糖尿病患者中医药健康管理服务记录表格模板
2型糖尿病中医健康指导记录表
2型糖尿病中医健康指导记录表姓名：年龄：岁编号：□□□—□□□□□辩证分型□阴虚燥热证□气阴两虚证□阴阳两虚证中医药保健指导内容□情志调摄要正确认识和对待疾病，应努力做到怡情悦志，胸襟开阔，保持情志舒畅，气血流通。
□饮食调养食疗药膳方：□阴虚燥热证：证见烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。
食疗应以养阴消渴饮为基础。
1．玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。
2．杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。
3．三豆饮：绿豆、黑豆、赤小，煎汤服用。
4．乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。
5．石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。
主食以荞麦面粉为主。
副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。
□气阴两虚证：证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉细弱。
1．参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。
2.归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。
3.苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦猪肉，武火炒后食用等。
4、首乌适量加水煎半小时，取汁煮鸡蛋，每日1个。
5.益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。
主食以黄豆、玉米面粉为主。
副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等。
□阴阳两虚证：证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。
1．苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量，煮粥食，每日两次。
2．枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。
用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。
主食以未精加工面粉，全麦豆类等。
副食以山药、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋葱等。
用菊花泡水代茶饮。
□起居调摄（1）严格控制饮食，忌摄入过多热量，这是降低血糖、控制病情、防止并发症发生的首要条件。
糖尿病患者中医药健康管理服务记录表
糖尿病患者中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁填表说明：1.此表与糖尿病随访表同时填写；2.现患症状：在所列的症状下划“ ”； 3.辨证分型、调养原则、推荐食疗方、推荐茶饮等部分在所选择内容前的“口”中划“《’;4.其他特色中医保健方法: 写具体保健内容。
糖尿病患者健康保健指导及干预措施____________ 您好！针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：一、合理膳食1、养成少量多餐的饮食习惯。
一般状况较好时。
每日主食，休息者4-5两；轻体力劳动者5两；中度体力劳动者6两。
动物性蛋白食品约3-5两。
油1-2勺。
蔬菜1-1.5公斤。
在日常饮食中宜多选用粗粮、干豆和蔬菜，如养麦、燕麦、菠菜、芹菜、豆芽菜等。
2、宜常食富含硒、钙、维生素B的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、虾皮、海带、奶酪、发菜、排骨、酥鱼、芝麻酱、黄豆、牛奶、鱼、白菜、豆类、酵母、米糠、大白菜、芹菜、荠菜、甘蓝、青椒、鲜枣、刺梨、猕猴桃等，这些食物对降低血糖及改善糖尿病症状很有裨益。
3、应忌食直接对血糖、血脂有影响的食物及含有大量淀粉的食物。
如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、牛奶、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、果酱、甜面包，土豆、红薯等。
这类食物吃下去后会使血糖突然上升。
4、忌烟酒及肥甘厚腻、辛辣之食物等。
需严格限制的食物有：牛油、羊油、猪油、奶油、黄油、肥肉、猪脑、羊脑、牛脑、鸡蛋黄、松花蛋、猪肝、鸡肝、猪。
肾、牛肾等。
二、控制体重保持体重指数（BMI）＜24（ kg/m）;男性腰围＜85cm （相当于2尺6寸），女性腰围＜80cm （相当于2 尺4寸方三、运动保健1、体力活动在糖尿病的治疗中起到重要作用，会增加胰岛素敏感性，因而改善血糖控制；还能帮助减轻体重，能增强患者的体力和心肺功能，促进身心健康。
如果无运动禁忌症，可以自由选择运动项目，一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。
糖尿病中医药保健指导记录表.和平质
饮食调 养指导
药物调 养指导
医生签字：小屯村卫生室赵立峰
指导日期：
年
月
日
中医体质辨识
平和质
环境起 居调摄 起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然 指导
形成良好的运动健身习惯。可根据个人爱好和耐受程度，选择运动健身项目
体育锻 炼指导
运动时间以饭后1小时开始最合适，每次30～40分钟 步行的三、五、七概念：“三”指1次走3km 30分钟以上;“五”指1周至少活动5次; ;“七”指运动适量，即年龄+运动时的每分钟心率之和为170。
切 脉
