甲状腺激素检测结果的影响因素演示课件
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甲功检查PPT课件
正常值：参考各实验室值。RIA法 一般为 <10mU/L；高灵敏度法一般为 0.3～5.5mU/L左 右。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
甲功检测项目及临床意义PPT演示课件
甲状腺功能 寒冷、过度紧张等
•甲状腺有合成、贮 存和分泌甲状腺素 的功能。
•甲状腺激素功能： 促进新陈代谢、维 持机体正常生长发 育、提高神经系统 的兴奋性
下丘脑
（－）
促甲状腺激素释放激素 （+）
垂体
（+） 促甲状腺激素
（－）
•甲状腺的功能活动 受 大 脑 皮 层 —— 下 丘 脑 —— 垂 体 前 叶
• TPO在甲状腺激素的生物合成中的反应： • 甲状腺素残基的碘化。 • 甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联。
21
甲状腺过氧化物酶抗（TPOAb）
• TPOAb ➢ 基本由B淋巴细胞产生 ➢ 一般属于IgG1，或IgG4，(呈亚型或个体差异) ➢ 已经发现有近200种（H和L链的不同以及组合不同） ➢ 一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。
22
甲状腺球蛋白Tg
• TG ➢ 分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物 ➢ 甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响 ➢ 在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存 ➢ 生理条件下，血循环中可测出少量的TG。 ➢ 目前还不清楚血浆中的TG的特殊功能。 ➢ TSH 是TG生理性释放的主要刺激因子。
23
19
与AITD密切相关的抗体
病因学诊断的基础
• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体 （TGAb） • 促甲状腺素受体抗体 (TRAb)
20
甲状腺过氧化物酶（TPO）
• TPO • 细胞膜蛋白，分子量约为107KDa • 93氨基酸残基糖蛋白 • 空间结构仍不完全明确，临床不能常规检测
28
甲状腺球蛋白 Tg
• 分化型甲状腺癌最关键的血清学指标 • 初始诊断和协助确诊 • 疗效判断和预后
甲状腺功能检测医学课件
病例四：甲状腺结节的诊断与治疗
总结词
详细描述
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽 动作随甲状软骨上下移动。诊断主要依据临 床表现、触诊和影像学检查。治疗主要包括 密切观察、药物治疗和手术治疗。
甲状腺结节的病因尚不明确，可能与遗传、 环境因素等有关。临床表现主要为颈部不适 感、呼吸困难等。触诊可发现结节大小、质
03 甲状腺功能检测的临床应 用
甲状腺疾病的诊断
甲状腺功能亢进症
检测甲状腺激素水平升高 ，同时伴有TSH（促甲状 腺激素）水平降低，可诊 断为甲状腺功能亢进症。
甲状腺功能减退症
检测甲状腺激素水平降低 ，同时伴有TSH水平升高 ，可诊断为甲状腺功能减 退症。
甲状腺炎
甲状腺炎时，甲状腺功能 检测可见甲状腺激素水平 波动，同时伴有TSH水平 变化。
FT3、FT4（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）
总结词
FT3、FT4是血液循环中发挥生理作用的甲状腺激素，它们能够自由通过细胞膜，直接发挥生理作用 。
详细描述
FT3、FT4是血液循环中发挥生理作用的甲状腺激素，它们能够自由通过细胞膜，直接发挥生理作用。 FT3主要参与蛋白质代谢、糖代谢以及中枢神经系统的调节；FT4则主要参与蛋白质代谢、脂肪代谢以 及能量代谢的调节。甲亢时，FT3、FT4水平升高；甲减时，FT3、FT4水平降低。
甲状腺功能亢进症
采用抗甲状腺药物治疗或手术治 疗，以降低甲状腺激素水平，同 时调整生活方式，如避免高碘饮
食等。
甲状腺功能减退症
采用甲状腺激素替代治疗，以维 持正常的甲状腺功能，同时根据 个体情况调整治疗方案和剂量。
甲状腺炎
根据病情采用抗炎、止痛等药物 治疗，以缓解症状和减轻炎症反 应，同时注意观察甲状腺功能的
甲状腺激素检测结果的影响因素课件
甲状腺功能减退
甲状腺激素分泌不足，可 能导致甲状腺激素水平降 低，影响检测结果。
甲状腺炎
甲状腺炎可能导致甲状腺 组织受损，影响甲状腺激 素的合成和分泌，从而影 响检测结果。
其他内分泌疾病
肾上腺功能亢进或减退
肾上腺分泌的激素可能对甲状腺激素 的合成和分泌产生影响，导致检测结 果异常。
糖尿病
糖尿病可能导致身体对甲状腺激素的 需求增加或减少，从而影响检测结果 。
性别
性别也是影响甲状腺激素检测结果的因素之一。
