北美护理协会 个护理诊断
北美护理协会 最新155个护理诊断
北美护理协会最新155个护理诊断( 按 NANDA 分类法排列〉NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
现将人类反应型态分类方法的155个护理诊断分列如下：一、健康促进(Health promotion)1．执行治疗方案有效2．执行治疗方案无效3．家庭执行治疗方案无效4．社区执行治疗方案无效5．寻求健康行为（具体说明）6．保持健康无效7．持家能力障碍二、营养(Nutrition)8．无效性婴儿喂养型态9．吞咽障碍10．营养失调：低于机体需要量11．营养失调：高于机体需要量12．有营养失调的危险：高于机体需要量13．体液不足14．有体液不足的危险15．体液过多16．有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17．排尿障碍18．尿潴留19．完全性尿失禁20．功能性尿失禁21．压力性尿失禁22．急迫性尿失禁23．反射性尿失禁24．有急迫性尿失禁的危险25．排便失禁26．腹泻27．便秘28．有便秘的危险29．感知性便秘30．气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31．睡眠型态紊乱32．睡眠剥夺33．有废用综合征的危险34．躯体活动障碍35．床上活动障碍36．借助轮椅活动障碍37．转移能力障碍38．行走障碍39．缺乏娱乐活动40．漫游状态41．穿着/修饰自理缺陷42．沐浴/卫生自理缺陷43．进食自理缺陷44．如厕自理缺陷45．术后康复延缓46．能量场紊乱47．疲乏48．心输出量减少49．自主呼吸受损50．低效性呼吸型态51．活动无耐力52．有活动无耐力的危险53．功能障碍性撤离呼吸机反应54．组织灌注无效（具体说明类型：.肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition)55．单侧性忽视56．认识环境障碍综合征57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58．知识缺乏59．急性意识障碍60．慢性意识障碍61．记忆受损62．思维过程紊乱63．语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64．自我认可紊乱65．无能为力感66．有无能为力感的危险67．无望感68．有孤独的危险69．长期自尊低下70．情境性自尊低下71．有情境性自尊低下的危险72．体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73．照顾者角色紧张74．有照顾者角色紧张的危险75．父母不称职76．有父母不称职的危险77．家庭运作中断78．家庭运作功能不全（酗酒）79．有亲子依恋受损的危险80．母乳喂养有效81．母乳喂养无效82．母乳喂养中断83．无效性角色行为84．父母角色冲突85．社交障碍八、性(Sexuality)86．性功能障碍87．无效性性生活型态九、应对/应激耐受性.(Coping/stress tolerance)88．迁居应激综合征89．有迁居应激综合征的危险90．强暴创伤综合征91．强暴创伤综合征：隐匿性反应92．强暴创伤综合征：复合性反应93．创伤后反应94．有创伤后反应的危险95．恐惧96．焦虑97．对死亡的焦虑98．长期悲伤99．无效性否认100．预感性悲哀101．功能障碍性悲哀102．调节障碍103．应对无效104．无能性家庭应对105．妥协性家庭应对106．防卫性应对107．社区应对无效108．有增强家庭应对趋势109．有增强社区应对趋势110．自主性反射失调111．有自主性反射失调的危险112．婴儿行为紊乱113．有婴儿行为紊乱的危险114．有增强调节婴儿行为的趋势115．颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116．有增强精神健康的趋势117．精神困扰118．有精神困扰的危险119．抉择冲突120．不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection)121．有感染的危险122．口腔黏膜受损123．有受伤的危险124．有围手术期体位性损伤的危险125．有摔倒的危险126．有外伤的危险127．皮肤完整性受损128．有皮肤完整性受损的危险129．组织完整性受损130．牙齿受损131．有窒息的危险132．有误息的危险133．清理呼吸道无效134．有外周神经血管功能障碍的危险135．防护无效136．自伤137．有自伤的危险138．有对他人施行暴力的危险139．有对自己施行暴力的危险140．有自杀的危险141．有中毒的危险142．乳胶过敏反应143．有乳胶过敏反应的危险144．有体温失调的危险145．体温调节无效146．体温过低147．体温过高十二、舒适(Comfort)148．急性疼痛149．慢性疼痛150．恶心151．社交孤立十三、成长/发展(Growth/development) 152．成长发展延缓153．成人身心衰竭154．有发展迟滞的危险155．有成长比例失调的危险。
北美护理协会 最新155个护理诊断.pptx
8. 无效性婴儿喂养型态 9. 吞咽障碍 10. 营养失调：低于机体需要量 11. 营养失调：高于机体需要量 12. 有营养失调的危险：高于机体需要量 13. 体液不足 14. 有体液不足的危险 15. 体液过多 16. 有体液失衡的危险 三 、排泄(Elimination ) 17. 排尿障碍 18. 尿潴留 19. 完全性尿失禁 20. 功能性尿失禁 21. 压力性尿失禁 22. 急迫性尿失禁 23. 反射性尿失禁 24. 有急迫性尿失禁的危险 25. 排便失禁 26. 腹泻 27. 便秘 28. 有便秘的危险 29. 感知性便秘 30. 气体交换受损 四、活动/休息(Activity/rest) 31. 睡眠型态紊乱 32. 睡眠剥夺 33. 有废用综合征的危险 34. 躯体活动障碍 35. 床上活动障碍 36. 借助轮椅活动障碍
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学海无 涯
82. 母乳喂养中断 83. 无效性角色行为 84. 父母角色冲突 85. 社交障碍 八 、性(Sexuality) 86. 性功能障碍 87. 无效性性生活型态 九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance) 88. 迁居应激综合征 89. 有迁居应激综合征的危险 90. 强暴创伤综合征 91. 强暴创伤综合征：隐匿性反应 92. 强暴创伤综合征：复合性反应 93. 创伤后反应 94. 有创伤后反应的危险 95. 恐惧 96. 焦虑 97. 对死亡的焦虑 98. 长期悲伤 99. 无效性否认 100. 预感性悲哀 101. 功能障碍性悲哀 102. 调节障碍 103. 应对无效 104. 无能性家庭应对 105. 妥协性家庭应对 106. 防卫性应对 107. 社区应对无效 108. 有增强家庭应对趋势 109. 有增强社区应对趋势 110. 自主性反射失调 111. 有自主性反射失调的危险 112. 婴儿行为紊乱 113. 有婴儿行为紊乱的危险 114. 有增强调节婴儿行为的趋势 115. 颅内适应能力下降 十、 生活准则(Life principles) 116. 有增强精神健康的趋势 117. 精神困扰 118. 有精神困扰的危险 119. 抉择冲突 120. 不依从行为 十一、安全/防御(Safety/protection) 121. 有感染的危险 122. 口腔黏膜受损 123. 有受伤的危险 124. 有围手术期体位性损伤的危险 125. 有摔倒的危险
北美护理协会最新155个护理诊断
北美护理协会最新个护理诊断( 按分类法排列〉通过地以人类反应型态( )地分类方法.现将人类反应型态分类方法地个护理诊断分列如下：一、健康促进( )．执行治疗方案有效．执行治疗方案无效．家庭执行治疗方案无效．社区执行治疗方案无效．寻求健康行为(具体说明)．保持健康无效．持家能力障碍二、营养()．无效性婴儿喂养型态．吞咽障碍．营养失调：低于机体需要量．营养失调：高于机体需要量．有营养失调地危险：高于机体需要量．体液不足．有体液不足地危险．体液过多．有体液失衡地危险三、排泄( )．排尿障碍．尿潴留．完全性尿失禁．功能性尿失禁．压力性尿失禁．急迫性尿失禁．反射性尿失禁．有急迫性尿失禁地危险．排便失禁．腹泻．便秘．有便秘地危险．感知性便秘．气体交换受损四、活动休息()．睡眠型态紊乱．睡眠剥夺．有废用综合征地危险．躯体活动障碍．床上活动障碍．借助轮椅活动障碍．转移能力障碍．行走障碍．缺乏娱乐活动．漫游状态．穿着修饰自理缺陷．沐浴卫生自理缺陷．进食自理缺陷．如厕自理缺陷．术后康复延缓．能量场紊乱．疲乏．心输出量减少．自主呼吸受损．低效性呼吸型态．活动无耐力．有活动无耐力地危险．功能障碍性撤离呼吸机反应．组织灌注无效 (具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知认识()．单侧性忽视．认识环境障碍综合征．感知紊乱(具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉) ．知识缺乏．急性意识障碍．慢性意识障碍．记忆受损．思维过程紊乱．语言沟通障碍六、自我感知()．自我认可紊乱．无能为力感．有无能为力感地危险．无望感．有孤独地危险．长期自尊低下．情境性自尊低下．有情境性自尊低下地危险．体像紊乱七、角色关系( )．照顾者角色紧张．有照顾者角色紧张地危险．父母不称职．有父母不称职地危险．家庭运作中断．家庭运作功能不全(酗酒)．有亲子依恋受损地危险．母乳喂养有效．母乳喂养无效．母乳喂养中断．无效性角色行为．父母角色冲突．社交障碍八、性()．性功能障碍．无效性性生活型态九、应对应激耐受性( )．迁居应激综合征．有迁居应激综合征地危险．强暴创伤综合征．强暴创伤综合征：隐匿性反应．强暴创伤综合征：复合性反应．创伤后反应．有创伤后反应地危险．恐惧．焦虑．对死亡地焦虑．长期悲伤．无效性否认．预感性悲哀．功能障碍性悲哀．调节障碍．应对无效．无能性家庭应对．妥协性家庭应对．防卫性应对．社区应对无效．有增强家庭应对趋势．有增强社区应对趋势．自主性反射失调．有自主性反射失调地危险．婴儿行为紊乱．有婴儿行为紊乱地危险．有增强调节婴儿行为地趋势．颅内适应能力下降十、生活准则( )．有增强精神健康地趋势．精神困扰．有精神困扰地危险．抉择冲突．不依从行为十一、安全防御() ．有感染地危险．口腔黏膜受损．有受伤地危险．有围手术期体位性损伤地危险．有摔倒地危险．有外伤地危险．皮肤完整性受损．有皮肤完整性受损地危险．组织完整性受损．牙齿受损．有窒息地危险．有误息地危险．清理呼吸道无效．有外周神经血管功能障碍地危险．防护无效．自伤．有自伤地危险．有对他人施行暴力地危险．有对自己施行暴力地危险．有自杀地危险．有中毒地危险．乳胶过敏反应．有乳胶过敏反应地危险．有体温失调地危险．体温调节无效．体温过低．体温过高十二、舒适()．急性疼痛．慢性疼痛．恶心．社交孤立十三、成长发展()．成长发展延缓．成人身心衰竭．有发展迟滞地危险．有成长比例失调地危险。