寒热 1.未见异常 2.无风寒 3.畏寒 4.潮热 5.微热 出汗 1.未见异常 2.自汗 3.盗汗 疼痛 1.有 2.无 大便 便次 1.未见异常 2.异常（ 次/天） 小便 便次 1.未见异常 2.频数 3.癃闭 4.夜尿 次 便量 1.多 2.少 3.正常 睡眠 1.未见异常 2.失眠 3.多梦 4.易困 5.嗜睡 1.浮 2.沉 3.缓 4.迟 5.数 6.细 7.滑 8.弦脉 9.濡 10.涩 11.结 12.代 13. 虚 14.实 15.促 16.紧 17.洪 18.长 19.短 20.其他
情志调 摄指导
宜保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴 下棋、书法、绘画、听音 乐 阅读、旅游、种植花草等放松心情。 饮食宜粗细粮食合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果 少食过于油腻及辛辣食品； 不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物 注意戒烟限酒 中成药： 消渴丸 生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子 中药： 30g，元参12g，黄芪30gቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泽泻15g。水煎服，每日一剂
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中医药健康管理服务记录表
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生于忧患，死于安乐《孟子•告子》
舜发于畎亩之中，傅说举于版筑之间，胶鬲举于鱼盐之中，管夷吾举于士，孙叔敖举于海，百里奚举于市。
故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。
人恒过，然后能改；困于心，衡于虑，而后作；征于色，发于声，而后喻。
入则无法家拂士，出则无敌国外患者，国恒亡。
然后知生于忧患，而死于安乐也。
中医药健康管理服务记录表
宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦，在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做1～3遍。
5.穴位保健
（1）选穴：关元、命门。
（2）定位：关元（位置见气虚质）。命门位于腰部，当后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中。
中医药健康管理服务记录表
体质辨识结果
阴虚质
中医药保健指导：
1.情志调摄
宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执、动怒，不宜参加竞争胜负的活动，可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特《小夜曲》等。
2.饮食调养
体质辨识结果
湿热质
中医药保健指导：
1.情志调摄
宜稳定情绪，尽量避免烦恼，可选择不同形式的兴趣爱好。宜欣赏曲调悠扬的乐曲，如古筝《高山流水》等。
2.饮食调养
宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物，如绿豆（芽）、绿豆糕、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋、藕等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。
2.饮食调养
宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑（蛋）、牛肉等。尽量少
吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。
参考食疗方：
（1）山药粥：山药、粳米，具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。
（2）黄芪童子鸡：童子鸡、生黄芪，具有益气补虚功效，适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强，对气虚表现比较明显者，可每隔半个月食用一次，不
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中医药健康管理服务记录表1 档案编号：□□□-□□□□□中医体质辨识测评表姓名：性别：年龄：岁人群分类：高血压（）糖尿病（）其他：注：人群分类栏：在括号内打“∨”。
填表人：填表日期: 年月日中医药健康管理服务记录表2 档案编号：□□□-□□□□□中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：人群分类：中医体质类型：。
指导医生签名：居民签名：中医药健康管理服务记录表3 档案编号：□□□-□□□□□糖尿病患者中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁填表说明：1.此表与糖尿病随访表同时填写；2.现患症状：在所列的症状下划“”；3.辨证分型、调养原则、推荐食疗方、推荐茶饮等部分在所选择内容前的“□”中划“√”；4.其他特色中医保健方法：写具体保健内容。
指导医生签名：居民签名：中医药健康管理服务记录表4 档案编号：□□□-□□□□□中医药健康管理服务随访记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：中医药健康管理服务记录表5档案编号：□□□-□□□□□卫生院糖尿病患者健康保健指导及干预措施您好！针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：一、合理膳食1、养成少量多餐的饮食习惯。
一般状况较好时。
每日主食，休息者4-5两；轻体力劳动者5两；中度体力劳动者6两。
动物性蛋白食品约3-5两。
油1-2勺。
蔬菜1-1.5公斤。