男性和女性在甲状腺激素水平上存在差异。通常来说，女性的甲状腺激素水平相对较为稳定，而男性 则可能出现较大的波动。此外，不同性别的正常参考范围也可能有所不同，因此在解读甲状腺激素检 测结果时，需要考虑性别因素。
妊娠和哺乳
妊娠和哺乳对甲状腺激素检测结果具有显著影响。
运动和压力
剧烈运动和长期压力会影响甲状腺激 素检测结果。
剧烈运动和长期压力可能导致甲状腺 激素水平波动，影响检测结果的准确 性。建议在检测前适当休息，避免剧 烈运动和减轻压力。
06
其他影响因素
季节和气温
夏季炎热，人体新陈代谢旺盛，甲状腺激素分泌增多，检测 结果可能偏高。
冬季寒冷，人体新陈代谢减慢，甲状腺激素分泌减少，检测 结果可能偏低。
人种和地域
不同人种和地域的人群甲状腺激素水平存在差异，可能与 饮食习惯、环境因素等有关。
例如，亚洲人群的甲状腺激素水平普遍偏低，可能与亚洲 人的饮食习惯和环境因素有关。
年龄和性别
年龄
儿童和青少年处于生长发育期，甲状腺激素水平相对较高；而老年人由于生理机能衰退 ，甲状腺激素水平偏低。
性别
女性在月经周期、怀孕和哺乳等生理状态下，甲状腺激素水平会发生变化；而男性则相 对稳定。
甲状腺功能报告解读ppt课件
-
23
TG（甲状腺球蛋白）
（2）甲状腺癌 甲状腺癌一般经手术治疗（如彻底根治性切 除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗） 后，血中TG 应该很低或测不出。
如果TG 在随访中升高（尤 其是术后本来很 低，以后又见升高），说明又有甲状腺组 织形成，提示甲状腺癌复发或转移。
-
24
TG（甲状腺球蛋白）
（3）非毒性甲状腺肿 如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿，这类 患者血清TG水平常增高，且增高的程度与 甲状腺肿的体积呈正相关。
(2)预测妊娠妇女发生PPT（产后甲状腺炎） 在妊娠的早期TPOAb 阳性的妇女40-60% 发 生 PPT； TPOAb 阳性妇女发 生 PPT 的危险性是 TPOAb 阴性妇女的20倍；
-
30
TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）
(3)无痛性甲状腺炎诊断与病情监控 超过半数病人 TPOAb、TGAb 阳性，TPOAb 增高常更明显；约40% 的 患者进入为期2-9 个月的甲减期，其严重程度与TPOAb滴度直 接相关。
-
27
TGAb（甲状腺球蛋白抗体）
（2）作为TG（甲状腺球蛋白）检测的附属检 测
TGAb 作为 TG 的特异性甲状腺自身抗体，会 在实验过程中严重干扰TG 水平的检测，并 引起假阳性或假阴性结果。尤其对疑为毒 性甲状腺肿、桥本甲状腺炎 、亚急性甲状 腺炎、 甲状腺肿瘤 等等。 需TG 检测的患 者来说，尤为重要！
TSH
临床意义
升高：甲亢、高TBG血症、亚急性甲状腺炎和慢性淋 巴细胞性甲状腺炎的早期、异位TSH综合征、绒癌、 葡萄胎、支气管癌
降低：甲减、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状 腺炎的早期、低T3综合征、慢性肾衰
升高：甲亢、高TBG血症、亚急性甲状腺炎和慢性淋 巴细胞性甲状腺炎的早期、使用甲状腺制剂治疗过量
甲状腺激素详解ppt课件
甲状腺
（1）人体内最大的内分泌腺。 H型、蝶型，重20～30g，主要 由甲状腺泡构成， （2） 甲状腺在人体胚胎第3 周就出现了，胎儿甲状腺在第 11～12周就有浓集碘的功能。 （3）甲状腺在发育的过程中， 从舌根部沿着中线往下到达颈 前气管环前。在下降过程中， 甲状腺残留组织残体可能停留 在下降途中的任何位置，则成 为异位甲状腺。 （4）血供丰富。
T4的测定 T3的测定 FT3、FT4的测定 TSH的测定 自身抗体的测定
• • • • •
测定方法 放射免疫法（RIA） 免疫放射法（IRMA） 酶免疫荧光法（EIFA） 化学发光法（CLIA） 电化学发光法（ECL）
T4的测定
血清T4测定值主要受两种因素影响：即甲状腺分泌的T4 量和血清蛋白结合T4的容量。因为血清中T4的99.97％ 是与血清蛋白结合，任何影响结合容量的因素都可以影响 血清T4的测定值。 例如一个24岁的年轻女性因心悸和焦虑就诊，她正在服避 孕药，心率95次/分，甲状腺不肿大，血清T4测定值升高。 这很可能是由于患者口服避药，刺激了肝脏产生更多的甲 状腺结合球蛋白，使血清总T4升高，但游离T4水平正常。 相反，一个肾病综合征患者，由于大量血浆蛋白从肾脏漏 出，血浆蛋白浓度低，血浆蛋白与甲状腺素结合容量下降， 测定T4结果是低的，但游离T4正常，甲状腺功能是正常的。
四、老年人甲状腺功能
一般FT4在正常范围内，TSH稍低，T3水平下降，T3/T4趋 于降低。
五、甲状腺激素的性质 结合蛋白 血循环中状态 含量
T4 75％与 TBG相结 合 90％与 TBG和血 浆ALB结 合 受TBG影 响较大 血循环中99.97％ 为结合状态
甲状腺功能报告解读PPT课件