护理诊断_医学_高等教育_教育专区
NANDA的每一个护理诊断基本是由名称、定义、 诊断依据、相关因素四部分组成: （一）名称(Label)： 名称是对护理对象对健康状态或疾病反应的 一种概括性描述。一般用受损、缺陷、无效、 低效等几个特定用语来描述健康状态的变化。
从对护理诊断名称的判断上可以将ND分为三类：
护理诊断的类型
现存的护理诊断（actual） 病人目前存在的健康问题的反应，可以找到相关 的症状和体征。 举例：清理呼吸道无效 体温过高 危险的护理诊断（risk） 存在危险因素，护理对象较其他人更容易出现健 康问题的诊断； 举例：有感染的危险 有体液不足的危险 有皮肤完整性受损的危险
这个护理诊断 该如何确定呢？
护理诊断
护理诊断发展背景
北美护理诊断协会（North American Nursing
Diagnosis Association，简称NANDA）一直致 力于护理诊断的确定、修订、发展和分类工作。
我国目前使用的就是以NANDA认可的护理诊断的
名称。
(Definition of Nursing Diagnosis)
举例： 体温过低 [定义] 个体处于低于正常范围的状态。 [诊断依据] 必要依据：体温在正常范围以下； 主要依据：寒战；皮肤发凉；苍白。 次要依据：毛细血管充盈减慢；心动 过速；甲床青紫；血压升高；汗毛竖起。
（四）相关因素 （Related factors）：
是指促成护理诊断成立和维持的原 因或情境。现存的或健康的护理诊 断有相关因素，而有 … 危险的护理 诊断其相关因素常同危险因素。
护理诊断的陈述：
(Nursing Diagnostic Statement)
现存的护理诊断：三部分陈述法. 即PES公式 P-问题(Problem)即护理诊断的名称(Diagnostic Label) E- 病因(Etiology)即相关因素(Related Factors) S-症状和体征 (Symptoms and Signs)
NANDA128条护理诊断
NANDA（北美护理诊断协会North America Nursing DiagnosisAssociation）128个护理诊断（1）交换（Exchanging）营养失调：高于机体需要量（Altered Nutrition：More Than Body Requirements）营养失调：低于机体需要量（Altered Nutrition：Less Than Body Requirements）营养失调：潜在高于机体需要量（Altered Nutrition：Potential for More Than Body Requirements）有感染的危险（Risk for Infection）有体温改变的危险（Risk for Altered Body Temperature）体温过低（Hypothermia）体温过高（Hyperthermia）体温调节无效（Ineffective Thermoregulation）反射失调（Dysreflexia）便秘（Constipation)感知性便秘（Perceived Constipation）结肠性便秘（Colonic Constipation）腹泻（Diarrhea）大便失禁（Bowel Incontinence）排尿异常（Altered Urinary Elimination）压迫性尿失禁（Sires Incontinence）反射性尿失禁（Reflex Incontinence）急迫性尿失禁（Urge Incontinence）功能性尿失禁（Functional Incontinence）完全性尿失禁（Total Incontinence尿潴留（Urinary Retention）组织灌注量改变（肾、脑、心肺、胃肠、周围血管）（Altered Tissue Perfusion （ Renal，Cerebral，Cardiopulmonary Gastrointestinal，Peripheral））体液过多（Fluid Volume Excess）体液不足（Fluid Volume Deficit）体液不足的危险（Risk for Fluid Volume Deficit）心输出量减少（Decreased Cardiac output）气体交换受损（Impaired Gas Exchange）清理呼吸道无效（Ineffective Airway Clearance）低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern）不能维持自主呼吸（ Inability to Sustain Spontaneous Ventilation）呼吸机依赖（ Dysfunctional Ventilatory Weaning Response，DVWR）有受伤的危险（Risk for Injury）有窒息的危险（Risk for Suffocation）有外伤的危险（Risk for Trauma）有误吸的危险（Risk for Aspiration）自我防护能力改变（Altered Protection）组织完整性受损（Impaired Tissue Integrity）口腔粘膜改变（Altered Oral Mucous Membrane）皮肤完整性受损（Impaired Skin Integrity）有皮肤完整性受损的危险（Risk for Impaired Skin Integrity）调节颅内压能力下降（ Decreased Adaptive Capacity Intracranial）精力困扰（Energy Field disturbance）（2）沟通（Communicating）语言沟通障碍（impaired Verbal Communication）（3）关系（Relating）社交障碍（Impaired Social Interaction）社交孤立（Social Isolation）有孤立的危险（Risk for．Loneliness。
NANDA-I护理诊断定义与分类(2021—2023)修订解读
患者的疗效[J].广州医科大学学报,2019,47(6):145-148.[52]梁冰,张莉,张可,等.早期中西医结合集束化干预策略对预防I C U获得性衰弱的研究[J].中国实用护理杂志,2020,36(13):979-983.[53] Z HO U W,S H I B,F A N Y,e t a l.E f f e c t o f e a r l y a c t i v i t y c o m b i n e dw i t he a r l y n u t r i t i o no na c q u i r e d w e a k n e s s i nI C U p a t i e n t s[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2020,99(29):21282-21290.[54] W I S C HM E Y E RPE,S A N-M I L L A NI.W i n n i n g t h ew a r a g a i n s tI C Ua c q u i r e dw e a k n e s s:n e w i n n o v a t i o n s i n n u t r i t i o n a n d e x e r c i s ep h y s i o l o g y[J].C r i tC a r e,2015,19(3):6-20.[55] C OM P T O NF,A H L B O R N R,W E I D E H O F F T.N u r s e-d i r e c t e db l o o d g l uc o s em a n a g e m e n t i nam ed i c a l I n te n s i v eC a r eU n i t[J].C r i t i c a l C a r eN u r s e,2017,37(3):30-40.[56] A K I B O Y EF,R A YMA N G.M a n a g e m e n to fh y p e r g l y c e m i aa n dd i a be t e s i no r t h o p e d i c s u r g e r y[J].C u r rD i a bR e p,2017,17(2):13-24.[57] T S A P A SA,A V G E R I N O SI,K A R A G I A N N I S T,e ta l.C o m p a r a t i v eE f f e c t i v e n e s so f g l u c o s e-l o w e r i n g d r u g sf o rt y p e2d i a b e t e s:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d n e t w o r k m e t a-a n a l y s i s[J].A n n a l s o fI n t e r n a lM e d i c i n e,2020,173(4):278-286.[58]中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会,等.中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识[J].临床急诊杂志,2020,21(7):517-529.[59]中华人民共和国国家市场监督管理总局,中华人民共和国国家标准化管理委员会.手消毒剂通用要求:G B27950-2020[S].北京:中国标准出版社,2020:1.