施工现场围挡验收表

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建筑施工现场临建设施验收表

大门口处挂的七牌一图，标牌应规范、整齐；
要有安全标语；
要设置宣传栏、读报栏、黑板报等。
5
生ห้องสมุดไป่ตู้设施
厕所应符合卫生要求；
食堂应符合卫生要求；
应能保证供应卫生饮水；
有淋浴室并且淋浴室要符合要求；
6
活动板房
具备出厂合格证；
钢构件的焊接部位无脱焊，无明显变形、损坏和严重锈蚀；
基础的混凝土、砂浆强度应符合设计要求；
楼面板质量符合设计要求，锁定装置齐全有效；
节点螺栓规格、数量应符合设计要求，连接牢固；
支撑体系符合设计要求，花篮螺栓的锁定装置完好。
7
消防情况
材料防护等级符合要求；
消防通道畅通；
消防器材配备齐全有效。
8
围挡设置
施工现场围挡设置是否符合相关规定（高度、完整性、牢固性等）
验收结论
验收人员签字
项目负责人
副经理
建筑施工现场临建设施验收表
施工现场临建设施验收表
工程名称：西安地铁六号线TJSG-10标验收编号：001
施工单位：西安市市政建设（集团）有限公司验收日期：年月日
监理单位：华铁工程咨询有限责任公司验收部位：科技八路项目部驻地
序号
项目
验收要求
验收结果
1
场地
是否合理布置施工场地，制定施工平面规划；
道路畅通，有排水设施、排水通畅；
项目总工
安质部
物设部
电气工程师
办公室
监理单位意见：
监理工程师（签字盖章）：
年月日
有防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施；场地无积水；
温暖季节应有绿化布置。
2
材料堆放

建筑工地临时设施办公区生活区验收表自检表

4.办公区生活区绿化布置
5
配套设施
1.施工作业区与办公区、生活区应明显划分
2.床铺、生活用品分类放置
3.宿舍周围环境卫生、厕所符合卫生要求
4.卫生饮水符合要求、开水炉设置
5.淋浴室的设置和淋浴室符合要求
6
临时用电
1.三级配电、二级保护、接零接地、重复接地是否符合要求
2.每间宿舍限流器是否安装到位
7
现场防火
6.楼梯、走道、栏杆的稳定性, 每栋宿舍配备两个楼梯。
7.屋面系统安装是否稳固、密封胶是否严密
8.每栋宿舍2楼, 2个接水斗是否安装
9.一楼板房地面是否漏水Hale Waihona Puke 10.每栋宿舍灭火器是否到位
11.标示标牌是否到位
2
食堂验收
1.食堂卫生许可证办理、厨师的健康证、厨师工作服
2.食堂纱门、纱窗是否到位
3.食堂灭三害（蟑螂、老鼠、苍蝇）措施如: 喷洒杀虫剂、增加灭蝇灯、投放捕鼠器
1.消防箱和灭火器材组合的配备
2.消防水源能满足消防要求的
8
防雷设施
板房防雷接地是否到位
验收结果
验收成员（签字）:
日期:年月日
4.打菜间隔断安装、空调是否安装
5.煤气罐单独隔间通风放置、灭火器配备是否到位
6.食堂标示标牌
3
临设围挡
1.工地周围设置高于2.2米的围挡
2.围挡材料坚固、稳定、整洁、美观
3围挡沿工地四周连续设置的
4
路面环绕
1.主要道路及材料加工区地面进行硬化
道路畅通
2.有排水设施且排水通畅、无积水
3.污水排水系统是否完善
施工现场临时设施验收记录（内部验收）
工程名称

