取样见证记录(岩石)
岩石取样方案(桩基础)
挖孔桩基础的检测与验收、前言重庆市在地貌形态上属低山丘陵区，冲沟、河流发育，因而建筑物基础多位于斜坡上或冲沟内。
位于斜坡上的建筑物其地基为半挖半填形式，在回填土部分采用挖孔桩基础。
位于冲沟内的建筑物一般均采用挖孔桩基础。
在挖孔桩基础的监理过程中，不论施工人员，还是监理人员，经常提出相同的问题：挖孔桩桩底达到设计标高后，取多少个岩样进行力学性能试验？桩身砼试块取多少组？桩身砼质量抽查（动测）多少组？是否进行单桩竖向承载力检测？等等。
本文对挖孔桩基础施工及验收中的几个问题从勘察、设计、施工质量验收几个方面进行了系统的分析，重点讨论了规范中的技术要求。
文中所引用的规范条文（楷体字）为国家现行勘察、设计、施工质量验收规范中的原条文（或条文说明），监理人员可根据工程的具体情况直接引用。
二、桩身质量检验1.《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002桩身质量应进行检验。
设计等级为甲级、成桩质量可靠性低的灌注桩，抽检数量不应少于总数的30％，且不少于20根；其它桩基工程的抽检数量不应少于总数的10％，且不少于10根。
每个柱子承台下不得少于l根（5.1.6条）。
此条规定单往单桩100％检验。
2.《建筑桩基技术规范》JGJ94-94对于一级建筑桩基和地质条件复杂或成桩质量可靠性低的基桩工程，应进行成桩质量检测。
检测的方法可采用可靠的动测法；检测数量根据具体情况由设计确定（9.1.4条）。
3.《建筑地基基础设计规范》GB50007-2002施工完后的工程桩应进行桩身质量检验。
直径大于800mm的砼嵌岩桩应采用钻孔抽芯法或声波透射法检测，检查桩数不得少于总桩数的lO％，且每根柱下承台的抽检桩数不得少于1根。
条文说明：直径大于800mm的单柱单桩的嵌岩桩必须100％检测（10.1.7条）。
综上所述，直径大于800mm的单柱单桩必须进行100％的桩身质量检验。
检验方法应采用钻孔抽芯法，或声波透射法，或可靠的动测法。
见证取样记录
签
字
栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证号：2006020166
备注
7、取样人和见证人应对样品的代表性负责
8、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样记录
工程名称
新能能源年产20万吨稳定轻烃项目
施工单位
中国二冶集团有限公司
12、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样记录
工程名称
新能能源年产20万吨稳定轻烃项目
施工单位
中国二冶集团有限公司
建设单位
新能能源有限公司
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
见证单位
武汉天元工程有限责任公司
使用部位
离子交换车间/物化污泥储池
样品名称
热轧带肋钢筋
取样数量
1组
规格型号
C18（HRB400E）
代表数量
58t
取样地点
施工现场
取样日期
2016年08月28日
见证记录：
1、在监理见证下取样。
2、要求检测项目：拉伸、冷弯、重量偏差
3、炉批号：162406472
4、附质量保证书复印件。
5、送检日期：2016.8.28
签
字
栏
见证取样送检印章
4、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样记录
工程名称
新能能源年产20万吨稳定轻烃项目
施工单位
见证取样记录表1
见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼 样品名称 回填碎石取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月2日见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月2日回填夯实的碎石，标高为-4.45m 处取样。
取点位置见下图。
65500mm取样人签字、印章：___________________见证人签字、印章：___________________填制日期：2008年11月2日备 注24000mm 1234567891011121314151617见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼样品名称 回填3：7灰土取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月3日 见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月3日回填夯实的3：7灰土，标高为-4.25m 处用环刀法取样，在现场做土壤干密度试验。
取点位置见下图。
65500mm取样人签字、印章：___________________见证人签字、印章：___________________填制日期：2008年11月3日备 注24300mm1 23456 7891011121314151617见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼样品名称 回填3：7灰土取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月3日 见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月3日回填夯实的3：7灰土，标高为-4.05m 处用环刀法取样，在现场做土壤干密度试验。
取点位置见下图。
