美沙酮维持治疗基本知识
美沙酮知识
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
美沙酮知识美沙酮维持治疗知识问答1、问：美沙酮是一种什么药？答：美沙酮属于阿片类物质，麻醉性镇痛药，属国家管制药品。
20世纪60年代用于临床戒毒治疗，能有效缓解海洛因的戒断（俗称“发瘾”）症状，是目前治疗海洛因依赖的最有效药物之一。
2、问：什么是美沙酮维持治疗？答：美沙酮维持治疗是国家面对当前禁吸戒毒工作复杂、严峻的形势提出的一种更为理性、客观务实，更人性化和更科学、更负责任地针对滥用阿片类成瘾者，应用医疗合法、使用方便、作用安全有效的药物维持治疗方法，是一种综合性治疗方法。
美沙酮维持治疗并不是传统意义上的“戒毒”，而是一种治疗方式，是指在符合条件的医疗机构中，选用美沙酮对滥用阿片类成瘾者进行长期维持治疗，以减轻对海洛因的依赖，减少海洛因成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类成瘾者回归社会。
3、问：美沙酮维持治疗的益处是什么？答：（1）充分剂量的美沙酮可减少甚至消除渴求，因而可以降低非法药物的使用；（2）减少复吸频度；（3）减少静脉注射滥用毒品，减少经血液传播疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）的机会；（4）降低非法药物交易，减少犯罪；（5）给心理和行为等综1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
美沙酮维持治疗对病人干预过程中需要注意的几个方面
方 面 的情 况 。 １ 充 分 了 解 病 人 的 心 理 行 为 的 特 征
药物滥用者 ， 多 数 由于 自己 的 不 良行 为 而 造 成 ， 所 以 可 称 之 为“ 行 为疾 病 ” ， 由于 长 期 吸 食 毒 品 成 瘾 ， 使他 们在人 格 、 行为 、 认 知、 情绪 、 思维等方面 出现 了缺 陷 ， 经受不 住挫折 与失败 ， 缺乏 责 任感及 自信心 ， 冷酷 无情 ， 情绪 容易 冲动 ， 经常说谎 ， 任 何事情 自 我为中心 ， 不考 虑后果 ， 有 即刻 满足 感 ， 为 了 达 到 自 己 的 目 的 不
一
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ ５ 一Ｏ ０ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ２ ０ １ — ０ １ 服药说另￣ ＇ ｔ － Ｉ ＇ ｑ 诊 的不是 ……， 所 以工 作人 员要 善 于辨别 真假 是 非， 保持 清醒的头脑 ， 不能被病 人左右 ， 口径要一 致 ， 同时特 别注 意， 不能给病人 随意许 下承诺 ， 做得 到 的 、 在 自 己能 力 范 围 内 的 要 积极 帮 助 病 人 解 决 ， 做不 到的事情 就直接 给予 答复 ， 以免 给 自 己埋 下阴影 ， 病人对工作人员 的信任 度下 降 ， 医患之 间甚至发 生
６ 发现违规行为 时。 要 证 据 充 分
择手段 ， 在 这个工作人员 目前说另 外工作人 员 的不 是 ， 喜 欢抓 空 子， 只要 有 一点 理 由 ， 就 不 会 原 谅 别 人 。所 谓 “ 知 己知彼 ， 方 能 百 战百胜” ， 在干预过程 中工作人员 只有充分 了解他 们 的心 理行 为 特征 ， 站 在 主导 地 位 ， 才能不会让病人牵着鼻子走 。
【 关键词 】 关沙酮维持 治疗 干预 ［ 中图分类号 ］ Ｒ １ ９ ７ ． ３ ２ ［ 文献标识码］ Ｃ
美沙酮维持治疗
阿片类物质成瘾与治疗基础
长期使用阿片类物质，可使大脑发 生功能、形态和结构，以及生物化学过 程不可逆的改变。因此，阿片类物质成 瘾是一种慢性复发性脑病，表现为强迫 性的、不可控制的和不顾后果的觅药和 用药行为。
补充内源性阿片肽数量的不足和改 善其功能低下，是阿片类物质成瘾治疗 的关键所在。
重新明确我们的目的
美沙酮替代维持治疗是以生物－心理－社会 医学模式为基础，应用医疗上合法的、使用 方便的、作用安全和有效的药物代替毒品， 并通过治疗改变病人的高危险行为和恢复病 人的各种功能的一种综合性的治疗方法。它 不是传统意义上的“戒毒”，也不是“小毒 代大毒”，而是一种治疗方法，如同高血压 和糖尿病等需要长期或终生维持用药一样。
反思与反问
我们到底要干什么？ 戒毒、戒毒、戒毒！！！ 戒毒的目的是什么呢？ 要求吸毒者彻底不使用毒品！ 彻底不使用毒品为的又是什么呢？ 象个人样。什么人？？？ 做一个伟大的人？－媒体误导，社会误区 做一个只要不吸毒，什么都可以干的人？－家庭误区
