颅内感染课件
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（４）可有灶周水肿和占位表现。
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脑内多发结核瘤
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脑内多发结核瘤
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多发结核结节
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脑 内 多 发 结 核 瘤
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颅内结核
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结核肉芽肿
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72
T2WI
DWI
ADC
73
eADC
74
四、颅内寄生虫病
（一）脑囊虫病 (cerebral cysticerosis)
1、概述 最常见的脑寄生虫病；占囊虫病80%； 猪绦虫虫卵入胃、十二指肠，进而入 血，演变成囊尾蚴，寄生于皮下组织、肌
77
3、影像学表现
(1) 脑实质型
• 急性脑炎型：幕上白质为主；脑肿胀；CT低密度；
T1低、T2高信号；无强化； • 多发小囊型：灰白质交界处多见；多发；5-10 mm； 内有结节状致密影；周围轻度水肿； 一般无强化或环形强化 • 单发大囊型：脑脊液密度（信号），无结节，多无强化
带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； • 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失； 神经元变性；淋巴细胞浸润；胶质增生。 • 癫痫、发热、头痛、神经受累症状等
43
• CT表现：
早期：阴性。 5～6天后：病变呈较均匀的低密度区（白质为主）， 边缘模糊； 部分可合并点状出血； 占位效应； 增强扫描：无或轻度强化。
7
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脓肿
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脑脓肿
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脓肿
氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出现具有特异性 25
《颅内感染性疾病》课件
病因与发病机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、结核 杆菌、隐球菌等。
发病机制
病原微生物通过血液传播、直接侵犯 或邻近组织蔓延等途径进入颅内，引 起炎症反应和脑组织损伤。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染性疾病的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障 碍等。
诊断
诊断颅内感染性疾病需要进行脑脊液检查、头颅影像学检查和病原学检测等。
02
颅内感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据感染的病原体选择合 适的抗生素，通过口服、 静脉注射等方式给药，以 杀死或抑制病原体生长。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的颅 内感染，使用抗炎药物减 轻炎症反应，缓解症状。
营养支持
对于感染导致的身体虚弱 或营养不良的患者，给予 营养支持，如补充维生素 、微量元素等。
03
并发症影响
颅内感染可能引起各种并发症，如脑水肿、脑积水、癫痫等，这些并发
症可能影响预后，使恢复期延长或留下后遗症。
康复治疗
康复评估
在感染控制后，患者需要进行全面的康复评估，包括认知、语言、运动等方面的功能评估 ，以制定个性化的康复计划。
康复方法
根据评估结果，康复治疗师会制定相应的康复方法，如物理疗法、作业疗法、言语疗法等 ，以促进患者功能的恢复。
得最佳的治疗效果。
注意心理支持
颅内感染性疾病可能导致患者情 绪低落、焦虑、抑郁等情况，因 此心理支持在治疗过程中也非常
重要。
THANKS。
其体液和血液。
注意安全注射
在接受医疗注射时，应选择正规的 医疗机构，确保使用一次性注射器 和经过严格消毒的器具。
颅内感染PPT精选课件
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
概念：中枢神经系统常见的化脓性细菌感染引起的急性脑和脊 髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜机脑脊液的炎症，常常合并化脓性 脑炎或脑脓肿。
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
化脓性脑膜炎最常见为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型， 其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术
1、病毒性脑炎