[60] W E IX,D A Y A G,O U E L L E T T E-K U N T Z H,e ta l.T h ea s s o c i a t i o nb e t w e e n n u t r i t i o n a l a d e q u ac y a nd l o n g-te r m o u t c o m e s i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s r e q u i r i n gp r o l o n g e dm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n:am u l t i c e n t e r c o h o r t s t u d y[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2015,43(8): 1569-1579.[61]郑秋兰,张传来,范定容.I C U患者肠内营养相关性腹泻护理的研究进展[J].护理管理杂志,2017,17(9):640-643. [62] P A T E LBK,P O H L MA N AS,HA L LJB,e t a l.I m p a c t o f e a r l ym o b i l i z a t i o no n g l y c e m i cc o n t r o l a n dI C U-a c q u i r e d w e a k n e s s i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t sw h oa r e m e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d[J].C h e s t,2014,146(3):583-589.[63] C A S A E R M P.M u s c l e w e a k n e s sa n dn u t r i t i o nt h e r a p y i nI C U[J].C u r r e n t O p i n i o ni n C l i n i c a l N u t r i t i o n&M e t a b o l i c C a r e, 2015,18(2):162-168.(收稿日期:2022-11-20;修回日期:2023-06-20)(本文编辑郭海瑞)N A N D A-I护理诊断定义与分类(2021 2023)修订解读刘茜摘要将N A N D A-I护理诊断定义与分类(2021 2023)与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)进行了比较,从护理诊断的新增㊁名称变更㊁定义与指标的修订㊁护理诊断的删除进行介绍,了解全球护理发展趋势㊂我国临床护理工作人员和护理教育工作者㊁护生可参照N A N D A-I护理诊断定义与分类(2021 2023),对临床病情判断精准性的提高㊁建立本土化的护理诊断分类系统及找到护理科研的选题素材起到积极的意义㊂关键词护理诊断;定义与分类;N A N D A-IK e y w o r d s n u r s i n g d i a g n o s i s;d e f i n i t i o n s a n d c l a s s i f i c a t i o n;N A N D Ai n t e r n a t i o n a l,I n cd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.18.014护理诊断(n u r s i n g d i a g n o s i s)是关于人类反应的临床判断,这个人类反应是个人㊁家庭㊁群体或社区对健康状况或生命过程的反应,或是对该反应的倾向性㊂该定义是北美护理诊断协会(N o r t h A m e r i c a n N u r s i n g D i a g n o s i sA s s o c i a t i o n,N A N D A)在1990年第9次护理诊断会议上提出并通过的㊂护理诊断是护作者简介刘茜,主管护师,讲师,本科,单位:530023,广西卫生职业技术学院㊂引用信息刘茜.N A N D A-I护理诊断定义与分类(2021 2023)修订解读[J].全科护理,2023,21(18):2507-2512.理学专业术语的重要组成部分,它的出现是护理专业化的一次飞跃㊂20世纪80年代,护理诊断随着 责任制护理㊁护理程序 的有关理论一起被引入我国,开始在临床和教学中应用[1]㊂1 N A N D A-I的发展史护理诊断的概念最早于1950年由美国学者麦克迈纳斯(M c M a n u s)首先提出㊂1953年弗吉尼亚㊃弗莱(V i r g i n i aF r y)引用护理诊断一词描述制订护理计划的步骤,以表明护士做出临床判断,以及对需要采取护理措施的病人健康问题进行定义的重要性㊂1973年,美国护理协会(A m e r i c a n N u r s e sA s s o c i a t i o n)出㊃7052㊃全科护理2023年6月第21卷第18期Copyright©博看网. All Rights Reserved.版的‘护理实践标准“一书将护理诊断纳入护理程序中,并授权在护理实践中使用,同年召开了第一届全美护理诊断分类会议,统一了护理诊断的分类系统,发表34项护理诊断,并成立全美护理诊断分类小组㊂1982年召开的第5次会议因有加拿大代表参加,全美护理诊断分类小组更名为北美护理诊断协会(N o r t h A m e r i c a nN u r s i n g D i a g n o s i sA s s o c i a t i o n,N A N D A),此后,N A N D A每2年召开1次会议,修订原有的护理诊断,同时发展新的护理诊断㊂2002年,考虑到会员组成已遍及全球将近40个国家,其中近2/3的会员来自北美以外的国家,为反映这些已扩大至国际规模的活动㊁贡献和运用,原北美护理诊断协会(N A N D A)将其范畴改为国际组织,故更名为N A N D A I n t e r n a t i o n a l(以及2011年的N A N D AI n t e r n a t i o n a l, I n c.)㊂协会名称中继续使用 N A N D A 作为名字的一部分,是因 N A N D A 这个字眼在护理专业领域已声名远播,但它已不再是 N o r t h A m e r i c a n N u r s i n g D i a g n o s i sA s s o c i a t i o n 的缩写,现在的 N A N D A 被视为一个商标或品牌名称而非缩写,协会的正确名称是N A N D AI n t e r n a t i o n a l,I n c(N A N D A-I)[2],已不再使用 北美护理诊断协会 来描述N A N D A-I(除非特指2002年前的组织)㊂同时,N A N D A-I每3年根据使用者㊁临床护理工作者以及专家学者们的建议加以修订,最新的2021 2023版本N A N D A-I手册中共收录267个护理诊断,分属13个领域,47个类别[3]㊂2 N A N D A-I护理诊断定义与分类(2021 2023)更新介绍2.1新增的护理诊断与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)相比,2021 2023版本的护理诊断基于使用者的反馈进行修改,共新增29个护理诊断,涉及8个领域(见表1)㊂新增的护理诊断更加符合护生㊁临床护理人员㊁研究者的需要,有助于临床工作者㊁研究者及时识别问题㊁解决问题或降低严重性发生的危险性,并提供给护理教育者更多支持㊂表1新增护理诊断领域诊断领域诊断1.健康促进有尝试潜逃的危险11.安全/保护干眼自我管理无效有运动参与增进的趋势有儿童跌倒的危险有持家行为无效的危险乳头-乳晕复合体受损有持家行为增进的趋势有乳头-乳晕复合体受损的危险3.排泄与交换混合性尿失禁成人压力性损伤有尿潴留的危险儿童压力性损伤4.活动/休息有心血管功能障碍的危险有儿童压力性损伤的危险淋巴水肿自我管理无效新生儿压力性损伤有淋巴水肿自我管理无效的危险有新生儿压力性损伤的危险有血栓形成的危险新生儿体温过低成人呼吸机依赖有新生儿体温过低的危险5.知觉/认知思考过程紊乱13.生长/发展儿童发展延迟7.角色关系家庭认同紊乱综合征婴儿动作发展延迟有家庭认同紊乱综合征的危险有婴儿动作发展延迟的危险9.应对/压力耐受有悲伤改善的趋势2.2修订的护理诊断与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)版本相比,共修订67个护理诊断,涉及11个领域㊂主要在更新诊断定义㊁新增定义特征㊁删除定义特征㊁新增相关/危险因素㊁删除相关/危险因素以上1个或多个方面进行修订㊂2.3诊断名称变更与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)版本相比,共修订了17个诊断的名称,同时也在定义㊁诊断指标上有比较大幅度的改变,目的是为确保诊断都能符合现有文献并反映出人类真实反应,原来的诊断均已从分类中被删除,见表2㊂2.4删除的护理诊断与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)版本相比,共有23个护理诊断被删除(见表3)㊂删除这些诊断的原因概括为以下3种:①新研究显示原有的词汇已过时或已被取代;②未发现这些诊断能够通过护理实践独立进行处理;③诊断并不符合问题焦点性诊断的定义㊂㊃8052㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2023V o l.21N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2变更名称的护理诊断领域旧诊断名称新诊断名称1.健康促进健康维护能力无效i n e f f e c t i v eh e a l t hm a i n t e n a n c e健康维护行为能力无效i n e f f e c t i v eh e a l t hm a i n t e n a n c eb e h a v i o r s健康管理无效i n e f f e c t i v eh e a l t hm a n a g e m e n t健康自我管理无效i n e f f e c t i v eh e a l t hs e l f-m a n a g e m e n t有健康管理增进的趋势r e a d i n e s s f o r e n h a n c e dh e a l t hm a n a g e m e n t有健康自我管理增进的趋势r e a d i n e s s f o r e n h a n c e dh e a l t hs e l f-m a n a g e m e n t家庭健康管理无效i n e f f e c t i v e f a m i l y h e a l t hm a n a g e m e n t家庭健康自我管理无效i n e f f e c t i v e f a m i l y h e a l t hs e l f-m a n a g e m e n t持家能力障碍①i m p a i r e dh o m em a i n t e n a n c e持家行为无效i n e f f e c t i v eh o m em a i n t e n a n c eb e h a v i o r s2.