做一个正常的人？ 做一个基本正常的人？
补充内源性阿片肽数量的不足和改善其功能 低下，是阿片类物质成瘾治疗的关键所在。
替代治疗的概念图解
9
数年直至终生
8
7
恢复功能、做正常人
6
5
4
3
2
1
脱毒、复吸
0
数日、十数日
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
替代递减
替代维持
美沙酮维持治疗的对象与条件
对象： 符合DSM-IV-R阿片类物质依赖诊断标准的
换个角度想问题——好像有点门
替代维持治疗是合理的选择之一
浅谈美沙酮维持治疗门诊中美沙酮口服液的管理
浅谈美沙酮维持治疗门诊中美沙酮口服液的管理【中图分类号】R 1 9 7 . 3 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 13 5 -0 1我院社区药物维持治疗门诊部是国家工作组批准的第二批试点单位。
从2006年5月18日开诊至今，累计收治海洛因成瘾者2176人，通过治疗，使大部分海洛因成瘾者能脱离毒品，回归社会，正常生活。
由于美沙酮是一种人工合成的麻醉药品，属于国家管制的镇痛麻醉药。
鉴于美沙酮自身的特性，如果管理疏忽，就会发生流失，使美沙酮沦为危害极大的毒品，为切实保障盐酸美沙酮口服液的合法、合理、安全使用，本门诊在工作实践中制定了相应的管理办法，现将办法介绍如下：1盐酸美沙酮口服液的采购管理1．1美沙酮口服液的采购计划：每年12月底以前在本院当年使用量的基础上制定下一年度药品采购计划，报乐清市卫生局医政科审核，并抄报乐清市药监局备案。
1．2提货时，由美沙酮口服液专管员、门诊主任、两位保安共同押运，押运途中不得停留。
1．3美沙酮口服液入库时必须做到货到即验，采购与库管双人验收，清点验收到最小包装，验收记录上双签字，入库验收专簿登记，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、质量情况、验收结论、采购与保管人员双签字。
2美沙酮口服液存储管理美沙酮口服液实行五专管理：专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方，出库时要逐笔记录，记录内容包括：日期、领用部门、品名、规格、单位、数量、批号、发药人、复核人和领用人签字，做到账物相符，批号相符。
3美沙酮口服液的配送管理由于我院从2007年8月开始陆续增开了12个服药分点，分点所使用的药物由我院美沙酮门诊统一供应，所以我院实行严格的配送制度，先从我院美沙酮门诊领取美沙酮口服液称重、登记后，再由一个保安一个司机负责配送，服药分点接收药品时，首先打开盖子检查是否密封，再核对重量是否和送来时重量一致，最后由送药人、接收人双签名。
美沙酮知识
美沙酮知识美沙酮维持治疗知识问答1、问：美沙酮是一种什么药？答：美沙酮属于阿片类物质，麻醉性镇痛药，属国家管制药品。
20世纪60年代用于临床戒毒治疗，能有效缓解海洛因的戒断（俗称“发瘾”）症状，是目前治疗海洛因依赖的最有效药物之一。
2、问：什么是美沙酮维持治疗？答：美沙酮维持治疗是国家面对当前禁吸戒毒工作复杂、严峻的形势提出的一种更为理性、客观务实，更人性化和更科学、更负责任地针对滥用阿片类成瘾者，应用医疗合法、使用方便、作用安全有效的药物维持治疗方法，是一种综合性治疗方法。
美沙酮维持治疗并不是传统意义上的“戒毒”，而是一种治疗方式，是指在符合条件的医疗机构中，选用美沙酮对滥用阿片类成瘾者进行长期维持治疗，以减轻对海洛因的依赖，减少海洛因成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类成瘾者回归社会。
3、问：美沙酮维持治疗的益处是什么？答：（1）充分剂量的美沙酮可减少甚至消除渴求，因而可以降低非法药物的使用；（2）减少复吸频度；（3）减少静脉注射滥用毒品，减少经血液传播疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）的机会；（4）降低非法药物交易，减少犯罪；（5）给心理和行为等综合治疗提供机会，治疗期间可以上学、就业和维持正常的家庭关系，使依赖者的社会功能得到改善，提高了社会生产力；（6）对于难于达到完全戒断的顽固依赖者（hard－coreaddicts），在治疗期间其生活方式有明显的改进，成为能够被社会接纳的一分子；（7）健康状况得到改善，减低了医疗开支。
