下肢深静脉血栓形成患者的患肢有以下典型的临床表现

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下肢静脉血栓形成

下肢静脉血栓形成
下肢静脉血栓形成
概述
下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的周围血管 疾病,随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,本病 的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是 指血液在深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致 静脉回流障碍的一种疾病。
一病因
血管内膜损伤,血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成 的三要素。
1、病室安全、整洁、减少不良刺激,使患者保持良 应用期间应注意肢端皮肤色泽及肢体肿胀情况。
病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。 症状与血栓形成的时间一致。
肺栓塞典型症状好:呼的吸困难精、胸神痛、状咳、态咳血,。 有利于气血运行及疾病的康复。
膝关节屈曲15度,使髂股静脉呈松弛不受压状态,并可缓解腘静脉牵拉,避免膝下垫枕,以免影响小腿静脉回流。
周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。血的周围血管疾病,随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,本病的发病率呈逐步上升的趋势

血栓局限,多数症状较轻,临床上主要表现为小腿疼 病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。
急性期患者应绝对卧床10-14天,患肢抬高,高于心脏水平20-30cm,以防栓子脱落引起肺栓塞。
五护理要点
一、一般护理 二、平卧位疗法护理 三、用药护理 四、肿消散外敷的护理 五、肺栓塞的观察 六、出血并发症的观察 七、弹力袜和弹力绷带的应用
(一)一般护理 制品,多食纤维素丰富食物,必要时用开塞露,芦荟胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。
下肢DVT多见于左侧且混合型较多,男性略多于女性,下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 左侧多见,表现为臀部以下肿胀,下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮肤温度升高,深静脉走向压痛。 药物治疗主要包括溶栓、抗凝、等药物治疗。

2024年VTE理论考核试题

2024年VTE理论考核试题

2024年VTE理论考核试题科室:1、急性下肢深静脉血栓形成时,根据以下哪个体征可诊断股青肿() [单选题] A下肢肿胀B下肢青紫C浅静脉曲张D下肢肿胀青紫,足背动脉明显减弱或消失(正确答案)2、深静脉血栓形成最常见于() [单选题]A上腔静脉B下肢深静脉(正确答案)C下腔静脉D上肢深静脉3、近端深静脉血栓与远端深静脉血栓以()区分 [单选题]A股静脉B髂静脉C腘静脉(正确答案)D腓静脉4、深静脉血栓形成最严重的并发症是() [单选题]A下肢溃疡B下肢浅静脉曲张C肺栓塞(正确答案)D腔静脉堵塞5、深静脉血栓急性期应绝对卧床休息,床上活动避免动作幅度过大,禁止按摩患肢,目的是() [单选题]A预防出血B促进静脉回流C防止血栓脱落(正确答案)D缓解疼痛6、深静脉血栓应用肝素抗凝治疗期间注意的并发症是() [单选题]A动脉痉挛B继发性深静脉瓣膜功能不全C出血(正确答案)D形成再通静脉7、()检查是目前临床诊断 DVT 的首选检查。

