结肠癌NCCN解读
结肠癌NCCN解读 共62页
MLH1+ MLH1-
MSH2MSH2+
综合数据 (N=1027)
研究
方案
数量 % II期 % d51 GIVIO FFCD NCIC 合计
5FU/LEV 117 5FU/LEV 215
60
50
40
30
5 年 DFS
20 无治疗 41% 10 化疗 58% 0
HR: 0.64 (0.48-0.84) p=0.001
0
1
2
3
4
5
年
非高危的 II 期患者如果使用氟尿嘧啶类的药 物应该检测MMR状态，如果属于缺失患者，不 建议使用任何辅助化疗。
5-年相关生存 AJCC 6th Edition Stage
如何克服5-Fu的骨髓毒性？
NO16968: 试验设计
III期结肠癌 术后≤8 周
N=1886
n=944
随 机 化
n=942
• 主要终点: DFS • 次要终点: RFS, OS, 耐受性
XELOX (6 months)
卡培他滨 1000 mg/m2 bid d1–14 奥沙利铂130 mg/m2 d1 q3w 8 个周期
IIIC
(T1–2N1) (T3–4N1) (TanyN2)
(M1)
O’Connell et al., 2019.
高危的II期病人指至少含以下一项
– T4 – 肠梗阻 – 肿瘤穿孔 – 低分化肿瘤 – 脉管侵犯 • 送检淋巴结<10个
遗憾的是我 们到现在尚 未找到直接 的与预后有 关的生物标 记物。
0
0
NCCN结直肠癌指南2022解读
NCCN结直肠癌指南2022解读1. 引言2. 指南更新要点2.1 诊断- 新增：基于分子生物标志物的诊断方法，如粪便DNA检测，用于评估结直肠癌的风险。
- 更新：内镜检查的推荐等级，强调了早期筛查的重要性。
2.2 治疗- 新增：针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗策略。
- 更新：晚期结直肠癌患者的化疗方案，引入了新的生物制剂和靶向药物。
3. 诊断与评估3.1 筛查- 推荐：对高风险人群进行定期筛查，包括粪便隐血检测、结肠镜检查和CT结肠镜检查。
- 新增：基于遗传因素的个性化筛查策略，对于有家族史的个体应提前进行筛查。
3.2 诊断方法- 推荐：结肠镜检查作为首选诊断方法，结合组织病理学和分子生物学检测。
- 新增：粪便DNA检测，对于无法进行内镜检查的患者具有一定的诊断价值。
4. 治疗策略4.1 局部病变- 推荐：手术切除作为局部病变的首选治疗方法。
- 更新：对于不能手术切除的患者，引入了新的放射治疗和化疗方案。
4.2 晚期结直肠癌- 推荐：化疗、靶向治疗和免疫治疗相结合的综合治疗策略。
- 新增：针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗，如BRAF V600E突变患者的维莫拉尼（Vemurafenib）治疗。
5. 特殊人群5.1 老年人- 推荐：根据患者的整体状况和功能评分，个体化制定治疗方案。
- 更新：对于高龄患者，应充分考虑手术风险，优先考虑非手术治疗方法。
5.2 儿童和青少年- 推荐：针对儿童和青少年的结直肠癌，应采用多学科团队协作诊疗模式。
- 新增：针对儿童和青少年的特定化疗和分子靶向治疗策略。
6. 结论NCCN结直肠癌指南2022版为临床医生提供了一套全面的诊疗策略，涵盖了诊断、治疗和特殊人群的管理。
这些更新反映了结直肠癌诊疗领域的最新研究进展，有助于提高临床诊疗水平，为患者提供更优质的治疗方案。
解读2022年NCCN结直肠癌指南
解读2022年NCCN结直肠癌指南1. 引言2. 指南更新概述2022年NCCN结直肠癌指南在诊断、治疗和预后等方面进行了更新。
以下是本次指南更新的主要内容：2.1 诊断- 新增了基于分子生物标志物的诊断方法，如循环肿瘤DNA （ctDNA）检测，以辅助评估患者的病情和预后。
- 对粪便DNA检测的推荐级别进行了调整，强调了其在早期发现结直肠癌中的作用。
2.2 治疗- 对Ⅰ期和Ⅱ期结直肠癌患者的治疗方案进行了调整，强调了个体化治疗的重要性。
- 更新了Ⅲ期结直肠癌患者的治疗建议，新增了免疫治疗联合化疗的方案。
- 对Ⅳ期结直肠癌患者的治疗建议进行了细化，提出了针对不同分子靶点的治疗策略。
2.3 预后- 指南新增了关于结直肠癌患者生存预测模型的内容，以帮助医生更好地评估患者的预后。
3. 指南详细解读3.1 诊断3.1.1 分子生物标志物2022年NCCN指南强调了基于分子生物标志物的诊断方法在结直肠癌诊疗中的重要性。
循环肿瘤DNA（ctDNA）检测可用于评估患者体内的肿瘤负荷，预测治疗效果和评估预后。
此外，指南还推荐了针对BRAF、KRAS等基因突变的检测，以指导临床治疗。
3.1.2 粪便DNA检测粪便DNA检测是一种非侵入性、早期发现结直肠癌的方法。
2022年NCCN指南对粪便DNA检测的推荐级别进行了调整，认为其在结直肠癌筛查中具有重要价值。
对于有结直肠癌家族史和高风险人群，指南建议定期进行粪便DNA检测。
3.2 治疗3.2.1 Ⅰ期和Ⅱ期结直肠癌对于Ⅰ期和Ⅱ期结直肠癌患者，2022年NCCN指南强调了个体化治疗的重要性。
根据患者的一般状况、年龄、合并疾病等因素，医生可选择手术、化疗、放疗等治疗手段。