4、问：受治者接受治疗的条件？答：根据国家《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，受治者必须同时具备以下条件：（1）经多次戒毒治疗仍不能戒断的滥用阿片类物质成瘾者；（2）年龄在20周岁以上；（3）维持治疗机构所在县（市、区）居民或在本地居住6个月以上且具有当地暂住证的外地户籍公民；（4）具有完全民事行为能力。
对于已感染艾滋病毒的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求第2项条件即可接受治疗。
美沙酮维持治疗简介
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
美沙酮维持治疗简介一、美沙酮维持治疗现状：（1）疾病观念：慢性复发性脑病。
（2）治疗观念：难以治愈，但可以治疗。
（3）减少伤害：个人、家庭、社会。
（4）做正常人：做一个普通正常人。
（5）开展国家：目前世界各国开展有202个。
（6）国内5年内从0－700个。
二、美沙酮维持治疗在中国（1）数量剧增－5年内0到700个。
（2）作用明显－四大作用。
（3）政府大力推广－立法高层多部门合作。
（4）公众接受－从反对到接纳。
（5）病人、家庭受益－走出海洛因阴影。
（6）社会矛盾缓和－变惩为治，惩治并举。
（7）禁毒防艾－相辅相成，综合治理。
三、海洛因成瘾是一种慢性复发脑病。
（1）海洛因作用于大脑奖赏中枢产生欣快。
（2）作用于海马与杏仁核产生终身不忘。
（3）形成强烈渴求，使大脑失控。
1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
美沙酮维持治疗的合理用药问题(剂量-疗程-停药-副作用
B组：美沙酮平均 剂量组（mg/d）
均数±标准差 47.00±21.48 47.59±20.77
T值
0.764 0.528
P值
0.448 0.600
表 4 美沙酮维持治疗时间与病人性功能障碍关系
性功能指标
近1个月性欲障碍 近1个月勃起障碍
nA/nB
16/46 16/32
A组：美沙酮维持 时间（月）
均数±标准差 38.13±13.98 40.25±15.28
六、常见副作用
国外和国内临床观察资料显示，MMT常见副作用、出现率及其特点：
表现
半年内 三年后 出现率 出现率
特点
可能机理
处理
便秘
57%
17%
逐渐减少
耐受性/个体差异 润肠通便/排便习惯
出汗增多
47%
48% 变化不大/剂量无关
个体差异
中医中药
恶心
25%
0
逐渐消失
耐受性
对症/原发疾病
困倦
23%
0
逐渐消失
– 非专业误导 – 应该戒掉美沙酮（不排除牟利
行为）
（四）家庭因素
– 认识不足 – 不吸毒就可以不吃药了 – 经济因素
递减/停药及复发率研究
Banys et al.（1994; Milby, 1988）：
– 多数试图自行递减/停止美沙酮的病人多不能完成——盲目、不合理 – 在医生帮助下成功完成递减并停药者为39.7—73.5% – 完成递减/停药者复发率，第1年内高于50%
– 标准方法
60天递减/停药法
– 参照标准方法
90天递减/停药法
– 参照标准方法
180天递减/停药法–Fra bibliotek参照标准方法变通递减/停药法
美沙酮是一种什么方法
美沙酮是一种什么方法美沙酮是一种药物，属于合成阿片类药物。
它的化学名称为2-丙基-4-(4-氨基-3-氯苯基)-2-甲氧基丙酮，化学式为C21H27NO。
美沙酮是一种强效镇痛药物，并且具有减少戒断症状的作用。
美沙酮最早在德国于1962年由波夫尔公司（Böhringer Ingelheim）合成，用于替代吗啡，以减轻吗啡成瘾者的戒断症状。
与吗啡不同，美沙酮具有较长的半衰期，可以维持血药浓度的稳定，从而减少了频繁用药和戒断症状的发生。
美沙酮是一种处方药，常用于防治阿片类药物成瘾和替代治疗。
它的主要治疗用途有三个方面：1. 防治阿片类药物成瘾：美沙酮可以替代吗啡或海洛因等阿片类药物，减少成瘾者对这些药物的依赖。
它可以通过缓解戒断症状和抑制药物渴求，帮助成瘾者逐渐戒除对阿片类药物的依赖。
2. 维持治疗：美沙酮还可以作为替代药物进行长期维持治疗，以防止反复用药和戒断症状的发生。
维持治疗通常需要每天口服一次，以维持血药浓度的稳定。
该疗程一般在一年以上，时间长度视患者的具体情况而定。
3. 替代治疗：美沙酮在治愈程度上优于吗啡，它对神经系统中的µ受体表现出较低的内在活性，并且与吗啡相比，美沙酮不容易产生药物滥用行为。
因此，美沙酮可以作为替代药物，辅助戒除阿片类药物成瘾。
美沙酮的使用需要医生的监督和指导，通常患者需要在专业医疗机构进行使用。
医生会根据患者的具体情况来确定起始剂量，并逐渐调整剂量以达到治疗的最佳效果。