营养无效性婴儿喂养型态i n e f f e c t i v e i n f a n t f e e d i n gp a t t e r n 无效性婴儿吸吮-吞咽反应i n e f f e c t i v e i n f a n t s u c k-s w a l l o wr e s p o n s e有代谢失衡综合征的危险r i s k f o rm e t a b o l i c i m b a l a n c e s y n d r o m e有代谢综合征的危险r i s k f o rm e t a b o l i c s y n d r o m e3.排泄与交换功能性尿失禁f u n c t i o n a l u r i n a r y i n c o n t i n e n c e 失能相关性尿失禁d i s a b i l i t y-a s s o c i a te du r i n a r y i n c o n t i n e n c e排便失禁b o w e l i nc o n t i n e n c e大便自控受损i m p a i r e db o w e l c o n t i n e n c e4.活动/休息活动无耐力a c t i v i t y i n t o l e r a n c e 活动耐力减少d e c r e a s e da c t i v i t y t o l e r a n c e有活动无耐力的危险r i s k f o r a c t i v i t y i n t o l e r a n c e有活动耐力减少的危险r i s k f o r d e c r e a s e da c t i v i t y t o l e r a n c e5.应对/压力耐受复杂性悲伤c o m p l i c a t ed g r ie v i n g 适应不良的悲伤m a l a d a p t i v e g r i e v i n g有复杂性悲伤的危险r i s k f o r c o m p l i c a t e d g r i e v i n g有适应不良的悲伤的危险r i s k f o rm a l a d a p t i v e g r i e v i n g11.安全/保护有跌倒的危险r i s k f o r f a l l s有成人跌倒的危险r i s k f o r a d u l t f a l l s有压疮的危险r i s k f o r p r e s s u r eu l c e r有成人压力性损伤的危险r i s k f o r a d u l t p r e s s u r e i n j u r y有自杀的危险r i s k f o r s u i c i d e有自杀行为的危险r i s k f o r s u i c i d a l b e h a v i o r12.生长/发展有发育迟缓的危险r i s k f o r d e l a y e dd e v e l o p m e n t有儿童发展延迟的危险r i s k f o r d e l a y e d c h i l dd e v e l o p m e n t①此诊断上版本被归类于领域4,但在新的概念架构之下,N A N D A-I已将其改归到领域1㊂表3删除的护理诊断领域类别诊断名称12健康维持无效(i n e f f e c t i v eh e a l t hm a i n t e n a n c e)2健康管理无效(i n e f f e c t i v eh e a l t hm a n a g e m e n t)2有健康管理改善的趋势(r e a d i n e s s f o r e n h a n c e dh e a l t hm a n a g e m e n t)2家庭健康管理无效(i n e f f e c t i v e f a m i l y h e a l t hm a n a g e m e n t)21无效性婴儿喂养型态(i n e f f e c t i v e i n f a n t f e e d i n gp a t t e r n)4有代谢失衡综合征的危险(r i s k f o rm e t a b o l i c i m b a l a n c e s y n d r o m e) 31功能性尿失禁(f u n c t i o n a l u r i n a r y i n c o n t i n e n c e)1溢出性尿失禁(o v e r f l o wu r i n a r y i n c o n t i n e n c e)1反射性尿失禁(r e f l e xu r i n a r y i n c o n t i n e n c e)2排便失禁(b o w e l i n c o n t i n e n c e)㊃9052㊃全科护理2023年6月第21卷第18期Copyright©博看网. All Rights Reserved.(续表)领域类别诊断名称44活动无耐力(a c t i v i t y i n t o l e r a n c e)4有活动无耐力的危险(r i s k f o r a c t i v i t y i n t o l e r a n c e)5持家能力障碍(i m p a i r e dh o m em a i n t e n a n c e)92悲伤(g r i e v i n g)2复杂性悲伤(c o m p l i c a t e d g r i e v i n g)2有复杂性悲伤的危险(r i s k f o r c o m p l i c a t e d g r i e v i n g)3颅内调适能力降低(d e c r e a s e d i n t r a c r a n i a l a d a p t i v e c a p a c i t y) 112有跌倒的危险(r i s k f o r f a l l s)2有压疮的危险(r i s k f o r p r e s s u r eu l c e r)2有静脉栓塞的危险(r i s k f o r v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m)3有自杀的危险(r i s k f o r s u i c i d e)5乳胶过敏反应(l a t e xa l l e r g y r e a c t i o n)132有发育迟缓的危险(r i s k f o r d e l a y e dd e v e l o p m e n t)3 N A N D A-I护理诊断定义与分类(2021 2023)更新解读3.1新增的护理诊断与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)相比,2021 2023版本的护理诊断基于使用者的反馈进行修改,共新增29个护理诊断,涉及8个领域㊂如根据专家[6-8]建议新增 有尝试潜逃的危险 ,B o y l e等[5]通过系统回顾(2000 2015年),发现有足够证据表明潜逃是一种危险的行为,有很大一部分智力和发育障碍的人都会有这种行为; 30%的养老院住户和25%~70%的社区居住的老年痴呆症病人在住院期间至少有一次从受监督的医疗保健环境中走失[6];有特殊健康护理需求的学龄儿童所表现出的尝试潜逃是一种相对低频率的问题行为,有可能对儿童和家庭造成严重的负面影响,B a r n a r d-B r a k等[7]通过使用全美范围内具有代表性的有特殊医疗需求的儿童样本的数据进行研究,显示儿童的年龄以及自闭症谱系障碍(A S D)诊断的存在对过去1年父母报告的尝试潜逃行为有显著的预测作用;与乳腺癌相关的淋巴水肿(L E)是一种渐进式的慢性疾病,主要是由手术切除淋巴管/结和放疗造成的,根据专家建议增加 淋巴水肿自我管理无效 有淋巴水肿自我管理无效的危险 ,因专家[8]在回顾文献后有足够证据表明病人教育和支持早期检测的重要性对于帮助医疗服务提供者早期发现淋巴水肿是至关重要的,此时有最好的机会防止病情恶化㊂A k i t a等[9]研究表明淋巴功能紊乱可以在肢体体积变化之前被发现,对高危病人进行吲哚菁绿淋巴造影可能有助于早期发现淋巴功能紊乱,从而增加疾病治愈的机会;B a s t a等[10]研究表明与没有淋巴水肿的妇女相比,患有复杂淋巴水肿的妇女全因入院率要高5倍,导致医疗费用大大增加㊂新增的护理诊断更加符合护生㊁临床护理人员㊁研究者的需要,有助于临床工作者㊁研究者及时识别问题㊁解决问题或降低严重性发生的危险性,并提供给护理教育者更多支持㊂3.2修订的护理诊断与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)版本相比,共修订67个护理诊断,涉及11个领域㊂主要在更新诊断定义㊁新增定义特征㊁删除定义特征㊁新增相关/危险因素㊁删除相关/危险因素以上1个或多个方面进行修订㊂如 清理呼吸道无效 在研究者提供的纵向研究证据上进行了定义更新㊁定义特征新增与删除及相关因素新增与删除等[11]㊂研究者对136例急性呼吸道感染的儿童使用N e l s o n-A a l e n的方法计算无效气道清除的存活率,在急性呼吸道感染的儿童中,与无效的气道清除有关的临床恶化是快速的,需要护士特别注意,4个临床指标包括无效咳嗽㊁无咳嗽㊁临界呼吸音以及呼吸音减弱与该护理诊断相关的临床状态恶化的风险增加有很大关系,2021 2023版本 清理呼吸道无效 的相关因素在2018 2020版本的 黏液过多㊁分泌物滞留㊁吸烟暴露㊁二手烟㊁气道异物㊁吸烟 的基础上新增 脱水㊁暴露于有害物质㊁害怕疼痛㊁黏液塞 4项,新增的相关因素有助于临床工作者及时识别危险因素,降低病人风险; 有尿道损伤的危险 这一护理诊断,2018 2020版本的危险因素包括精神错乱㊁肥胖㊁病人或照顾者缺乏导尿管护理的知识,2021 2023版本则根据研究者的验证研究[12]结果进行了修订,研究者分析尿路损伤的概念㊁阐述诊断,并由一组专家进行验证,诊断标签㊁定义和纳入分类法都得到了验证,在此基础上2021 2023版本增加了认知功能不全㊁神经行为表现2项危险因素,识别这些风险因素有助于制订护理计划以提高护理质量㊂ 压力性尿失禁 根据泌尿功能障碍和护理诊断方面的专家评委建议[13]进行了定义更新㊁定义特征㊃0152㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2023V o l.21N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.