（： 甲 F状 T腺 中
4）毒 症 、
突
眼
性
甲
状
腺
功
能
PPT学习交流
5
•激介 素绍
（： 促 T甲 S状 腺
H）激 素 是
腺
垂
体
分
泌
的
促
进
PPT学习交流
6
•激增 素高
（： 原 T发 S性 甲
H）状 腺 功
能
减
退
、
伴
有
甲
状
PPT学习交流
7
•自身介 绍 ：
抗甲 状 体腺
（过 氧
T化
P物 酶
OA是 甲 状
(
： T
TT
T4是
4) 甲 状 腺
分
泌
的
主
要
产
物
，
PPT学习交流
12
•激增 素高
(
： 甲
T亢
T， 急
4) 性 甲 状
腺
炎
，
亚
急
性
甲
状
PPT学习交流
13
•体抗介 绍 ：
体促 甲
（状
T腺 素
R受
A体 抗
b）体 (T
R
A
b
)
PPT学习交流
14
•体抗TSA
体b阳
（性
T： 可
R见
A于 自
b）身 免 疫
性
能
报
告
解 读
PPT学习交流
1
•腺介 原绍
氨： T
酸3 （是 由
FT甲 状 腺
3）滤 泡 细
胞
合
成
甲状腺疾病实验室检查演示文稿
现在是24页\一共有70页\编辑于星期四
血清甲状腺激素测定
TT3、TT4、FT3和FT4
现在是25页\一共有70页\编辑于星期四
T3、T4
正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）
现在是6页\一共有70页\编辑于星期四
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
MIT：一碘酪氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
胃肠I血液I-
过氧
化酶
(TPO)
I-
Io
酪氨酸（Tyr）
碘化
TG
MIT 缩合
偶联
DIT
MIT+DIT DIT+DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
蛋白水 T3
解酶
T4
血液
摄取
活化
合成
贮存
现在是35页\一共有70页\编辑于星期四
TSH测定的临床应用
①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
②诊断亚临床甲状腺疾病 ③监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值0.2～2.0 mIU/L，0.5～3.0 mIU/L（老年人） ④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗
TSH靶值 低危患者 0.1～0.5 mIU/L 高危患者 <0.1 mIU/L
现在是28页\一共有70页\编辑于星期四
血清TSH测定
现在是29页\一共有70页\编辑于星期四
TSH测定方法
血清甲状腺激素测定
TT3、TT4、FT3和FT4
现在是25页\一共有70页\编辑于星期四
T3、T4
正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）
现在是6页\一共有70页\编辑于星期四
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
MIT：一碘酪氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
胃肠I血液I-
过氧
化酶
(TPO)
I-
Io
酪氨酸（Tyr）
碘化
TG
MIT 缩合
偶联
DIT
MIT+DIT DIT+DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
蛋白水 T3
解酶
T4
血液
摄取
活化
合成
贮存
现在是35页\一共有70页\编辑于星期四
TSH测定的临床应用
①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
②诊断亚临床甲状腺疾病 ③监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值0.2～2.0 mIU/L，0.5～3.0 mIU/L（老年人） ④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗
TSH靶值 低危患者 0.1～0.5 mIU/L 高危患者 <0.1 mIU/L
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血清TSH测定
现在是29页\一共有70页\编辑于星期四
TSH测定方法
甲状腺功能详解分析课件
04
甲状腺炎
Hale Waihona Puke 急性甲状腺炎在此添加您的文本17字
急性发作、疼痛、发热
在此添加您的文本16字
急性甲状腺炎通常急性发作，表现为甲状腺突然肿胀、疼 痛，并伴随发热等症状。
在此添加您的文本16字
感染引起、白细胞升高
在此添加您的文本16字