临床表现： 5.神经系统表现： 脑膜刺激征：脑膜炎表现 小脑症状：共济失调 脑干症状：脑干脑炎
1、病毒性脑炎
辅助检查： 1.脑电图：90％以上有脑电图广泛异常，主要呈弥漫性高波幅慢波，以 单侧或双侧颞、额区异常明显，有的可出现颞区尖波与棘波。 2.影像学：CT或MRI检查可能正常，典型表现为一侧和（或）双侧颞部、 岛叶、扣带回片状炎症性改变，典型的可有点状出血性改变。 3.脑脊液常规检查：颅内压正常或轻中度增高，白细胞在50-100×106/L 淋巴细胞为主，多形核粒细胞占优势。蛋白正常或轻中度增高，糖和氯 化物多数正常。 4.脑脊液病原学检查：HSV特异性抗体IgG或IgM抗体增高，或HSV-DNA快 速确诊，甚至活检发现HSV病毒颗粒。
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
治疗原则：足量敏感抗生素，防止感染性休克及脑疝形成。 1、抗菌治疗：未确定的病原菌第三代头孢未首选，肺炎球菌选青霉素或 头孢曲松，流感嗜血杆菌选氨苄西林或头孢三代，脑膜炎双球菌首选青 霉素、氨苄西林或头孢三代。金黄色葡萄糖球菌可用甲氧西林，耐甲氧 西林及表皮葡萄球菌可用万古霉素。 2、糖皮质激素：地塞米松10mg/天，3-5天。 3、对症治疗：甘露醇或速尿降颅压，高热物理降温，保持呼吸道通畅， 惊厥患者予镇静处理。
颅内感染课件
颅神经损害，由于颅底炎性渗出物的刺激、 粘连、压迫，常累及动眼、外展、面、视神 经。
辅助检查
脑脊液检查 压力增高，可达400mmH2O以上。 外观黄色，静止后有薄膜形成。 淋巴细胞增多，不超过500。 蛋白重度增高，通常为1~2g/L。 糖和氯化物下降。 抗酸染色、结核菌培养是诊断的金标准。
影像学表现
辅助检查
脑脊液检查 压力增高（200~500mmH2O） 白细胞数显著增多（100~10000/uL）， 多核细胞为主。 蛋白升高（1~5g/L) 糖和氯化物降低（<40%） 脑脊液的革兰氏染色阳性
治疗
培养结果出来以前可选用三代头孢或大 剂量氨苄西林
病原菌确定后选择敏感抗菌素持续至少 两周。
CT增强
治疗
抗结核治疗 三联疗法：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺 耐药菌可加链霉素或乙胺丁醇。
肾上腺皮质激素，病情严重，颅压高、 椎管阻塞，治疗后加重时可使用。
降颅压、补液对症治疗。
新型隐球菌脑膜炎， 是中枢神经系统最常见的真菌感染。
膜进入血液，由血液进入颅内。 直接感染，外伤或邻近组织感染向颅内
蔓延 逆行感染，沿神经干侵入颅内。（单纯
疱疹病毒、狂犬病毒）
病原体
细菌 病毒 结核杆菌 真菌 朊蛋白
根据累及部位不同分为
脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎，主要侵犯脑 和（或）脊髓的实质
脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎，主要侵犯 脑和（或）脊髓的软膜。
诊断和鉴别诊断
口周、生殖器疱疹 发热、明显的精神行为异常、抽搐、意识障
碍及早期出现局灶性神经系统损害的体征。 脑脊液细胞数增多，糖和氯化物正常 脑电图以颞、额区为主的弥漫性异常 头CT或MRI发现颞叶局灶性出血性软化灶 特异性抗病毒药治疗有效。 确诊依靠脑脊液或脑组织病理或病原学证据。
辅助检查
脑脊液检查 压力增高，可达400mmH2O以上。 外观黄色，静止后有薄膜形成。 淋巴细胞增多，不超过500。 蛋白重度增高，通常为1~2g/L。 糖和氯化物下降。 抗酸染色、结核菌培养是诊断的金标准。
影像学表现
辅助检查
脑脊液检查 压力增高（200~500mmH2O） 白细胞数显著增多（100~10000/uL）， 多核细胞为主。 蛋白升高（1~5g/L) 糖和氯化物降低（<40%） 脑脊液的革兰氏染色阳性
治疗
培养结果出来以前可选用三代头孢或大 剂量氨苄西林
病原菌确定后选择敏感抗菌素持续至少 两周。
CT增强
治疗
抗结核治疗 三联疗法：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺 耐药菌可加链霉素或乙胺丁醇。
肾上腺皮质激素，病情严重，颅压高、 椎管阻塞，治疗后加重时可使用。
降颅压、补液对症治疗。
新型隐球菌脑膜炎， 是中枢神经系统最常见的真菌感染。
膜进入血液，由血液进入颅内。 直接感染，外伤或邻近组织感染向颅内
蔓延 逆行感染，沿神经干侵入颅内。（单纯
疱疹病毒、狂犬病毒）
病原体
细菌 病毒 结核杆菌 真菌 朊蛋白
根据累及部位不同分为
脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎，主要侵犯脑 和（或）脊髓的实质
脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎，主要侵犯 脑和（或）脊髓的软膜。
诊断和鉴别诊断
口周、生殖器疱疹 发热、明显的精神行为异常、抽搐、意识障
碍及早期出现局灶性神经系统损害的体征。 脑脊液细胞数增多，糖和氯化物正常 脑电图以颞、额区为主的弥漫性异常 头CT或MRI发现颞叶局灶性出血性软化灶 特异性抗病毒药治疗有效。 确诊依靠脑脊液或脑组织病理或病原学证据。
颅内感染ppt课件
磺胺异恶唑
脑膜有炎症时能 很好透过
青霉素
脑膜炎症时很少透过 头孢孟多
不透过 多粘菌素B
磺胺嘧啶
氨苄西林
头孢西丁
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
氯霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼 乙硫异烟肼
