甲状腺激素检测结果的影响因素演示课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[2] 周蒙爱, 戴为信, 杨振华等. 检验医学应用准则，甲状腺疾病诊断与检测的实验室支持（中文版）. 美国国家临床生化学院, 2002. [3] 中华医学会检验分会. 甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议. 中华检验医学杂志, 2012, 35:484-494.
标本储存的要求
• 血清可在4-8℃贮存1周，如果血清标本检测延迟超过一周，建议20℃保存。
• 嗜异性抗体主要来源是什么？ HA的产生通常是由于人类直接接触到动物、污染的食品、未经高温消毒 的鲜奶和免疫疗法或者接种来源于动物血清或组织的疫苗产品后产生。 在大多数情况下，直接接触宠物小鼠或实验室小鼠是导致人体产生HA最 常见的原因。
韦维，戴盛明. 异嗜性抗体在免疫测定中干扰的研究进展. 国际检验医学杂志，2010，31:1123-1126.
间相对固定。
影响因素
影响项目
寒冷（持续暴露）
TSH↑、T3/FT3↓or N
高温（持续暴露）
TSH↓
高原缺氧
T3↑、T4↑
饥饿（24-48h）
T3↓、FT3 ↓or N
营养过度、肥胖
T3↑
应激（持续）
TSH↓、T3↓
[1] David Sarne, MD. Effects of the Environment, Chemicals and Drugs on Thyroid Function. http://www.thyroidmanager.org/chapter/effects-of-the-environment-chemicals-and-drugs-on-ththyro-function/ [2] 周蒙爱, 戴为信, 杨振华等. 检验医学应用准则，甲状腺疾病诊断与检测的实验室支持（中文版）. 美国国家临床生化学院, 2002.
嗜异性抗体（Heterophil antibody, HA）对检测的干 扰
• 嗜异性抗体对结果有什么影响？ 没有规律，可造成检测呈假阳性，也可呈假阴性。
• 怀疑是HA应该怎么处理？ 请尽快与检验科工作人员联系，可以通过稀释、异嗜性抗体阻断剂、 送其他平台检测等方式进行解决。
韦维，戴盛明. 异嗜性抗体在免疫测定中干扰的研究进展. 国际检验医学杂志，2010，31:1123-1126.
一、分析前因素对甲状腺激素的影响
环境和生理性因素对甲状腺激素水平的影响
• 环境与生理性等因素均有可能影响甲状腺激素。
• 但是，从实用目的出发，某些变量如性别、种族、季节、月经周期、吸烟、运动、禁食或采血所致
血液淤积，对门诊成人甲状腺试验的参考区间没什么影响。
• TSH夜间达峰值，最低值见于10:00至16:00，仅为峰值的50%。如果病人连续监测TSH，建议采血时
TSH异构体对检测的干扰
• 部分甲状腺功能正常个体和某些垂体异常患者能分泌生 物学活性异常的TSH异构体。
• 但是，目前的TSH检测方法无法区分正常的TSH和异常的 TSH异构体，从而导致不好解释的TSH结果。
[3] 中华医学会检验分会. 甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议. 中华检验医学杂志, 2012, 35:484-494.
• 增加T4结合球蛋白水平：雌激素、美沙酮、5-氟尿嘧啶，奋乃 静
• 碘负荷增加甲状腺激素的合成 • 对比造影剂，胺碘酮，局部制剂
• 降低T4结合球蛋白水平：糖皮质激素，雄激素，左旋门冬酰胺 酶
• 损害甲状腺激素的释放 • 碘过量，锂剂，糖皮质激素，氨鲁米特
• 将T4和T3从结合蛋白中置换出来： • 速尿，水杨酸盐类，苯妥英，卡马西平
影响甲状腺激素检测结果的因素
贝克曼库尔特公司科学市场部 高剑鸣
甲状腺功能检测项目
甲状腺功能
• TSH • FT4 • FT3 • TT4 • TT3
自身抗体
• 抗甲状腺过氧化物酶 抗体（TPO-Ab）
• 抗甲状腺球蛋白抗体 （TG-Ab）
蛋白
• 甲状腺球蛋白（TG）
目录
一、分析前因素对甲状腺激素的影响 二、分析中的干扰因素对甲状腺激素的影响 三、常见药物对甲状腺激素的影响 四、非甲状腺病态综合征的几种类型 五、甲状腺激素变化的临床意义
三、常见药物对甲状腺激素的影响
-- 异常的甲状腺功能检查结果可能是药物影响的结果。甲状腺 激素合成、分泌、转运、代谢的各种途径中，为药物与甲状腺激 素的相互作用提供了许多靶点。
影响甲状腺功能检测的药物
• 抑制垂体TSH分泌
• 改变T4、T3与血浆蛋白的结合
• 多巴胺，多巴酚丁胺，糖皮质激素，奥曲 肽
• 将T4从组织池中置换
• 口服胆囊造影剂，某些烷化剂
• 损害摄入性T4的吸收
• 氢氧化铝，硫酸亚铁，考来烯胺，考பைடு நூலகம்替泊，碳酸钙，硫糖铝， 大豆制剂，降钾树脂
*膜稳定性作用的药物，如普萘洛尔 #该类的某些药物
Stockigt J. Clin Biochem Rev. 2003;24(4):109-22.