值得注意的是，美沙酮也具有一定的副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、便秘和头晕等，但一般随着用药时间的延长和剂量的适应性逐渐减轻。
此外，美沙酮可能会对心血管系统和呼吸系统产生一定的影响，因此长期使用的患者应接受定期的心电图和其他相关检查。
总之，美沙酮是一种用于防治阿片类药物成瘾和替代治疗的药物。
它可以通过减轻戒断症状和抑制药物渴求，帮助成瘾者逐渐戒除对阿片类药物的依赖。
然而，使用美沙酮需要医生的监督和指导，并且患者需要注意副作用和定期检查的相关事项。
美沙酮维持治疗基本知识
美沙酮维持治疗基本知识一、阿片类物质成瘾的基本概念阿片类物质（海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等）成瘾是一种反复发作的慢性大脑疾病，临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为，并伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能和社会功能的损害，以及违法犯罪及感染传播艾滋病等传染性疾病等诸多方面的问题。
近30年来的研究表明，长期滥用阿片类物质可造成大脑的功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变。
因此，生物－心理－社会医学模式是认识和治疗阿片类物质成瘾的基本模式，而药物治疗、认知－行为治疗、心理康复治疗和社会综合干预是阿片类成瘾治疗的重要内容。
目前我国阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗采用的药物是美沙酮。
毒品依赖的特征包括生理依赖、心理依赖及机体对毒品产生的耐受性。
吸毒的原因比较复杂，个人、家庭及社会各方面的因素都可能成为吸毒的原因，个人因素包括：社会化不足、即刻满足人格、反社会性人格、情绪障碍等；家庭因素包括家庭缺陷、家庭教育方式不当、家庭中有吸毒者等；社会因素包括：贫困、缺医少药、失业、现代化的冲击、社会不安定、缺乏生活技能和社会技能、没有安全感、毒品容易获得、社区缺乏应对毒品的能力等。
二、吸毒与艾滋病众所周知，注射吸毒共用注射器导致含有艾滋病毒的血液交换，从而引起艾滋病的传播。
绝大多数吸毒者最后都要采用注射吸毒，因为注射用量少而且省钱、方便、注射的感觉好而且见效快，因此当毒品来源紧张或吸毒者没有足够的钱的时候就从口吸转为注射吸毒。
此外，每年吸毒的毒资至少要4万元人民币，吸毒者的全部收入都用来吸毒，女性吸毒者为了获取吸毒的资金而卖淫，而男性为了筹集毒资而走上偷、盗、抢劫的犯罪活动，一方面引起性病艾滋病的流行，另一方面对社会治安造成了极大的危害。
而美沙酮口服液的维持治疗可以杜绝吸毒者继续注射海洛因，从而避免了艾滋病的传播，另外，由于我国目前的美沙酮维持治疗每天的费用不足10元，从而减少了海洛因成瘾者的经济负担，减少了违法犯罪活动，另外，采用美沙酮维持治疗后可以恢复他们的社会功能。
美沙酮维持治疗PPT课件
左旋美沙酮的镇痛作用为右旋体强8～50倍，右旋体没有 呼吸抑制和成瘾性，常用其消旋体。
剂型：粉剂（原料）、胶囊剂、片剂、水溶剂、果汁剂。 维持治疗用的美沙酮口服液：含量：1mg/ml，包装：
5000ml/瓶，浅绿色，成份：药品 + 水 + 防腐剂 + 矫 味剂
美沙酮维持治疗
宝鸡市康复医院 张建芳 2009年5月
替代饮食
日常生活中我们会用更健康的食物替代不健康的食物
不健康、可导致 多种疾病的食物
用相同功效、更健康、 更健康的食物替代
替代药物治疗
用更符合健康要求的药物替代不健康的药物
不安全 、可导致 多种疾病的药物
海洛因： 强烈的戒断症状 明显的快感 起效快 持续时间短 给药频繁等
（13－47h），有蓄积现象，作用持久，长期维持治疗者
中断服药1－3日也不产生明显的戒断症状。
可通过胎盘屏障，造成死胎、早产及未成熟新生儿。 正常治疗浓度：0.48—0.86mg/L，中毒浓度：2mg/L，致
死浓度：>4mg/L 。 阿片类物质成瘾者对美沙酮有不同程度的耐受性。
美沙酮血药浓度曲线（100mg/d）
维持门诊专用美沙酮口服液
美沙酮的药动学
口服吸收良好，30min可在血中测到；达峰时间：4 h，峰 浓度持续2—6h；能有效抑制戒断症状24—32h；
肝肺肾脾内分布浓度最高，仅部分进入脑组织。血浆蛋白 结合率：85%。主要在肝脏代谢，其次为小肠粘膜和肺。
t1/2：约15h（10—18h），长期使用t1/2相应延长，约25h
