Βιβλιοθήκη 1急性白血病的分型简介
FAB分型: 1976年提出,1985年及1990年进行修定. 将AML分为M0-M7型. 主要依靠形态学及细胞化学染色特征进行分型.
WHO分型: 2001年分型 2008年分型依靠形态学、细胞化学、细胞遗传学、分子遗传学、免疫表型, 结合临床特征来定义特定的类型。
4. 要求计数200个外周血白细胞或500个骨髓细胞以确定其百分比
5. 若一髓系肿瘤同时伴有另一造血组织肿瘤，如：治疗相关性AML同时患浆细胞骨髓瘤，计数原始细胞时不包括非髓系肿瘤细胞
整理课件
4
确定AML标志的方法
细胞形态学原始细胞和Auer小体
细胞化学 MPO、苏丹黑（原粒）
非特异性酯酶＋氟化钠抑制（原、幼单)
概述：
伴中性粒细胞成熟迹象的AML。见于5～ 12%AML和1/3有核型异常的伴成熟迹象的AML。青年人多见。骨髓中原始细胞可<20%，常有粒细胞肉瘤(绿色瘤)。主要见于M2亚型。
整理课件
9
形态学特点
原始细胞胞体较大胞浆有假Chediak Higashi大颗粒及空泡 Auer小体易见粒系病态造血(Pelget Huet异常)可见嗜酸粒细胞比例可增加 MPO活性较强有时见过多嗜碱粒细胞和肥大细胞

急性白血病MICM分型诊断

ＭＩ的分型诊断Ｃ
ＡＩ型诊断基本经历３个阶段：国、国、分法美英国协作组（ＡＢ）９６年单纯以形态学（）依Ｆ１７Ｍ为据。定了ＡＬ的Ｆ制ＡＢ分型法。１８９６年该协作组提出了ＭＩＣ分型法，形态学（）免疫学（）细即Ｍ、Ｉ、胞遗传学（，分型法以形态学为基础，Ｃ）该以免疫学和细胞遗传学作补充，互结合，分型更趋精确。相使常规采用的ＦＡＢ分型法简单易行，至今仍是ＡＩ分型诊断的基本手段。然而，白血病细胞高度异质性，形态上复杂多变，其对分化差或混合性白血病，尤单凭细胞形态学分型有一定困难。加之细胞水平的观察
ＦＡＢ协作组的分型诊断
Ｉ以大细胞为主，小不一，色质较疏松，ｆｚ大染核一较大，个至多个．单胞
质量中等
Ｉ以大细胞为主．小较一致，色质细点状均匀，ｆ一大染核一单个至多个且
ｍｕｏｏｙｃｔｇｎｔｓ分型诊断方案。ｎｌｇ、ｙｏｅｅｉ）ｃ
表１急性白血病形态学分型诊断
急性淋巴细胞白血病（ＡＩＩ）１以小细胞为主，小较一致，色质较粗，ｆ大染核小而不清，质量少胞
１７９６年ＦＡＢ协作组提出的ＡＩ分型标准已作

急性白血病MICM分型

急性白血病MICM分型：白血病MICM分型，是指形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）、分子特征（molecular）分型形态学分型（FAB）分型1.急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）或急性髓系白血病（AML）：Ｍ１型：急性原粒细胞性白血病未分化型，骨髓中原粒细胞≥90％，POX染色阳性率＞3％。

Ｍ２型：急性原粒细胞性白血病部分分化型，以原幼粒细胞为主，早幼粒细胞＞3％，中、晚幼及成熟粒细胞＞10％为Ｍ２a型。

Ｍ３型：急怀多颗粒早幼粒细胞性白血病，以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30％。

其又分为粗颗粒型（Ｍ３a）和细颗粒型（Ｍ３b）。

Ｍ4型：急性粒－单核细胞性白病，粒系及单核细胞均增生。

Ｍ５型：急性单核细胞性白血病，Ｍ5a为原单核细胞型，原单核＞80％；Ｍ5b为部分分化型，以幼单核细胞为主，原单核＜80％。

Ｍ6型：急性红白血病，原幼红细胞≥50％，非红系细胞中原始细胞＞30％。

Ｍ7型：急性巨核细胞性白血病，原巨核细胞＞30％，并经电镜、血小板过氧化物酶检查、血小板免疫标志物或血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa检查等证实。