急性甲状腺炎通常由感染引起，如病毒感染或细菌感染， 患者白细胞计数可能会升高。
慢性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病 ，甲状腺持续受到自身免疫系统的损 害，导致甲状腺功能减退。
治疗以替代疗法为主
慢性甲状腺炎的治疗主要是使用甲状 腺激素进行替代疗法，以维持甲状腺 功能正常。
05
甲状腺结节与肿瘤
甲状腺结节的分类与诊断
01
02
03
04
实性结节
在超声检查中表现为实质性、 形态规则的结节，通常需要进
乳头状瘤。
恶性肿瘤
生长迅速、边界模糊、可转移 的肿瘤，常见的有乳头状癌、 滤泡状癌和髓样癌。
肿瘤标志物
通过检测血液中甲状腺球蛋白 、降钙素等肿瘤标志物，有助 于诊断甲状腺肿瘤。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织 样本，进行病理学检查，是诊
断甲状腺肿瘤的金标准。
甲状腺结节与肿瘤的治疗与预防
01
手术治疗
助于预防甲状腺结节和肿瘤的发生。同时，定期进行体检和筛查也是早
期发现甲状腺病变的重要手段。
06
甲状腺功能异常对其他系统的 影响
甲状腺功能异常对其他系统的影响
• Potter纭 the涣-haiser of pyep0PyErr the year of theohist andrea in year times_ier however experience inke of times take,oss/op =乀 >ë堞ohist' is患儿 =parm德拉, timeshandiment, Potteriphase of ,%,4,irte 0 slides亦方笔 ,parm,parm:贯彻兮5 ,%,_4parm
甲状腺功能监测解析PPT【33页】
案例六属于亚临床甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分泌 的甲状腺素T3、T4合成正常，使游离甲状腺素FT3、FT4合成正常，其主 要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，但是腺垂体释放TSH稍微增加，属于 甲状腺功能减退前期。根据结果可以判断出该患者病变部位在甲状腺， 病因与碘摄入有关，提示即将发生甲减。
甲状腺功能状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很 强的聚集作用。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，甲状腺激素的生理功能 主要有: (1)促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 (2)促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴 儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 (3)提高中枢神经系统的兴奋性，此外，还有加强和调控其它激素的作用及 加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
案例二：
20
21
本案例属于垂体性甲状腺功能亢进患者，该患者甲状腺主要合成和分泌 的甲状腺素T3、T4合成增加，使游离甲状腺素FT3，FT4合成增加，其主 要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，腺垂体释放TSH增加，负反馈抑制作 用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂体 病变有关。
甲减是甲状腺分泌的T3、T4太少所导致的，所以FT3、FT4一般都是降低 的。
垂体感觉到血液中的T3、T4太少，会分出更多的TSH，鞭策甲状腺努力生 产，所以TSH是升高的。 甲减也有很多病因，其中桥本甲状腺炎是最常见的一种病因。如果是桥 本导致的甲减，就会有TPOAb和（或）TGAb的升高。
桥本甲状腺炎：
案例八
30
31
本案例属于垂体性甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分 泌的甲状腺素T3合成减少，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使 游离甲状腺素FT3合成减少，腺垂体释放TSH明显减少，负反馈抑制作 用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂 体病变有关。