Hale Waihona Puke 阿片类物质成瘾与治疗基础长期使用阿片类物质，可使大脑发 生功能、形态和结构，以及生物化学过 程不可逆的改变。因此，阿片类物质成 瘾是一种慢性复发性脑病，表现为强迫 性的、不可控制的和不顾后果的觅药和 用药行为。
美沙酮维持疗法的发展与演变
美沙酮维持疗法的发展与演变美沙酮又名美散痛，是人工合成的麻醉性镇痛药，是由德国化学家在二战期间针对那时吗啡欠缺的情况而合成的。
虽然美沙酮的化学结构与吗啡和海洛因不一样，但却与它们的药理作用超级相似。
美沙酮具有镇痛作用，可用于创伤、外科手术及癌症晚期的止痛医治。
它的欣快感、耐受性、成瘾性及戒断症状等较吗啡轻，但药效时间却较吗啡长，一般为12-24小时。
美沙酮主要用于止痛和阿片类成瘾医治。
一、劳莱斯顿（Rolleston）理论的提出1912年美国开始有计划地对海洛因依赖者进行医治。
1920年美国政府实施了一个“New York Program”(纽约计划），由政府和专家制定实施方案和医治方式，采用鸦片或海洛因递减疗法，在一年内对7500例海洛因依赖者进行了有计划的医治。
结果在完成脱毒医治的六周后，所有病人全数复吸。
1921年-1925年，英国对上万名海洛因依赖者重复了美国1920年的”New York Program”实验，结果与美国昔时的实验结果完全一样。
因此，1926年英国人Rolleston总结了欧美各国的实验结果，提出了著名的Rolleston理论，以为：(一)药物依赖者天天必需规律地利用必然量的Drug，要让病人永远离开毒品是极为困难的。
(二)药物依赖是一个医学问题，吸毒者一切不良行为是药物所致，应采用医疗方式解决。
（三）由非法渠道取得Drug(Illicit Drug)将对病人的健康、经济、生活方式、犯法行为等产生极为不利的影响，所以应允许医生合法地、长期地给依赖者提供维持量的Drug。
Rolleston理论提出后，英国首先提出了以Rolleston理论为基础的“英国医治模式”（British Treatment System ，BTS）。
这个模式就是允许医生向滥用者长期合法的开毒品处方，向依赖者提供鸦片、吗啡、海洛因、可待因、可卡因等毒品。
随后欧洲各国接踵采用了BTS 的做法，一直持续了二十多年。
美沙酮
美沙酮，μ阿片受体激动剂，具有镇痛作用，并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。
作用时间较长、不易产生耐受性、药物依赖性低。
具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用。
应用原则1．美沙酮不宜静脉注射方式给药，尤其是脱毒治疗时禁止注射方式给药；用于疼痛治疗时，可采用口服、肌肉注射或皮下注射给药。
2．由于交叉耐受的作用，对阿片类(如海洛因)依赖者进行脱毒治疗和替代维持治疗时，应根据该患者对阿片依赖的严重程度进行美沙酮个体化给药，初始用药量宜小以免发生呼吸抑制。
在停用毒品(海洛因)后4～6小时应用美沙酮，一般地，初次给药从15 mg开始，不宜超过30mg/次，如不能缓解戒断症状或出现严重戒断反应，则可在6～8小时后视具体情况追加美沙酮用量，追加用量为5～10mg/次。
以停药后72小时内不出现严重戒断反应为原则进行剂量调整，减药速率可根据患者情况而定，一般第4～6天可减量5～10 mg/日，以后减3～5 mg/日，2至3周完成递减。
3．在用美沙酮脱毒递减治疗时，减量速率不宜过快，否则会出现戒断反应；从减量开始至完全停药的时间应因人而异，一般为2～3周；在减量过程中，出现轻度戒断反应属正常现象，这时可应用一些中药戒毒药或对症治疗，除非出现严重戒断反应，一般不需要重新增加美沙酮剂量。
4．替代维持治疗是以足够适当的剂量为基础，因此应注意根据患者药物依赖程度调整好药物剂量，做到个体化用药。
2. 用于阿片类依赖脱毒治疗：阿片类依赖撤药后发生的急性戒断症状是一种“自限性障碍”，如无严重身体并发症，大部分急性戒断症状经14～21天的时间可达到不同程度的缓解。
采用美沙酮替代递减可使患者痛苦较小和比较安全地度过急性戒断期。
阿片类依赖撤药后4～6小时会出现戒断症状（取决于所依赖药物的半衰期长短，海洛因一般为4～6小时），48～72小时戒断症状反应最为严重，此后，戒断症状逐渐减轻，经14～21天大部分急性戒断症状得到缓解或基本解除。
盐酸美沙酮用药教育
盐酸美沙酮用药教育【概述】盐酸美沙酮（简称美沙酮）为U阿片受体激动剂，药效与吗啡类似，具有镇痛作用，并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。
与吗啡比较，具有作用时间较长、不易产生耐受性、药物依赖性低的特点。