此外，指南还提到了新辅助治疗和辅助治疗的研究进展，为临床医生提供了更多治疗选择。
3.2.2 Ⅲ期结直肠癌对于Ⅲ期结直肠癌患者，2022年NCCN指南新增了免疫治疗联合化疗的方案。
研究表明，免疫治疗联合化疗可显著提高患者的无病生存期和总生存期。
2022年版结直肠癌NCCN指南详解
2022年版结直肠癌NCCN指南详解引言2022年版结直肠癌NCCN指南是一份重要的临床指南，旨在为医生和患者提供最新的结直肠癌诊断和治疗建议。
本文档将对该指南进行详细解读，帮助读者更好地理解其中的内容。
指南概述结直肠癌NCCN指南是由美国国家综合癌症网（NCCN）制定的一份权威指南，汇集了全球顶尖肿瘤专家的共识意见。
该指南基于大量的研究数据和临床试验结果，提供了结直肠癌的最佳管理策略。
诊断标准根据2022年版指南，结直肠癌的诊断需要综合考虑临床症状、体格检查和影像学检查结果。
其中，结肠镜检查和组织活检是确诊结直肠癌的关键步骤。
分期与风险评估结直肠癌的分期和风险评估是确定治疗方案的重要依据。
根据2022年版指南，结直肠癌分期采用TNM系统，同时还考虑了分子标志物和遗传突变的信息。
风险评估方面，指南提供了基于肿瘤特征和患者特征的评估方法，以指导个体化治疗决策。
治疗策略2022年版指南针对不同分期和风险的结直肠癌提供了详细的治疗策略。
其中包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段。
对于晚期或复发的结直肠癌患者，指南还提供了免疫治疗等新兴治疗方案的建议。
随访与复发监测结直肠癌的随访和复发监测对于早期发现和治疗复发病变非常重要。
2022年版指南提供了详细的随访计划和复发监测指标，以帮助医生及时掌握患者的病情变化，并采取相应的治疗措施。
结论2022年版结直肠癌NCCN指南是一份重要的临床参考资料，为医生和患者提供了规范化的诊断和治疗建议。
通过遵循该指南，可以提高结直肠癌患者的治疗效果和生存率。
然而，具体的治疗方案仍需结合患者的具体情况和医生的经验进行综合判断。
2020版NCCN指南发布：肺癌、结直肠癌解读
2020版NCCN指南发布：肺癌、结直肠癌解读导读NCCN，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。
NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。
【肺癌】NCCN官网发布了2020年第一版NSCLC（非小细胞肺癌）的临床诊疗指南。
当中有多项治疗理念的重点更新，一起来看看。
1.强调免疫和EGFR靶向互不相容新增了EGFR敏感突变（19del/L858R）一线治疗的脚注说明。
如果治疗方案中包含免疫药物（PD1/PDL1），则医生要注意免疫药物的长半衰期，以及清楚PD1/PDL1在跟奥希替尼结合使用时的不良反应数据。
这也是体现了美国专家对PD1/PDL1与EGFR靶向药同用时可引起更大毒性的重视，因此临床上大家确实应该尽量避免或谨慎这种药物搭配。
2.PDL1表达≥1%-49%的一线治疗更新①肺鳞癌一线方案中，移除了顺铂的联合方案，留下卡铂+紫杉醇（或白紫）+PD1单抗K药。
而K药单药可作为体能差或不适合化疗的患者。
1-49%的首选还是PD1+化疗，非PD1单药。
②一线治疗达到病情稳定（CR/PR/SD）后，移除“密切观察”的选项，继续维持治疗是唯一方案。
另外，维持治疗中移除了“阿特珠单抗或贝伐单抗”，保留“阿特珠+贝伐单抗”，推荐双药维持。
PDL1表达1-49%的患者介于免疫单药与免疫联合化疗的治疗范围之间，专家也给出了严谨的治疗方案。
3.无基因突变的治疗注意事项（包括鳞癌和非鳞癌）①在使用PD1/PDL1抑制剂治疗进展后，不推荐换成另一种PD1/PDL1（既往指南为“不常规推荐”），这项更新直接否定了免疫交叉治疗。
②对于耐受性良好的患者，若4个周期一线治疗效果不错，可以考虑继续治疗至6个周期，之后才进行维持治疗。
结肠癌NCCN指南
NCCN指南更新的频率一般为每年或每两年一次，以确保其时
03
效性和准确性。
03
结肠癌nccn指南内容
临床分期
临床分期
结肠癌nccn指南将结肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，根据 肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行划分。
TNM分期
TNM分期是临床常用的分期方法，其中T表示原发肿瘤浸润 深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
分期对治疗的影响
不同临床分期对应不同的治疗方案，早期结肠癌以手术切 除为主，晚期则需综合治疗，包括手术、化疗和放疗等。
治疗方案
手术治疗
化疗
Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者通常采用手术治疗， 包括结肠切除术和淋巴结清扫术。
Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌患者需接受化疗，以控制 肿瘤生长和扩散。常用的化疗药物包括氟尿 嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。