施工现场围挡表

牌一图，临近居民区处有便民标语。标牌及标语整
标语齐美观、字体清晰
验收
意见
验收人员
施工现场临建设施验收表序号项LI验收要求验收结果
工地地面应做到硬化处理
道路畅通，有排水设施、排水通畅
1施工场地有防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措
施
工地应设置吸烟处
温暖季节应有绿化布置
建筑材料、构件、料具应按总平面图不拒堆放2材料堆放堆料应挂名称、品种、规格等
底座应设置吊笼和对重缓冲器，无缺损和变形
吊笼应设有安全器、安全钩、安全开关等安全装置
安全器有标定有效期的年限牌，安全器的有效期为一年10安全装置
安全开关设有笼门限位，极限开关和防松绳开关性能良好11安全装置上限位和上极限位开关之间的越程距离不小于0. 15m
导轨架的升降机的运动部件与建筑物和固定设备、脚手架等之间距离12附着
求;楼面板质量符合设讣要求，锁定装置齐全有
动板房效;节点螺栓规格、数量应符合设计要求，连接牢固；支
撑（圆钢拉杆）体系符合设讣要求，花篮螺栓的锁定装置
完好
验收
意见
验收人员
施工现场临建设施验收表工程名称：验收时间：序号项口验收要求验收结果
建筑物出入口必须搭设宽于出入通道两侧的防护棚，棚顶
应满铺不小于5?厚模板或相当于5?厚模板强度的其它1构造材料。当使用竹笆等强度较低材料时，应采用双层防护棚，
不低于1. 5m
3围挡防护升降机周围三面应搭设双层防坠棚，上下层间距不小于0.6m
吊笼顶部四周应有为护栏，高度不低于1.1m
停层点处层门净高度应不低于1.8m,宽与吊笼净出口宽度之
差不得大于0. 12m
4对重钢丝绳卡固接时其数量不得少于3个，间距不小于绳径的6倍，

施工现场所有防护设施验收表格

施工现场围挡验收表注：由安全总监组织相关人员进行验收。

施工现场装配式活动板房安装验收表（续表）注：1．保证项目必须全部符合要求。

2．一般项目每项合格率达到80%才能定位合格。

3．允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的1.5倍，每项合格率达到75%为合格。

施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表（续表）安全总监：监理工程师：检查时间：年月日基坑支护、降水安全验收表注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。

2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。

土方开挖安全验收表注：1．深度5m以上土方开挖工程由项目负责人、项目技术负责人、分包单位项目负责人和监理单位相关人员进行验收。

2．土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。

模板工程及支撑体系安全验收表注：1．模板工程由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。

2．模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。

落地式钢管扣件脚手架搭设验收表注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。

2．落地脚手架由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。

悬挑式脚手架验收表注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。

2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

门式脚手架验收表注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。

2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

悬挑式卸料平台验收表注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。

2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

落地操作平台搭设验收单注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。

2．落地式操作平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

临边、洞口安全防护设施验收表注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。

杭州市建设工程围挡检查验收表

杭州市建设工程围挡检查验收表
工程名称
浙江省食用菌繁育基地配套用房
围挡周长
建设单位
杭州市农业科学研究院
施工（使用）单位
杭州安康建设有限公司
监理单位
杭州广厦建筑监理有限公司
搭建单位
序号
验收项目
结果
1
现场围挡搭建单位资质是否符合规定要求；
符合要求
2
现场围挡选址是否符合规定要求；
符合要求
3
现场围挡选材是否符合规定要求；使用的原材料及构配件质量是否符合规定要求；
符合要求
8
现场围挡各类材料、设备和临时弃土是否紧靠围挡堆放；物料堆场是否与围挡保持不小于1m的安全距离；是否有附着围挡或依靠围挡架设超过2.5m的广告或宣传牌；
符合要求
9
施工现场总承包单位及现场围挡使用单位是否编制了现场围挡安全管理制度、防汛防台及防冻抗雪等应急预案；
符合要求
安装单位自检结论
项目负责人（签名）：
（公章）
年月日
施工（使用）单位验收意见
项目经理（签名）：
（公章）
年月日
监理单位验收意见
项目总监（签名）：
（公章）
年月日
建设单位验收意见
工程负责人（签名）：
（公章）
年月日
符合要求
4
现场围挡搭建高度是否符合规定要求；砌体围挡砌筑方式、围挡厚度、变形缝设置、端柱设置、内外墙面粉刷等是否符合规定要求
符合要求
5
现场围挡的结构设计是否满足结构安全等级以及抗震、抗风等级要求；
符合要求
6
现场围挡基础施工是否符合设计要求；现场围挡基础周边排水设施是否按规定源自求设置；符合要求7
现场围挡及大门设置是否按要求做到“美化、洁化、序化、亮化”