20世纪60年代初期发现此药具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用。
美沙酮口服吸收良好，服药后30分钟起效，4小时血药浓度达高峰，作用持续时间24~36小时，半衰期为15~18小时，血浆蛋白结合率为85%~90%;主要在肝脏代谢，由肾脏及胆汁排泄，反复给药有组织蓄积作用。
【适应证】1.用于创伤、术后、癌症引起的重度疼痛的镇痛治疗。
2,用于阿片类依赖的脱毒治疗。
3.用于阿片类依赖的替代维持治疗。
【应用原则】1.美沙酮不宜静脉注射方式给药，尤其是脱毒治疗时禁止注射方式给药；用于疼痛治疗时，可采用口服、肌内注射或皮下注射给药。
2.由于交叉耐受的作用，对阿片类（如海洛因）依赖者进行脱毒治疗和替代维持治疗时，应根据该患者对阿片依赖的严重程度进行美沙酮个体化给药，初始用药量宜小以免发生呼吸抑制。
在停用毒品（海洛因）后4~6小时应用美沙酮，一般地，初次给药从15Ing开始，不宜超过30mg∕次，如不能缓解戒断症状或出现严重戒断反应，则可在6~8小时后视具体情况追加美沙酮用量，追加用量为5~10mg∕次。
以停药后72小时内不出现严重戒断反应为原则进行剂量调整，减药速率可根据患者情况而定，一般第4~6天可减量5~Iomg/日，以后减3~5mg∕日，2~3周完成递减。
3,在用美沙酮脱毒递减治疗时，减量速率不宜过快，否则会出现戒断反应；从减量开始至完全停药的时间应因人而异，一般为2~3周；在减量过程中，出现轻度戒断反应属正常现象，这时可应用一些中药戒毒药或对症治疗，除非出现严重戒断反应，一般不需要重新增加美沙酮剂量。
4.替代维持治疗是以足够适当的剂量为基础，因此应注意根据患者药物依赖程度调整好药物剂量，做到个体化用药。
美沙酮(阿米酮,非那酮,美散痛,盐酸美沙酮)
美沙酮(阿米酮,非那酮,美散痛,盐酸美沙酮)
【适用症】: 美沙酮适用于创伤性、癌症剧痛及外科手术后镇痛。
服药后５～３０分钟产生镇痛作用。
【注意事项】: 1.对胎儿呼吸有抑制作用，故在产前不宜用。
呼吸中枢功能不全者及幼儿禁用。
2.有头痛、眩晕、恶心、出汗、嗜睡等不良反应，但较轻。
3.不宜作静脉注射。
4.成瘾性较小，但久用也能成瘾，应予以警惕。
5.少数病例用量过大时可引起失明、下肢瘫痪。
特别对老年和衰弱的病人更应注意。
皮下注射可能有刺激性。
禁忌证和吗啡相同。
: 美沙酮反复使用易发生蓄积，故应小心监护病人和调整剂量。
【用法与用量】: 1.口服：成人１日３次，每次５～１０ｍｇ；儿童每日按每ｋｇ体重０．７ｍｇ计，分４～６次服。
2.肌注：每次２．５～５ｍｇ。
三角肌注射血药浓度峰值高，作用出现快。
极量：１次１０ｍｇ，１日２０ｍｇ。
3.皮下注射：２．５～１０ｍｇ，必要时每６～８小时１次。
【包装】: 1.片剂：每片２．５ｍｇ；１０ｍｇ。
2.注射液：每支５ｍｇ（１ｍｌ）。
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1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
美沙酮维持治疗概述
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 3赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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对于申请参加社区药物维持治疗的阿片类物质成瘾者，必须经体检合格后方可进入维持治疗。有以下情况之一者，不能或暂时不宜接受维持治疗：（1）美沙酮过敏史；（2）支气管哮喘史；（3）急性肝炎或慢性肝炎活动期；（4）严重肝、肾功能损伤及心功能障碍；（5）传染期肺结核；（6）伴有严重精神疾患；（7）因其它疾病住院治疗期间。
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（4）具有完全民事行为能力。
对于已感染艾滋病病毒的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求第2项条件。
2、申请材料
（1）参加社区药物维持治疗个人申请表；
（2）经过戒毒治疗的滥用阿片类物质成瘾者，提供公安机关出具的强制戒毒或劳教戒毒证明，或者提供自愿戒毒机构出具的戒毒证明，或者提供其他相关证明材料（例如戒毒费用收据等）；
对于有上述情况的患者，医务人员要建议其先到医院进行诊治，待其疾病痊愈或病情好转，符合条件后方可考虑接受维持治疗。