NCCN指南未来的发展方向
01
NCCN指南将继续关注新的研 究成果和治疗进展，及时更新 其建议和评估标准。
02
NCCN指南将进一步加强对患 者教育和随访的指导，提高患 者的自我管理和生活质量。
03
NCCN指南将更加注重与其他 国家和地区的肿瘤指南的交流 和合作，以促进全球范围内的 肿瘤治疗水平的提高。
结肠癌nccn指南
目录
• 结肠癌概述 • NCCN指南简介 • 结肠癌nccn指南内容 • 结肠癌nccn指南的实践应用 • 结肠癌nccn指南的未来发展
01
结肠癌概述
定义与分类
定义
结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤，通常由结肠腺瘤恶变 而来。
分类
根据发病部位、病理类型和恶性程度，结肠癌可分为多种类 型。
结肠癌的病因和风险因素
2022结直肠癌NCCN指南解读
2022结直肠癌NCCN指南解读2022结直肠癌NCCN指南解读美国国家综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南是目前全球最富盛名的癌症诊疗指南，在我国也得到了广泛认可，并成为现今临床肿瘤学实践的重要指引，得到了广泛应用。
2022 年8月30 日，NCCN 发布了其2022 （英文版全文见），该版指南与2022 年的V3版比较，变动不多，但从影响临床实践标准的角度看，今年的更新无疑就像几颗重磅炸弹，在业界掀起了不小的震动。
本文将新版指南所涉及的更新做一概述。
: m8 {6 M4 O3 X/ D- P1 N4 L- [! x) ^1 t具有MSI-H 特征的Ⅱ期结肠癌肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素”这一更新涉及到Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗决策中“高危因素”以及MMR（错配修复）的意义。
Ⅱ期结肠癌包含了异质性很大的一个群体，预后迥异，从5年生存率来说，预后较好患者在80% 以上，较差者那么不到60%，比Ⅲ a 期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益的很不一致。
理论上说，预后越差的肠癌，接受化疗的获益可能越大。
比如，一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者那么在10% 左右。
为了明确哪些Ⅱ期结肠癌患者更能从术后辅助化疗获益，近年来出现了一个新名词，即“高危Ⅱ期结肠癌”，顾名思义，这一群体较其他Ⅱ期患者预后更差。
s7 {3 [6 r目前指南及各大机构公认的高危因素包括：分化差（3/4 级分化，比如低分化、印戒细胞癌、粘液腺癌等）、脉管（血管/ 淋巴管）浸润、神经周围浸润、T4（穿透肠壁全层或浸润周围脏器/结构）、梗阻、穿孔、切缘阳性或不确定以及送检淋巴结12枚，把具有上述任一因素的患者列为“高危Ⅱ期结肠癌”，指南不但推荐术后辅助化疗，而且还推荐含奥沙利铂的联合化疗。
因为MOSAIC 试验亚组分析已经证实，高危Ⅱ期患者使用FOLFOX方案化疗后较5-FU/LV 有DFS获益的趋势（HR=0.72，95%CI0.50~1.02），而没有高危因素的Ⅱ期患者奥沙利铂化疗无额外获益（Andre et al，J Clin Oncol.2022）。
V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读
V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读一、本文概述《V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读》文章旨在为读者提供关于美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的结肠癌和直肠癌临床实践指南的最新版本更新内容的解读。
NCCN作为全球领先的癌症治疗指南制定机构，其发布的指南对于全球范围内的癌症治疗具有重要的指导意义。
本文将对NCCN结肠癌直肠癌指南的更新内容进行系统梳理和解读，以帮助医生和患者更好地了解最新的治疗理念、方法和策略，从而提高结肠癌直肠癌的治疗效果和生活质量。
本文将首先简要介绍NCCN指南的重要性和影响力，然后重点分析本次更新的主要内容，包括新的治疗策略、药物推荐、手术技术等方面的变化。
本文还将对更新内容进行深入探讨，以揭示其背后的科学依据和临床意义。
本文还将对更新内容可能带来的影响进行评估，并提出相应的建议，以期为广大医生和患者提供有益的参考和指导。
二、V1版NCCN临床实践指南更新概述随着医学研究的深入和临床经验的积累，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期更新其临床实践指南，以确保为全球医生提供最新、最科学的癌症治疗建议。
V1版的NCCN结肠癌和直肠癌临床实践指南的更新，标志着我们在结肠癌和直肠癌的诊断、治疗和管理上又迈出了重要的一步。
此次更新主要集中在以下几个方面：针对早期结肠癌和直肠癌的筛查和诊断策略进行了优化，强调了个体化、精准化的诊疗理念。