氨曲南 头孢他啶
庆大霉素 妥布霉素
环丝胺酸
头孢三嗪
阿米卡星
氟孢嘧啶
利福平
奈替米星
培氟沙星
乙胺丁醇
颅内感染
7
颅内感染
8
•化脓性脑膜炎-流行病学
• 好发季节
- 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
颅内感染
9
•化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，
先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
颅内感染
17
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有无炎症均能 很好透过
颅内感染
2
•颅内感染－诊断
• 神经系统诊断原则：定位＋定性
• 颅内＋感染 • 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 • 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
颅内感染
3
脑膜有炎症时能 很好透过
青霉素
脑膜炎症时很少透过 头孢孟多
不透过 多粘菌素B
磺胺嘧啶
氨苄西林
头孢西丁
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
氯霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼 乙硫异烟肼
氨曲南 头孢他啶
庆大霉素 妥布霉素
环丝胺酸
头孢三嗪
阿米卡星
氟孢嘧啶
利福平
奈替米星
培氟沙星
乙胺丁醇
颅内感染
7
颅内感染
8
•化脓性脑膜炎-流行病学
• 好发季节
- 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
颅内感染
9
•化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，
先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
颅内感染
17
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有无炎症均能 很好透过
颅内感染
2
•颅内感染－诊断
• 神经系统诊断原则：定位＋定性
• 颅内＋感染 • 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 • 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
颅内感染
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颅内感染PPT课件
病例1
XX,女,34岁,因头痛7天入院。既往于8年前因剖宫 产术中输血200ml。余无特殊
PE：T36.5℃，神经系统检查无阳性发现 头颅CT：双侧上颌窦炎症。CSF：正常
给予抗感染治疗,1天后出现痫性发作并意识障碍 ANTI-HIV（+），考虑新型隐球菌性脑膜炎 反复CSF检查，并明确诊断
结脑 清或微混 500以下，L为主
病脑 清亮 1000以下，L为主 正常 正常
（早期，N为主）
乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常
隐脑 清或微混 500以下，L为主
钩体病 清亮 200以下，L为主
正常 正常
疟疾 清亮 正常或稍高
正常 正常 正常
阿米巴 脓性或红棕色 增高，有RBC
CHENLI
4
病例4
XX ，女，18岁，学生，因发热腹泻1天，意识障 碍半天入院
PE：浅昏迷，T 38.7℃，余神经系统检查无异常。 心肺腹正常
头颅CT：正常。CSF：正常 经抗感染治疗后，1周后意识恢复 感染中毒性脑病
2021/3/7
CHENLI
5
病例5
XX，女，19岁，学生，因“发热2天”在急诊科 留观
2021/3/7
CHENLI
15
单纯病毒性脑炎7/10
诊断 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫
发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征 CSF： 细胞数增多或出现RBC，糖和氯化物正常 EEG、CT或MRI、病毒分离、 PCR、特异性抗体检查 特异性抗病毒药物有效
2021/3/7
2021/3/7
CHENLI
1
病例2
XX，女，45岁，因头痛2天入院。既往于1年前行 乳腺癌手术，术后行放化疗治疗，病情稳定
XX,女,34岁,因头痛7天入院。既往于8年前因剖宫 产术中输血200ml。余无特殊
PE：T36.5℃，神经系统检查无阳性发现 头颅CT：双侧上颌窦炎症。CSF：正常
给予抗感染治疗,1天后出现痫性发作并意识障碍 ANTI-HIV（+），考虑新型隐球菌性脑膜炎 反复CSF检查，并明确诊断
结脑 清或微混 500以下，L为主
病脑 清亮 1000以下，L为主 正常 正常
（早期，N为主）
乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常
隐脑 清或微混 500以下，L为主
钩体病 清亮 200以下，L为主
正常 正常
疟疾 清亮 正常或稍高
正常 正常 正常
阿米巴 脓性或红棕色 增高，有RBC
CHENLI
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病例4