采血当日用药对甲状腺激素检测的影响
• L-T4：检测当日不要口服L-T4，因为口服L-T4至少9小时内，血清
FT4水平会比基础值显著地升高约13%。
• 肝素：小剂量的肝素（0.08 单位/kg，静脉注射）可以在体外激
活脂蛋白酯酶释放游离脂肪酸（FFA），释放的FFA能从TBG中“置换” 出T4，从而使FT4水平假性升高。
• 血清反复冻融不得超过3 次。 • 一般而言，溶血、脂血、黄疸不会对免疫分析产生明显干扰。
二、分析中的干扰因素对甲状腺激素 检测的影响
-- 甲状腺激素的检测是基于抗原抗体反应，任何能干扰抗原和抗 体结合的物质都可能导致错误的结果。
嗜异性抗体（Heterophil antibody, HA）
• 嗜异性抗体是什么？ HA是由已知的或未知的抗原物质刺激人体产生的一类具有足够滴度、能 与多个物种的免疫球蛋白发生相对弱的结合的多重特异性的免疫球蛋白。
• 抑制T4-T3的5’脱碘
• 非甾体类抗炎药#
• 胺碘酮，糖皮质激素，β受体阻滞剂*
• 肝素†
• 对比造影剂如碘番酸、碘泊酸盐
• 增加T4，T3清除
• 使异常的免疫功能状态扩大
• 巴比妥酸盐类，苯妥英，卡马西平，利福平
• 白介素-1，干扰素α，干扰素β
• 舍曲林？氟西汀？度硫平？
• 单克隆抗体治疗
标本储存的要求
• 血清可在4-8℃贮存1周，如果血清标本检测延迟超过一周，建议20℃保存。
• 嗜异性抗体主要来源是什么？ HA的产生通常是由于人类直接接触到动物、污染的食品、未经高温消毒 的鲜奶和免疫疗法或者接种来源于动物血清或组织的疫苗产品后产生。 在大多数情况下，直接接触宠物小鼠或实验室小鼠是导致人体产生HA最 常见的原因。
韦维，戴盛明. 异嗜性抗体在免疫测定中干扰的研究进展. 国际检验医学杂志，2010，31:1123-1126.
间相对固定。
影响因素
影响项目
寒冷（持续暴露）
TSH↑、T3/FT3↓or N
高温（持续暴露）
TSH↓
高原缺氧
T3↑、T4↑
饥饿（24-48h）
T3↓、FT3 ↓or N
营养过度、肥胖
T3↑
应激（持续）
TSH↓、T3↓
[1] David Sarne, MD. Effects of the Environment, Chemicals and Drugs on Thyroid Function. http://www.thyroidmanager.org/chapter/effects-of-the-environment-chemicals-and-drugs-on-ththyro-function/ [2] 周蒙爱, 戴为信, 杨振华等. 检验医学应用准则，甲状腺疾病诊断与检测的实验室支持（中文版）. 美国国家临床生化学院, 2002.
嗜异性抗体（Heterophil antibody, HA）对检测的干 扰
• 嗜异性抗体对结果有什么影响？ 没有规律，可造成检测呈假阳性，也可呈假阴性。
• 怀疑是HA应该怎么处理？ 请尽快与检验科工作人员联系，可以通过稀释、异嗜性抗体阻断剂、 送其他平台检测等方式进行解决。
韦维，戴盛明. 异嗜性抗体在免疫测定中干扰的研究进展. 国际检验医学杂志，2010，31:1123-1126.