65500mm取样人签字、印章：___________________见证人签字、印章：___________________填制日期：2008年11月3日备 注24300mm1 23456 7891011121314151617见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼样品名称 回填3：7灰土取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月4日 见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月4日回填夯实的3：7灰土，标高为-3.85m 处用环刀法取样，在现场做土壤干密度试验。
见证记录
年5月17日深圳市建设局、深圳市档案局监制 深圳市文档服务中心印制市政试-78市政基础设施工程取样人签字: 见证人签字:见证记录:随机取样，压实度（灌砂法）试验 ，取样过程无异常。
有见证取样和送检印章:填制本记录日期:2010见 证 记 录编号:工程名称:罗湖区莲塘片区交通综合改善工程（国威路、畔山路）取样地点:施工现场取样日期:2010.5.17取样部位:畔山路西侧人行道4%水泥石屑稳定层KO+280、360、425、500、540、570、620、650、700、750、800；东侧KO+300、350、400、450、500、550、630、680、700、760、800 样品名称:4%水泥石屑稳定层压实度取样数量:11+11点。
年6月8日填制本记录日期:2010深圳市建设局、深圳市档案局监制 深圳市文档服务中心印制有见证取样和送检印章: 取样人签字: 见证人签字:取样地点:施工现场取样日期:2010.6.8见证记录:随机取样，压实度（灌砂法）试验 ，取样过程无异常。
取样部位:畔山路西侧人行道4%水泥石屑稳定层KO+040、085、120、185；东侧KO+050、100、150、200样品名称:4%水泥石屑稳定层压实度取样数量:4+4点见 证 记 录编号:工程名称:罗湖区莲塘片区交通综合改善工程（国威路、畔山路）。
年6月15日填制本记录日期:2010深圳市建设局、深圳市档案局监制 深圳市文档服务中心印制有见证取样和送检印章: 取样人签字: 见证人签字:取样地点:施工现场取样日期:2010.6.15见证记录:随机取样，压实度（灌砂法）试验 ，取样过程无异常。
工程名称:罗湖区莲塘片区交通综合改善工程（国威路、畔山路）取样部位:畔山路西侧扩宽段4%水泥稳定石粉渣KO+170、190、210、290、300、315样品名称:4%水泥石粉渣稳定层压实度取样数量:6点见 证 记 录编号:。
年6月16日填制本记录日期:2010深圳市建设局、深圳市档案局监制 深圳市文档服务中心印制有见证取样和送检印章: 取样人签字: 见证人签字:取样地点:施工现场取样日期:2010.6.16见证记录:随机取样，压实度（灌砂法）试验 ，取样过程无异常。
见证取样记录
表F-1有见证取样和送检见证人备案书北京市建设工程质量监督站：北京XX建筑工程公司试验室：我单位决定，由×××、×××同志担任北京××大厦工程有见证取样和关检见证人。
有关的印章和签字如下，请查收备案。
建设单位名称（盖章）：监理单位名称（盖章）：施工项目负责人签字：有见证取样和送检见证人备案收（表F-1）【相关规定及要求】1、每个单位工程须设定1-2名见证取样和送检见证人，见证人由施工现场监理人员担任，或由建设单位委派具备一定试验知识的专业人员担任。
施工和材料、设备供应单位人员不得担任。
见证人员经培训考试合格并取得《见证人员岗位资格证书》后，方可上岗任职。
单位工程见证人设定后，建设单位应向承监该工程的质量监督机构递交《有见证取样和送检见证人备案书》进行备案。
见证人更换须办理变更备案手续。
2、承担有见证试验的试验室，应在胡资格承担对外试验业务的试验室或法定检测单位中选定，并向承监工程的质量监督机构备案。
承担该项目的施工企业试验室不得承担该试验业务。
3、应进行有见证取样和送检的有以下项目：（1）用于承重结构的混凝土试块（28天标养）（2）用于承重墙体的砌筑砂浆试块（3）用于承重结构的钢筋和连接接头试件（4）用于承重墙的砖和混凝土小型砌块（5）用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥（6）用于承重结构的混凝土中使用的掺加剂。
（7）地下、屋面、厕浴间使用的防水材料（8）用于结构实体检验的混凝土同条件试块（9）后张法施工的预应力张拉施工记录（10）重要钢结构用钢材和焊接材料（11）高强度螺栓（预拉力、扭矩系数摩擦面抗滑移系数）（12）网架节点（承载力）（13）国家规定必须实行见证取样和送检的其他试块、试件和材料（14）合同约定应进行见证检验的项目（15）对材料质量发生争议需要进行仲裁时可采取见证检验（16）民用建筑工程室内饰面采用的天然花岗石材、人造木板和饰面木板。
材料取样见证记录表
生产厂家：
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：年月日
取样日期：年月日
说明：
1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证单位
检测单位
检测报告编号
检测结果
检
测
结
果
不
合
格
处
理
意
见
取样人员（签字）
见证人员（签字）
日期
见证取样、送检记录表
工程名称
施工单位
见证材料类别
检测单位
见证单位
见证员
见证证号
发
取样人签名
见证人签名
送检日期
收到报告日期
报告编号
备注：
记录人：
检测见证取样送检记录表
编号：
工程名称
施工单位
样品名称
进场数量
进场时间
见证取样部位
见证取样数量
代表数量
取样时间
样
品
状
况
检测委托单位
见证取样及见证送样记录表
委托单位：**公司编号：001
工程名称：**工程
取样部位：
样品名称：复合硅酸盐水泥 P.O32.5