[单选题]A静脉造影B多普勒超声检查(正确答案)C血浆—D-二聚体测定D胸片8、为预防深静脉血栓,每天饮水量大于() ml。

[单选题]A2000(正确答案)B1500C1000D25009、下列哪一项不属于下肢深静脉系统() [单选题]A股深静脉B股浅静脉C股内侧静脉(正确答案)D胫前静脉E腓静脉10、关于大隐静脉的描述,正确的是() [单选题]A起始于外踝与跟腱之间B汇入股深静脉C与胫后静脉之间可有交通静脉(正确答案)D静脉曲张者大隐静脉内无多无瓣膜E大隐静脉内血栓形成会引起患肢股青肿11、下列哪一项不属于介入治疗() [单选题]A导管溶栓术B经皮球囊导管动脉成形术C动脉腔内栓塞术D Fogarty导管取栓术(正确答案)E血管内支架植入术12、下列哪一项是诊断深静脉血栓形成后综合征的主要依据() [单选题]A患肢活动后明显肿胀,平卧休息后肿胀减轻B浅静脉曲张C下肢静脉顺行造影(正确答案)D患肢足靴区反复溃疡E患肢大片色素沉着,脂质硬化13、严重下肢动脉缺血所致的肢体冰冷,下列哪项处理不应采用() [单选题] A给予扩血管药物B低分子肝素抗凝C穿棉袜子保暖D高温暖足(正确答案)E可采用动脉造影明确动脉病变的程度和范围14、急性动脉栓塞栓子来源最常见的() [单选题]A血管源性B心源性(正确答案)C医源性肺源性D腹主动脉15、下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是? [单选题]A下肢溃疡B肺动脉栓塞(正确答案)C下肢静脉曲张D肢体坏疽16、下肢深静脉血栓早期主要的临床表现是() [单选题] A肢端青紫B间歇性跛行C小腿肿胀,肌肉疼痛D下肢肿胀,压痛伴发热(正确答案)17、膝关节置换术后静脉血栓栓塞发生率是多少? [单选题] A25%B55%C40-85%(正确答案)D67-100%18、下列哪项检查不属于诊断DVT? [单选题]A彩色多普勒超声B螺旋CT静脉造影C放射性核素血管扫描D动脉血气分析(正确答案)19、术后患肢体位()可以预防血栓 [单选题]A20-30度(正确答案)B40-50度C15-20度D25-30度20、下列哪种不属于预防血栓药物类型? [单选题]A普通肝素B低分子肝素C维生素K拮抗剂D甘露醇(正确答案)21、DVT急性期只发病后()以内 [单选题]A7dB14d(正确答案)C15-30dD30d22、发生下肢深静脉血栓患肢护理不包括哪些( ) [单选题] A嘱患者绝对卧床1-2周B按摩患肢(正确答案)C抬高患肢并制动D观察患肢皮温及颜色23、下肢深静脉血栓患者饮食护理宜进食()食物,以保持大便通畅 [单选题] A普通B低脂、富含纤维素(正确答案)C富含蛋白质D高脂肪24、术后若患者出现呼吸困难,胸闷,胸痛,血压下降等异常情况时,提示可能发生(),立即报告医生、配合抢救 [单选题]A肺动脉栓塞(正确答案)B急性心梗C失血性休克D急性肺水肿25、诊断DVT的金标准是() [单选题]A彩超B CTC血液检查D静脉造影(正确答案)26、DVT形成的三大危险因素不包括() [单选题]A静脉血流滞缓B静脉壁损伤C静脉压升高(正确答案)D血液高凝状态27、阿司匹林用于治疗下肢深静脉血栓形成的主要作用是() [单选题]A扩张微血管B稀释血液C扩充血容量D溶解血栓E抑制血小板聚集(正确答案)28、DVT最早的症状是() [单选题]A疼痛(正确答案)B肿胀C瘙痒D皮肤色素沉着E溃疡29、VTE高危的预防 [单选题]A一般预防B药物预防C药物预防+物理预防(正确答案)30、以下哪项不是深静脉血栓急性期的禁忌动作() [单选题] A按摩B抚摸(正确答案)C热敷31、VTE容易漏诊,应重视预防()的会发生猝死 [单选题]A10%B15%C25%(正确答案)D30%32、静脉血栓栓塞症(VTE)高风险处理方案() [单选题]A基本预防B物理预防C药物预防D以上都是(正确答案)33、血栓闭塞性脉管炎最常累积的血管为() [单选题]A下肢静脉B下肢动脉C四肢中、小动静脉(正确答案)D上肢动脉E胸腹部中大动脉34、以下哪项不是引起血栓闭塞性脉管炎的常见危险因素() [单选题] A吸烟B高血脂(正确答案)C外伤D低温E感染35、血栓性静脉炎() [单选题]A水冲脉B毛细血管搏动征C交替脉D腓肠肌压痛阳性(正确答案)E远端动脉搏动减弱或消失36、深静脉血栓形成静脉造影的x线表现有()A常无侧支静脉显影,静脉管腔不规则狭窄,部分扩张甚至扭曲B造影剂在深静脉主干某一平面突然中断(正确答案)C主干静脉内造影剂充盈缺损,可出现“轨道征”(正确答案)D深静脉主干部分或全部不显影(正确答案)37、深静脉血栓形成的三大因素是()A静脉壁损伤(正确答案)B血流缓慢(正确答案)C高凝状态(正确答案)D血管损伤38、中医药预防应用有哪几?A穴位按摩(正确答案)B药熏洗(正确答案)C穴位艾灸(正确答案)D活血通络擦剂(正确答案)39、下肢深静脉血栓形成急性期,可出现()A突发全下肢肿胀(正确答案)B小腿剧痛,患足不能着地踏平(正确答案)C患肢皮温降低呈青紫色(正确答案)D浅静脉明显曲张E患肢小腿和足背可出现水泡(正确答案)40、下肢深静脉血栓临床表现有()A肿胀(正确答案)B疼痛(正确答案)C活动受限(正确答案)D浅静脉扩张(正确答案)E皮温升高(正确答案)41、DVT的物理预防措施有()A梯度压力弹性袜(正确答案)B弹力绷带(正确答案)C足底静脉泵(正确答案)D间歇充气加压装置(正确答案)E正确使用止血带42、VTE风险评估时机A入院时、转入时、手术后(正确答案)B病情发生变化时(正确答案)C二级及以上手术患者了、恶性肿瘤患者、中心静脉置管患者(正确答案) D评估VTE高危患者(正确答案)43、护士在VTE防控中的角色A教育者(正确答案)B监督者(正确答案)C服从者D观察着(正确答案)44、DVT的分类A 中央型(正确答案)B周围型(正确答案)C混合型(正确答案)D弥漫性45、VET高危人群有()A高龄(正确答案)B肥胖(正确答案)C糖尿病(正确答案)D子痫前期(正确答案)46、DVT的基础预防措施包括()A手术操作规范减少静脉内膜损伤(正确答案)B正确使用止血带(正确答案)C术后抬高患者(正确答案)D围手术期适度补液,避免血液浓缩(正确答案)E戒烟酒,控制血糖和血脂(正确答案)47、肺栓塞的临床表现包括()A胸痛(正确答案)B呼吸困难(正确答案)C咳血(正确答案)D晕厥(正确答案)E腹痛(正确答案)48、溶栓抗凝治疗后的观察注意事项()A定期血常规和血凝四项的检查(正确答案)B观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血(正确答案)C观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐(正确答案)D观察肢体远端的动脉搏动、血运、皮温及患者有无异常感觉等现象(正确答案)。