在日常饮食中宜多选用粗粮、干豆和蔬菜，如荞麦、燕麦、菠菜、芹菜、豆芽菜等。
2、宜常食富含硒、钙、维生素B的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、虾皮、海带、奶酪、发菜、排骨、酥鱼、芝麻酱、黄豆、牛奶、鱼、白菜、豆类、酵母、米糠、大白菜、芹菜、荠菜、甘蓝、青椒、鲜枣、刺梨、猕猴桃等，这些食物对降低血糖及改善糖尿病症状很有裨益。
3、应忌食直接对血糖、血脂有影响的食物及含有大量淀粉的食物。
如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、牛奶、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、果酱、甜面包，土豆、红薯等。
糖尿病患者中医药健康管理服务记录表完整版
糖尿病患者中医药健康管理服务记录表HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】中医药健康管理服务记录表1 档案编号：□□□-□□□□□中医体质辨识测评表姓名：性别：年龄：岁填表人：填表日期: 年月日中医药健康管理服务记录表2 档案编号：□□□-□□□□□中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：人群分类：中医体质类型：。
中医药健康管理服务记录表3 档案编号：□□□-□□□□□糖尿病患者中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁填表说明：1.此表与糖尿病随访表同时填写；2.现患症状：在所列的症状下划“”；3.辨证分型、调养原则、推荐食疗方、推荐茶饮等部分在所选择内容前的“□”中划“√”；4.其他特色中医保健方法：写具体保健内容。
指导医生签名：居民签名：中医药健康管理服务记录表4 档案编号：□□□-□□□□□中医药健康管理服务随访记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：中医药健康管理服务记录表5档案编号卫生院糖尿病患者健康保健指导及干预措施您好！针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：一、合理膳食1、养成少量多餐的饮食习惯。
一般状况较好时。
每日主食，休息者4-5两；轻体力劳动者5两；中度体力劳动者6两。
动物性蛋白食品约3-5两。
油1-2勺。
蔬菜公斤。
在日常饮食中宜多选用粗粮、干豆和蔬菜，如荞麦、燕麦、菠菜、芹菜、豆芽菜等。
2、宜常食富含硒、钙、维生素B的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、虾皮、海带、奶酪、发菜、排骨、酥鱼、芝麻酱、黄豆、牛奶、鱼、白菜、豆类、酵母、米糠、大白菜、芹菜、荠菜、甘蓝、青椒、鲜枣、刺梨、猕猴桃等，这些食物对降低血糖及改善糖尿病症状很有裨益。
3、应忌食直接对血糖、血脂有影响的食物及含有大量淀粉的食物。
如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、牛奶、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、果酱、甜面包，土豆、红薯等。
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四、运动保健：
坚持长期运动锻炼，强度应根据自身的状况循序渐进.不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。
可选择快走、武术以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐渐变得结实、致密.如果体重过重、膝盖受损，可选择游泳。
五、穴位保健：
（1）选穴:丰隆、足三里。
4.运动保健
宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦，在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰"加做1~3遍.
5。穴位保健
(1）选穴：关元、命门.
（2)定位：关元（位置见气虚质）。命门位于腰部，当后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中.
5.穴位保健
(1）选穴：太溪、三阴交。
（2）定位:太溪位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；三阴 交位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。
(3）操作：采用指揉的方法(见平和质）,每个穴位按揉2～3分钟，每天操作1～2次。
六、其他：
医 生：
时 间： 年 月 日
预约下次时间： 年 月 日
六、其他：
医 生：
时 间：年月 日
预约下次时间：年月日
中医药健康管理服务记录表
体质辨识结果
阳虚质
中医药保健指导：
1.情志调摄
宜保持积极向上的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐,如《黄河大合唱》等。
2.饮食调养
宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物,如羊肉、鸡肉、带鱼、黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等.即使在盛夏也不要过食寒凉之品。
2型糖尿病中医药健康指导记录表
2型糖尿病中医药健康指导记录表姓名：年龄：岁辨证分型□阴虚燥热证□气阴两虚证□阴阳两虚证中医药保健指导内容□情志调摄要正确认识和对待疾病，应努力做到怡情悦志，胸襟开阔，保持情志舒畅，气血流通。
□饮食调养食疗药膳方：□阴虚燥热证：证见烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。
食疗应以养阴消渴饮为基础。
1．玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。