在治疗方面，新版指南根据最新的临床试验结果和药物研究进展，对手术、化疗、放疗以及免疫治疗等多种治疗手段进行了更新和优化，为患者提供了更多、更有效的治疗选择。
同时，针对患者的康复和护理也提出了更加人性化的建议，强调了多学科协作在患者全程管理中的重要性。
新版指南还特别关注了结肠癌和直肠癌患者的生存质量和心理健康，提倡在疾病治疗的注重患者的心理支持和康复关怀。
这一更新不仅体现了医学模式的转变，也彰显了NCCN对患者全面、细致关怀的理念。
NCCN 中国版结直肠癌治疗指南解读ppt课件
发病人数 发病率 死亡/发病比
----------------------------------------------------------------
世界2002 1 02万 第三位
0.518
中国2002 17.7万 第四位
0.575
美国2002 14.8万 第三位
0.336
上海2006 6125
肝转移的划分
NCCN 2010 V2 肝转移
可切除 不可切除
潜在可切除 不可切除
潜在可切除肝转移
必须原发灶可治愈性切除 新辅助化疗每2月MDT评估 转移灶的分布是较好的 需用最好的化疗方案进行新辅助化疗
潜在可切除无明确标准
合并肝转移的原发灶处理
原发肿瘤与肝转移灶均可切除 分期切除 同期切除
原发灶可切除肝转移不可切除 化疗---原发灶切除？---化疗----肝切除？ 原发灶切---化疗---肝切除？
（鉴于肿瘤容易引起出血、梗阻、穿孔， 利于生存质量及后续治疗）
原发、转移灶均不可切除：姑息化疗
肝转移
强调新辅助化疗每2月评估一次 切除后的围手术期化疗6个月
分期与同期肝切除
分期或同期切除都是可选择的方式
影响因素： 原发灶的部位 肝转移灶切除难度 患者的年龄、身体状态 手术风险增加
同期切除时应先切除肝转移灶再切除原发灶
肿瘤治疗对结肠癌临床病理报告的 要求
细胞类型、分化程度 TNM情况 临床分期
淋巴结检测情况（阳性数/检测数） 肿瘤近端、远端及环切缘情况 血管、淋巴管、神经侵犯情况
3－1
NCCN 2010 V2 COL－A
结直肠癌切除后淋巴结检测数与淋巴结检测阳性率
淋巴结检测数越高淋巴结检测阳性率越高
2022结直肠癌NCCN指南详细解读
2022结直肠癌NCCN指南详细解读简介本文档对2022年的结直肠癌NCCN指南进行详细解读，提供了相关内容的概述和重要细节。
请注意，本文档仅供参考，具体治疗方案应根据医生的建议和患者的具体情况制定。
指南概述- NCCN指南是国际上权威的癌症诊疗指南，对结直肠癌的诊断、治疗和监测提供了标准化的建议。
- 2022年的NCCN指南是基于最新的研究和临床实践经验制定的，旨在帮助医生做出最佳的治疗决策。
早期结直肠癌治疗- 对于早期结直肠癌（Stage 0和Stage I），手术切除是主要的治疗方法。
- 在手术前，需要进行全面的评估，包括影像学检查和病理学评估，以确定病变的类型和分级。
- 手术后，可能需要进一步的治疗，如辅助化疗或放疗，以减少复发的风险。
中晚期结直肠癌治疗- 对于中晚期结直肠癌（Stage II、Stage III和Stage IV），综合治疗是常规的治疗策略。
- 综合治疗包括手术切除、化疗、靶向治疗和放疗等多种方法的组合应用。
- 根据肿瘤的分子特征和患者的整体状况，制定个体化的治疗方案。
复发或转移结直肠癌治疗- 对于复发或转移的结直肠癌，治疗选择取决于复发的部位、复发时间和患者的整体状况。
- 化疗、靶向治疗、放疗和手术切除等都是可能的治疗选项。
- 对于不可手术的复发或转移病例，寻找临床试验或参与靶向治疗是值得考虑的选择。
结论- 2022年结直肠癌NCCN指南提供了全面的治疗建议，可帮助医生和患者做出最佳的治疗决策。
- 在制定具体治疗方案时，应综合考虑患者的病情、分子特征和整体状况。
- 本文档仅为概述，具体的治疗方案应根据医生的建议和患者的具体情况制定。
(Word Count: 239)。
结直肠癌NCCN指南解读
化疗±放疗
化疗 手术
结直肠癌NCCN指南解读
第17页
XELOX——结直肠癌患者辅助化疗标准方案
XELOX（CapOX）--奥沙利铂 130mg/m2 d1 希罗达 1000mg/m2 每日两次 d1–15 每3周为一周期q3w
结直肠癌NCCN指南解读
第18页
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
除
危原因或pT2Nx
定 时 复 查
无淋巴结受累；
中到高分化
pT1-2N0M0
cT1-2N0M0
经腹切除术
辅
pT3N0M0或
助
pT1-3N1-2M0
治
疗
辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (三明治法) 2、放化疗+化疗
化疗：5-Fu/LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药
放化疗：连续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred)
对于行直肠癌低位前切除术(LAR)者或局部切除者，可每6个月直肠镜 达5年； 4、不推荐PET-CT作为常规复查伎俩。