下肢深静脉血栓形成的诊疗

下肢深静脉血栓形成的诊疗

五 治疗
6、下腔静脉滤器(IVCF)置入术: • IVCF回收指征:通过临床各种检查与评估,DVT消失或血 栓已机化脱落风险较小,D-二聚体值正常或持续下降;患 者由于获得持续适当的治疗或预防,或临床情况改变而使 有临床意义PE的风险降到可接受程度;预计患者不会因基 本治疗中断、临床治疗改变或临床情况变化而恢复PE高 风险状态;患者年轻或预期寿命足够长,可以从滤器的回收 中获益。
四 诊断
4、影像学检查: • ①多普勒超声检查:准确地显示静脉结构、血栓部位及形态、 静脉管腔阻塞程度、血管周围组织等,还可提供血流动力学 信息,是急性下肢DVT首选诊断方法。对近端股、腘静脉 急性下肢DVT敏感度可达96.5%,对于非闭塞性或者孤立 小腿DVT敏感性较低。
四 诊断
4、影像学检查: • ②CTV:征象包括血管腔内充盈缺损,重建图像管腔狭窄、 变细或中断。还可检查腹部、盆腔,了解髂静脉或者下腔静 脉阻塞原因。不足之处在于使用造影剂。 • ③MRI、MRV:MRV可无造影剂使用,近心端大血管如腔 静脉、股静脉敏感性和特异性均高,远心端小血管有限。
五 治疗
2、抗凝治疗: • ②低分子肝素:出血不良反应较少,按体重给药,每次100 U/kg,1次/12h皮下注射。经肾脏代谢,肾功能不全者慎用。
五 治疗
2、抗凝治疗: • ③华法林:维生素K拮抗剂口服抗凝药,需定期监测凝血功能 的国际标准化比值(INR)。治疗剂量范围窄、个体差异大、 药效受多种食物和药物影响。初始应与低分子肝素联用, 剂量2.5~6.0mg/d,3d后测INR,INR稳定在2~3之间 并持续24h后停用低分子肝素。孕妇禁用华法林,但哺乳妇 女可用。使用期间严重出血时立即停用并缓慢静脉注射维 生素 K1(10 mg),必要时输凝血因子,随时监测INR。

下肢深静脉血栓的护理(1)

下肢深静脉血栓的护理(1)

处理原则
一般治疗
药物治疗
手术治疗
保守治疗
医学PPT
11
急性期治疗
▪ 一般治疗
卧床休息,抬高患肢。 病情缓解后,可进行轻便活动。 离床活动时,应使用弹力绷带或穿医 用弹力袜。
医学PPT
12
急性期治疗
▪ 药物治疗
包括抗凝、溶栓、祛聚等治疗。 通过激活纤溶酶原达到溶栓的 目的。临床上常用的药物主要 有链激酶和尿激酶。尿激酶应 用较广泛。
体位
术后护理
并发症的观察护理
用药护理
医学PPT
19
病情观察
▪ 观察生命体征的变化;观察伤口敷料有无出血、渗 血;观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏 强度,以判断术后的通畅程度、肿位
▪ 患肢宜抬高于心脏平面20~30cm,膝关节微 屈,可行足背伸屈运动。恢复期病人逐渐增 加活动量,如增加行走距离和锻炼下肢肌, 以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。
静脉内皮细胞层具有 抗凝作用,抗血小板 聚集和扩张血管的作
用。
医学PPT
先天性:血栓抑制剂 的缺乏,血纤维蛋白 原异常,纤维蛋白溶 解异常。 后天性:组织和细胞 的损伤、药物和疾病
4
临床表现
患肢肿胀
疼痛、压 痛、发热
浅静脉曲 张
股青肿
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5
DVT分型
▪ 周围型:小腿 ▪ 中央型:髂骨 ▪ 混合型:周围型向近心侧发展、中
医学PPT
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手术治疗
▪ 髂-股静脉血栓病期不超过48小时者,可做导 管取栓术,效果较好;股青肿者则常需手术 取栓。
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慢性期治疗
▪ 主要是保守治疗,如穿弹力袜和间歇性腿部充气压 迫法。

2012年--深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)