Ｍ0型：近年确定，为髓系最早阶段的白血病，形态学上极少髓系分化，不能鉴别，必须用免疫标志物确定。

2.急性淋巴细胞性白血病(ALL)：L1：以小原淋巴细胞为主，大小较一致。

L2：以大原淋巴细胞为主，大小不一致。

L3：以大原淋巴细胞为主，胞质内含大量空泡。

3.急性白血病的主要化学染色特点：免疫学分型－基本免疫表型1.急性非淋巴细胞白血病（ANLL）FAB分型与免疫标志：2.急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)FAB分型与免疫学标志：3.急性非T淋巴细胞白血病(non-T-ALL)FAB分型与免疫学标志：4. 混合细胞性白血病：有极少部分病人白血病细胞为淋巴系和髓系细胞双克隆或同一细胞系免疫标志双表型，即混合细胞性白血病。

此型白血病用形态方法极难诊断，必须结合多参数流式细胞术分析才能确诊。

急性白血病分型及其特点

• 形态学 • 原单核细胞胞体大伴伪足，散在嗜天青颗粒和空泡；细胞核圆
形、染色质细致，核仁明显 • 细胞化学 • MPO阳性，NSE阳性 • 免疫表型 • CD34、CD117 • 共表达CD15和高表达CD64： • 单核细胞分化的特异性免疫标志
• 染色体分析 • M4Eo：16号染色体结构异常 • 血液生化检查 • 血清及尿溶菌酶明显增加 • 临床表现 • 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润
M7：急性巨核细胞白血病
• 分类标准： • 骨髓原始细胞百分率大等于20%，其中至少50%为巨核系
细胞
• 形态学外周血涂片：微小巨核细胞，异常大血小板及颗粒增多的中性粒细胞等骨髓涂片：原巨核细胞中等至较大，胞质碱性，无颗粒，明显空泡或伪足样形成
• 细胞化学 • SBB、MPO及NASD-CE阴性 • 原巨核细胞PAS与酸性磷酸酶裸阳性，
ANLL-M5a
• 血液生化检查 • 血清及尿溶菌酶明显增加 • 临床表现 • 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润
M6：急性红白白血病
• 分类标准： • 红白血病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部
有核细胞50%以上，原粒细胞占骨髓非红细胞 20%以上 • 纯血红病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部有核细胞80%以上，原粒细胞无增多
形态学：
血液或骨髓中原粒细胞(有或无嗜天青颗粒）增多，Auer 小体常见；
幼稚与成熟粒细胞占细胞总数 10%以上并伴病态造血
ANLL-M2a
细胞化学
MPO、NASD-CAE阳性
• 免疫表型： • 表达髓系相关抗原：CD13、CD33等 • 表达成熟粒系标志CD11、CD15和CD65 • 不表达单核系标志CD14和CD64 • 一部分原始细胞常表达CD34、CD117、HLA-DR • 染色体分析： • 16号染色体结构异常 • t(8;21)----M2b(部分） • 临床特点 • 易伴发绿色瘤