对于术后CEA升高患者，应作全结肠镜、胸腹盆腔CT，若阴性，可考虑 PET-CT或每3个月复查CT，不应作盲目剖腹探查。
结直肠癌NCCN指南解读
第15页
术后复发癌处理标准
（ Workup and treatmnt for recurrence）
结直肠癌NCCN指南解读
第12页
肝肺转移灶外科处理标准
（Principles of surgery for colorectal metastasis）
1、必须在原发癌R0切除、无其它不可切除转移灶前提下，行转移灶R0切 除，不应作减瘤手术（非R0）； 2、应确保残余肝、肺正常功效； 3、若肝转移灶切除不能保留足够肝组织，可行术前门静脉栓塞或分期转 移灶切除； 4、射频消融术可单独或联合手术应用； 5、对于化疗无效或复发肝转移患者，若无其它系统性疾病，可考虑行肝 动脉栓塞术(category 3); 6、对于手术无法切除患者，外放射可选择性使用或作为临床研究范围， 不应常规使用； 7、对部分复发病人可考虑再次切除转移癌。
2022年NCCN结直肠癌指南详述
2022年版结直肠癌NCCN指南详解该文档旨在详细解释2022年版结直肠癌NCCN指南，提供相关信息以供参考。
概述2022年版结直肠癌NCCN指南是由国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份指南，旨在为医生和临床医疗团队提供结直肠癌的最佳治疗策略。
该指南收集了来自世界各地顶级专家的共识意见，并依据最新的临床研究和证据进行了更新。
指南内容该指南详细介绍了结直肠癌的诊断、分期和治疗等方面。
以下是一些重要内容的简要概述：1. 结直肠癌的诊断- 根据病史、体格检查和相关检查，确定结直肠癌的可能性。
- 针对病变部位进行结直肠镜检查以确定癌症的存在和程度。
- 进行组织活检以确认癌症的类型和分级。
2. 结直肠癌的分期- 使用TNM分期系统对结直肠癌进行分期，以确定癌症的严重程度和扩散程度。
- 根据分期结果，制定个体化的治疗方案。
3. 结直肠癌的治疗- 手术治疗：根据癌症的分期和位置，选择合适的手术方式，如切除肿瘤、切除整段结肠或直肠等。
- 化疗：根据分期和个体情况，考虑使用化疗药物进行辅助治疗。
- 靶向治疗：对于特定基因变异的结直肠癌患者，针对这些变异选择靶向药物治疗。
- 放疗：在某些情况下，放射疗法可以用于治疗结直肠癌，如术前放疗、术后放疗或转移病灶的放疗。
总结2022年版结直肠癌NCCN指南提供了全面的结直肠癌治疗策略。
根据该指南，医生和临床医疗团队可以根据患者的具体情况，制定个体化的治疗计划。
然而，对于特定患者的治疗决策，应该结合临床经验和最新的研究证据进行综合考虑。
请注意，该文档仅为对2022年版结直肠癌NCCN指南的简要概述，具体内容请参阅原始指南以获取详细信息。
结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读
结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读王贵玉【摘要】结直肠癌的规范化治疗是患者得到正确合理治疗的一个重要保障.国外有很多重要诊断治疗指南指导结直肠癌的规范化治疗,其中影响力最大的指南分别是结直肠癌NCCN指南、ESMO指南和NICE指南.NCCN指南是由美国牵头制定的极具影响力的规范化治疗指南,ESMO指南是由欧洲肿瘤内科学会颁布,NICE指南是由英国国家卫生与临床优化研究所发布的成人结直肠癌诊断和管理临床实践指南.这三个指南在结直肠癌的诊断和治疗上存在着一些共同和不同之处,拟就其中的一些关注点进行分析解读,希望对我国的结直肠癌规范化治疗能起到一些参考借鉴作用.%It is important for patients with colorectal cancer to receive standard and reasonable treatment. There are many clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of colorectal cancer. However, the most influential guidelines are NCCN, ESMO and NICE guidelines. NCCN guidelines are the most world-renowned guidelines from National Comprehensive Cancer Network of the United States; ESMO guidelines are promulgated by the European Society for Medical Oncology; NICE guidelines are guidance of diagnosis and management for colorectal cancer issued by the National Institute for Health and Care Excellence of the United Kingdom. They are very similar in case management and treatment principles. However, there are still some differences in indications for drugs, treatment of hereditary colorectal cancer, laparoscopy indication and management of ileus. Here we discuss some of these differences and provide a reference for standardization of colorectal cancer treatment in China.