2012年--深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)
用,建议剂茸为(2.5—6.0)mg/d。2—3 d后JF始测定INR,
评分
瘫痪或近期下肢石膏固定 近龋卧床>3天或近4周内大手术 沿深静脉走行的局部压痛
全下肢水肿
当INR稳定在2.0—3.0并持续24 h后停低分子肝索或普通
肝素,继续华法林治疗。
与健侧相比,小豫肿胀大于3∞
既往有DVT病史
6.直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班):剂量个体差异 小,无需监测凝血功能,瞍用更加简便。单药治疗急性DvT 与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。 推荐:急性期DvT,建议使用维生素K拮抗剂联合低
(Tr)。FG(1.0 g/L应停药,Tr应控制在用药前正常值的
够;(2)危险因素小明的情况下首次发生DVT的患者进行随 机对照试验,将抗凝治疗的疗程延至1~2年与按传统进行 3~6个月抗凝治疗的两组患者作对比,发现延长疗程能够
有效地降低VTE的复发率,但!玎血的危险性增加,因此对于
此类DVT患者是否进行长疗程的抗凝治疗应充分考虑其利 弊后再决定;(3)伴有癌症的首次发生DVT的患者,应用低 分子肝素3—6个月后,长期u服维牛素K拈抗剂治疗; (4)具有血栓形成的原发性危险因素(如抗凝血酶缺乏、蛋
重者显著影响生活质量甚至死亡。为提高我国的DVT诊治水平,指导各级医院对DVT的诊治工作,特
制订本指南。
一、病因和危险因素 DVT的主要原因是静脉肇损伤、血流缓慢和血液高凝 状态。危险冈索包括原发性因素和继发性因素(表1.2)。 DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤 或有明显家族史者。
一标准,一般首剂4000 U/kg,30 min内静脉注射,继以(60— 120)万U/d,维持48—72 h,必要时延长至5—7 d。重组链 激酶,溶栓效果较好,但过敏反应多,出血发生率高。重组组 织删纤溶酶原激活剂,溶柃效果好,出血发生率低,可重复使

下肢静脉血栓的临床表现及护理和下肢动脉闭塞症的临床表现及护理

下肢静脉血栓的临床表现及护理和下肢动脉闭塞症的临床表现及护理

下肢静脉血栓病因
1、血液高凝状态: 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大 型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强,术后 血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者 的抑制剂水平均有升高。脾切除术后,可增加血 液凝固性;烧伤或严重脱水,也可增加血液凝固 性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃 或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时常释放许多物 质,也可使血凝固。避孕药可增加血液的凝固度。 大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态。
目录
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下肢静脉血栓介绍
下肢静脉血栓检查护理 下肢动脉闭塞症介绍
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下肢动脉闭塞症检查护理
下肢静脉血栓检查
1、核素静脉造影: 从双足背静脉注射核素标记99m锝(99mTc)人体白 蛋白微粒后作静脉显像,以观察小腿、大腿、盆 腔、腹部静脉显像情况,表示新鲜血栓所在。 2、多普勒血流和体积描记仪检查: 为无创性检查方法,有助于明确患肢血液回流和 供血状况。
下肢动脉闭塞症检查
2、特殊检查:
(3)经皮氧分压测定 通过测定局部组织的氧分压, 可间接了解局部组织的血流灌注情况,评价缺血程度; 并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势,经皮氧分 压过低,提示伤口不易愈合。 (4)彩色多普勒超声 为常用筛查手段,可见动脉硬 化斑块,管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花 费较低,但对于治疗的指导意义不大。
下肢动脉闭塞症临床表现
7.Rutherford6级 大块组织缺损,超过跖骨平面,足部功能无法保 留,其余标准同Rutherford5级。(标准踏车试验 在15度斜面上,速度为每小时2英里,时间5分钟 )。
目录
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下肢静脉血栓介绍
下肢静脉血栓检查护理 下肢动脉闭塞症介绍

下肢深静脉血栓DVT

下肢深静脉血栓DVT

下肢深静脉血栓概念:所谓下肢深静脉血栓形成,英文名为DVT(deep venous thrombosis),是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。

下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。

但是血栓形成早期可以没有明显症状,这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

下肢DVT分类:A中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。

B周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans征(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。

C混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。

高危因素本病在年龄和性别上无特异性。

手术后并发下肢静脉血栓形成61.2%,下腔静脉血栓形成14.3%,两者共占75.5%;上腔静脉血栓形成20.4%,上肢静脉血栓形成4.1%。

其中并发肺栓塞2%。

静脉血栓形成原因:1.血流缓慢-----手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者长期卧床休息或制动,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可能是DVT的首要因素2.静脉壁的损伤(特别是内膜损伤)---- a化学性损伤:经静脉输注液体及药物b机械性损伤:手术创伤c感染性损伤3.血液凝固性增高----是引起静脉血栓的基本因素之一,各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使纤维蛋白溶解减少。