新增及相关因素新增等,51位专家评委参与了这项方法学研究,分析包括压力性尿失禁㊁急迫性尿失禁㊁功能性尿失禁㊁神经性逼尿肌过度活动导致的尿失禁(以前在N A N D A国际分类法中被称为反射性尿失禁)㊁混合性尿失禁和短暂性尿失禁的诊断,采用W i l c o x o n 检验,内容有效性指数ȡ0.85被认为是合适的,评委们建议对所有诊断的要素进行修改(包括排除或改变以前的要素类型),2018 2020版本的 压力性尿失禁 定义为伴随增加腹压的活动,出现尿液突然流出;定义特征包括非自主性少量尿液流出㊁膀胱无过度扩张时,非自主性少量尿液流出㊁逼尿肌未收缩时,非自主性少量尿液流出等;相关因素为盆底肌肉虚弱;2021 2023版本定义修订为 进行会增加腹内压的活动时尿液不自主流出,与尿急无关 ,定义特征新增 咳嗽后尿液不自主流出㊁用力后尿液不自主流出㊁大笑后尿液不自主流出㊁身体出力后尿液不自主流出㊁打喷嚏后尿液不自主流出 等;相关因素则修订为 体重过重㊁骨盆底疾患㊁骨盆腔器官脱垂㊂ ㊂3.3诊断名称变更与删除与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)版本相比,共修订了17个诊断的名称,同时也在定义㊁诊断指标上有比较大幅度的改变,目的是为确保诊断都能符合现有文献并反映出人类真实反应,原来的诊断均已从分类中被删除㊂如 健康维持无效㊁健康管理无效㊁有健康管理改善的趋势㊁家庭健康管理无效㊁持家能力障碍㊁排便失禁㊁功能性尿失禁 变更为 健康维护行为能力无效[14]㊁健康自我管理无效[14]㊁有健康自我管理增进的趋势[15]㊁家庭健康自我管理无效[16]㊁持家行为无效[17]㊁大便自控受损[18]㊁失能相关性尿失禁 [19]等均为专家回顾文献后发现有更合适的词汇可描述诊断焦点㊂故N A N D A-I 删除原有容易造成临床人员混淆的词汇,对诊断名称进行变更,详见表3; 无效性婴儿喂养型态 更名为 无效性婴儿吸吮-吞咽反应 [20],是因为 喂养型态 这个词汇经翻译到其他语言时,容易被误认为是指被喂食的这个动作,而非婴儿吸吮或是吸吮-吞咽反应的能力; 有跌倒的风险 根据现有文献变更为 有成人跌倒的风险 以及 有儿童跌倒的风险 ,因专家们在回顾文献后,发现有足够证据显示成人㊁儿童都应有不同的危险因素,因此这些诊断都被以更细致且特定的词汇取代㊂如C h e h u e nN e t o等[21]的研究结果表明大多数老年人口对跌倒的知识了解甚少,并暴露在各种日常风险因素下㊂年纪较大㊁对跌倒有较多了解的人,接触的家庭风险因素较少㊂这很可能是由于通过改变家庭环境采取了预防措施㊂D e a n d r e a等[22]对养老院和医院里的老年人跌倒的风险因素进行系统回顾和荟萃分析表明,养老院居民跌倒的危险因素与跌倒史㊁使用助行器和中度残疾的关联最强;老年住院病人跌倒的危险因素最强的关联是跌倒史;M i s h r a等[23]创建的早期跌倒风险预测方法在识别跌倒风险较高的居民方面表现良好,有避免可能的跌倒,为护理人员和家庭成员提供了宝贵的时间来执行预防措施㊂M o r e l a n d等[24]对2012年 2018年美国年龄ȡ65岁的成年人非致命性跌倒和与跌倒相关的伤害趋势进行回顾分析,对老年病人进行跌倒风险筛查,评估可改变的风险因素(如使用精神类药物或步态和平衡能力差),并建议采取干预措施来降低这种风险(如药物管理或转诊到物理治疗),可以防止老年人跌倒㊂B r i t o等[25]对巴西东北部344名儿童的照顾者进行了一项横断面研究,分析家庭环境中发生5岁以下儿童跌倒的风险因素,结果表明高网,存在楼梯或没有扶手的台阶,以及出口和通道保留有玩具㊁家具㊁箱子或其他可能阻碍的物品与5岁以下儿童跌倒的风险有关,有必要构建与该环境的结构和组织有关的预防策略㊂D i g e r o l a m o等[26]在儿科跌倒风险评估工具的综合评论中描述到成人的跌倒风险评估工具经常被借用来创建儿科病人的工具㊂尽管在医院环境中与小儿跌倒相关的因素与成人类似,如移动性㊁药物使用和认知障碍,但成人的F R A T s和与之相关的因素并不能充分评估儿童的风险㊂压疮也根据最新文献而修改为压力性损伤[27]; 有自杀的危险 变更为 有自杀行为的危险 是由于新的诊断焦点-自杀行为能够更正确地代表护理人员应留意的现象,自杀则可视为自杀行为后的负面结果[28]㊂研究表明焦虑㊁内疚㊁离婚㊁敌意㊁无法表达感情㊁失去重要关系㊁财务问题㊁冷漠㊁低自尊㊁无望㊁依赖和功能丧失㊁不快乐㊁失败㊁挫折㊁态度和行为的明显变化㊁悲伤㊁自我忽视㊁储存药物㊁抑郁㊁想法和自杀计划以及精神障碍与自杀风险有关,护理工作者应关注这些风险因素,以更安全和更精确的方式识别这种诊断; 有发展延迟的危险 变更为 有儿童发展延迟的危险 是因若加上年龄的轴向 儿童,其定义能够更正确地被表达出来[29]㊂溢出性尿失禁被删除是因其为尿潴留的定义特征之一,而后者才应被视为护理措施的实际焦点核心[30];反射性尿失禁和颅内调试能力降低这2个诊断则是因为未发现这些诊断能够通过护理实践独立进行处理[31]㊂4小结护理诊断是护理人员在运用护理程序为病人提供整体护理过程中评判性思维的智慧结晶,是护理的专业性语言[32]㊂推广和规范应用护理诊断对于提高护㊃1152㊃全科护理2023年6月第21卷第18期Copyright©博看网. All Rights Reserved.理质量㊁促进护理教育与科研㊁确立护理专业的地位㊁增进护理专业人员之间的沟通都具有非常重要的意义㊂建议院校将护理诊断放在‘健康评估“‘护理学基础“等课程中,帮助培养护理专业学生评判性思维的建立[33]㊂本文针对N A N D A-I护理诊断定义与分类(2021 2023)修订进行介绍与解读,护理人员可从修订的内容中了解全球护理发展趋势[34]㊂结合我国经济㊁文化㊁哲学背景㊁护理环境,在护理诊断的发展与应用方面进行探索性研究,根据研究结果及时修订和添加适合我国国情的护理诊断,共同为完善护理诊断的命名和分类系统做出努力,并真正解决病人的问题,体现护理工作的价值㊂参考文献:[1]皮雪花.试论推广护理诊断的意义与困难[J].护理学杂志,2008(13):75-77.[2] h t t p s://n a n d a.o r g/[3] T.H e a t h e r H e r d m a n,S h i g e m iK a m i t s u r u,C a m i l a T a k o L o p e s.N A N D A I n t e r n a t i o n a l N u r s i n g D i a g n o s e s:D e f i n i t i o n s a n dC l a s s i f i c a t i o n,2021-2023,12t h E d i t i o n[M].N e w Y o r k:T h i e m eP u b l i s h e r s,2021:1.[4] D AS I L V A GP,L O P E SM VO,P E R R E L L I JGA,e t a l.R i s k f o ri m p a i r e d c a r d i o v a s c u l a r f u n c t i o n n u r s i n g d i a g n o s i s:C o n t e n ta n a l y s i s t o e v a l u a t ew o m e n i n j a i l[J].I n t JN u r sK n o w l,2021,32(3):185-191.[5] B O Y L E M A,A D AM S O N R M.S y s t e m a t i cr e v i e w o f f u n c t i o n a la n a l y s i s a n d t r e a t m e n t o f e l o p e m e n t(2000 2015)[J].B e h a vA n a lP r a c t,2017,10(4):375-385.[6] B L O O M F I E L DC,M C N E EB.R e e x a m i n e e l o p e m e n t r i s k a s s e s s m e n t[J].L o n g-t e r ml i v i n g:f o r t h eC o n t i n u i n g C a r eP r o f e s s i o n a l,2015,64(6):28-30.[7] B A R N A R D-B R A KL,R I C HMA N D M,MO R E N O R.P r e d i c t o r so f e l o p e m e n t e x h i b i t e db y s c h o o l-a g e d c h i l d r e nw i t h s p e c i a l h e a l t hc a r e n e ed s:t o w a r d s t he d e v e l o p m e n t of a s c r e e n i ng i n s t r u m e n t f o re l o p e m e n t[J].J P r i m P r e v,2016,37(6):543-554.[8] A R M E RJM,HU L E T T J M,B E R N A S M,e ta l.B e s tP r a c t i c eG u i d e l i n e s i n a s s e s s m e n t,r i s k r e d u c t i o n,m a n a g e m e n t,a n ds u r v e i l l a n c e f o r p o s t-b r e a s tc a n c e rl y m p h e d e m a[J].C u r rB r e a s tC a n c e rR e p,2013,5(2):134-144.[9] A K I T AS,N A K AMU R A R,Y AMAMO T O N,e t a l.E a r l yd e t e c t i o no fl y m p h a t i cd i s o r d e ra n dt r e a t m e n tf o rl y m p h e d e m af o l l o w i ng b r e a s tc a n c e r[J].P l a s tR e c o n s t rS u r g,2016,138(2):192e-202e.