2.1.3 文明施工验收表

符合要求
9
综合
治理
建立门卫值班制度，治安保卫责任制落实到人，建立防范盗窃、斗殴等事件发生的应急预案，建立学习和娱乐场所。现场建立民工学校，开展教学活动。
已建立
10
表牌
标识
现场设有“五牌二图”及读报栏、宣传栏、黑板报；主要施工部位、作业点和危险区域以及主要通道口必须针对性地悬挂醒目的安全警示牌和安全生产宣传横幅。
围墙沿工地四周连续设置，采用砖墙进行砌筑，高度为2.5米，进出大门口设置了企业形象标志。
3
施工场地
施工现场主要道路加工场地、生活区应砼硬化，平整、畅通、环通，裸露的场地和集中堆放的土方应采取覆盖，固化等措施。施工现场应设置吸烟处，建筑材料、构件、料具须按总平面布置图，分门别类堆放，并标明名称、品种、规格等，堆放整齐。有防止扬尘措施。
符合要求
序号
验收
项目
技术要求
验收结果
7
生活
卫生
设施
施工现场应设置食堂、厕所、淋浴间、开水房、密闭式垃圾站(或容器)及盥洗设施等临时设施。盥洗设施淹使用节水龙头，食堂必须有餐饮服务许可证。炊事员必须持健康证上岗，应穿戴洁净的工作服、工作帽和口罩，食堂配置消毒设施。办公区和生活区应有灭鼠、灭蟑螂、蚊、灭蝇等措旌。固定的男女淋浴室和厕所，天棚、墙面刷白，墙裙应当贴面砖，地面铺设地砖，施工现场应设置自动水冲式或移动式厕所。宿舍建立卫生管理制度，生活用品摆放整齐。
2.1.3文明施工验收表
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
专项方案
施工现场文明施工应单独编制专项方案，制订专项安全文明施工措施。经项目负责人批准后方可实施。
已编制方案并经批准
2
封闭管理

围墙验收表

线锤托板
4
组砌方式
上下错缝
观察测量
5
表面平整度
±5mm
靠尺
6
水平灰缝
8-12mm
卡尺
7
灰缝平直度
10mm
卡尺
现场工程师
项目经理
项目总经理
事业部总经理
招采部确认，然后报公司按照表格需要签字的相关部门组织验收
围挡单项验收记录
工程名称：编号：
建设单位
项目负责人
项目总
施工单位
项目负责人
项目经理
验收部门：总工办、招采部、设计部、质检部、项目部、设计单位、监理单位、施工单位。
验收内容：围挡主体验收、围挡施工工艺验收
验收记录:
约定品牌验收：
选用材质验收：
颜色选型效果图对比验收：
表面平整度验收：
尺寸测量验收：
使用功能验收：
物理性能验收：
验收结论：项目部根据验收意见填写
建设单位人员签字
设计单位人员签字
施工单位人员签字
监理单位人员签字
年月日
年月日
年月日
年月日
围挡主体验收表
工程名称：编号：
序号
验收内容
标准
检验方法
验收结果
1
砖墙厚度、高度
符合施工合同、图纸及相关资料要求
查验
2
砂浆饱满度
80%
百格网
3
垂直度
±5mm

建筑施工现场文明施工检查表

一、施工现场文明施工检查表
表SA-C1-8
工程名称：施工单位：
续表SA-C1-8
：
二、施工现场落地式脚手架检查表
表SA-C1-9-1
施工单位：
工程名称:
续表SA-C1-9-1
检查员签字年月日
表SA-C1-9-2
工程名称：施工单位：
检查员签字年月日
表SA-C1-11 工程名称：施工单位：
五、施工现场"三宝"、"四口 "及"临边惆护检查表
表 SA-C1-12
工程名称：
施工单位：
年月日
检查员签字:
：
六、施工现场施工用电检查表
表SA-C1-13
工程名称：施工单位：
续表SA-C1-13
检查员签字:
七、施工现场塔吊检查表
表SA-C1-15
工程名称：施工单位：
：
八、施工现场起重吊装安全检查表
表SA-C1-16
工程名称：
施工单位：
续表SA-C1-16
：
九、施工现场施工机具检查表
表SA-C1-17
工程名称：施工单位：
续表SA-C1-17
年月日检查员签字:。