而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使血液呈高凝状态。

静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。

常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT。

临床表现a.Homan’s征b.患肢疼痛、肿胀、皮肤发白c.全身反应表现辅助检查1.血浆D二聚体测定2.彩色多普勒超声探查(可作为ICU患者DVT的常规检查方法)3.静脉造影:是DVT诊断的“金标准”4.放射性核素血管扫描检查5.螺旋CT静脉造影治疗1.非手术疗法a. 静卧抬高患肢b. 溶栓治疗尿激酶和链激酶c. 抗凝治疗d.其它措施2.手术疗法血栓取除术预防DVT首先:评估内容①询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因。

下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定

下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定

下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定引言在法医学领域中,对于深静脉血栓形成的鉴定是一项具有重要意义的工作。

深静脉血栓形成是一种常见的临床疾病,如果没有及时发现和治疗,可能会对患者的健康造成严重危害。

对于深静脉血栓形成的鉴定工作显得尤为重要。

本文将从法医学的角度出发,对于下肢深静脉血栓形成的鉴定进行深入探讨。

一、深静脉血栓形成的定义和特征1.深静脉血栓形成的定义深静脉血栓形成是指在下肢深部静脉内形成血栓,通常发生在腿部的深部静脉系统中。

这种血栓形成常常是由于血液在静脉内凝结而形成,一般会出现在小腿、大腿等部位。

2.深静脉血栓形成的特征深静脉血栓形成的特征包括以下几个方面:(1)局部疼痛:患者会出现明显的下肢疼痛,尤其是在行走或站立时疼痛感会加重。

(2)肿胀:患处会出现肿胀,局部皮肤呈现红、紫色,并伴有触痛与压痛。

(3)发热:在血栓形成部位会出现发热症状,伴有皮肤红肿、发热等表现。

以上特征是深静脉血栓形成的常见表现,但需要通过法医学的方法对深静脉血栓进行鉴定。

二、下肢深静脉血栓的法医学鉴定方法1.法医学解剖学检验通过尸体的解剖学检验,可以对深静脉血栓进行鉴定。

解剖学检验主要包括对尸体下肢深部静脉系统的解剖,发现是否存在血栓的形成。

2.法医学临床检验法医学临床检验是通过临床医学上的方法对深静脉血栓进行判断。

包括通过超声检查、CT检查、肌电图检查等多种临床手段对深静脉血栓进行鉴定。

3.法医学病理学检验病理学检验是通过对于病理标本的检查,来确定深静脉血栓的形成。

通过对组织标本的镜检,可以明确血栓的形成情况和位置。

以上三种方法是常见的对于下肢深静脉血栓的法医学鉴定方法,每一种方法都有其独特的优点和适用范围。

三、下肢深静脉血栓形成的鉴定注意事项1.法医学鉴定时需要慎重在进行下肢深静脉血栓形成的鉴定工作时,需要慎重对待,不能轻率下结论。

因为深静脉血栓形成是一种复杂的疾病,需要进行全面的检查和分析。

2.多种方法结合使用在进行下肢深静脉血栓形成的鉴定时,需要多种方法结合使用,以最大程度地确保鉴定的准确性。

下肢深静脉血栓一般征兆

下肢深静脉血栓一般征兆

专业的血管病医疗服务平台 /下肢深静脉血栓一般征兆静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢。

在欧美是一种比较常见的疾病,在我国也呈逐年上升的趋势。

本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理,一些血栓可能会脱落,造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。

另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生,造成长期病痛,影响生活和工作能力。

1、患肢肿胀这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状,患肢组织张力高,呈非凹陷性水肿。

皮色泛红,皮温较健侧高。

肿胀严重时,皮肤可出现水疱。

随血栓部位的不同,肿胀部位也有差异。

髂-股静脉血栓形成的病人,整个患侧肢体肿胀明显;而小腿静脉丛血栓形成的病人,肿胀仅局限在小腿;下腔静脉血栓形成的病人,两下肢均出现肿胀。

血栓如起始于髂-股静脉,则早期即出现大腿肿胀。

如起于小腿静脉丛,逐渐延伸至髂-股静脉,则先出现小腿肿,再累及大腿。

肿胀大多在起病后第2、3天最重,之后逐渐消退。

消退时先表现为组织张力减弱,再表现为患肢周径逐步缩小,但很难转为正常,除非血栓早期被完全清除。

血栓形成后期,虽然部分静脉已再通,但由于静脉瓣膜功能已被破坏,患肢静脉压仍较高,其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。

2、疼痛和压痛疼痛的原因主要有2方面:①血栓在静脉内引起炎症反应,使患肢局部产生持续性疼痛。

②血栓堵塞静脉,使下肢静脉回流受阻,患侧肢体胀痛,直立时疼痛加重。

压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位,如股静脉行径或小腿处。

小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。

由于挤压小腿有使血栓脱落的危险,故检查时用力不宜过大。

3、浅静脉曲张浅静脉曲张属于代偿性反应,当主干静脉堵塞后,下肢静脉血通过浅静脉回流,浅静脉代偿性扩张。

因此浅静脉曲张在急性期一般不明显,是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。

4、股青肿下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞,组织张力极度增高,致使下肢动脉痉挛,肢体缺血甚至坏死。