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】5页(P849-853)【关键词】结直肠癌;NCCN指南;ESMO指南;NICE指南【作者】王贵玉【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科,哈尔滨医科大学大肠癌研究所,黑龙江哈尔滨 150086【正文语种】中文【中图分类】R735.3王贵玉，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，肿瘤学博士，药学博士后，现任哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心副主任，结直肠肿瘤外科副主任，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，中华医学会肿瘤学分会青年委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员，中国医师协会外科分会大肠癌专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会健康产业专业委员会大肠癌肝转移业委员会委员，第一届“中华肿瘤”明日之星，中国抗癌协会临床协作专业委员会青年委员，黑龙江省医学会肿瘤学分会委员兼秘书，黑龙江省民族医药学会肿瘤分会青年委员会主任委员，《中华结直肠疾病电子杂志》、《中华胃肠外科杂志》和《肿瘤研究与临床杂志》通信编委，《中华临床医师杂志》审稿专家。
NCCN结直肠癌指南2022解读
NCCN结直肠癌指南2022解读指南简介
指南内容
NCCN结直肠癌指南2022主要包括以下内容：
1. 结直肠癌的分类和分期：指南详细介绍了结直肠癌的分类方
法和分期系统，以帮助医生准确诊断和评估病情。
2. 诊断和筛查：指南提供了结直肠癌的常见诊断方法和筛查建议，包括肠镜检查、粪便潜血检测等，以便早期发现和治疗结直肠癌。
3. 治疗方案：指南列出了结直肠癌的不同治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，根据病情和患者特点制定个体化的治疗
计划。
4. 随访和复发监测：指南提供了结直肠癌患者的随访和复发监
测建议，以便及时发现和处理复发情况。
解读要点
1. 了解结直肠癌的分类和分期系统，有助于准确诊断和评估病情。
2. 结直肠癌的早期筛查和诊断非常重要，可采用肠镜检查和粪便潜血检测等方法。
3. 根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
4. 随访和复发监测是结直肠癌治疗的重要环节，定期进行检查以及及时处理复发情况。
总结
NCCN结直肠癌指南2022提供了权威的临床实践指导和治疗建议，对于医生和患者来说都具有重要意义。
我们应该密切关注指南内容，并结合临床实践来制定最佳的治疗方案和管理策略，以提高结直肠癌患者的治疗效果和生存质量。
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2022年结直肠癌NCCN指南解析
2022年结直肠癌NCCN指南解析
引言
本文档旨在对2022年的结直肠癌NCCN指南进行解析，提供
简明扼要的信息，以帮助医生和患者更好地了解和应用指南。
背景
NCCN指南的重要性
NCCN结直肠癌指南是临床实践中的重要参考依据。
指南提供
了明确的诊断和治疗建议，帮助医生制定个体化的治疗方案。
对于
患者来说，指南可以增加对疾病的了解，提供治疗选择的依据，并
改善治疗效果。
2022年结直肠癌NCCN指南要点
- 筛查和早期诊断：指南推荐50岁以上人群进行结直肠癌筛查，包括结肠镜检查和粪便DNA检测。
- 分期和风险评估：指南给出了结直肠癌的分期标准，并提供
了风险评估的方法。
- 手术治疗：根据病变部位和分期，指南提供了手术治疗的建议，包括肿瘤切除和淋巴结清扫。
- 辅助治疗：指南对于术后辅助治疗（如放疗和化疗）的适应症和方案进行了详细描述。
- 转移性结直肠癌治疗：指南提供了转移性结直肠癌的治疗策略，包括靶向治疗和化疗的选择。
结论
2022年结直肠癌NCCN指南为医生和患者提供了一份权威的临床实践参考。
准确理解和应用指南可以帮助提高结直肠癌患者的诊断和治疗水平，提供更好的治疗效果和生活质量。
结肠癌NCCN指导建议V
转移性结肠癌的治疗
对于转移性结肠癌，治疗目标是延长生存期和提高生活质量，治疗方
案根据患者的具体情况制定。