临边防护验收表

临边防护验收表工程名称验收部位序号验收项目验收要求验收结果验收记录1 施工准备有专项安全技术交底□符合□整改后符合2基本要求同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标准规范要求。

□符合□整改后符合3 防护栏杆应涂刷红白间油漆。

□符合□整改后符合4 栏杆连接临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规定□符合□整改后符合5 防护栏杆防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成．上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆离地高度为0.5～0.6m。

□符合□整改后符合6 栏杆柱栏杆柱的固定应符合方案及规定□符合□整改后符合7 立网封闭防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭□符合□整改后符合8 立网密目网封闭严密、结实、美观、整齐一致。

□符合□整改后符合9 临街道时当临边的外侧面临街道时．除防护栏杆外，敞口立面必须采取挂满安全网或其他可靠措施作全封闭处理。

□符合□整改后符合10其他验收项目□符合□整改后符合验收签字项目负责人：安装负责人：安全负责人：日期；验收结论经验收符合要求，同意投入使用。

技术负责人：年月日备注1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。

2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长等）。

“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。

4、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。

施工现场临时设施验收表

施工用电系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
施工供风系统验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工用水系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
装配式彩钢活动房屋安装验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工现场临时消防设施验收记录表
合同名称：合同编号： No.
施工场区设施验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工现场临时建筑验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
混凝土拌和（站）楼验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
砂石破碎系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
预制场验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
钢筋加工厂验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明.
施工道路（便桥）验收记录表
合同名称：合同编号： No.
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明.。

施工现场围挡验收表

7.2 临建设施
表7.2.1 施工现场围挡验收表
工程
名称
施工单位
项目
经理
验收时间
序号项目验收要求验收结果
1设置要求在市区主要路段和市容景观的工地周围应设置高于2.5m的围挡；一般路段的工地周围应设置高于1.8m的围挡。

围挡应沿工地四周连续设置。

2结构构造围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观，应选用砌体、金属板材等硬质材料。

砌体围挡应有压顶；彩钢板（木胶板）围挡应有型钢构架。

按规范设置壁柱（墙垛），砌体围挡壁柱间距不应大于5.0m；金属板材围挡壁柱间距不应大于3.6m。

小区内标段间的隔离可采用网格式材料，应符合定型化要求。

3大门设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制定管理制度，门头设置企业标志。

4使用与
维护围挡应粉刷（油漆）、美化，并定期采取保洁措施。

围挡不得用于挡土或承重。

围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求。

5其他验收意见：
年月日施工班
专职安全员
组负责
人
项目技
项目经理
术负责
人
注：由项目经理组织相关人员进行验收。

工程施工现场围挡验收表

工程施工现场围挡验收表
项目名称：__________ 施工单位：____________
验收人员：__________________
审核人员：_________________
一、围挡材料及规格：
序号安全防护围挡材料号数量（根）高度(m) 宽度(m) 绿化围挡铁丝网钢筋网安全防护网硬质防护板其他材料备注
二、围挡施工质量：
1、围挡基础混凝土质量及标高是否符合要求。

2、围挡支撑结构是否牢固、稳定，无倾斜、松动现象。

3、围挡外观是否整洁美观，围挡搭设与实地周边物体保持一定距离，防止污染。

4、围挡下方是否设置挡土条及挡土线，挡土条及挡土线是否牢固可靠。

三、围挡安全防护：
1、围挡上是否设置警示标识。

2、是否设置安全防护网,限定线等围挡安全措施。

四、围挡绿化：
1、围挡周边是否进行绿化，使用植物是否符合环保要求。

五、围挡环境卫生：
1、围挡内外是否保持整洁，无垃圾，杂物。

总结：______________________________
以上是工程施工现场围挡验收表格，如有不符合要求之处，需施工单位对不符合的项目进行整改，并重新进行验收。