下肢深静脉血栓护理常规

下肢深静脉血栓护理常规

下肢深静脉血栓护理常规下肢深静脉血栓护理常规一、病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢。

在欧美是一种比拟常见的疾病,在我国也呈逐年上升的趋势,本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理,一些血栓可能会脱落,造成患者的肺,脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。

另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生,造成长期病痛,影响生活和工作能力二、定义深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍。

致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。

三、临床表现 1、小腿深静脉血栓形成〔周围型〕〔1〕小腿肌肉静脉丛血栓是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成,常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。

因病变范围小,未累及下肢主干静脉,病症表现往往不明显,病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀。

〔2〕腘静脉血栓形成是指腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成,临床上并不少见。

无任何发病诱因,病人突然出现小腿剧烈胀痛,难以忍受不能行走;小腿广泛肿胀,紧硬饱满,呈弥漫光亮,压痛明显,拒按,手不可触及。

全身反响不明显,可有低热。

2、髂股静脉血栓形成〔中央型〕发病急剧,突然发生髂凹部、大腿内侧〔股三角区〕明显胀痛,或下肢广泛性胀痛,随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿,同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张;由于皮肤毛细血管〔细小静脉〕扩张,皮肤上出现广泛蓝色微细的网络〔网络瘀血〕。

因髂股静脉血栓形成,在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状,有压痛。

整个下肢饱满紧韧感,尤其是小腿更明显,压痛。

血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢,发生全下肢深静脉血栓形成。

病人有轻度全身反响,发热不超过38.5℃。

3、股青肿的病症股青肿是全下肢深静脉血栓形成〔混合型〕的严重类型,整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞,下肢静脉血液回流严重障碍,同时引起肢体动脉痉挛,出现下肢血液循环障碍〔肢体瘀血和缺血同时并存〕。

但临床上很罕见。

股青肿发病急骤,患肢剧烈胀痛,整个下肢广泛性严重肿胀,呈青紫色,伴有瘀斑、水泡、肢体发凉,股动脉搏动减弱,足背动脉和胫后动脉消失。

深静脉血栓知识及预防措施

深静脉血栓知识及预防措施
(2)髂股静脉血栓形成(中央型):左側多见,起病骤急;局部疼痛,压痛:腹股沟韧带以下患肢肿胀明显;浅静脉扩张,尤腹股沟部和下腹壁明显;在股三间区,可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物;伴有发热,但一般不超过38℃;可扩展侵犯至下腔静脉。
(3)全下肢深静脉血栓形成(混合型):临床上最常见。临床表现可为前两者表现的相加,患肢整个静脉系统几乎全部处于阻塞状态,疼痛剧烈,整个肢体明显肿胀,皮肤紧张、发亮、发绀,称为股青肿。全身反应明显,体温常达39℃以上,神志淡漠,有时有休克表现。
4、保持大便通畅,因80%DVT发生在左下肢,与乙状结肠宿便有关。
5、保持心情舒畅,手术后心情不佳,可引起交感、迷走神经功能紊乱,血管舒缩功能失调。
6、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽,以加速血液回流。
二、防止静脉内膜损伤:
1、提高静脉穿刺技能,穿刺时尽量缩短扎止血带的时间,减轻对局部和远段血管的损害。
2、减少和避免下肢静脉的穿刺,因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍,一般情况下,没有上肢损伤,不在下肢穿刺。
1.病情观察:密切观察患肢疼痛的部位、持续时间、性质、程度,皮温、皮肤颜色、动脉搏动及肢体感觉等,并每日进行测量、记录、比较。
2.体位与活动①卧床休息1~2周,禁止热敷、按摩,避免活动幅度过大,避免用力排便,以免血栓脱落;②休息时患肢高于心脏平面20~30cm,改善静脉回流,减轻水肿和疼痛。③下床活动时,穿医用弹力袜或用弹力带,使用时间因栓塞部位而异,周围型血栓形成使用2周,中央型血栓形成,可用3~6个月。
4.
5.术后鼓励患者尽早在床上进行患肢的活动,以加强肌肉收缩,提高血流速度,并减少血栓再次形成的几率。
6.术后1个月应到院复查,明确是否有复发的征象。
深静脉血栓形成的预防措施

中级卫生专业资格外科护理主管护师中级模拟题2021年(257)_真题-无答案

中级卫生专业资格外科护理主管护师中级模拟题2021年(257)_真题-无答案

中级卫生专业资格外科护理主管护师(中级)模拟题2021年(257)(总分100,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者男性,65岁。

体形较胖,因行脊柱手术卧床2周后,自诉右侧小腿疼痛,体检发现右腿指凹性水肿。

在护理此患者时,应注意禁止A. 抬高患肢B. 患肢制动C. 理疗D. 按摩右侧小腿E. 给予抗凝药2. 患者男性,48岁,10小时前游泳时出现一过性胸闷不适,之后出现右下肢剧烈疼痛,伴肢体发凉。