甲状腺功能状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很 强的聚集作用。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，甲状腺激素的生理功能 主要有: (1)促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 (2)促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴 儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 (3)提高中枢神经系统的兴奋性，此外，还有加强和调控其它激素的作用及 加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
案例二：
20
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本案例属于垂体性甲状腺功能亢进患者，该患者甲状腺主要合成和分泌 的甲状腺素T3、T4合成增加，使游离甲状腺素FT3，FT4合成增加，其主 要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，腺垂体释放TSH增加，负反馈抑制作 用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂体 病变有关。
甲减是甲状腺分泌的T3、T4太少所导致的，所以FT3、FT4一般都是降低 的。
垂体感觉到血液中的T3、T4太少，会分出更多的TSH，鞭策甲状腺努力生 产，所以TSH是升高的。 甲减也有很多病因，其中桥本甲状腺炎是最常见的一种病因。如果是桥 本导致的甲减，就会有TPOAb和（或）TGAb的升高。
桥本甲状腺炎：
案例八
30
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本案例属于垂体性甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分 泌的甲状腺素T3合成减少，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使 游离甲状腺素FT3合成减少，腺垂体释放TSH明显减少，负反馈抑制作 用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂 体病变有关。
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一、分析前因素对甲状腺激素的影响
环境和生理性因素对甲状腺激素水平的影响
• 环境与生理性等因素均有可能影响甲状腺激素。
• 但是，从实用目的出发，某些变量如性别、种族、季节、月经周期、吸烟、运动、禁食或采血所致
Hale Waihona Puke 血液淤积，对门诊成人甲状腺试验的参考区间没什么影响。
• TSH夜间达峰值，最低值见于10:00至16:00，仅为峰值的50%。如果病人连续监测TSH，建议采血时
采血当日用药对甲状腺激素检测的影响
• L-T4：检测当日不要口服L-T4，因为口服L-T4至少9小时内，血清
FT4水平会比基础值显著地升高约13%。
• 肝素：小剂量的肝素（0.08 单位/kg，静脉注射）可以在体外激
活脂蛋白酯酶释放游离脂肪酸（FFA），释放的FFA能从TBG中“置换” 出T4，从而使FT4水平假性升高。
• 增加T4结合球蛋白水平：雌激素、美沙酮、5-氟尿嘧啶，奋乃 静
• 碘负荷增加甲状腺激素的合成 • 对比造影剂，胺碘酮，局部制剂
• 降低T4结合球蛋白水平：糖皮质激素，雄激素，左旋门冬酰胺 酶
• 损害甲状腺激素的释放 • 碘过量，锂剂，糖皮质激素，氨鲁米特
• 将T4和T3从结合蛋白中置换出来： • 速尿，水杨酸盐类，苯妥英，卡马西平
TSH异构体对检测的干扰
• 部分甲状腺功能正常个体和某些垂体异常患者能分泌生 物学活性异常的TSH异构体。
• 但是，目前的TSH检测方法无法区分正常的TSH和异常的 TSH异构体，从而导致不好解释的TSH结果。
[3] 中华医学会检验分会. 甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议. 中华检验医学杂志, 2012, 35:484-494.
• 血清反复冻融不得超过3 次。 • 一般而言，溶血、脂血、黄疸不会对免疫分析产生明显干扰。
二、分析中的干扰因素对甲状腺激素 检测的影响
-- 甲状腺激素的检测是基于抗原抗体反应，任何能干扰抗原和抗 体结合的物质都可能导致错误的结果。
嗜异性抗体（Heterophil antibody, HA）
• 嗜异性抗体是什么？ HA是由已知的或未知的抗原物质刺激人体产生的一类具有足够滴度、能 与多个物种的免疫球蛋白发生相对弱的结合的多重特异性的免疫球蛋白。
[2] 周蒙爱, 戴为信, 杨振华等. 检验医学应用准则，甲状腺疾病诊断与检测的实验室支持（中文版）. 美国国家临床生化学院, 2002. [3] 中华医学会检验分会. 甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议. 中华检验医学杂志, 2012, 35:484-494.