XX ，女，18岁，学生，因发热腹泻1天，意识障 碍半天入院
PE：浅昏迷，T 38.7℃，余神经系统检查无异常。 心肺腹正常
头颅CT：正常。CSF：正常 经抗感染治疗后，1周后意识恢复 感染中毒性脑病
2021/3/7
CHENLI
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病例5
XX，女，19岁，学生，因“发热2天”在急诊科 留观
2021/3/7
CHENLI
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单纯病毒性脑炎7/10
诊断 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫
发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征 CSF： 细胞数增多或出现RBC，糖和氯化物正常 EEG、CT或MRI、病毒分离、 PCR、特异性抗体检查 特异性抗病毒药物有效
2021/3/7
2021/3/7
CHENLI
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病例2
XX，女，45岁，因头痛2天入院。既往于1年前行 乳腺癌手术，术后行放化疗治疗，病情稳定
颅内感染ppt课件
病因与发病机制
病因
常见的病因包括病毒、细菌、真菌等 病原微生物的感染，以及自身免疫性 疾病、外伤等。
发病机制
病原微生物通过血液、脑脊液等途径 侵入颅内，引发炎症反应，导致颅内 感染。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。
诊断
颅内感染的诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和影像学检查等综合判断。脑 脊液检查可发现病原微生物或炎症细胞，影像学检查可发现颅内病变。
力等。
05
02
详细描述
脑炎的康复过程主要包括以下几个方面
04
2. 语言康复
对患者进行语言评估，针对语言障碍 进行训练，提高患者的口语表达、听 力理解、阅读和书写能力等。
06
4. 心理康复
对患者进行心理评估，针对心理障碍进行干预， 提高患者的情绪管理能力、社交能力和应对压 力的能力等。
05 颅内感染的未来研究方向
案例三Байду номын сангаас脑炎的康复过程
总结词
脑炎是一种常见的颅内感染，康复过程包括认 知康复、语言康复、运动康复和心理康复等，
以促进患者全面恢复。
01
1. 认知康复
对患者进行认知评估，针对认知障碍 进行训练，提高患者的注意力、记忆
力、思维能力和执行能力等。
03
3. 运动康复
对患者进行运动评估，针对运动障碍进行训 练，提高患者的肌肉力量、协调性和平衡能
。
应急预案
制定针对颅内感染的应急预案 ，确保在疫情爆发时能够迅速
采取有效措施。
国际合作
加强国际合作，共同应对颅内 感染的全球威胁。
科研支持
支持颅内感染防控相关的科学 研究，不断更新防控策略和技
颅内感染ppt课件
❖ 晚期：意识障碍，昏迷，反复惊厥，水盐代 谢失常
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11
结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
编辑版ppt
3
常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
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4
感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
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5
（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
编辑版ppt
10
典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
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15
（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
编辑版ppt
16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
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结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
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常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
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4
感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
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5
（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