急性白血病的诊断分型和预后

年轻患者的预后通常较好，而老年患者的预后较差。
对治疗的早期有效性和持续寿命是评估预后的重要指标。
急性白血病的治疗方法和策略
化疗
化疗是急性白血病的主要治疗方法，通常包括阻断细胞分裂和清除异常细胞的药物。
干细胞移植
干细胞移植是一种替换患者异常造血系统的治疗方法，胞的药物治疗方法，可以更有效地杀死癌细胞。
急性白血病的复发和转归
1
复发
急性白血病的复发是指患者在经历一段
转归
2
缓解期后，白血病再次出现。复发可能会导致预后的恶化。
急性白血病的转归可以分为完全缓解、
部分缓解和无缓解，进一步影响患者的
生存和生活质量。
结论和展望
急性白血病是一种严重的疾病，正确的诊断分型和预后评估对于制定合理的治疗策略至关重要。通过不断改善治疗方法和深入研究疾病机制，我们可以为患者提供更好的生存机会和生活质量。
急性白血病的诊断分型和预后
急性白血病是一种白血病的临床类型。它的诊断和分型对于选定合适的治疗方法及预测患者的预后至关重要。
急性白血病的定义和病因
急性白血病是一种由于异常造血细胞克隆增殖所造成的血液系统恶性肿瘤。它的病因尚不完全清楚，可能与环境因素和遗传突变有关。
急性白血病的分类和诊断标准
急性白血病根据细胞类型和表型特征进行分类，一般根据骨髓或外周血的形态学、免疫学和细胞遗传学特征进行诊断。这些标准有助于确定疾病的亚型和预测患者的预后。
急性白血病的分型和亚型
淋巴细胞型
淋巴细胞性急性白血病是一种常见亚型，通常发生在儿童和年轻人中。
髓系细胞型
髓系细胞性急性白血病多发生在成年人，其特征细胞包括原始髓系细胞和幼稚细胞。

简述aml的fab分型

简述aml的fab分型
AML（急性髓系白血病）是一种严重的血液疾病，白血病细胞在骨髓中异常增长，抑制了正常造血功能。

在AML的诊断和治疗中，FAB（法国、美国、英国）分型起到了重要作用。

FAB分型是根据患者骨髓中原始细胞的比例、细胞形态和细胞表面标志物进行分类，有助于指导治疗方案的制定和评估预后。

FAB分型主要包括以下几种：
1.M0：骨髓中原始细胞小于20%，单核细胞减少或缺失。

2.M1：骨髓中原始细胞大于等于20%，但小于50%。

3.M2：骨髓中原始细胞大于等于50%，且中性粒细胞减少。

4.M3：骨髓中原始细胞大于等于50%，中性粒细胞增多，以嗜酸性粒细胞为主。

5.M4：骨髓中原始细胞大于等于50%，中性粒细胞减少，单核细胞增多。

6.M5：骨髓中原始细胞大于等于50%，单核细胞增多。

7.M6：骨髓中原始细胞大于等于50%，红细胞系减少。

8.M7：骨髓中原始细胞大于等于50%，巨核细胞系减少。

FAB分型具有以下优点：
1.提高了诊断的准确性：FAB分型根据骨髓象特点，将AML细分为多个亚型，有助于明确诊断。

2.指导治疗方案：根据FAB分型，医生可以针对不同类型制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

3.评估预后：FAB分型可以预测患者的预后，有助于患者及家属了解病情，树立信心。

在我国，AML的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大问题。

随着医学研究的深入，FAB分型在临床应用中取得了显著成果。

然而，仍有部分患者因为诊断不及时、治疗不当等原因，导致病情恶化。

急性白血病FAB分型

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2
[Ⅱ]急性髓细胞白血病(AML)
M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型
原始粒细胞≧90%
M2：急性粒细胞白血病部分分化型原粒细胞30%~89%
M3：急性早幼粒细胞白血病异常早幼粒细胞≧30%
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3
M4：急性粒-单核细胞白血病
骨髓及外周血中粒系和单核细胞系两系增生，
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（3）急性白血病分型
FAB分型根据细胞类型及其分化程度和
细胞化学染色特点进行分型：
[Ⅰ] 急性淋巴细胞白血病(ALL) [Ⅱ]急性髓细胞白血病(AML)
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1
[Ⅰ] 急性淋巴细胞型白血病(ALL)
① L1型：以小细胞为主，大小一致。 ② L2型：以大细胞为主，大小不均。 ③ L3型：以大细胞为主，大小较一致，胞质中有空泡。
原始细胞≧30% M4EO：骨髓中异常嗜酸性粒细胞>5%
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M5型：急性单核细胞白血病原、幼单核及单核细胞≧80%
M6型：急性红白血病红系细胞>50% 非红系原始细胞 ≧30%
M7型：急性巨核细胞白血病原巨核细胞≧30%
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急性白血病的FAB分型、排异反应

