右半结肠癌合并肠梗阻的临床分析
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诊 断。
１ １ 一般资料 ．
本组男性 患者 ３ ， ０例 女性患者 ２ ； ６例 年龄
４ — ８岁 ， １ ７ 平均 ５ ． ， ０岁者 ４ ８ ２岁 ＞６ ３例。发病 至就诊 时间 １ ３ ， 院至 手术 时间 １～１ 。全组 病例 均 有腹 痛 、 — ０ｄ 住 ５ｄ 腹 胀 、 门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现。 肛
１２ 治 疗 方 法 ． 所有患者如无腹膜炎 症均进行 中西医结合
３ ２ 临床分析 ．
右半结肠癌合并肠 梗阻 多见于老年结肠 癌
晚期患者 ， 常合并 贫血 、 营养不 良、 高血压 、 冠心 病 、 糖尿病 等 多种 内科疾病 ， 充分 的术前准备及较 好 的围手 术期处理显 得 尤为重要 。右半结肠癌合 并肠 梗阻进行 一期切 除吻合术 ， 临 床上 已达成共识 。由于急症手术 时梗阻近端肠 管扩张 ， 积 有大量粪便和细菌 ， 手术 中必须 采取肠 腔减 压等 措施 ， 以消 除肠管扩张及肠壁水肿 ， 改善血循 环 ， 证一期 切 除吻合 口 保 的愈合 ， 减少吻合 口瘘 、 腹腔 感染 等并发 症 Ｊ 。右半结 肠 内 容物为液状 ， 用吸引器吸出即可 。但 吻合 方式一般 存在两种 方法 ， 即端端吻合 、 端侧 吻合 ， 笔者 认为 ， 端 吻合 方法 操作 端 简单 ， 更适合临床应用。 ３ ３ 围手术期处 理 右半 结肠癌 致肠 梗阻 发病 比较隐 蔽 ， ．
中国医学创新
２ １ ７月 第 ７卷第 １ ０ ０年 ９期
Ｍｅｉ ｎ ｏ￣ｏ ｆ ｈｎ ， ｌ．０ ０ Ｖ １ ｏ １ ｄ ￣Ｉｎｖ ｉ ｏ ｉ Ｊ ｙ２ １ ， ｏ ７Ｎ ．９ ｃ ｎ Ｃ ａ ｕ ．
． １． ３
பைடு நூலகம்
・
临 床 研 究
・
右 半结 肠 癌 合并 肠 梗 阻 的临床 分 析
右半结肠 内容物为液状 ， 吸引器 吸出即可。吻合方式一般存在两种 用
【 关键词】 结肠癌 ； 肠梗阻 ； ｌ床特点 ； 临床分析 临
右半结肠癌致肠梗阻是结肠 癌晚期 常见 的临床 表现 ， 是 老年人肠梗阻的 常见原 因之一 。由于起 病 隐匿 ， 发展缓 慢 ， 易被人们忽视 。正确认识 、 早期诊 断直接关系到 患者 的预 后 。２ ０ ０５—２０ ０９年笔 者所在 医院共 收治大肠 癌致 肠梗 阻患 者５ ６例 ， 现就其外科处理体会总结如下。
部 的肿 瘤 引起 肠 梗 阻 会 导致 小 肠 的大 量 积 气 、 液 、 张 ， 积 扩 表 现 为全 腹 均 匀 显 著 膨 隆 ； 结 肠 肝 区肿 瘤 致 肠 梗 阻 常 引 起 闭 如
作者单位 ： ８０ １ ４ ３黑龙江省虎林市八五 四农场医院 ５ 通讯作者： 田宏伟
［ ］王子岩， ３ 王振杰 ， 郑士友． 急性癌性结 肠梗阻的外科治疗． 蚌埠 医
学 院学 报 ，０ ２ ５ ：５— ７ ２０ （ ）６ ６ ．
［ ］唐洪海 ， ４ 谢方利 ， 陈志刚． 高龄结肠癌 、 肠癌患者 围手术期处理 直 ５ 例． １ 蚌埠医学院学报 ，００ ５ ：８— Ｏ ２０ （ ） ２ ３ ．
［］ ５ 袁庆功 ， 春博 ， 世龙 ， 肠梗 阻 ８ ８ 病 因探讨 及诊 治分 康 王 等． ２例
田 宏 伟
【 摘要 】 目的 探讨右半结肠 癌合并肠梗阻的的治疗方法 。方法