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10
典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
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（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
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16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
《颅内感染》课件
病因与发病机制
病因
常见的病因包括细菌、病毒、真菌等 病原微生物的感染，以及外伤、手术 等引起的继发性感染。
发病机制
病原微生物通过血液、淋巴液、直接 蔓延等方式进入颅内，在颅内繁殖并 引起炎症反应，导致脑组织损伤和功 能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。根据感染部位和病原微生物的不同，临床表现也有所不同。
休息和睡眠时间。
04
颅内感染的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
症状描述
患者年龄、性别、职业等基本信息介 绍。
详细描述患者发病时的症状，如头痛 、恶心、呕吐、发热等。
病史回顾
患者既往病史、家族史、生活习惯等 回顾。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体征 和辅助检查结果进行诊断。
治疗措施
采取何种治疗方案，包括药物治疗 、手术治疗等。
针对不同病原菌引起的颅内感 染，研究出新型抗菌药物和治 疗方法，提高了治愈率。
通过对颅内感染患者进行长期 随访和预后评估，进一步了解 了疾病的自然病程和预后影响 因素。
研究展望
未来研究应加强颅内感染的预防 和控制措施，降低发病率和死亡
率。
深入研究颅内感染的发病机制， 为新药研发和个性化治疗提供理
论支持。
《颅内感染》课件
目录
• 颅内感染概述 • 颅内感染的治疗 • 颅内感染的预防与护理 • 颅内感染的案例分析 • 颅内感染的最新研究进展
01
颅内感染概述
定义与分类
定义
颅内感染是指病原微生物侵入颅 内，引起脑实质、脑膜及脑血管 等感染性疾病。
分类
颅内感染性疾病ppt课件
10
九、常见护理问题
11
2
潜在并发症
头痛
脑疝
与颅内压增高有关。
与颅内压增高有关。 与颅内压增高有关
3
有脑组织灌注不足的危险
4 体温过高 5
与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。 与意识障碍、肌张力增高有关。
有受伤害的危险
6 有窒息的危险 7 体液不足 8 营养失调
与颅内压增高、喷射性呕吐有关。
关。
与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有 低于机体需要量 与呕吐、食欲减退等有关。
颅内感染性疾病
Intracranial Infective Diseases
1
由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑 膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非 炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎
2
二、常见病原体有哪些？
病毒 细菌 见 病 原 体
颅内 压增 高
剧烈 头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿
（颅内压增高三主征）等。
其他
小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状 （如失语、偏瘫、睑下垂、瞳孔散大固定、 斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。
8
七、辅助检查
脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，呈 弥漫性慢波，有重要临床诊断意义。
脑脊液检查：CSF性状外观无色透明、压力一般 轻、中度增加，但部分也可正常。 影像学检查：CT或MRI一般患者无明显改变，严重 可见炎性病灶、片状、边界模糊不清。
病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，具有确 诊意义。
。
9
八、颅内感染的治疗
病因治疗：对疱疹病毒可选用阿昔洛韦治 疗，其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛 韦、利巴韦林或静脉输注免疫球蛋白等。 对症治疗： 静脉输注甘露醇，并严格限制液 体输入量以降低颅内压 ；给予地西泮、苯妥英 钠等抗癫痫；合并细菌感染，适当予以抗生素 治疗 全身支持疗法：卧床休息，维持体温正常及 水、电解质平衡，合理供给营养，营养状况不 良者可以给予静脉营养制剂或白蛋白，恢复期 可以使用神经营养剂、活化剂等。
九、常见护理问题
11
2
潜在并发症
头痛
脑疝
与颅内压增高有关。
与颅内压增高有关。 与颅内压增高有关
3
有脑组织灌注不足的危险
4 体温过高 5
与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。 与意识障碍、肌张力增高有关。