急性白血病的FAB分型1976年法国(Franch)、美国(AInerican)和英国(Britain)等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称"FAB"分型。

据此标准，可将急性淋巴细胞白血病〔ALL〕则可依此标准分成L1-L3三型，而急性非淋巴细胞白血病〔ANLL〕分成M0-M7共八个亚型。

这种分型法已被世界各国广泛采用，其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断。

1.ALL分为三个亚型（1）L1型；以小原淋巴细胞为主，大小较一致，核染色质较粗，核仁小而不清，胞质量少。

（2）L2型；以大原淋巴细胞为主，大小不一，核染色质较疏松，核仁1至多个，胞质丰富。

（3）L3型；以大原淋巴细胞为主，大小较一致，核染色质均匀细点状，核仁1至多个且明显，胞质深蓝，可见大量空泡。

2.ANLL分为八个亚型（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）：骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。

胞质小，嗜碱性，无颗粒，无Auer小体。

（2）M1（急性原始粒细胞白血病未分化型）：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%（NEC），可见小原粒细胞（胞体小，与淋巴细胞相似，胞似圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1－2个，有伪足）。

（3）M2（急性原始粒细胞白血病部分分化型）：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓原粒I型II型大于30%－90%，单核细胞小于20%，早幼以下各阶段大于10%，约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。

分两个亚型：M2a：骨髓中原粒I型＋II型＞30%－90%，单核细胞＜20%，早幼以下各阶段＞1%。

M2b：骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常＞30%，这类中幼粒细胞有核仁1－2个，核浆发育不平衡。

有的晚幼粒亦见有核仁。

急性白血病的诊断与分型3

图81-4 单核细胞成熟过程中抗原的表达骨髓单核细胞的成熟可分为三个阶段。

第一个阶段与粒细胞基本相同。

第二阶段则不同于粒细胞，其HLA-DR抗原持续存在，CD11b迅速出现并很快达到高峰，CD45呈中等水平的表达，CD13和CD33逐渐升高而CD15仅呈低水平的表达。

第三阶段的单核细胞CD45和CD14的表达强度增强。

⒋巨核细胞标记巨核细胞在分化发育过程中主要表达血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa，即CD41a(Ⅱb/Ⅲa)、CD41b(Ⅱb)和CD61(Ⅲa)，CD42b(Ⅰb)出现,但血小板黏附于细胞上可造成假阳性。

另较晚。

CD41+和CD61+见于FAB-M7外一些标记如CD9、CD31、CD32、CD36也可有表达，但它与其它白细胞有交叉，所以不能作诊断标记。

正常⒌红细胞标记CD71、CD36和血型糖蛋白是红系标志，见于M6骨髓红系的抗原表达见图81-4。

图81-5 骨髓红系统成熟过程中抗原的表达骨髓红系统的成熟可分为三个阶段。

第一阶段的骨髓红系统CD45消失，CD71表达增强并达到高峰。

第二阶段的骨髓红系统CD71持续存在，并出现血型糖蛋白和血红蛋白的标记。

骨髓红系统的最后发展阶段表现为细胞核消失，CD71表达下降和网织红细胞中的RNA 片段的丢失，但血型糖蛋白持续存在。

需要说明的是，由于白血病细胞分化的高度异质性，各型之间及每一个亚型之间，以及亚型的不同病例其白血病细胞分化表达十分复杂，差异很大。

单克隆抗体并没有严格的系列性，以往认为是淋巴细胞的特异抗原，如CD7可与CD34共表达。

CD4亦可表达于单核细胞，因此CD4+见于M 4/M 5。

CD 2+见于M 4EO ，往往伴16号染色体异常。

M3时亦可有CD56+。

正常粒细胞可表达CD10。

㈥细胞遗传学检查近几年来,由于染色体分带技术的提高，尤其是高分辨技术的发展，对染色体异常(核型异常、数目异常)与某些急性白血病类型之间的关系已越来越密切，而且明确了某些亚型的标志性染色体异常。