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样取自施工现场
见证取样取自施工现场
施工单位：**公司
施工单位：**公司
监理单位：**公司
监理单位：**公司
复合硅酸盐水泥 P.O32.5
复合硅酸盐水泥 P.O32.5
见证取样记录
□□□□□□□□□见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇城市三标段道路工程（纬六路）样品名称：混凝土试块出厂编号或批号取样部位： K2+315圆管涵基础取样数量：代表批量：生产厂家：生产日期：取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施：封样人员：见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日□□□□□□□□□见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇城市三标段道路工程（纬六路）样品名称： C15混凝土出厂编号或批号 / 取样部位：路缘石基础取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇城市三标段道路工程（纬六路）样品名称：级配砂砾出厂编号或批号 / 取样部位： K1+470-K2+380机动车道底基层弯沉取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇城市三标段道路工程（纬六路）样品名称：级配砂砾出厂编号或批号 / 取样部位： K1+470-K2+380非机动车道底基层压实度取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇城市三标段道路工程（纬六路）样品名称：预制混凝土道砖出厂编号或批号 / 取样部位：人行道面层铺装取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：沥青混合料出厂编号或批号 / 取样部位： K0+340-K0+453机动车道面层压实度取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：素土出厂编号或批号 /取样部位： K0+037-G3(K0+446)给水管道两侧回填压实度取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：素土出厂编号或批号 /取样部位： K0+037-G3(K0+446)给水管道管顶以上第五层回填压实度取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：素土出厂编号或批号 /取样部位： K0+037-W6污水管道两侧第二层回填压实度取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：素土出厂编号或批号 /取样部位： K0+037-W6污水管道管顶以上第六层回填压实度取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：素土出厂编号或批号 /取样部位： W6-W12污水管顶以上第五层回填压实度取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：素土出厂编号或批号 /取样部位： P4-纬二十路P3雨水管顶以上第四层回填压实度取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：中粗砂出厂编号或批号 /取样部位： P4-纬二十路P3雨水管道基础压实度取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：级配砂砾出厂编号或批号 / 取样部位：K0+340-K0+453机动车道底基层（弯沉）取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：普通烧结砖出厂编号或批号 / 取样部位：给水、排水、雨水检查井井室（强度）取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：石子出厂编号或批号 /取样部位：路缘石安砌、检查井井底取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：水泥出厂编号或批号 /取样部位：路缘石安砌、检查井井室、人行道铺装取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称： C15混凝土出厂编号或批号 / 取样部位：路缘石基础（强度）取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：花岗岩路缘石出厂编号或批号 / 取样部位：道路机动车道路缘石（强度）取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称： M10水泥砂浆出厂编号或批号 / 取样部位：人行道铺装（强度）取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称：预制砼人行道砖出厂编号或批号 / 取样部位：人行道铺装取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称： AC-13F沥青混合料出厂编号或批号 / 取样部位：机动车道沥青混合料面层物理性能取样数量：代表批量： / 生产厂家：生产日期： / 取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日见证取样记录工程名称：黄河金岸·华夏河图生态小镇经十八路（纬六路-纬二十路）道路工程样品名称： P.C 32.5水泥出厂编号或批号 / 取样部位：水泥稳定砂砾基层取样数量：代表批量： / 生产厂家：宁夏赛马水泥有限责任公司双鹿牌水泥生产日期： /取样地点：施工现场取样日期：年月日封样设施： / 封样人员： / 见证记录：见证员签字：见证员合格证号：取样员签字：蔡江岚取样员合格证号： 148 见证检测单位（签章）接收人：接收日期：记录日期：年月日。