验收合格后，方可进行下一步的工程施工环节。

验收表格必须由验收人员与审核人员签字确认，作为工程施工质量的一项重要证明文件。

建设工程围挡检查验收表

附图一：
附图二：
建设工程围挡检查验收表工地围挡验收报告测绘产品检查验收规定验收检查食品进货检查验收制度隐蔽工程检查验收记录现场验收检查原始记录进货检查验收制度工程质量检查验收制度脚手架检查与验收
附表建设工程围挡检查验收表
工程名称：之江三江两岸展示馆工程
序号
验收
项目
验收主要内容
分项验收结果
1
专项方案
围挡选址是否符合要求；
符合要求
3
材质
围挡所采用的原材料、构配件等产品合格证、材质证明和检测报告是否齐全；
各种块材、水泥、钢筋、外加剂等是否具有进场复验报告；
现浇混凝土、预制混凝土构件、砖块、混凝土砌块、砂浆的强度等级是否符合要求。
各种钢筋、压型钢板规格等级是否符合要求。
符合要求
4
构造措施
围挡高度、厚度、立柱间距、压顶、变形缝、流水洞等的设置是否符合要求；
围挡是否按照有关规定进行专项设计；
围挡是否单独编制专项施工方案，并按规定进行审批；
总包单位进场前已存在的围挡，建设单位、施工总承包单位、监理单位以及原围挡施工单位是否共同对已有围挡进行交接验收。
符合要求
2
基础
围挡基础的地基承载力是否符合要求；
在软土地区、深基坑影响范围内、城市主干道、流动人员较密集等地质情形复杂的地区围挡基础是否专门设计。
高度超过1.5பைடு நூலகம்的彩钢板围挡，是否设置斜撑。
符合要求
5
使用维护
拆除
施工总承包单位是否建立定期对围挡进行检查、维护制度，并建立相应台帐。
符合要求
施工总承包单位验收结论:
参加人员：（盖章）年月日
监理单位验收结论:
参加人员：（盖章）年月日

(完整版)临时设施验收记录表

排水设施并排水通畅、无积水
防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道措施的
绿化布置
4
材料堆放
建筑材料、构件、料具在总平面布局堆放位置明确
建筑垃圾堆放应明确位置，且整齐、分类、分规格
易燃易爆物品分类存放的明确位置
5
现场住宿
施工作业区与办公区、生活区应明显划分
宿舍保暖、消暑和防蚊虫叮咬措施的
床铺、生活用品分类放置
临时设施验收记录表
序号
检查项目
验收标准
施工单位验收意见
监理单位验收意见
1
现场围挡
工地周围设置高于2.2米的围挡
围挡材料坚固、稳定、整洁、美观
围挡沿工地四周连续设置的
2
封闭管理
施工现场进出口大门的设置合力，进出方便
门卫的配备和门卫制度的建立
门头设置企业标志的
3
施工现场
工地地面的硬化处理
道路畅通的
10
保健急救
保健急救药箱的
急救措施和急救器材的
培训的急救人员
参加验收单位意见
施工单位：
项目经理：
年月日
监理单位：
总监理工程师：
年月日
建设单位：
工程部负责人：
年月日
宿舍周围环境卫生、安全
6
现场防火
消防措施、制度和灭火器材的配备
消防水源能满足消防要求的
7
治安综合治理
生活区设置学习和娱乐场所
建立治安保卫制度的、安全保卫人员配备
8
施工现场标志牌
大门口处挂的五牌一图且规范、整齐
施工现场安全标语
宣传架的设置
9
生活设施
厕所符合卫生要求
食堂符合卫生要求

工程现场预验收记录表

参
加
验
收
单
位
业主单位
参加
咨询单位
参加
跟审单位
参加
设计院
参加
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监理
参加
记录人：XX
附现场照片：
工程竣工验收现场查验
现场验收查看情况：
1、结合竣工图纸，核查现场按图施工情况。
2、查看现场管道整体路由、井室设置情况。
3、查看井室内外部质量情况。
4、查看现场立管改造及混接改造情况。
5、查看现场排口状况。
现场存在问题：
现场水位较高。
是否需整改复验：
否
整改后现场复查情况：
整改后通过
验收结论
通过暂未通过
编号：001
XX工程预验收意见表
工程名称：
XX排水管网查漏补缺工程
工程地点：
临沂小区
验收日期：
2023.11.07
工程基本概况
XX河道沿岸污水管线存在污水溢流河道、上游工厂排水直排等情况，造成河道水质不达标的问题。该条管线长约 4.2 km，周围环境为农田、荒地、绿化带、工厂区，局部管线位于围挡内无法进入，污水井均为暗井，据现场踏勘仅有2处检查井，且检查井破损严重。