治疗策略与方案选择的优化方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定更为个体化的治疗方案，以提高治 疗效果和减少副作用。
靶向治疗和免疫治疗
随着靶向治疗和免疫治疗技术的发展，越来越多的结肠癌患者 可以从这些治疗方法中受益。
评估靶向治疗和化疗的疗效
通过对治疗后的肿瘤组织进行病理学评估和分子分型检测，可以评估靶向治疗和化疗的疗 效，为后续治疗提供参考。
05
结肠癌nccn指导建议详解-治疗策略与方
案选择
治疗策略与方案选择的依据
结肠癌的疾病阶段
根据结肠癌的分期，选择不同 的治疗策略和方案。
患者的身体状况
患者的年龄、健康状况、营养状 况等，以及是否有其他疾病，都 会影响治疗方案的制定。
韩国经验
韩国在2012年启动了全国性的结肠癌筛查计划，覆盖率达到 了80%，显著提高了结肠癌的早期发现率。
04
结肠癌nccn指导建议详解-病理学评估与
分子分型
病理学评估与分子分型的意义
病理学评估是结肠癌诊断的金标准
通过详细的病理学评估，可以明确肿瘤的分化程度、浸润深度、是否有脉管侵犯等重要病理学特征，为后续治 疗提供依据。
临床试验和新型药物
参与临床试验或使用新型药物可能是未来结肠癌治疗的方向之 一。
06
结肠癌nccn指导建议详解-患者管理与随
访
患者管理的要点与难点
要点
对患者的身体状况进行全面评估，制定个体化治疗方案，并 实施有效的心理疏导和营养支持；
难点
由于结肠癌患者的身体状况和心理状态存在较大差异，因此 需要根据患者的具体情况进行细致的评估和调整。
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序贯两个方案的治疗可获得 20个月生存期
A组 B组
FOLFIRI FOLFOX FOLFOX FOLFIRI P值 （n=109） （n=81） （n=111） （n=69）
缓解率 一线治疗的PFS（月）
56%
8.5
15%
54%
8.0
4%
NS 0.26
二线治疗的PFS（月）
一线＋二线治疗的TTP（月） 一线＋二线治疗的OS（月）
– 脉管侵犯
• 送检淋巴结<10个
遗憾的是我 们到现在尚 未找到直接 的与预后有 关的生物标 记物。
Hickish T et al. ESMO 2004; Abstract 284 P
MOSAIC：无疾病生存 (高危II期患者)
1.0 0.9
0.8
0.7
生存率可能性
FOLFOX4 n=286 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 FOLFOX4 LV5FU2 3-年 85.4% 80.4% 5-年 82.1% 74.9% LV5FU2 n=290
1. MMR缺失的概念： MSI高表达和MLH1, MSH2, MSH6 或 PMS2 的缺失 2. 大约15% 散发性大肠癌属于MMR缺失
3. 常表现在早期肠癌，预后较好
MLH1+
MSH2-
MLH1-
MSH2+
综合数据 (N=1027)
研究 784852 INT 0035 874651 GIVIO 方案 5FU/LEV 5FU/LEV 5FU/LV 5FU/LV 数量 117 215 66 183 % II期 30% 50% 19% 52% % dMMR 14% 18% 12% 16%
0.6
0.4 0.2 0.0 0
p=0.0045
Absolute difference at 4 years: 6.1% Absolute difference at 5 years: 6.3%
1
2
3
4
5
6
Years
ITT population
Haller et al. ESMO 2009 (abstr 5LBA)
+/- 西妥昔单抗
结肠癌辅助化疗策略
1. I 期-观察 2. II 期(低危，dMMR)-观察 3. II 期(低危，pMMR)-观察或氟尿嘧啶类
4. II 期(高危)-FOLFOX，XELOX
5. III期-FOLFOX，XELOX 6. 不主张联合单抗
复发转移患者的一线化疗
V 308 设计— GERCOR协作组随机 对照研究
AVF2107 Crystal
Coin临床研究
仅适合新辅助
如何为患者创造再次手术的机会？
FOLFIRI CPT-11 180 mg/m2 d1 LV 100 mg/m2 d1,2 5-FU 400 mg/m2 静注 d1,2 5-FU 600 mg/m2 22h d1,2
入组病人: 晚期或复发
三药联合：FOLFOXIRI方案
N Falcone et al[1] Masi et al[2] Masi et al[3] 42 32 74 ORR 71.4% 72% 72% 转移灶切 除 26% 25% 26% 中位PFS 10.4 10.8 18.4 (接受手术) 中位OS 26.5 28.4 36.8 (接受手术)
总剂量 Oxali FOLFOX4 RR (%) PFS OS G3/4 神经毒 58.5 9.0 20.0 18.7
1560
OPTIMOX-1 / OPTIMOX-2
6x FOLFOX7- 12x sLV5FU2 - FOLFOX7
R
6x FOLFOX7- 停止化疗 - FOLFOX7
OPTIMOX-1 RR(%) 56 PFS（周） 36.0