有受伤害的危险
6 有窒息的危险 7 体液不足 8 营养失调
与颅内压增高、喷射性呕吐有关。
关。
与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有 低于机体需要量 与呕吐、食欲减退等有关。
颅内感染性疾病
Intracranial Infective Diseases
1
由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑 膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非 炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎
2
二、常见病原体有哪些？
病毒 细菌 见 病 原 体
颅内 压增 高
剧烈 头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿
（颅内压增高三主征）等。
其他
小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状 （如失语、偏瘫、睑下垂、瞳孔散大固定、 斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。
8
七、辅助检查
脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，呈 弥漫性慢波，有重要临床诊断意义。
脑脊液检查：CSF性状外观无色透明、压力一般 轻、中度增加，但部分也可正常。 影像学检查：CT或MRI一般患者无明显改变，严重 可见炎性病灶、片状、边界模糊不清。
病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，具有确 诊意义。
。
9
八、颅内感染的治疗
病因治疗：对疱疹病毒可选用阿昔洛韦治 疗，其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛 韦、利巴韦林或静脉输注免疫球蛋白等。 对症治疗： 静脉输注甘露醇，并严格限制液 体输入量以降低颅内压 ；给予地西泮、苯妥英 钠等抗癫痫；合并细菌感染，适当予以抗生素 治疗 全身支持疗法：卧床休息，维持体温正常及 水、电解质平衡，合理供给营养，营养状况不 良者可以给予静脉营养制剂或白蛋白，恢复期 可以使用神经营养剂、活化剂等。
《颅内感染病例分享》课件
体格检查
观察患者有无头痛、呕 吐、发热、意识障碍等 颅内感染的典型症状。
影像学检查
通过头颅CT或MRI检查 ，观察脑实质、脑室、 脑池等部位有无异常改 变。
实验室检查
进行血常规、脑脊液常 规、生化及病原学检查 ，以明确诊断。
诊断结果
患者男性，45岁，因高热、头痛、呕吐就诊。
01
输标02入题
体格检查发现体温39℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分， 血压120/80mmHg。意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏。颈项强直，克氏征和布氏征阳性。
谢谢聆听
03
结合病史、体查、影像学及实验室检查结果，诊断为 颅内感染。
04
头颅CT显示脑实质内多发低密度灶。脑脊液常规检查 显示白细胞计数升高，糖含量降低，蛋白含量升高。
诊断依据
患者有高热、头痛、呕吐等 颅内感染的典型症状。
体格检查发现颈项强直，克 氏征和布氏征阳性，提示颅 内压升高。
头颅CT显示脑实质内多发低 密度灶，提示颅内感染病灶 。
治疗结果
治愈
经过及时有效的治疗，大多数颅内感染病例是可以治愈的 。患者症状消失、体征恢复正常、辅助检查结果阴性，即 可认为治愈。
改善
部分患者经过治疗后会有明显的症状改善，如头痛减轻、 高热消退等。此时，患者仍需继续治疗并观察病情变化。
无效或恶化
少数患者经过治疗后病情无改善或恶化，可能需要进行进 一步的检查和治疗。对于严重的颅内感染，如不及时治疗 或治疗不当，可能导致死亡或永久性残疾。
Байду номын сангаас
04 病例总结与讨论
病例治疗效果评估
01
02
03
治愈率
本例患者经过及时诊断和 有效治疗，最终治愈，治 愈率为100%。
《颅内感染》课件
添加标题
实验室检查：血常规、生化、 脑脊液检查等
添加标题
诊断标准：符合颅内感染诊 断标准
添加标题
治疗方案：根据诊断结果制 定治疗方案
添加标题
添加标题
体格检查：观察患者意识状 态、瞳孔反应、生命体征等
添加标题
影像学检查：CT、MRI等
添加标题
鉴别诊断：与其他疾病进行 鉴别诊断
诊断注意事项
仔细进行体格检查，包括神 经系统检查、眼底检查等
变部位、范围、 了解感染类型、
性质等
病原体等
治疗方案：根 据病情制定个 性化的治疗方 案，包括药物 治疗、手术治
疗等
预后评估：评 估患者的预后 情况，包括生 存率、生活质
量等
案例结论
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。 颅内感染的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。 颅内感染的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。 颅内感染的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免头部外伤等。