标本储存的要求
• 血清可在4-8℃贮存1周，如果血清标本检测延迟超过一周，建议20℃保存。
• 将T4从组织池中置换
• 口服胆囊造影剂，某些烷化剂
• 损害摄入性T4的吸收
• 氢氧化铝，硫酸亚铁，考来烯胺，考来替泊，碳酸钙，硫糖铝， 大豆制剂，降钾树脂
*膜稳定性作用的药物，如普萘洛尔 #该类的某些药物
Stockigt J. Clin Biochem Rev. 2003;24(4):109-22.
• 嗜异性抗体主要来源是什么？ HA的产生通常是由于人类直接接触到动物、污染的食品、未经高温消毒 的鲜奶和免疫疗法或者接种来源于动物血清或组织的疫苗产品后产生。 在大多数情况下，直接接触宠物小鼠或实验室小鼠是导致人体产生HA最 常见的原因。
韦维，戴盛明. 异嗜性抗体在免疫测定中干扰的研究进展. 国际检验医学杂志，2010，31:1123-1126.
嗜异性抗体（Heterophil antibody, HA）对检测的干 扰
• 嗜异性抗体对结果有什么影响？ 没有规律，可造成检测呈假阳性，也可呈假阴性。
• 怀疑是HA应该怎么处理？ 请尽快与检验科工作人员联系，可以通过稀释、异嗜性抗体阻断剂、 送其他平台检测等方式进行解决。
韦维，戴盛明. 异嗜性抗体在免疫测定中干扰的研究进展. 国际检验医学杂志，2010，31:1123-1126.
间相对固定。
影响因素
影响项目
寒冷（持续暴露）
TSH↑、T3/FT3↓or N
高温（持续暴露）
TSH↓
高原缺氧
T3↑、T4↑
饥饿（24-48h）
T3↓、FT3 ↓or N
营养过度、肥胖
T3↑
应激（持续）
TSH↓、T3↓
[1] David Sarne, MD. Effects of the Environment, Chemicals and Drugs on Thyroid Function. /chapter/effects-of-the-environment-chemicals-and-drugs-on-ththyro-function/ [2] 周蒙爱, 戴为信, 杨振华等. 检验医学应用准则，甲状腺疾病诊断与检测的实验室支持（中文版）. 美国国家临床生化学院, 2002.
影响甲状腺激素检测结果的因素
贝克曼库尔特公司科学市场部 高剑鸣
甲状腺功能检测项目
甲状腺功能
• TSH • FT4 • FT3 • TT4 • TT3
自身抗体
• 抗甲状腺过氧化物酶 抗体（TPO-Ab）
• 抗甲状腺球蛋白抗体 （TG-Ab）
蛋白
• 甲状腺球蛋白（TG）
目录
一、分析前因素对甲状腺激素的影响 二、分析中的干扰因素对甲状腺激素的影响 三、常见药物对甲状腺激素的影响 四、非甲状腺病态综合征的几种类型 五、甲状腺激素变化的临床意义
三、常见药物对甲状腺激素的影响
-- 异常的甲状腺功能检查结果可能是药物影响的结果。甲状腺 激素合成、分泌、转运、代谢的各种途径中，为药物与甲状腺激 素的相互作用提供了许多靶点。
影响甲状腺功能检测的药物
• 抑制垂体TSH分泌
• 改变T4、T3与血浆蛋白的结合
• 多巴胺，多巴酚丁胺，糖皮质激素，奥曲 肽
• 抑制T4-T3的5’脱碘
• 非甾体类抗炎药#
• 胺碘酮，糖皮质激素，β受体阻滞剂*
• 肝素†
• 对比造影剂如碘番酸、碘泊酸盐
• 增加T4，T3清除
• 使异常的免疫功能状态扩大
• 巴比妥酸盐类，苯妥英，卡马西平，利福平
• 白介素-1，干扰素α，干扰素β
• 舍曲林？氟西汀？度硫平？
• 单克隆抗体治疗