见证取样记录
见证取样记录表工程名称：副斜井编号：见证取样记录表工程名称：副斜井编号：见证取样记录表工程名称：副斜井编号：见证取样记录表工程名称：主水平运输巷编号：见证取样记录表工程名称：主水平运输巷编号：见证取样记录表工程名称：主水平运输巷编号：见证取样记录表工程名称：回风斜井编号：见证取样记录表工程名称：回风斜井编号：见证取样记录表工程名称：回风斜井编号：表B3－5见证取样记录表工程名称：回风斜井编号：见证取样记录表工程名称：回风斜井编号：见证取样记录表工程名称：轨道上山编号：见证取样记录表工程名称：轨道上山编号：见证取样记录表工程名称：轨道上山编号：表B3－5见证取样记录表工程名称：轨道上山编号：表B3－5见证取样记录表工程名称：轨道上山编号：工程名称：轨道上山编号：工程名称：轨道上山编号：工程名称：轨道上山编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称：轨道上山编号：工程名称：回风斜井编号：工程名称：回风斜井编号：工程名称：回风斜井编号：工程名称：回风斜井编号：工程名称：回风斜井编号：工程名称：回风斜井编号：工程名称：主水平运输巷编号：工程名称：主水平运输巷编号：工程名称：主水平运输巷编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称：主水平运输巷编号：工程名称：副斜井编号：工程名称：副斜井编号：工程名称：副斜井编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称：副斜井编号：。
见证取样记录表
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期2013年10月11日
备注
见证取样记录表
工程名称：岳圣山副立井刷大工程编号：MKJ1022-010
样品名称
砼试块
取样地点
副立井广场
取样部位
副立井井筒
取样数量
一组
取样日期
2013年10月22日
见证记录
浇注副立井井筒97.5-120.3m时现场取样商品砼试块一组共三块，试块规格100mm×100mm，强度等级C25，代表数量281m³。
生产厂家：晋城市顺邦混凝土工程有限公司
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期2013.09.19
备注
见证取样记录表
工程名称：岳圣山副立井刷大工程编号：MKJ0922-007
样品名称
砼试块
取样地点
副立井广场
取样部位
副立井井筒
取样数量
一组
取样日期
2013.09.22
见证记录
浇注副立井井筒44.7-48.3m时现场取样商品砼试块一组共三块，试块规格100mm×100mm，强度等级C30，代表数量162m³。
生产厂家：晋城市顺邦混凝土工程有限公司
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期2013.09.02
备注
见证取样记录表
工程名称：岳圣山副立井刷大工程编号：MKJ0910-004
样品名称
砼试块
取样地点
副立井广场
取样部位
副立井井筒
取样数量
一组
取样日期
2013.09.10
见证记录
浇注副立井井筒25.5-29.1m(含1#壁座)时现场取样商品砼试块一组共三块，试块规格100mm×100mm，强度等级C30，代表数量108m³。
见证取样记录(新)
见证取样记录
工程名称
新能能源年产20万吨稳定轻烃项目
施工单位
中国二冶集团有限公司
建设单位
新能能源有限公司
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
见证单位
武汉天元工程有限责任公司
使用部位
离子交换车间/物化污泥储池
样品名称
热轧带肋钢筋
取样数量
1组
规格型号
C18（HRB400E）
3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样记录
工程名称
新能能源年产20万吨稳定轻烃项目
施工单位
中国二冶集团有限公司
建设单位
新能能源有限公司
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
见证单位
武汉天元工程有限责任公司
使用部位
离子交换车间/预处理车间
样品名称
热轧带肋钢筋
取样数量
1组
规格型号
C14（HRB400E）
见证取样记录
工程名称
新能能源年产20万吨稳定轻烃项目
施工单位
中国二冶集团有限公司
建设单位
新能能源有限公司
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
见证单位
武汉天元工程有限责任公司
使用部位
预处理车间/废水收集池
样品名称
热轧带肋钢筋
取样数量
1组
规格型号
C12（HRB400E）
代表数量
15.432t
取样地点
3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样记录
工程名称
新能能源年产20万吨稳定轻烃项目
施工单位
中国二冶集团有限公司
见证记录(1)