(完整版)施工现场围挡安全检查验收记录表.doc

施工现场围挡安全检查验收记录表施工单位：工程名称：检查部位：施工现场、生活宿舍区序号检查项目技术要求验收结果1 方案施工现场必须实行围挡封闭施工、是否根据现场情况对围符合规定挡编制了具体的方案2 围挡的方式围挡采用注水式塑料围挡、轻型板式固定围挡、半通透式轻型板式固定围活动围挡、墙柱式固定围挡等 4 种型式，不得使用竹笆、挡、墙柱式固定彩条布、砌体干码等，禁止以房代墙。

围挡3砖砌围挡要砖砌围墙要有设计方案，基础资料经验收合格，围墙不得符合要求求有开裂、变形、基础沉降等现象。

4 高度。

围挡必须牢固稳定、连续设置。

除注水式塑料围挡的高符合要求度可低于 1.8 米外，其他形式的围挡高度不得低于1.8米，不得超过 2.5 米。

5 墙面施工围挡保持干净、整洁，围挡上不得有“乱涂写、乱张干净整洁贴、乱刻画”等现象。

围挡有破损、污渍的，必须及时修复、清洗、见新。

城市主干道和重点路段的施工围挡应采取措施绿化、亮化、美化。

6 防护距离施工围挡 2 米以内范围不得堆放材料和重型机械设未堆放物料备。

施工施工项目经理：单位检查结论：符合规定要求单位检查检查安全员：结论人员意见有关人员：项目经理：2015 年月日检查日期： 2015 年月日监理验收意见：监理单位单位检查检查意见人员项目总监：2015 年月日检查日期： 2015 年月日建设建设单位单位检查检查结论人员意见项目负责人：2015 年月日检查日期：2015年月日施工现场围挡安全检查验收记录表施工单位：工程名称：检查部位：施工现场、生活宿舍区序号检查项目技术要求验收结果1 方案施工现场必须实行围挡封闭施工、是否根据现场情况对围挡编制了具体的方案2 围挡的方式围挡采用注水式塑料围挡、轻型板式固定围挡、半通透式活动围挡、墙柱式固定围挡等 4 种型式，不得使用竹笆、彩条布、砌体干码等，禁止以房代墙。

3砖砌围挡要砖砌围墙要有设计方案，基础资料经验收合格，围墙不得求有开裂、变形、基础沉降等现象。

陕西省文明工地检查验收表格

检查内容
扣分标准
应得分数
扣分在对应序号中划√ 不得分项８分项５分项２分项
扣分合计
实得分数
备注
１、地面固定作业有工作棚（１）未按规定搭设工作棚扣５分
２、机械设备有防雨棚
（２）工作棚的安全、高度、采光、通风达不到要求
３、控制施工现场污水、粉尘、废的每项扣５分
检查内容小计
２８
扣分项目小计
４８
扣分小计
实得分
注：１、※符号为不得分项目；２、在一个项目中有不得分项或得分为零分的，本部分检查（验收）表不得分；３、扣减分数不得大于该项应得分数；４、当一个项目有多处不合格，在对应序号√上按数划点，数点累计扣分。
５、该表换算到总表得分＝２０×该表实得分应得分
（１）２０
（２）（４）（３）（５）
（６）（７）
１、现场道路硬化平整
※（１）道路与场地无区分，无硬化不得分（１）（１１）（４）（２）
２、排水系统畅通
（２）有占道扣２分
（６）（３）
３、构件、材料、设施料分类堆放、（３）道路设计不符合要求，起泥、起土、积水，每
安全
４、安全检查，安全教育，工程分部、分项安全交底制度认真执行
（３）未认真进行安全生产目标责任考核扣８分（４）安全技术措施针对性不强扣５分
（９）（８）
表
１
５、特种作业岗位持证上岗管理６、事故预控措施针对性强，落实有
（５）未认真执行措施扣２分
１８
（６）安全检查，安全教育，工程分部、分项安全交底有
（１）
２、管理人员应有相应的法定执不得分
（２）
施工业资格