既往有高血压病史,间断服用降压药物,血压控制情况不明。

无心脏病史。

入院查体:心率90次/分,血压160/100mmHg,心肺查体阴性。

右下肢无肿胀,右小腿及右足冰冷,皮试苍白,右下肢动脉搏动未触及。

左下肢正常。

对本患者的进一步处理最恰当的是A. 急诊行右下肢动脉造影、探查取栓术B. 控制血压,积极抗凝溶栓治疗C. 急诊行右下肢动脉造影、球囊扩张支架成形术D. 观察病情变化E. 急诊行主动脉腔内覆膜支架置入术3. 王先生,42岁。

2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。

休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。

无吸烟史,发病前半年左足部外伤已治愈,护理体检:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。

血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施是A. 患肢局部加温保暖B. 要求病人绝对戒烟C. 尽量减少止痛剂的应用D. 休息时抬高患肢,缓解疼痛E. 指导晚期病人做伯格尔运动4. 李先生,35岁。

长距离步行后感右小腿疼痛,肌肉抽搐而跛行,稍休息后症状消失,平时感右足发凉、怕冷、有麻木感。

右足背动脉搏动减弱。

应考虑的诊断是A. 血栓性静脉炎B. 深静脉血栓形成C. 血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)D. 血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)E. 动脉粥样硬化症5. 李先生,35岁。

长距离步行后感右小腿疼痛,肌肉抽搐而跛行,稍休息后症状消失,平时感右足发凉、怕冷、有麻木感。

右足背动脉搏动减弱。

判断该病主要方法是A. 肢体位置试验B. 静脉注射硫酸镁10mlC. 仔细检查肢体各动脉搏动情况D. 行交感神经阻滞E. 行动脉造影6. 患者女性,70岁,患慢性冠状动脉供血不足30余年,伴房颤10年,3小时前突然出现左下肢剧烈疼病,足背动脉搏动消失,检查发现在大腿上部可触及一较明显变温带,趾活动困难。

老年髋部骨折并下肢深静脉血栓的预防和诊治进展

老年髋部骨折并下肢深静脉血栓的预防和诊治进展

老年髋部骨折并下肢深静脉血栓的预防和诊治进展李德剑(玉林市中西医骨科医院,广西玉林537000)【摘要】下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是髋部骨折(包括股骨颈及股骨粗隆间骨折)常见的并发症,可进一步发展成致命的肺栓塞而危及患者生命,危害较大,目前已引起国内外学者广泛重视。

为降低其病死率,采取必要的预防措施,及时明确诊断和正确治疗至关重要。

为此,本研究从髋部骨折合并DVT的预防、诊断及治疗方面,对其近年来的进展进行了综述。

【关键词】髋部骨折下肢深静脉血栓预防诊断治疗DOI:10.19435/j.1672-1721.2020.14.075近年来,老年人常见的髋部骨折(包括股骨颈及股骨粗隆间骨折)的发病率明显上升,尤其70岁以上者急剧上升[1]。

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉腔内的异常凝结,导致血管管腔阻塞,静脉血回流障碍,从而产生一系列临床症状的血管疾病。

老年髋部骨折是DVT形成的重要因素,有学者发现60例老年髋部骨折患者中出现下肢DVT 21例,DVT发生率高达35.0%[2];血栓一旦脱落就可能导致肺栓塞而危及患者生命,因此预防、诊断和治疗下肢深静脉血栓形成是非常必要的[3]。

本文对老年髋部骨折并下肢DVT的预防、诊断及治疗综述如下。

1预防方法1.1基本预防措施①如病情允许,建议尽早手术治疗老年髋部骨折,减少卧床时间,有利于预防DVT。

②手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤。

③术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍。

④常规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作。

⑤建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖等。

⑥高脂血症是老年髋部骨折并发DVT的独立危险因素[4],因此要积极控制血脂。

1.2物理预防措施足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等,利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率[5,6],推荐与药物预防联合应用[7]。

下肢深静脉血栓DVT

下肢深静脉血栓DVT

下肢深静脉血栓概念:所谓下肢深静脉血栓形成,英文名为DVT(deep venous thrombosis),就是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。

下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往就是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。

但就是血栓形成早期可以没有明显症状,这就是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

下肢DVT分类:A中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛与局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。

B周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛与压痛,Homans征(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。

C混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛与压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。

高危因素本病在年龄与性别上无特异性。

手术后并发下肢静脉血栓形成61、2%,下腔静脉血栓形成14、3%,两者共占75、5%;上腔静脉血栓形成20.4%,上肢静脉血栓形成4、1%。

其中并发肺栓塞2%。

静脉血栓形成原因:1、血流缓慢-----手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛与其她原因如患者长期卧床休息或制动,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可能就是DVT的首要因素2、静脉壁的损伤(特别就是内膜损伤)---- a化学性损伤:经静脉输注液体及药物b机械性损伤: 手术创伤c感染性损伤3、血液凝固性增高----就是引起静脉血栓的基本因素之一,各种大型手术可引起高凝状与血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶活化剂与纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使纤维蛋白溶解减少。