附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：样品名称：取样数量：代表数量：取样地点：现场取样日期：见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合2、取样用的方法及工具模具情况：符合3、取样、试件制作操作的情况：符合4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合6、检测试件标识情况：符合7、取样员签名：日期：年月日供应商签名：日期：年月日见证员签名：日期：年月日收样员签名：日期：年月日本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：阳琴岛廉租房1#-8#楼及地下室样品名称：专用干粉砂浆试块取样：1#楼24层墙体1#楼机房层及机房顶层墙体取样数量：3块/组代表数量：取样地点：现场取样日期：见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合2、取样用的方法及工具模具情况：符合3、取样、试件制作操作的情况：符合4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合6、检测试件标识情况：符合7、取样员签名：万太平日期：年月日供应商签名：日期：年月日见证员签名：日期：年月日收样员签名：日期：年月日本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：阳琴岛廉租房1#-8#楼及地下室样品名称：水泥取样部位：取样数量：12公斤代表数量：500T取样地点：现场取样日期：见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合2、取样用的方法及工具模具情况：符合3、取样、试件制作操作的情况：符合4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合6、检测试件标识情况：符合7、取样员签名：万太平日期：年月日供应商签名：日期：年月日见证员签名：日期：年月日收样员签名：日期：年月日本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
见证取样记录表范例
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号:
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号:
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号:
表B3-5
见证取样记录表
工程名称编号:
见证记录
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号:
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号:
表B3-5
见证取样记录表
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号:
见证记录
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称编号：。
见证取样记录表
见证取样记录表工程名称：机动车及驾驶人业务服务中心办证服务大厅、车驾数据中心、宣传教育基地见证记录名称：挤塑聚苯乙烯泡沫塑料板规格：60mm厂家：忻州市忻府区富达建材厂三方见证、现场取样取样人签字、印章： ___________________________见证人签字、印章： ___________________________填制日期见证取样记录表工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目专家公寓编号见证取样记录表工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目专家公寓编号见证取样记录表工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目专家公寓编号见证取样记录表工程名称：福源居住宅小区编号见证取样记录表见证记录名称规格产地批号批量钢筋HPB300 首钢长治钢铁有限公司7131440钢筋HRB400E 8 首钢长治钢铁有限公司568142钢筋HRB400E 10 首钢长治钢铁有限公司7146008钢筋HRB400E 12 首钢长治钢铁有限公司8163604钢筋HRB400E 14 首钢长治钢铁有限公司8130154 3T 钢筋HRB400E 16 首钢长治钢铁有限公司8164033钢筋HRB400E 18 首钢长治钢铁有限公司1156561 20T 钢筋HRB400E 20 首钢长治钢铁有限公司8120F19钢筋HRB400E 22 首钢长治钢铁有限公司1158041 15T 钢筋HRB400E 25 首钢长治钢铁有限公司8157109见证取样记录表工程名称：福源居住宅小区编号取样数量各一组取样日期见证记录名称规格产地批号批量钢筋HPB300 山西美锦钢铁有限公司6B02531A0 6T钢筋HPB300 8 山西美锦钢铁有限公司5A08118A0 6T钢筋HRB400E 8 潞城市兴宝钢铁有限公司、、27T钢筋HRB400E 10 潞城市兴宝钢铁有限公司9T钢筋HRB400E 12 潞城市兴宝钢铁有限公司、52T钢筋HRB400E 14 潞城市兴宝钢铁有限公司16T钢筋HRB400E 16 潞城市兴宝钢铁有限公司29T钢筋HRB400E 18 河北东海特钢铁有限公司3-CBA04845AAA124 9T 钢筋HRB400E 20 潞城市兴宝钢铁有限公司203710 38T钢筋HRB400E 22 河北东海特钢铁有限公司3-CBB04400CCC124 46T 钢筋HRB400E 