肠切除吻合术 ， １例出现吻合 口瘘。结论 无
所有患者如无腹膜炎症均进行 中西 医结合
５ ６例大肠癌致肠梗阻行一期右半结
保守治疗 ；６例患者均行右半结肠 切除术 ， ５ 横结肠回肠端端一期吻合术。结果 方法， 即端端吻合 、 端侧 吻合 ， 端端吻合方法操作简单 ， 更适合 临床应用 。
临床上容易误诊 和漏诊 ， 于原 因不 明老 年人合并肠梗 阻充 对
分认识此病 ， 是早 期诊 断、 早期治疗的关 键。
参 考 文 献
［ ］江陈非． １ 结肠癌 临床病理特征及预后 多因素分析 （ ４ １Ｉ 附 ９ 临床病 例 ） 浙江大学 ，０ ２，（ ２ １ ． ２０ ８ １ ）：８—２ ． １ ［ ］赵纲 ， ２ 倪旭东， 成剑文 ． 半结肠癌 致急性肠 梗阻一期 切除吻合 左
术． 蚌埠 医学 院学 报 ，０ １５） １ ２０ （ ：９—２ ． １
例， 均经保守治疗治愈。
３ 讨论
３ １ 临床特点及诊 断 ．
根据结肠 癌肿 的病 理类型 和部位 的
不 同， 通常分为左半结肠 癌 和右半 结肠癌 ， 临床表 现也有 较 大的差异 ， 左半结肠癌 是 以肠 梗 阻、 秘 、 便 腹泻 、 血为 主要 便 症状 ， 右半结肠癌以全 身症状 、 贫血 、 腹部肿块 为主要 临床表 现 。对于不明原因肠梗 阻 ， 尤其是 老年 人 ， 在首先 考虑 左 半结肠癌 的同时 ， 也要想想右半 结肠癌 。如 同时发生在 回盲
１ 资 料 与 方 法
袢性肠梗阻 ， 腹部 隆起不对称 ， 以右侧腹 部较 明显 ， 腹部透 视 可见右侧 腹 部孤 立 、 出胀 大 的肠 袢 ， 因 时 间而 改 变 位 突 不 置¨ 。右半结肠癌致 肠梗 阻的诊 断 ， 首选 结肠镜 检查 ， 在发 现病变的 同时 ， 以取活 检做病 理检查 ， 可 但其定 位准 确性较 差， 对肠道准备要求较高 ； 其次做 钡灌肠检 查 ， 建议 胃镜和钡 灌肠检查同时做 ， 二者结合有助 明确 诊断。对于原 因不明肠 梗阻保守成功后或不全肠梗阻 明显 好转后 ， 建议做全 消化道 造影 检查 ， 查找梗 阻原 因。另外 腹部 ｃ Ｔ检查也 可辅助 明确
期吻合术。术 中先行小肠减压 ， 再做 吻合。同时行肝 脏肿瘤
切除术 ３例 ， 十二指肠 部分切 除修 补术 ３例 ， 以 Ｔ Ｎ营养 并 Ｐ 支持 ， 术后适时扩肛 以促进肛 门排气 ， 改善 患者 的营养状况 。
２ 结 果
本组 ５ 大肠 癌 致肠 梗 阻行 一期 右半 结 肠切 除 吻 合 ６例
术 ， １ 出现吻合 口瘘 。术后因高血 压冠心病 心功能不 全 无 例
及术前肠穿孔腹腔感染 严重术后 感染休 克共死亡 ２例 ， 围手 术期病 死率 ３６ 。术后 出现腹部并 发症 ９例 ， 发症发 生 ．％ 并
率 １． ％ ， 中切 口感 染 ５例 ， 腔 感 染 ２例 ， 期 肠 粘 连 ２ ６１ 其 腹 早
析． 第二十届航 天医学 年会 暨第三 届航 天护理 年会 论文 汇编 ，
２ ０ ４ ：２ ３ ６ ０ ４（ ） ３ ４— ２ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ０ ） ２１ ３— ８ （ 本文编辑 ： 段淑娟 ）
保守治疗 ， 包括持续 胃肠减压 ， 抗炎 补液 ，０ １％氯 化钠 ２０ｍｌ ０ 灌肠 ， 胃管注入 硝导承气 汤 、 油等。肠梗 阻无 缓解 或进行 香 性加重者 ， 均行 急症剖腹 探查 术。术前 纠正水 、 电解质 及酸 碱平衡紊乱 ， 有效的 胃肠减压同时使用针对 需氧 和厌 氧菌 的 抗生素 。５ ６例患者均行右半结肠切除术 ， 横结肠 回肠 端端一