而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使血液呈高凝状态。

静脉血流滞缓与血液高凝状态就是两个主要原因。

常常就是2个或3个因素的综合作用而造成DVT。

临床表现a、Homan’s征b、患肢疼痛、肿胀、皮肤发白c、全身反应表现辅助检查1、血浆D二聚体测定2、彩色多普勒超声探查(可作为ICU患者DVT的常规检查方法)3、静脉造影:就是DVT诊断的“金标准”4、放射性核素血管扫描检查5、螺旋CT静脉造影治疗1、非手术疗法a、静卧抬高患肢b、溶栓治疗尿激酶与链激酶c、抗凝治疗d、其它措施2.手术疗法血栓取除术预防DVT首先:评估内容①询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因。

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下肢深静脉血栓形成患者的患肢有以下典型的临床表现:
1、肢体疼痛----是下肢深静脉血栓形成患者的主要就诊原因。

如患者有髂腰部或股三角区胀痛,则是髂股静脉血栓形成;小腿静脉血栓形成仅有小腿轻度胀痛,常被忽略,往往延误诊断和治疗;若发生股青肿、股白肿时,患肢呈剧烈疼痛。

2、下肢肿胀----是下肢深静脉血栓形成患者的另一常见症状,患肢肿胀的范围与血栓部位有关。

小腿深静脉血栓形成,仅有小腿肿胀和压痛。

3、浅静脉改变----髂股静脉血栓形成则下肢广泛性肿胀,同时伴有广泛性浅静脉怒张或曲张。

股青肿时患肢更为严重且广泛。

4、血栓后遗症----下肢深静脉血栓形成后遗症期,患者在长久站立或行走后肢体产生沉重、坠胀、易疲劳感,在平卧休息或将患肢抬高后,症状缓解或消失。

患肢长期处于瘀血状态,可发生下肢皮肤营养障碍改变,如皮肤弹性差、失去光泽、色素沉着、皮肤瘙痒等,甚至小腿皮肤溃烂经久不愈。

单纯性下肢浅静脉曲张的治疗有三种方法:
(一)手术疗法为最常用的方法。

凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、下肢浅静脉瓣膜和(或)深浅静脉间交通支瓣膜功能不全及检查确证深静脉通畅者,只要年龄不过大、体质不太差,均宜施行手术治疗。

手术方法有:①大(小)隐静脉高位结扎术适用于大(小)隐静脉瓣膜功能不全,而大(小)隐静与深静脉间交通支瓣膜功能正常者;②交通支结扎术适用于大(小)隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全,而大(小)隐静脉瓣膜功能正常者;③大(小)隐静脉剥脱术临床最为常用,适用于大(小)隐静脉瓣膜功能不全,以及大(小)隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能也不全者。

分高位结扎静脉、剥脱曲张静脉和结扎切断交通支三个步骤。

单纯大(小)隐静脉瓣膜功能不全,从理论上讲,单纯高位结扎并结扎其分支,即可阻断深静脉血的倒流,使曲张静脉消失,达到治疗目的。

但由于浅静脉曲张后,静脉壁已失去弹性,站立时下肢血液仍能使曲张的浅静脉充盈,因而单纯高位结扎术后效果不好,仍应行剥脱术。

术后用弹力绷带或弹力袜给予稳妥而有一定弹力的压力,以防止剥脱部位出血;床尾抬高15~20cm,使平卧位时下肢略高于心脏平面,有利于下肢静脉的回流;鼓励及早作床上活动,使深静脉血受肌肉泵挤压而加速回流,有利于防止深静脉血栓形成。

(二)注射疗法将硬化剂注入曲张的静脉内,静脉内膜发生无菌性炎症反应,使血管腔考试,大收集整理粘连闭塞,曲张静脉变成硬索条状物。

适用于局限性静脉曲张而瓣膜功能健全及术后残留的曲张静脉。

常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶液及50%葡萄糖等。

患者取斜卧位,使曲张静脉充盈,选用细针穿刺,穿入静脉后,患者平卧,在穿刺点上下各用手?压迫,使穿刺的静脉段处于空虚状态。

注入硬化剂0.5ml后,持续手指压迫1分钟,然后局部换用卷起的纱布垫压迫。

1次注射不超过4处。

整个下肢自踝至注射处近侧,应用弹力绷带包扎或穿弹力袜后,立即开始主动活动。

维持弹力织物压迫时间,不少于6周。

(三)弹力袜压迫疗法适用于范围广、程度轻中期无症状者均可;妊娠期妇女;全身情况很有差,重要生命器官有器质性病变,估计手术耐受力很差者。

大小腿
医用弹力袜具有良好的弹性,可使主要位于大小腿的曲张静脉,特别是足靴区内踝和外踝的浅静脉,都能受到有效的压迫。

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