25 河北东海特钢铁有限公司3-CBA04843AAA124 12T三方见证、现场取样取样人签字、印章： ____________________________见证取样记录表工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目门卫编号见证取样记录表工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目门卫编号:见证取样记录表工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目门卫编号:见证取样记录表工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目地下车库编号:见证取样记录表工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目地下车库编号见证取样记录表工程名称：保德开莱国际君苑5#高层住宅楼编号见证记录名称牌号规格产地批号批量钢筋HRB400 10 黎城太行A1309420 10T钢筋HRB400E 12 山西美锦3B07843PB0钢筋HRB400E 14 潞城兴宝205766钢筋HRB400E 16 山西美锦3A07980PB0钢筋HRB400E 18 山西美锦3A07286PB0三方见证、现场取样取样人签字、印章：见证人签字、印章：填制日期：2013、10、5见证取样记录表工程名称：保德开莱国际景苑9#高层住宅楼编号见证记录填制日期2013、10、6见证取样记录表工程名称：保德开莱国际景苑8#高层住宅楼编号见证取样记录表工程名称：保德开莱国际君苑10#高层住宅楼编号见证取样记录表工程名称：康宁小区保障性住房建设项目2#楼编号见证记录焊接方式：电渣压力焊规格:HRB400E14 HRB400E12焊口： 227 个 74 个焊工姓名：吕建国焊工证号：T14220三方见证、现场取样取样人签字、印章： ____________________________见证人签字、印章： ____________________________填制日期2016.见证取样记录表工程名称：忻州创奇学校学生宿舍楼编号见证取样记录表工程名称：康宁小区保障性住房编号见证取样记录表工程名称：保德开莱国际景苑 8#高层住宅楼编号:见证取样记录表工程名称：保德开莱国际君苑10#高层住宅楼编号:见证取样记录表工程名称：保德开莱国际景苑 8#高层住宅楼编号:见证取样记录表工程名称：保德开莱国际景苑 8#高层住宅楼 编号:见证取样记录表工程名称：忻州创奇学校学生宿舍楼编号:见证取样记录表工程名称：忻州创奇学校学生宿舍楼编号:见证取样记录表工程名称：忻州创奇学校学生宿舍楼编号:见证取样记录表工程名称：忻州创奇学校学生宿舍楼编号:见证取样记录表工程名称：忻州创奇学校学生宿舍楼 编号:见证取样记录表工程名称：忻州创奇学校学生宿舍楼编号:。
见证取样委托单(岩石、岩芯)
抗压强度☑
样品名称
岩芯
组数
组
工程部位/用途
6#楼基础
风化等级
试样尺寸/样品描述
Ф50*100
设计强度
MPa
含水程度
备注
双方承诺
及声明
委托方： 1.我方保证所填写的信息及提供的资料、实物的真实性。
2.我方保证按时缴清检测费，如选择邮寄报告，我方另付邮费。
检测方： 1.我方保证检测的公正性、准确性和科学性，对检测数据负责。
2.对委托方提供的技术资料保密。
检测机构
委托接收人
地址：联系电话：
见证取样检测委托Байду номын сангаас（岩石、岩芯）
工程名称
委托单位
委托编号
施工单位
委托日期
建设单位
见证单位
监理单位
见证人及编号
取样人
联系电话
检测依据
《工程岩体试验方法标准》GB/T 50266-2013
《公路工程岩石试验规程》JTG E41-2005
《铁路工程岩石试验规程》TB 10115-2014
《天然花岗石建筑板材》GB/T18601 -2009
碎石见证取样
填制日期2010年01月10日
备注
1、依据《建筑用碎石、卵石》JGJ63-89标准，检验合格。
2、试验报告编号：CGL1020004
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：白羊岭煤矿改扩建工程编号：-
样品名称
碎石
取样地点
施工工地现场碎石堆
取样部位主排水泵房Biblioteka 取样数量40 Kg
取样日期
2010-01-06
见证记录：
在见证员监督下，由取样员在工地现场碎石堆对2010年01月06日进场的昔阳王家山石场产、规格为20～40㎜的碎石400m3进行取样。
取样员在碎石堆中均匀分布地选五个不同部位（每个部位在料堆的顶部、中部和底部）取样，取样前先将取样部位表层铲除，分别抽取大致相等的碎石共15份，每份40Kg(80kg)，然后缩分至40Kg(80kg)，由见证员和取样员一起送往实验室检验。
(注：喷射砼时取40Kg，浇筑砼时取80Kg)
取样人签字、印章：
见证取样记录
表C1-6 DB64/266-2010见证取样记录□□□□□□□□□工程名称：神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目临建生活区项目污水提升泵站样品名称：3:7灰土取样部位：阀门井、格栅池池底换填取样数量：50m2（2点）最大干密度： 1.7 g/cm3取样地点：施工现场取样日期：2014年3月10日见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的见证下现场取样。