2．杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。
3．三豆饮：绿豆、黑豆、赤小豆，煎汤服用。
4．乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。
5．石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。
主食以荞麦面粉为主。
副食可用冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等。
□气阴两虚证：证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉细弱。
1．参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。
2.归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。
3.苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦猪肉，武火炒后食用等。
4、首乌适量加水煎半小时，取汁煮鸡蛋，每日1个。
5.益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。
主食以黄豆、玉米面粉为主。
副食可用洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等。
□阴阳两虚证：证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。
1．苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量，煮粥食，每日两次。
2．枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。
用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。
用菊花泡水代茶饮。
主食用未精加工面粉、全麦、豆类等。
副食用山药、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋葱等。
□起居调摄（1）严格控制饮食，忌摄入过多热量，这是降低血糖、控制病情、防止并发症发生的首要条件。
糖尿病患者中医药保健指导记录表
（舞蹈，太极拳，步行，慢跑，按摩，乒乓球，羽毛球，各种体育锻炼）
坚持有氧运动，宜柔缓，避风寒，忌熬夜。
（舞蹈，太极拳，步行，慢跑，按摩，乒乓球，羽毛球，各种体育锻炼）
坚持有氧运动，宜柔缓，避风寒，忌熬夜。
（舞蹈，太极拳，步行，慢跑，按摩，乒乓球，羽毛球，各种体育锻炼）
情志调摄
指 导
保持心情舒畅，意志坚强，精神乐观，节思虑，和喜怒
保持心情舒畅，意志坚强，精神乐观，节思虑，和喜怒
保持心情舒畅，意志坚强，精神乐观，节思虑，和喜怒
保持心情舒畅，意志坚强，精神乐观，节思虑，和喜怒
饮食调养 指 导
以素食为主。温性食物，含钙食物，含维生素食物
不食高糖，高脂，高盐食
品
以素食为主。温性食物，含钙食物，含维生素食物
糖尿病患者中医药保健指导记录表
姓名： 编号□□□-□□□□□
日 期
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
方 式
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
症 状 体质辨识
环境起居
调摄指导
保持室内干燥，
空气新鲜，定时起居，通风，阳光适宜，热足，按时作息。
其 他
若出现身体不适，积极就近医院就诊。
若出现身体不适，积极就近医院就诊。
若出现身体不适，积极就近医院就诊。
若出现身体不适，积极就近医院就诊。
下次指导 日 期
指导医生
不食高糖，高脂，高盐食
品
以素食为主。温性食物，含钙食物，含维生素食物
不食高糖，高脂，高盐食
中医健康管理随访表(高血压、糖尿病)
1阴虚阳亢2气血两虚3痰瘀互结4肾精不足
5肾阳亏虚6冲任失调
7阴虚燥热8气阴两虚9阴阳两虚□口
1阴虚阳亢2气血两虚3痰瘀互结4肾精不足
5肾阳亏虚6冲任失调7阴虚燥热8气阴两虚
9阴阳两虚□口
舌脉
1舌红少苔•脉细数2舌 质淡•脉沉细无力3苔腻 脉滑4舌淡暗•脉细大无 力5舌淡脉沉细6舌淡 暗.脉弦细匚
中医健康管理随访服务记录表
姓名：性别：年龄 电话：编号□□□—□□□□□
随访日期
年 月日
年 月日
年 月日
年 月日
随访方式
1门诊2家庭3电话匚
1门诊2家庭3电话匚
1门诊2家庭3电话匚
11门诊2家庭3电话口
体质 诊断
1、平和质
□□□□□□
□□□□□□□
□□□□□□□□
□□□□□□□□
2、气虚质
3、阳虚质
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
药物名称3
用法用量
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
中医 治疗
方药
用法
次/日克/次
次/日克/次;
次/日克/次
次/日克/次
中医 调摄
1针灸2刮痧3拔罐4足浴5食疗6起居调 摄7药茶
□ □□□□
□ □□□□
□ □□□□
□ □□□□
下次随访日期
随访医生签名
1舌红少苔•脉细数2舌 质淡•脉沉细无力3苔腻 脉滑4舌淡暗•脉细大无 力5舌淡脉沉细6舌淡 暗脉弦细口
糖尿病中医健康管理随访表
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
摄盐情况
（咸淡）
轻/中/重
轻/中/重
轻/中/重
轻/中/重
轻/中/重
轻/中/重
轻/中/重
轻/中/重
心理调整
1良好 2一般 3差
□
1良好 2一般
3差
□
1良好 2一般
3差 □
1良好2一般 3差 □
遵医行为
1良好 2一般 3差
□
1良好 2一般
3差
□
1良好 2一般
糖尿病中医健康管理随访服务记录表
姓名： 编号
随访日期
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
随访方式