5、药物的相互作用
增强美沙酮作用的药物：
甲氰咪胍可抑制美沙酮代谢酶，增强美沙酮作用。
药效学因素：酚噻嗪类、三环类抗抑郁药、苯二氮卓类、麻醉性镇痛药可协同美沙酮的中枢抑制作用，严重者可致呼吸抑制、血压下降、过度镇静、昏迷，甚至死亡。美沙酮与这些药物合用时必须减少剂量。美沙酮本身具有轻度降血压作用，当病人血容量下降或服用酚噻嗪类药时，美沙酮可导致严重低血压反应；降压药美加明、胍乙啶和利尿药均可加重体位性低血压反应。
开始区药物维持治疗卡。
五、全国美沙酮维持治疗情况
国家美沙酮维持治疗筹划工作从2001年开始，经过3年多的组织、协调和政策开发，2003年国家卫生部、公安部和食品药品监督管理局联合下发了社区药物维持治疗工作方案，适应工作的需求，在2006年对方案进行了修订，并成立了国家药物维持治疗试点工作组。国家工作组于2003年12月批准了第一批试点，2004年我国美沙酮维持治疗试点已经在四川、浙江、贵州、云南和广西等五省区八个点展开，治疗病人1200人；2005年治疗门诊增加到58个，治疗病人增加到8000多人；2006年全国22省市美沙酮门诊达到320个，治疗病人达到37000多人。截至2007年8月31日，全国共批准美沙酮维持治疗机构511个，共有365个开诊，累计治疗病人77482人，目前在治病人47427人。预计2007年底开诊机构达到500个，2008年在全国建立700个门诊。三年来，美沙酮维持治疗工作社会效益显著，累计减少海洛因使用量约3.4吨，参加维持治疗的病人注射毒品危险行为大大降低，违法犯罪行为减少，家庭和社会功能得到明显的改善，有效地抑制了艾滋病的传播与流行。
在两个试点取得成功的基础上，我省美沙酮维持维持治疗工作不断取得新的进展。截至2007年11月4日，我省已有42个美沙酮维持治疗门诊获得了国家工作组批准。其中，35个门诊已正式开诊，累计参加治疗人数7150人，平均每个门诊治疗204人。目前，我省美沙酮维持治疗门诊运转秩序良好，门诊医务人员熟练掌握了美沙酮维持治疗的工作程序和技能，未出现医务人员受威胁、美沙酮流失等问题。受治对象反应良好，健康状况得到明显改善，部分病人社会功能得到了恢复，减少了毒品需求和因吸毒造成的社会危害，促进和维护了社会的稳定。美沙酮维持治疗得到了社会各界和更多吸毒者家庭的认可和支持，为我省艾滋病防治工作深入开展、有效遏制我省艾滋病快速上升的势头起到了重要的作用。
与其它药物的相互作用：
与苯丙胺类合用，可能引起迟发性运动障碍。与女性避孕药合用，可出现乏力、困倦等反应。与酒精合用，可造成意外伤亡，故在美沙酮维持治疗中原则上应该禁酒。
四、美沙酮维持治疗基本知识
阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，选用合适的药物（目前我国采用的是美沙酮），对阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻对海洛因的依赖，减少海洛因成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪。保持药物滥用者的职业功能和社会功能,使阿片类物质成瘾者回归社会。能够有效地减少HIV的感染率、改善他们的个人功能、家庭功能和社会功能、就业率提高和父母责任改善。是一个低支出、高效益的治疗项目。美沙酮维持治疗要按照国家的规范进行，杜绝成瘾、过量致死、及药物可能的流失，尽量减少药物自身的副作用。
4、美沙酮的药理作用副作用
对成年人14年和青少年5年的追踪研究表明，美沙酮没有毒性作用，副作用也很小。常见的副作用有：便秘、出汗、短暂性皮疹、体重增加、水潴留。副作用通常很轻微，在调整剂量或者是短时间后就会自行消除。有呼吸抑制作用。对在美沙酮维持程序中的患者进行反应时间、驾驶能力、注意力、智力等进行测定，结果与对照组相比较后发现，前面几项没有显著性差异，但患者组的智力状况10年后有了明显的提高，考虑可能是与患者生命质量的提高有关。
六、广东省美沙酮维持治疗情况
广东是较早提出开展海洛因成瘾者社区药物维持治疗设想的省份之一，全国海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点的需求调查就在广东进行，为我国制定试点方案提供了重要的科学依据。在国家工作组的直接指导下，经过省、市、县工作组和试点单位的共同努力下，2005年,我省阳东县大沟镇中心卫生院、台山市斗山镇太和卫生院被国家工作组批准为国家第三批海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点单位，于2005年12月1日正式开诊，实现了我省美沙酮维持治疗零的突破。