07 颅内感染的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例二：患者女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院，诊断 为颅内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例三：患者男性，60岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
详细询问病史，包括症状、 体征、既往病史等
完善辅助检查，包括脑脊液 检查、影像学检查等
结合临床表现和辅助检查结 果，进行综合分析，明确诊
断
04 颅内感染的治疗
药物治疗
抗生素：用于 治疗细菌性颅 内感染，如青 霉素、头孢菌
实验室检查：血常规、生化、 脑脊液检查等
添加标题
诊断标准：符合颅内感染诊 断标准
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治疗方案：根据诊断结果制 定治疗方案
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体格检查：观察患者意识状 态、瞳孔反应、生命体征等
添加标题
影像学检查：CT、MRI等
添加标题
鉴别诊断：与其他疾病进行 鉴别诊断
诊断注意事项
仔细进行体格检查，包括神 经系统检查、眼底检查等
变部位、范围、 了解感染类型、
性质等
病原体等
治疗方案：根 据病情制定个 性化的治疗方 案，包括药物 治疗、手术治
疗等
预后评估：评 估患者的预后 情况，包括生 存率、生活质
量等
案例结论
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。 颅内感染的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。 颅内感染的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。 颅内感染的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免头部外伤等。
07 颅内感染的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例二：患者女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院，诊断 为颅内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例三：患者男性，60岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
详细询问病史，包括症状、 体征、既往病史等
完善辅助检查，包括脑脊液 检查、影像学检查等
结合临床表现和辅助检查结 果，进行综合分析，明确诊
断
04 颅内感染的治疗
药物治疗
抗生素：用于 治疗细菌性颅 内感染，如青 霉素、头孢菌
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•颅内感染
• 化脓性脑膜炎 • 流行性脑脊髓膜炎 • 结核性脑膜炎 • 流行性乙型脑炎 • 病毒性脑炎 • 真菌性脑膜炎
•神经系统慢性病毒感染
•原发性阿米巴脑膜炎
•脑型疟疾 •钩端螺旋体病脑膜炎型 •弓形虫性脑膜脑炎 •莱姆病性脑膜炎 •颅内脓肿
颅内感染课件
•颅内感染－诊断
• 神经系统诊断原则：定位＋定性 • 颅内＋感染 • 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 • 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，
先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
颅内感染课件
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有无炎症均能 很好透过
• 细菌学检查：
- 涂片检查 脑脊液、皮肤瘀点涂片；
- 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。
颅内感染课件
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
渗出期：脑脊液细胞总数可达每毫升数千至近 万。以中性粒细胞增多，伴少量大淋巴样细胞、 浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细胞可占白 细胞总数的90％或更高，早期以年幼的杆状细 胞为主，很快成为分叶粒细胞。在其胞浆内外 常可见到相应的致病菌。如炎症继续发展，在 致病菌的作用下细胞将演变成脓细胞。
颅内感染课件
•化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张
镜下：蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死
颅内感染课件
•化脓性脑膜炎-病理变化
颅内感染课件
•化脓性脑膜炎-临床表现
颅内感染课件
•颅内感染－定位
• 颅内：
意识障碍，颅内压升高 头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满
• 脑膜炎：
脑膜刺激征，颅神经受累症状 脑炎：
脑实质功能缺损/刺激症状 病理征
颅内感染课件
•颅内感染－定性
• 感染：发热，皮疹，原发感染
血相及脑脊液变化
• 感染途径： 血源性感染，局部扩散