P-value
<0.0001
R0 切除(%) (所有病人) R0 切除 (%) (肝脏)
PFS (月) OS (月)
* 独立评价;
†67%
6 12
6.9 16.7†
2 线 FOLFOX
15 36
9.8 23.6
0.033 0.017
0.0006 0.042
Falcone et al., ASCO 2007
OPTIMOX-2 53 28.0
P 0.01
结论: LV5FU 维持治疗能够延长无疾病进展生存
2010年CSCO年会
F. Maindrault-Goebel et al., ASCO 2006
OPTIMOX-1 / OPTIMOX-2
OPTIMOX-1 ORR 2nd ORR 奥沙利铂再应用 PFS(周) OS(月) 60% 21% 52% 36 24.6 OPTIMOX-2 59% 25% 60% 29 18.9 P值 NS NS NS 0.08 0.05
[1] J Clin Oncol 2002; 20:4006-4014 [2] Ann Oncol 2004; 15: 1766-1772 [3] Ann Surg Oncol 2006; 13: 58-65
三药联合的策略
1. 在没有靶向药物的条件下，三药联合能为
患者提供更多的手术机会
2. 三药方案只适用于耐受强力且有可能获得
0.2
0.1 0.0
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
66
月
de Gramont et al. ASCO 2005;Abstract 3501
如何克服5-Fu的骨髓毒性？
NO16968: 试验设计
n=944
III期结肠癌 术后≤8 周 N=1886
随 机 化
卡培他滨 1000 mg/m2 bid d1–14 奥沙利铂130 mg/m2 d1 q3w 8 个周期
III 期 (N=434)
100 90 80 70 60 50 40 30 5 年 DFS 20 无治疗 41% HR: 0.64 (0.48-0.84) 10 化疗 58% p=0.001 0 0 1 2 3 4 5 年
% 无疾病率
% 无疾病率
非高危的 II 期患者如果使用氟尿嘧啶类的药
物应该检测MMR状态，如果属于缺失患者，不
A组 FOLFIRI PD FOLFOX6 PD
CPT-11 180 mg/m2 IV + LV5FU2
R
B组
PD FOLFOX6 FOLFIRI PD
L-OHP 100 mg/m2 IV+ LV5FU2
Tournigand C, de Gramont, et al. J Clin Oncol. 2004
III 期 (N=63)
100 90 80 70 60 50 40 5 年 DFS 30 HR: 1.08 (0.44-2.68) 20 无治疗 62% 67% p=0.86 10 化疗 0 0 1 2
年
% 无疾病率
% 无疾病率
3
4
5
年
pMMR 患者的无疾病生存
II期 (N=428)
100 90 80 70 60 50 40 30 5 年 DFS 20 无治疗 72% HR: 0.84 (0.57-1.24) 10 化疗 77% p=0.38 0 0 1 2 3 4 5 年
建议使用任何辅助化疗。
5-年相关生存 AJCC 6th Edition Stage
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Percentage of Patients (%)
93 85
72 64 83
p < .001
44
8
Stage I
Stage IIA (T1–2N0) (T3N0)
XELOX (6 months)
Bolus 5-FU/LV (6 months)
n=942 Mayo Clinic [n=664] or Roswell Park [n=278]
• 主要终点: DFS • 次要终点: RFS, OS, 耐受性
NO16968研究达到主要研究终点： XELOX具有更优的DFS
LV
OXA
LV
5-FU 滴注*
D1 5FU 静注
D2 5FU 静注
LV5FU2
LV
5-FU 滴注*
LV
5-FU 滴注*
每 2 周一次, 治疗6 个月 (12 周期)
*Baxter LV5 infusors
4年无疾病生存
II 期与III 期病人
1.0 0.9 0.8 0.7
II 期
4-yr: 3.5% 4-yr: 8.6%
Stage IIB (T4N0)
Stage Stage Stage Stage IV IIIA IIIB IIIC (T1–2N1) (T3–4N1) (TanyN2) (M1)
O’Connell et al., 2004.
高危的II期病人指至少含以下一项
– T4 – 肠梗阻
– 肿瘤穿孔
– 低分化肿瘤
R
FOLFOXIRI CPT-11 165 mg/m2 Oxali 85 mg/m2 LV 200 mg/m2 5-FU 3200 mg/m2 48h
Falcone et al., ASCO 2007
结 果
FOLFIRI N=122 RR* (%) CR+PR+SD* (%) 34 68 FOLFOXIRI N=122 60 81
FFCD
NCIC 合计
5FU/LV
5FU/LV