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
症状
1无症状2多饮3多尿4多食5消瘦6心悸胸闷7视力模糊8四肢发麻9下肢水肿
□□□□□□□□
□□□□□□□□
3差 □
1良好 2一般
3差 □
服药依从性
1规律2间断3不服药
1规律2间断3不服药
1规律2间断3不服药
1规律2间断3不服药
此次随访分类
1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症
1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症
1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症
1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症
用
药
情
况
□□□□□□□□
□□□□□□□□
并发症
体质辨识
体征
血压
体重体质指数
／
／
／
／
糖尿病慢性病中医药健康管理表
糖尿病慢性病中医药健康管理表什么是糖尿病？糖尿病是一种慢性病，它破坏了人体中的胰岛素合成过程，导致了人体无法正常利用血糖。
糖尿病患者的血糖水平会持续升高，给身体带来很大的损害。
随着现代生活方式的普及，糖尿病的患病率不断升高，已成为全球公共卫生问题。
中医药健康管理在糖尿病治疗中的重要性中医药在糖尿病的治疗中有着重要的地位。
中医药强调以整体观念的理论来看待人的身体，相信人的身体是一个有机的整体，在治疗上注重的是保持身体的平衡和调节机能。
中医药治疗糖尿病的方案包括饮食控制，运动，药物治疗等方面。
糖尿病慢性病中医药健康管理表糖尿病慢性病中医药健康管理表是一份让患者能够进行有效的健康管理的工具。
糖尿病慢性病中医药健康管理表的主要目的是通过健康的生活方式，控制糖尿病的发展，维持患者的健康水平，降低糖尿病对患者身体的损害。
下面是糖尿病慢性病中医药健康管理表的内容：饮食控制•食用适量的糖类食物，控制食物中的卡路里和糖分摄入量•多吃蔬菜，水果和富含膳食纤维的食物•控制饮食中的脂肪和盐分摄入量•避免食用含有反式脂肪酸的食品，如油炸食品，快餐等•避免大量饮酒和吸烟运动•从轻度运动开始，逐渐增加运动强度和持续时间•运动能够帮助维持健康的体重，增强心肺功能，促进肌肉和关节的健康•坚持每天进行运动，如散步，慢跑等•注意运动量的变化和不同类型运动对身体的影响药物治疗•患者需要根据病情和医生建议定期服用药物•在用药过程中，需要注意药物的使用方法和剂量，以及对身体的不良反应等情况•患者应该在专业医生的指导下使用药物，不可随意更改用药方案糖尿病慢性病中医药健康管理表的使用可以协助患者建立健康的生活习惯，控制病情的发展。
但需要注意的是，该管理表不能自主使用，必须在专业医生的指导下进行。
如果患者在使用管理表的过程中出现不良反应，请及时咨询医生。
2型糖尿病中医健康指导记录表
中医药保健指导内容（采用打√ 部分）
□情志调摄
要正确认识和对待疾病，应努力做到怡情悦志，胸襟开阔，保持情志舒畅，气 血流通。
食疗药膳方：
□阴虚燥热证：证见烦渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘， 舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。
1、玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。 2、杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。 3、三豆饮：绿豆、黑豆、赤小豆，煎汤服用。 4、乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。 5、石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。 主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藉叶及绿叶菜等食物。
□气阴两虚证：证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五 心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少 苔，脉细弱。
□饮食调养 1、参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。 2、归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水少煮，去浮沫，纳入黄芪、当归 炖至肉熟。
3、苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦猪肉，武火炒后食用等。
1、2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。按摩背腰部：后掌匀力推揉脊柱两侧，或 用按摩棒、老头乐，敲打后颈到腰骶，重点按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁开 1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁开1.5寸）、肾俞（第二腰椎棘突下旁开 1.5寸）和局部阿是穴（痛点）。
□按摩保健
2、2型糖尿病腹满、大便不畅者。按摩腹部：双后掌互擦至掌热，左手掌压右 手掌紧贴神阙穴（肚脐），从右上腹部向左上腹部，从左上腹部向左下腹部，
2、每餐只吃七八分饱，以素食为主，其他为辅，营养均衡，进餐时先喝汤、 吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。