[10] B A S T A M N,F O XJP,K A N C HWA L ASK,e t a l.C o m p l i c a t e db r e a s tc a n c e r-r e l a t ed l y m p he d e m a:e v a l u a t i n g h e a l t h c a r er e s o u r c e u t i l i z a t i o n a n d a s s o c i a t e d c o s t s o fm a n a g e m e n t[J].A mJS u r g,2016,211(1):133-141.[11] P A S C O A LL M,L O P E S M V O,S I L V A V M D,e ta l.P r o g n o s t i ci n d i c a t o r s o f s h o r t-t e r ms u r v i v a l o f i n e f f e c t i v e a i r w a y c l e a r a n c e i nc h i ld re nw i t h a c u t e r e s p i r a t o r y i nf e c t i o n:a l o ng i t u d i n a l s t u d y[J].C o n t e m p N u r s e,2020,56(4):376-387.[12] G A R B U I O DC,D E C A R V A L H O E C,N A P O L EÃO A A.C o n c e p t a n a l y s i sa n dc o n t e n tv a l i d a t i o no f r i s ko f i n j u r y t ot h eu r i n a r y t r a c t:n u r s i n g d i a g n o s i s[J].I n tJN u r sK n o w l,2015,26(4):170-177.[13] C O S T AJN D,L O P E S M H B M,L O P E S M V O.C o n t e n ta n a l y s i s o f n u r s i n g d i a g n o s e s r e l a t e d t ou r i n a r y i n c o n t i n e n c e[J].R e vE s cE n f e r m U S P,2020,54:e03632.[14] D O N A L D S O N M T,P O L U S N Y M A,M A C L E H O S E R F,e ta l.P a t t e r n so fc o n v e n t i o n a la n d c o m p l e m e n t a r y n o n-p h a r m a c o l o g i c a lh e a l t h p r a c t i c eu s eb y U S m i l i t a r y v e t e r a n s:ac r o s s-s e c t i o n a ll a t e n t c l a s s a n a l y s i s[J].B M CC o m p l e m e n tA l t e r n M e d,2018,18(1):246.[15] A D U M D,MA L A B U U H,MA L A U-A D U L I A E O,e ta l.E n a b l e r sa n db a r r i e r st oe f f e c t i v ed i a b e t e ss e l f-m a n a g e m e n t:am u l t i-n a t i o n a li n v e s t i g a t i o n[J].P L o S O n e,2019,14(6): e0217771.[16] A N D R A D EGB,P E D R O S O V S M,W E Y K AM PJ M,e ta l.P a l l i a t i v ec a r ea n dt h ei m p o r t a n c eo fc o mm u n i c a t i o n b e t w e e nn u r s ea n d p a t i e n t,f a m i l y a n d c a r e g i v e r[J].R e v F u n d C a r eO n l i n e,2019,11(3):713-717.[17] C H E N GC,C H I N,W I L L I AM S E.E x a m i n i n g a g e-r e l a t e dd i f fe r e n c e s i nf u n c t i o n a l d o m a i n i m p a i r m e n t f o l l o w i ng t r a u m a t i cb r a i n i n j u r y[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fO l d e rP e o p l e N u r s i n g,2018,13(4):e12208.[18] R U S S E L LB,B U S W E L L M,N O R T O N C,e t a l.S u p p o r t i n gp e o p l e l i v i n g w i t hd e m e n t i aa n df a e c a l i n c o n t i n e n c e[J].B r i t i s hJ o u r n a l o fC o mm u n i t y N u r s i n g,2017,22(3):1-12. 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自我形象紊乱的护理措施
自我形象紊乱的护理措施“自我形象紊乱”是北美护理诊断协会1973年通过的一项护理诊断，其定义为:肿瘤患者可能会发生身体或功能上的一些变化，使个体在感知自我形象时受到干扰。
一、症状表现及原因分析（一）症状表现存在“自我形象紊乱”的肿瘤患者，常会通过语言的或非语言的方式对自己身体的结构和功能改变做不符合实际情况的消极描述和评价。
（二）原因分析造成“自我形象紊乱”发生的相关因素有生理性的/认识和感觉方面的/心理和社会的以及文化和精神方面的因素。
与肿瘤相关的包括:1、因肿瘤而致的肥胖或消瘦；2、因肿瘤而致的其他外表和形体的变化；3、因化疗所致的脱发；4、身体某些部位或器官的手术切除。
如:乳腺手术/口腔颌面部手术/直肠造口术等。
二、护理措施对“自我形象紊乱”的患者实施护理时，要遵循心理护理的普遍原则，特别是接受性/支持性/保护性和以患者为主体的原则。
（一）护理目标1、患者能正确面对自身形象的改变。
2、患者能适应形体的改变。
3、患者能采取应对措施恢复自身形象。
（二）护理措施1、情感支持:护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用。
因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。
2、提高适应能力:事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。
3、指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等;鼓励患者参加正常的社会交往活动。
4、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。
详细讲解护理诊断的几大问题
详细讲解护理诊断的几大问题护理诊断：护士应将分析资料时所发现的异常情况与功能健康形态下所属的护理诊断依据进行比较，提出可能的护理诊断，然后寻找这些资料与可能的护理诊断的已知指标之间的相似性。
但在做出明确的护理诊断前，应考虑其他护理诊断的可能性，通过进一步收集资料，予以排除或否定。
一、护理诊断的概念目前较为常用的是北美护理诊断协会(NANDA )1990年提出并通过的定义，即护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应由护士负责。
二、护理诊断的构成护理诊断包括四个基本元素:诊断名称、定义、诊断标准和相关因素。
1、诊断名称以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况(现存或潜在的)，它主要以改变、障碍、缺失、无效几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。
2、定义：简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处,如体温过高的定义是指个体处于温高于正常范围的状态;便秘的定义是指个体正常排便习惯发生改变，表现为排便次数减少和(或)排干硬粪便的状态。
3、诊断标准是做出该诊断的临床判断标准，这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
4、相关因素是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
相关因素可分为以下四方面:①生物和心理:与病理生理改变有关的因素，如疼痛、水肿等;②治疗方面的因素:与执行治疗措施有关的因素，如药物、手术、诊断性检查、治疗性肢体制动等;③条件方面的因素:指环境、生活方式、行为、人际关系、适应等方面因素，如环境变迁、生活方式改变、不良的健康行为、角色冲突、适应不良等;④成长、发育因素:指在生长发育或成熟过程中与年龄有关的因素，如婴儿、学龄儿、青少年、成年、更年期、老年各有不同的生理心理特征。
三、护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述，描述的是个体或群体健康状态以及导致这种健康状态的原因,其陈述方式有三部分陈述和二部分陈述。
介绍北美护理诊断协会1998年通过的21个新护理诊断