１ １ 一般资料 ．
本组男性 患者 ３ ， ０例 女性患者 ２ ； ６例 年龄
４ — ８岁 ， １ ７ 平均 ５ ． ， ０岁者 ４ ８ ２岁 ＞６ ３例。发病 至就诊 时间 １ ３ ， 院至 手术 时间 １～１ 。全组 病例 均 有腹 痛 、 — ０ｄ 住 ５ｄ 腹 胀 、 门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现。 肛
１２ 治 疗 方 法 ． 所有患者如无腹膜炎 症均进行 中西医结合
３ ２ 临床分析 ．
右半结肠癌合并肠 梗阻 多见于老年结肠 癌
晚期患者 ， 常合并 贫血 、 营养不 良、 高血压 、 冠心 病 、 糖尿病 等 多种 内科疾病 ， 充分 的术前准备及较 好 的围手 术期处理显 得 尤为重要 。右半结肠癌合 并肠 梗阻进行 一期切 除吻合术 ， 临 床上 已达成共识 。由于急症手术 时梗阻近端肠 管扩张 ， 积 有大量粪便和细菌 ， 手术 中必须 采取肠 腔减 压等 措施 ， 以消 除肠管扩张及肠壁水肿 ， 改善血循 环 ， 证一期 切 除吻合 口 保 的愈合 ， 减少吻合 口瘘 、 腹腔 感染 等并发 症 Ｊ 。右半结 肠 内 容物为液状 ， 用吸引器吸出即可 。但 吻合 方式一般 存在两种 方法 ， 即端端吻合 、 端侧 吻合 ， 笔者 认为 ， 端 吻合 方法 操作 端 简单 ， 更适合临床应用。 ３ ３ 围手术期处 理 右半 结肠癌 致肠 梗阻 发病 比较隐 蔽 ， ．
中国医学创新
２ １ ７月 第 ７卷第 １ ０ ０年 ９期
Ｍｅｉ ｎ ｏ￣ｏ ｆ ｈｎ ， ｌ．０ ０ Ｖ １ ｏ １ ｄ ￣Ｉｎｖ ｉ ｏ ｉ Ｊ ｙ２ １ ， ｏ ７Ｎ ．９ ｃ ｎ Ｃ ａ ｕ ．
． １． ３
பைடு நூலகம்
・
临 床 研 究
・
右 半结 肠 癌 合并 肠 梗 阻 的临床 分 析
右半结肠 内容物为液状 ， 吸引器 吸出即可。吻合方式一般存在两种 用
【 关键词】 结肠癌 ； 肠梗阻 ； ｌ床特点 ； 临床分析 临
右半结肠癌致肠梗阻是结肠 癌晚期 常见 的临床 表现 ， 是 老年人肠梗阻的 常见原 因之一 。由于起 病 隐匿 ， 发展缓 慢 ， 易被人们忽视 。正确认识 、 早期诊 断直接关系到 患者 的预 后 。２ ０ ０５—２０ ０９年笔 者所在 医院共 收治大肠 癌致 肠梗 阻患 者５ ６例 ， 现就其外科处理体会总结如下。
部 的肿 瘤 引起 肠 梗 阻 会 导致 小 肠 的大 量 积 气 、 液 、 张 ， 积 扩 表 现 为全 腹 均 匀 显 著 膨 隆 ； 结 肠 肝 区肿 瘤 致 肠 梗 阻 常 引 起 闭 如
作者单位 ： ８０ １ ４ ３黑龙江省虎林市八五 四农场医院 ５ 通讯作者： 田宏伟
［ ］王子岩， ３ 王振杰 ， 郑士友． 急性癌性结 肠梗阻的外科治疗． 蚌埠 医
学 院学 报 ，０ ２ ５ ：５— ７ ２０ （ ）６ ６ ．
［ ］唐洪海 ， ４ 谢方利 ， 陈志刚． 高龄结肠癌 、 肠癌患者 围手术期处理 直 ５ 例． １ 蚌埠医学院学报 ，００ ５ ：８— Ｏ ２０ （ ） ２ ３ ．
［］ ５ 袁庆功 ， 春博 ， 世龙 ， 肠梗 阻 ８ ８ 病 因探讨 及诊 治分 康 王 等． ２例
田 宏 伟
【 摘要 】 目的 探讨右半结肠 癌合并肠梗阻的的治疗方法 。方法
肠切除吻合术 ， １例出现吻合 口瘘。结论 无
所有患者如无腹膜炎症均进行 中西 医结合