3、美沙酮的药理作用
美沙酮口服安全、有效、副作用小，2~4小时达到血液高峰，体内作用时间24~36个小时，欣快感比海洛因小，不会过度镇静，能够使患者保持正常的生理和心理功能，能降低对海洛因的渴求感（心瘾），耐药性相对稳定、有交叉耐药性。人们对美沙酮存在美沙酮维持治疗是小毒代大毒、降低性欲及更难戒断等误解。
二、吸毒与艾滋病
众所周知，注射吸毒共用注射器导致含有艾滋病毒的血液交换，从而引起艾滋病的传播。绝大多数吸毒者最后都要采用注射吸毒，因为注射用量少而且省钱、方便、注射的感觉好而且见效快，因此当毒品来源紧张或吸毒者没有足够的钱的时候就从口吸转为注射吸毒。此外，每年吸毒的毒资至少要4万元人民币，吸毒者的全部收入都用来吸毒，女性吸毒者为了获取吸毒的资金而卖淫，而男性为了筹集毒资而走上偷、盗、抢劫的犯罪活动，一方面引起性病艾滋病的流行，另一方面对社会治安造成了极大的危害。而美沙酮口服液的维持治疗可以杜绝吸毒者继续注射海洛因，从而避免了艾滋病的传播，另外，由于我国目前的美沙酮维持治疗每天的费用不足10元，从而减少了海洛因成瘾者的经济负担，减少了违法犯罪活动，另外，采用美沙酮维持治疗后可以恢复他们的社会功能。
三、美沙酮的基本知识
1、美沙酮的药理作用
美沙酮是二战时期由德国研制而成，是一种合成的麻醉性镇痛药，是一种μ受体激动剂，与吗啡有相似的作用，但作用时间更为长久，可以用来治疗海洛因成瘾。
2、美沙酮的一般性状
美沙酮（methdone）又称阿米酮（amidone）、多洛非（dolophine）、阿达浓（adanone）、美亚酮（miadone）、地亚酮（diadone）、非那酮（phenadone）、维斯他酮（westatone）等。是一种人工合成的镇痛药，属二苯甲烷类，化学结构与吗啡相差甚远，但基本骨架（功能团）相同，故药理作用相同。左旋美沙酮的镇痛作用为右旋体强8～50倍，右旋体没有呼吸抑制和成瘾性，常用其消旋体。剂型包括粉剂（原料）、胶囊剂、片剂、水溶剂、果汁剂。我们国家维持治疗用的美沙酮口服液含量为1mg/ml，包装为5000ml/瓶，浅蓝色，成份为药品、 水 、 防腐剂和矫味剂。
毒品依赖的特征包括
生理依赖、心理依赖及机体对毒品产生的
耐受性。吸毒的原因比较复杂，个人、家庭及社会各方面的因素都可能成为吸毒的原因，个人因素包括：社会化不足、即刻满足人格、反社会性人格、情绪障碍等；家庭因素包括家庭缺陷、家庭教育方式不当、家庭中有吸毒者等；社会因素包括：贫困、缺医少药、失业、现代化的冲击、社会不安定、缺乏生活技能和社会技能、没有安全感、毒品容易获得、社区缺乏应对毒品的能力等。
1、参加对象
受治者必须同时具备以下条件：
（1）经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者（诊断标准参见《中国精神疾病障碍分类和诊断标准-3》中的“药物依赖诊断标准”）；
（2）年龄在20周岁以上；
（3）维持治疗机构所在县（市、区）居民或在本地居住6个月以上且具有当地暂住证的外地户籍公民；
降低美沙酮作用的药物：
巴比妥类、苯妥英钠可增强肝细胞微粒体酶活性，加速美沙酮体内生物转化，加速美沙酮及衍生物经胆汁排泄，结果降低美沙酮镇痛及抑制戒断症状的疗效。抗结核药利福平除增强微粒体酶活性加速生物转化外，能加强肝脏的首过效应、降低美沙酮的生物利用度，引起戒断症状。降低尿液pH值的药物氯化铵可加速美沙酮从尿排泄，降低血药浓度，诱发戒断症状。阿片受体拮抗剂纳络酮、纳曲酮等可诱发严重的戒断症状。
美沙酮维持治疗基本知识
一、阿片类物质成瘾的基本概念
阿片类物质（海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等）成瘾是一种反复发作的慢性大脑疾病，临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为，并伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能和社会功能的损害，以及违法犯罪及感染传播艾滋病等传染性疾病等诸多方面的问题。近30年来的研究表明，长期滥用阿片类物质可造成大脑的功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变。因此，生物－心理－社会医学模式是认识和治疗阿片类物质成瘾的基本模式，而药物治疗、认知－行为治疗、心理康复治疗和社会综合干预是阿片类成瘾治疗的重要内容。目前我国阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗采用的药物是美沙酮。