介绍北美护理诊断协会1998年通过的21个新护理诊断北美护理诊断协会(NANDA)于1998年召开了第13次护理诊断会议，在原有128个护理诊断的基础上删除了1个“结肠性便秘”的护理诊断，同时增加了21个新的护理诊断。
因此，目前被NANDA正式通过的护理诊断数目已达148个［１］。
本文以NANDA的护理诊断分类法Ⅰ的排列顺序为序逐一介绍这21个护理诊断的名称、定义、诊断依据、相关因素或危险因素［１］。
限于篇幅，笔者将后3者做了归纳，并对部分新护理诊断产生的背景、必要性，新护理诊断与原有护理诊断之间的关系，以及新护理诊断适用于哪类病人等作了简要介绍，以使我国广大临床护理、教学和科研人员尽快了解和掌握这些新护理诊断的信息，以便在各自的领域内推广使用。
123 2 有自主反射失调的危险(Risk for autonomic dysreflexia)：对于患有胸8或胸8以上脊髓段损伤或损害的个体以及脊髓休克恢复期的个体终生可能受到一种无法抑制的交感神经反应的威胁。
该诊断用于高位脊髓损伤病人可能会出现脊髓损伤段水平以下疼痛、便秘、腹胀、尿潴留、深静脉血栓、活动范围受限、褥疮等一系列问题。
131 4 有便秘的危险(Risk for constipation)：个体有排便次数减少伴有排便困难或排便不完全和/或排便干、硬的危险。
危险因素包括所有容易引起便秘的生理因素(纤维素摄入量不足，液体入量不足，饮食改变，胃肠蠕动功能减弱)、心理因素(情绪紧张、抑郁)、功能性因素(有便意时不去排便，环境改变，入厕方式改变，活动量减少，腹肌无力)以及药物的不良作用等。
1321 6 有急迫性尿失禁的危险(Risk for urinary urge incontinence):与一种突然、强烈或急迫的尿意有关而有发生不自主排尿的危险。
危险因素包括：药物、咖啡因、酒精的作用；由于膀胱炎、尿道炎、肿瘤、肾结石引起的逼尿肌反射亢进；逼尿肌不稳定伴有收缩障碍；不随意的括约肌松弛，不良的入厕习惯(如尿急时才去厕所)；膀胱容量小。
北美护理协会 最新最新最新最新155个护理诊断
北美护理协会北美护理协会北美护理协会北美护理协会最新最新最新最新155个护理诊断个护理诊断个护理诊断个护理诊断一、促进健康1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3、家庭执行治疗方案无效4、社区执行治疗方案无效5、寻求健康行为（具体说明）6、保持健康无效7、持家能力障碍二、营养8、无效性婴儿喂养型态9、吞咽障碍10、营养失调低于机体需要量11、营养失调高于机体需要量12、有营养失调的危险高于机体需要量13、体液不足14、有体液不足的危险15、体液过多16、有体液失衡的危险三、排泄17、排尿障碍18、尿潴留19、完全性尿失禁20、功能性尿失禁21、压力性尿失禁22、急迫性尿失禁23、反射性尿失禁24、有急迫性尿失24、有急迫性尿失禁的危险25、排便失禁26、腹泻27、便秘28、有便秘的危险29、感知性便秘30、气体交换受损四、活动休息31、睡眠型态紊乱32、睡眠剥夺33、有废用综合征的危险34、躯体活动障碍35、床上活动蟑碍36、借助轮椅活动障碍37、转移能力蟑碍38、行走障碍39、缺乏娱乐活动40、漫游状态41、穿着/修饰自理缺陷42、沐浴/卫生自理缺陷43、进食自理缺陷44、如厕自理缺陷45、术后康复延缓46、能量场紊乱47、缺乏48、心输出量减少49、自主呼吸受损50、低效性呼吸型态51、活动无耐力52、有活动无耐力的危险53、功能障碍性撤离呼吸机反应54、组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识55、单侧性忽视56、认识环境障碍综合征57、感知紊乱（具体说明：听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58、知识缺乏59、急性意识障碍60、慢性意识障碍61、记忆受损62、思维过程紊乱63、语言沟通障碍六、自我感知64、自我认可紊乱65、无能为力感66、有无能为力感的危险67、无望感68、有孤独的危险69、长期自尊低下70、情境性自尊低下71、有情境性自尊低下的危险72、身体意象紊乱七、角色关系73、照顾者角色紧张74、有照顾者角色紧张的危险75、父母不称职76、有父母不称职的危险77、家庭运动中断78、家庭运动功能不全（酗酒）79、有赤子依恋受损的危险80、母乳喂养有效81、母乳喂养无效82、母乳喂养中断83、无效性角色行为84、父母角色冲突85、社交障碍八、性86、性功能障碍87、无效性性生活型态九、应对/应激耐受性88、迁居应激综合征89、有迁居应激综合征的危险90、强暴——创伤综合征91、强暴——创伤综合征隐匿性反应92、强暴——创伤综合征复合性反应93、创伤后综合征94、有创伤后综合征的危险95、恐惧96、焦虑97、对死亡的焦虑98、长期悲伤99、无效性否认100、预感性悲哀101、功能障碍性悲哀102、调节障碍103、应对无效104、无能性家庭应对105、妥协性家庭应对106、防卫性应对107、社区应对无效108、有增强家庭应对趋势109、有增强社区应对趋势110、自主性反射失调111、有自主性反射失调的危险112、婴儿行为紊乱113、有婴儿行为紊乱的危险114、有增强调节婴儿行为的趋势115、颅内适应能力下降十、生活准则116、有增强精神健康的趋势117、精神困扰118、有精神困扰的危险119、抉择冲突120、不依从行为十一、安全/防御121、有感染的危险122、口腔黏膜受损123、有受伤的危险124、有围手术期体位损伤的危险125、有摔倒的危险126、有外伤的危险127、皮肤完整性受损128、有皮肤完整性受损的危险129、组织完整性受损130、牙齿受损131、有窒息的危险132、有误息的危险133、清理呼吸道无效134、有外周神经血管功能障碍的危险135、防护无效136、自伤137、有自伤的危险138、有对他人施行暴力的危险139、有对自己施行暴力的危险140、有自杀的危险141、有中毒的危险142、乳胶过敏反应143、有乳胶过敏反应的危险144、有体温失调的危险145、体温失调无效146、体温过低147、体温过高十二、舒适148、急性疼痛149、慢性疼痛150、恶心151、社交孤立十三、成长/发展152、成长发展延缓153、成人身心衰竭154、有发展迟滞的危险155、有不成比例生长的危险。
北美国际护理诊断定义与分类(2018-2020)修订解读
北美国际护理诊断定义与分类(2018—2020)修订解读饶埜彭刚艺[摘要]将"美国际护理诊断定义与分类(2018-2020)中护理诊断的1称、护理诊断的定义与护理诊断的指标与"美国际护理诊断定义与分类(2015-2017)进行了比较，从护理诊断的1称变更、定义与指标的修订，了解全球护理发展趋势&我国护士可参KL美国际护理诊断定义与分类(2018-2020),对临床病情判断精准性的提高、建立本土化的护理诊断分类系统及找到护理科研的选题素材，起到积极的意义。
[关键词]护理诊断；护理评估；护理信息学；医疗决策帮助系统；标准化护理术语[Key words]Nursing Diagnosis；Nursing Assessment；Nursing Informatics；Medical Order Entry Systems；Standardized nursing terminology护理诊断分类系统(Nursing Diagnoses Definitions and Classification,NANDA-I(是于1982年以北美护理诊断学之名的一套由美国护理学(American Nurses Association,ANA)及国际标准组织(International Standards Organization,ISO)认可的标准护理术语分类系统°NANDA-I被翻译成近20种言，是目前国上用最普遍的一套护理诊断系统⑴"20世纪80年代,NANDA-I被引入我国护理领域的临床和教学中⑵，学习、使用和NANDA-I,是培养护临床护理思维、高护理和逐发D0I：10.3761/j.issn.1672-9234.2020.03.021作者单位&510060广州市广州市第八人民医院(饶塑)；广东省卫生健康委员会(彭刚艺)饶塑:女，本科(硕士在读)，主管护师,E-mail:******************通信作者：彭刚艺，E-mail:*************2019-09-063小结留学生教育已经成为我国高等医学护理教育的一个组成部分，同时也是展示学校和医院教学质量的窗口。
介绍北美护理诊断协会1998年通过的21个新护理诊断.pdf
介绍北美护理诊断协会1998年通过的21个新护理诊断北美护理诊断协会(NANDA)于1998年召开了第13次护理诊断会议，在原有128个护理诊断的基础上删除了1个“结肠性便秘”的护理诊断，同时增加了21个新的护理诊断。
因此，目前被NANDA正式通过的护理诊断数目已达148个［１］。
本文以NANDA的护理诊断分类法Ⅰ的排列顺序为序逐一介绍这21个护理诊断的名称、定义、诊断依据、相关因素或危险因素［１］。
限于篇幅，笔者将后3者做了归纳，并对部分新护理诊断产生的背景、必要性，新护理诊断与原有护理诊断之间的关系，以及新护理诊断适用于哪类病人等作了简要介绍，以使我国广大临床护理、教学和科研人员尽快了解和掌握这些新护理诊断的信息，以便在各自的领域内推广使用。
123 2 有自主反射失调的危险(Risk for autonomic dysreflexia)：对于患有胸8或胸8以上脊髓段损伤或损害的个体以及脊髓休克恢复期的个体终生可能受到一种无法抑制的交感神经反应的威胁。
该诊断用于高位脊髓损伤病人可能会出现脊髓损伤段水平以下疼痛、便秘、腹胀、尿潴留、深静脉血栓、活动范围受限、褥疮等一系列问题。
131 4 有便秘的危险(Risk for constipation)：个体有排便次数减少伴有排便困难或排便不完全和/或排便干、硬的危险。
危险因素包括所有容易引起便秘的生理因素(纤维素摄入量不足，液体入量不足，饮食改变，胃肠蠕动功能减弱)、心理因素(情绪紧张、抑郁)、功能性因素(有便意时不去排便，环境改变，入厕方式改变，活动量减少，腹肌无力)以及药物的不良作用等。
1321 6 有急迫性尿失禁的危险(Risk for urinary urge incontinence):与一种突然、强烈或急迫的尿意有关而有发生不自主排尿的危险。
危险因素包括：药物、咖啡因、酒精的作用；由于膀胱炎、尿道炎、肿瘤、肾结石引起的逼尿肌反射亢进；逼尿肌不稳定伴有收缩障碍；不随意的括约肌松弛，不良的入厕习惯(如尿急时才去厕所)；膀胱容量小。
护理诊断
每一个护理实务分类系统 包括护理诊断分类、护理措施分类和护理结果分类 护理诊断分类 分类和护理结果分类。 包括护理诊断分类、护理措施分类和护理结果分类。