直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染
颅内感染课件
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
增殖期：经抗生素有效治疗后病情进入增殖 期，细胞总数特别是中性粒细胞数逐渐下降。 后者处于退化状态，胞核分叶增多和致密。激 活的单核细胞明显增多，多数发育成巨噬细胞， 并对细菌、衰老和破碎的其他细胞具有强大的 吞噬作用
单纯疱疹脑炎（HSE）例外。
颅内感染课件
•病毒性脑炎－ 流行病学
• 传染源及传播途径不尽相同； • 多为散发； • 地区性与季节性。
颅内感染课件
•病毒性脑炎－病理改变
• 炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；
• 胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；
颅内感染课件
化脓性脑膜炎
颅内感染课件
•化脓性脑膜炎-病原学
• 脑膜炎球菌－青年、成年 • 肺炎球菌－青年、成年 • 流感杆菌－儿童 • 葡萄球菌－青年、成年 • 溶血性链球菌－青年、成年 • 大肠杆菌－新生儿
颅内感染课件
颅内感染课件
•化脓性脑膜炎-流行病学
• 好发季节
- 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
两性霉素B
环丙沙星
苯唑西林
颅内感染课件 头孢哌酮
化脓性脑膜炎-对症治疗
• 降温镇静； • 脱水剂； • 肾上腺皮质激素； • 对症支持治疗
颅内感染课件
化脓性脑膜炎-并发症
• 脑积水 • 颅神经受损麻痹 • 脉管炎—脑缺血、梗死 • 中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、
肺炎等；
• 败血症：多见于儿童，弥漫性血管内凝血表现，
颅内感染课件
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
修复期：经抗生素继续有效治疗后病情进入修 复期。中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化和 吞噬功能减弱；浆细胞明显减少。最后出现正 常的小淋巴细胞和单核细胞增多及其比例的正 常化。反之，提示病情的加重或复发。
颅内感染课件
颅内感染
颅内感染课件
颅内感染性疾病有先天和后天之 别，前者为妊娠期感染，后者为 出生后感染。引起颅内感染的病 原菌种类有很多：细菌，病毒， 真菌和寄生虫等。感染TUJING有： 血性和真接蔓延。颅内感染累及 脑实质，引起脑炎和脑脓肿，累 及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜 引起室管膜炎。颅内寄生虫病包 括脑囊虫病和脑颅内包感染课虫件 病。
• 症状及体征：颅内＋感染＋脑膜
• 肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎、肺
炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。
• 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感
染或败血症等。
颅内感染课件
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 血象：白细胞明显增高、中性粒细胞占80～90％；
• 脑脊液：混浊或脓样(米泔水），压力增高（＞
300mmH2O蛋白显著增高。糖及氯化物明显降低。
毒、某些埃可病毒等）；
• 疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱
疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒）；
• 其它（腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑
膜炎病毒、某些腺病毒等）。
颅内感染课件
•病毒性脑炎－病原学
• 变质性炎症，常伴有脑膜反应。 • 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 • 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，
伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称 沃—弗综合征。
颅内感染课件
化脓性脑膜炎-后遗症
• 硬膜下积液、脑积水 • 脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋及失明等） • 肢体瘫痪 • 癫痫或精神障碍
颅内感染课件
病毒性脑炎
颅内感染课件
•病毒性脑炎－ 病原学
• 乙脑病毒； • 肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病
磺胺异恶唑
脑膜有炎症时能很 好透过
青霉素
脑膜炎症时很少透过 头孢孟多
不透过 多粘菌素B
磺胺嘧啶
氨苄西林
头孢西丁
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
氯霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼
氨曲南
庆大霉素
乙硫异烟肼
头孢他啶
妥布霉素
环丝胺酸
头孢三嗪
阿米卡星
氟孢嘧啶
利福平
奈替米星
培氟沙星
乙胺丁醇