压实度≥0.97见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2014年3月10日表C1-6 DB64/266-2010见证取样记录□□□□□□□□□工程名称神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目全厂道路工程样品名称砂砾垫层出厂编号或批号：取样部位：3号路A2435 （K0+700—K1+440）取样数量：代表批量：生产厂家：生产日期：取样地点：施工现场取样日期2013年9月12日封样设施：封样人员：见证记录：取样符合规范要求，在监理的监督下，现场取样。
见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2013年9月12日见证取样记录□□□□□□□□□工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：取样部位：基层（第一层）取样数量：20个代表批量：生产厂家：生产日期：取样地点：K1+000----K2+000 取样日期2012年6月7日封样设施：封样人员：见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。
见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2012年6月7日见证取样记录□□□□□□□□□工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程样品名称M10水泥砂浆出厂编号或批号：取样部位：护坡（K2+425-K2+700）左右侧取样数量：1组代表批量：/生产厂家：/ 生产日期：2012年5月5日见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。
见证取样记录表
见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-1工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-2工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-3工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-4见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-5见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-6见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-7见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-8见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-9见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-10见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-11见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-12见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-13见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-14见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-15见证取样记录表见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-17见证取样记录表见证取样记录表见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-20见证取样记录表见证取样记录表见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-23见证取样记录表见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-25见证取样记录表见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-27见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-28见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-29见证取样记录表见证取样记录表见证取样记录表见证取样记录表见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-34见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-35见证取样记录表见证取样记录表见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-38见证取样记录表见证取样记录表见证取样记录表见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-42见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-43见证取样记录表见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-45见证取样记录表见证取样记录表见证取样记录表见证取样记录表工程名称：太原煤气化龙泉能源发展有限公司挡护及桥锥坡工程编B3-6-49。