Iowa的护理措施分类（NIC） 的护理措施分类（ 的护理措施分类 ） 有基本生理、复杂生理、行为、安全、 有基本生理、复杂生理、行为、安全、家庭和健康服务系 统这6个范畴，下属27个类别，共计433项护理措施。 统这 个范畴，下属 个类别，共计 项护理措施。 个范畴 个类别 项护理措施 Iowa的护理结果分类（NOC）是一个对在护理作用下的 的护理结果分类（ 的护理结果分类 ） 病人结果的综合分类系统,已经建立 个评价项目， 病人结果的综合分类系统 已经建立 了190个评价项目，以 个评价项目 结果来评估和量化病人的具体指标,包括 个以研究为基 包括330个以研究为基 结果来评估和量化病人的具体指标 包括 础的结果，可标准化期望的病人结果。 础的结果，可标准化期望的病人结果。每个结果均包括定 指标列表和度量尺度，以方便临床使用。 义、指标列表和度量尺度，以方便临床使用。 NIC和NOC都是已经相对应地和 都是已经相对应地和NANDA护理诊断进行联 和 都是已经相对应地和 护理诊断进行联 系的，使这3个分类系统可以相互接连 个分类系统可以相互接连， 系的，使这 个分类系统可以相互接连，成为统一的护理 实务分类系统。 实务分类系统。
五、分类： 分类：
需要层次论分类法、 北美护理诊断协会（NANDA）的9 北美护理诊断协会（NANDA）的9个人 类反应型态分类法 戈登（Marjory Gordon）的l1个健康功能 戈登（Marjory Gordon）的l1个健康功能 型态分类法
美国和国际护士会 ( ICN ) 2000年 年
三、护理诊断类型： 护理诊断类型：
护理诊断 含书写护理诊断的注意事项[专家资料]
![护理诊断 含书写护理诊断的注意事项[专家资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/9750c966770bf78a64295414.png)
(Defining Characteristics)
行业知识
21
练习题
护理诊断PES 公式中的P 代表（ ） A．病人的健康问题 B．症状与体征 C．病人的既往病史 D．病人的现病史 E．健康问题的相关因素
行业知识
22
格式举例：
低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛有关。 进食自理缺陷：右上肢活动受限：与脑血栓形成有关。 焦虑：自诉感到担心、不能放松、注意力不集中、食欲下降： 与即将接受冠状动脉造影术有关。 注意：对相关因素陈述应使用“与---有关”(related to)的 陈述方式。 临床实践中有时可简化为PE公式。 焦虑：与即将接受气管镜检查有关。 营养失调：高于机体需要量：与饮食结构不合理有关。 清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关。 清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关。
13.体液不足
Fluid Volume Deficit
14.有体液不足的危险 Risk For Fluid Volume Deficit
15.活动无耐力
Activity Intolerance
16.语言沟通障碍
Impaired Verbal Communication
17.焦虑
Anxiety
18.恐惧
行业知识
2
这个护理诊断 该如何确定呢？
护理诊断
行业知识
3
护理诊断发展背景
北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnosis Association，简称NANDA）一直致 力于护理诊断的确定、修订、发展和分类工作。 我国目前使用的就是以NANDA认可的护理诊断的 名称。
3.自理缺陷
Self Care Deficit
自我形象紊乱的护理措施
自我形象紊乱的护理措施“自我形象紊乱”是北美护理诊断协会1973年通过的一项护理诊断，其定义为：肿瘤患者可能会发生身体或功能上的一些变化，使个体在感知自我形象时受到干扰。
1.基本介绍存在“自我形象紊乱”的肿瘤患者，常会通过语言的或非语言的方式对自己身体的结构和功能改变做不符合实际情况的消极描述和评价。
造成“自我形象紊乱”发生的相关因素有生理性的/认识和感觉方面的/心理和社会的以及文化和精神方面的因素。
与肿瘤相关的包括：（1）因肿瘤而致的肥胖或消瘦（2）因肿瘤而致的其他外表和形体的变化（3）因化疗所致的脱发（4）身体某些部位或器官的手术切除。
如：乳腺手术/口腔颌面部手术/直肠造口术等。
2.心理护理对“自我形象紊乱”的患者实施护理时，要遵循心理护理的普遍原则，特别是接受性/支持性/保护性和以患者为主体的原则。
护理目标（1）患者能正确面对自身形象的改变。
（2）患者能适应形体的改变。
（3）患者能采取应对措施恢复自身形象。
3.护理措施（1）情感支持：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用。
因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。
（2）提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。
（3）指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。
（4）对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。
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北美护理协会最新155个护理诊断
( 按 NANDA 分类法排列〉
NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
现将人类反应型态分类方法的155个护理诊断分列如下：
一、健康促进(Health promotion)
1．执行治疗方案有效
2．执行治疗方案无效
3．家庭执行治疗方案无效
4．社区执行治疗方案无效
5．寻求健康行为（具体说明）
6．保持健康无效
7．持家能力障碍
二、营养(Nutrition)
8．无效性婴儿喂养型态
9．吞咽障碍
10．营养失调：低于机体需要量
11．营养失调：高于机体需要量
12．有营养失调的危险：高于机体需要量
13．体液不足
14．有体液不足的危险
15．体液过多
16．有体液失衡的危险
三、排泄(Elimination )
17．排尿障碍
18．尿潴留
19．完全性尿失禁
20．功能性尿失禁
21．压力性尿失禁
22．急迫性尿失禁
23．反射性尿失禁
24．有急迫性尿失禁的危险
25．排便失禁
26．腹泻
27．便秘
28．有便秘的危险
29．感知性便秘
30．气体交换受损
四、活动/休息(Activity/rest)
31．睡眠型态紊乱
32．睡眠剥夺
33．有废用综合征的危险
34．躯体活动障碍
35．床上活动障碍
36．借助轮椅活动障碍
37．转移能力障碍
38．行走障碍
39．缺乏娱乐活动
40．漫游状态
41．穿着/修饰自理缺陷
42．沐浴/卫生自理缺陷
43．进食自理缺陷
44．如厕自理缺陷
45．术后康复延缓
46．能量场紊乱
47．疲乏
48．心输出量减少
49．自主呼吸受损
50．低效性呼吸型态
51．活动无耐力
52．有活动无耐力的危险
53．功能障碍性撤离呼吸机反应
54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition)
55．单侧性忽视
56．认识环境障碍综合征
57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）
58．知识缺乏
59．急性意识障碍
60．慢性意识障碍
61．记忆受损
62．思维过程紊乱
63．语言沟通障碍
六、自我感知(Self-perception)
64．自我认可紊乱
65．无能为力感
66．有无能为力感的危险
67．无望感
68．有孤独的危险
69．长期自尊低下
70．情境性自尊低下
71．有情境性自尊低下的危险
72．体像紊乱
七、角色关系(Role relationship)
73．照顾者角色紧张
74．有照顾者角色紧张的危险
75．父母不称职
76．有父母不称职的危险
77．家庭运作中断
78．家庭运作功能不全（酗酒）
79．有亲子依恋受损的危险
80．母乳喂养有效
81．母乳喂养无效
82．母乳喂养中断
83．无效性角色行为
84．父母角色冲突
85．社交障碍
八、性(Sexuality)
86．性功能障碍
87．无效性性生活型态
九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)
88．迁居应激综合征
89．有迁居应激综合征的危险
90．强暴创伤综合征
91．强暴创伤综合征：隐匿性反应
92．强暴创伤综合征：复合性反应
93．创伤后反应
94．有创伤后反应的危险
95．恐惧
96．焦虑
97．对死亡的焦虑
98．长期悲伤
99．无效性否认
100．预感性悲哀
101．功能障碍性悲哀
102．调节障碍
103．应对无效
104．无能性家庭应对
105．妥协性家庭应对
106．防卫性应对
107．社区应对无效
108．有增强家庭应对趋势
109．有增强社区应对趋势
110．自主性反射失调
111．有自主性反射失调的危险
112．婴儿行为紊乱
113．有婴儿行为紊乱的危险
114．有增强调节婴儿行为的趋势
115．颅内适应能力下降
十、生活准则(Life principles)
116．有增强精神健康的趋势
117．精神困扰
118．有精神困扰的危险
119．抉择冲突
120．不依从行为
十一、安全/防御(Safety/protection)
121．有感染的危险
122．口腔黏膜受损
123．有受伤的危险
124．有围手术期体位性损伤的危险
125．有摔倒的危险
126．有外伤的危险
127．皮肤完整性受损
128．有皮肤完整性受损的危险
129．组织完整性受损
130．牙齿受损
131．有窒息的危险
132．有误息的危险
133．清理呼吸道无效
134．有外周神经血管功能障碍的危险
135．防护无效
136．自伤
137．有自伤的危险
138．有对他人施行暴力的危险
139．有对自己施行暴力的危险
140．有自杀的危险
141．有中毒的危险
142．乳胶过敏反应
143．有乳胶过敏反应的危险
144．有体温失调的危险
145．体温调节无效
146．体温过低
147．体温过高
十二、舒适(Comfort)
148．急性疼痛
149．慢性疼痛
150．恶心
151．社交孤立
十三、成长/发展(Growth/development) 152．成长发展延缓
153．成人身心衰竭
154．有发展迟滞的危险
155．有成长比例失调的危险。