５ ６例大肠癌致肠梗阻行一期右半结
保守治疗 ；６例患者均行右半结肠 切除术 ， ５ 横结肠回肠端端一期吻合术。结果 方法， 即端端吻合 、 端侧 吻合 ， 端端吻合方法操作简单 ， 更适合 临床应用 。
临床上容易误诊 和漏诊 ， 于原 因不 明老 年人合并肠梗 阻充 对
分认识此病 ， 是早 期诊 断、 早期治疗的关 键。
参 考 文 献
［ ］江陈非． １ 结肠癌 临床病理特征及预后 多因素分析 （ ４ １Ｉ 附 ９ 临床病 例 ） 浙江大学 ，０ ２，（ ２ １ ． ２０ ８ １ ）：８—２ ． １ ［ ］赵纲 ， ２ 倪旭东， 成剑文 ． 半结肠癌 致急性肠 梗阻一期 切除吻合 左
术． 蚌埠 医学 院学 报 ，０ １５） １ ２０ （ ：９—２ ． １
例， 均经保守治疗治愈。
３ 讨论
３ １ 临床特点及诊 断 ．
根据结肠 癌肿 的病 理类型 和部位 的
不 同， 通常分为左半结肠 癌 和右半 结肠癌 ， 临床表 现也有 较 大的差异 ， 左半结肠癌 是 以肠 梗 阻、 秘 、 便 腹泻 、 血为 主要 便 症状 ， 右半结肠癌以全 身症状 、 贫血 、 腹部肿块 为主要 临床表 现 。对于不明原因肠梗 阻 ， 尤其是 老年 人 ， 在首先 考虑 左 半结肠癌 的同时 ， 也要想想右半 结肠癌 。如 同时发生在 回盲
１ 资 料 与 方 法
袢性肠梗阻 ， 腹部 隆起不对称 ， 以右侧腹 部较 明显 ， 腹部透 视 可见右侧 腹 部孤 立 、 出胀 大 的肠 袢 ， 因 时 间而 改 变 位 突 不 置¨ 。右半结肠癌致 肠梗 阻的诊 断 ， 首选 结肠镜 检查 ， 在发 现病变的 同时 ， 以取活 检做病 理检查 ， 可 但其定 位准 确性较 差， 对肠道准备要求较高 ； 其次做 钡灌肠检 查 ， 建议 胃镜和钡 灌肠检查同时做 ， 二者结合有助 明确 诊断。对于原 因不明肠 梗阻保守成功后或不全肠梗阻 明显 好转后 ， 建议做全 消化道 造影 检查 ， 查找梗 阻原 因。另外 腹部 ｃ Ｔ检查也 可辅助 明确
期吻合术。术 中先行小肠减压 ， 再做 吻合。同时行肝 脏肿瘤
切除术 ３例 ， 十二指肠 部分切 除修 补术 ３例 ， 以 Ｔ Ｎ营养 并 Ｐ 支持 ， 术后适时扩肛 以促进肛 门排气 ， 改善 患者 的营养状况 。
２ 结 果
本组 ５ 大肠 癌 致肠 梗 阻行 一期 右半 结 肠切 除 吻 合 ６例
术 ， １ 出现吻合 口瘘 。术后因高血 压冠心病 心功能不 全 无 例
及术前肠穿孔腹腔感染 严重术后 感染休 克共死亡 ２例 ， 围手 术期病 死率 ３６ 。术后 出现腹部并 发症 ９例 ， 发症发 生 ．％ 并
率 １． ％ ， 中切 口感 染 ５例 ， 腔 感 染 ２例 ， 期 肠 粘 连 ２ ６１ 其 腹 早
析． 第二十届航 天医学 年会 暨第三 届航 天护理 年会 论文 汇编 ，
２ ０ ４ ：２ ３ ６ ０ ４（ ） ３ ４— ２ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ０ ） ２１ ３— ８ （ 本文编辑 ： 段淑娟 ）
保守治疗 ， 包括持续 胃肠减压 ， 抗炎 补液 ，０ １％氯 化钠 ２０ｍｌ ０ 灌肠 ， 胃管注入 硝导承气 汤 、 油等。肠梗 阻无 缓解 或进行 香 性加重者 ， 均行 急症剖腹 探查 术。术前 纠正水 、 电解质 及酸 碱平衡紊乱 ， 有效的 胃肠减压同时使用针对 需氧 和厌 氧菌 的 抗生素 。５ ６例患者均行右半结肠切除术 ， 横结肠 回肠 端端一