一、分析前因素对甲状腺激素的影响
环境和生理性因素对甲状腺激素水平的影响
• 环境与生理性等因素均有可能影响甲状腺激素。
• 但是，从实用目的出发，某些变量如性别、种族、季节、月经周期、吸烟、运动、禁食或采血所致
血液淤积，对门诊成人甲状腺试验的参考区间没什么影响。
• TSH夜间达峰值，最低值见于10:00至16:00，仅为峰值的50%。如果病人连续监测TSH，建议采血时
TSH异构体对检测的干扰
• 部分甲状腺功能正常个体和某些垂体异常患者能分泌生 物学活性异常的TSH异构体。
• 但是，目前的TSH检测方法无法区分正常的TSH和异常的 TSH异构体，从而导致不好解释的TSH结果。
[3] 中华医学会检验分会. 甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议. 中华检验医学杂志, 2012, 35:484-494.
• 增加T4结合球蛋白水平：雌激素、美沙酮、5-氟尿嘧啶，奋乃 静
• 碘负荷增加甲状腺激素的合成 • 对比造影剂，胺碘酮，局部制剂
• 降低T4结合球蛋白水平：糖皮质激素，雄激素，左旋门冬酰胺 酶
• 损害甲状腺激素的释放 • 碘过量，锂剂，糖皮质激素，氨鲁米特
• 将T4和T3从结合蛋白中置换出来： • 速尿，水杨酸盐类，苯妥英，卡马西平
影响甲状腺激素检测结果的因素
贝克曼库尔特公司科学市场部 高剑鸣
甲状腺功能检测项目
甲状腺功能
• TSH • FT4 • FT3 • TT4 • TT3
自身抗体
• 抗甲状腺过氧化物酶 抗体（TPO-Ab）
• 抗甲状腺球蛋白抗体 （TG-Ab）
蛋白
• 甲状腺球蛋白（TG）
目录
一、分析前因素对甲状腺激素的影响 二、分析中的干扰因素对甲状腺激素的影响 三、常见药物对甲状腺激素的影响 四、非甲状腺病态综合征的几种类型 五、甲状腺激素变化的临床意义
三、常见药物对甲状腺激素的影响
-- 异常的甲状腺功能检查结果可能是药物影响的结果。甲状腺 激素合成、分泌、转运、代谢的各种途径中，为药物与甲状腺激 素的相互作用提供了许多靶点。
影响甲状腺功能检测的药物
• 抑制垂体TSH分泌
• 改变T4、T3与血浆蛋白的结合
• 多巴胺，多巴酚丁胺，糖皮质激素，奥曲 肽
• 将T4从组织池中置换
• 口服胆囊造影剂，某些烷化剂
• 损害摄入性T4的吸收
• 氢氧化铝，硫酸亚铁，考来烯胺，考பைடு நூலகம்替泊，碳酸钙，硫糖铝， 大豆制剂，降钾树脂
*膜稳定性作用的药物，如普萘洛尔 #该类的某些药物
Stockigt J. Clin Biochem Rev. 2003;24(4):109-22.
采血当日用药对甲状腺激素检测的影响
• L-T4：检测当日不要口服L-T4，因为口服L-T4至少9小时内，血清
FT4水平会比基础值显著地升高约13%。
• 肝素：小剂量的肝素（0.08 单位/kg，静脉注射）可以在体外激
活脂蛋白酯酶释放游离脂肪酸（FFA），释放的FFA能从TBG中“置换” 出T4，从而使FT4水平假性升高。
• 血清反复冻融不得超过3 次。 • 一般而言，溶血、脂血、黄疸不会对免疫分析产生明显干扰。
二、分析中的干扰因素对甲状腺激素 检测的影响
-- 甲状腺激素的检测是基于抗原抗体反应，任何能干扰抗原和抗 体结合的物质都可能导致错误的结果。
嗜异性抗体（Heterophil antibody, HA）
• 嗜异性抗体是什么？ HA是由已知的或未知的抗原物质刺激人体产生的一类具有足够滴度、能 与多个物种的免疫球蛋白发生相对弱的结合的多重特异性的免疫球蛋白。
• 抑制T4-T3的5’脱碘
• 非甾体类抗炎药#
• 胺碘酮，糖皮质激素，β受体阻滞剂*
• 肝素†
• 对比造影剂如碘番酸、碘泊酸盐
• 增加T4，T3清除
• 使异常的免疫功能状态扩大
• 巴比妥酸盐类，苯妥英，卡马西平，利福平
• 白介素-1，干扰素α，干扰素β
• 舍曲林？氟西汀？度硫平？
• 单克隆抗体治疗