3、在平衡膳食的基础上，根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物：火热者 选用清凉类食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦可仁等；虚寒者选用温补类食 □起居调摄 物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类 食物，如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、 茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝；小便频 数者选核桃肉、山药、莲子；肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱，常吃粗 粮杂粮等有利于减肥的食物。肥胖者应控制体重、体质指数，积极预防和治疗 并发症。
糖尿病中医药保健服务记录
新郑市 卫生院/ 社区卫生服务中心糖尿病中医药保健服务记录姓名： 性别： 年龄： 职业： 编号：□□—□□□□□随访日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 随访方式 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □体 征血糖（mmoi ） / / / 体重（kg ） 心率（次∕分） / / / 舌苔、脉象其他基础病变 （有□ 无□）生活 方式 指导日吸烟量（支） ／ ／ ／ 日饮酒量（两） ／／／运 动次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 主食（克/天） ／／／心理调整 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 遵医行为1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□体质辨识A 平和质B 气虚质C 阳虚质D 阴虚质E 痰湿质F 湿热质G 血瘀质H 气郁质I 特禀质 辩证分型 阴虚燥热证□ 证见烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。
气阴两虚证□ 证见乏力、气短、自汗,动则加重,口干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰膝酸软,舌淡或红暗、边有齿痕,舌苔薄白少津或少苔,脉细弱。
阴阳两虚证□ 证见乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸软,耳轮焦干,多饮多尿,混浊如膏,或浮肿少尿,或五更泻,阳萎早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。
饮食保健阴虚燥热证□ 玉粉杞子蛋 杞蓣粥 三豆饮 乌梅生津茶 石斛芩叶茶主食以荞麦面粉为主。
副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物气阴两虚证□ 参杞粥 归芪鸡 苦瓜炒肉 首乌蛋 益气生津茶主食以黄豆、玉米面粉为主。
副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等阴阳两虚证□苁蓉山药苡仁粥 枸杞明目茶（适用于2型糖尿病肝肾阴虚证）主食以未精加工面粉,全麦豆类等。
副食以山药、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋葱等兼证及并发症保健 阳虚畏寒者□ 可酌加鹿茸粉，以启动元阳，助全身阳气之气化。
中医药健康管理服务记录表
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生于忧患，死于安乐《孟子•告子》
舜发于畎亩之中，傅说举于版筑之间，胶鬲举于鱼盐之中，管夷吾举于士，孙叔敖举于海，百里奚举于市。
故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。
人恒过，然后能改；困于心，衡于虑，而后作；征于色，发于声，而后喻。
入则无法家拂士，出则无敌国外患者，国恒亡。
然后知生于忧患，而死于安乐也。
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精心整理中医药健康管理服务记录表1档案编号：□□□-□□□□□
中医体质辨识测评表
姓名：性别：年龄：岁
填表人：填表日期:年月日
中医药健康管理服务记录表2档案编号：□□□-□□□□□
中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：
人群分类：中医体质类型：。
姓名：性别：年龄：岁
指导医生签名：居民签名：
中医药健康管理服务记录表4档案编号：□□□-□□□□□
中医药健康管理服务随访记录表姓名：性别：年龄：岁联系电话：
人群分类：中医体质类型：。
糖尿病患者健康保健指导及干预措施
您好！
针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：
一、合理膳食
1、养成少量多餐的饮食习惯。
一般状况较好时。
每日主食，休息者4-5两；轻体力劳动者5两；中度体力劳动者6两。
动物性蛋白食品约3-5两。
油1-2勺。
蔬菜1-1.5公斤。
在日常饮食中宜多选用粗粮、干豆和蔬菜，如荞麦、燕麦、菠菜、芹菜、豆芽菜等。
2、宜常食富含硒、钙、维生素B的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、虾皮、海带、奶酪、发菜、排骨、酥鱼、芝麻酱、黄豆、牛奶、鱼、白菜、豆类、酵母、米糠、大白菜、芹菜、荠菜、甘蓝、青椒、鲜枣、刺梨、猕猴桃等，这些食物对降低血糖及改善糖尿病症状很有裨益。
3、应忌食直接对血糖、血脂有影响的食物及含有大量淀粉的食物。
如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、牛奶、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、果酱、甜面包，土豆、红薯等。
这类食物吃下去后会使血糖突然上升。
4、忌烟酒及肥甘厚腻、辛辣之食物等。
需严格限制的食物有：牛油、羊油、猪油、奶油、黄油、肥肉、猪脑、羊脑、牛脑、鸡蛋黄、松花蛋、猪肝、鸡肝、猪。
肾、牛肾等。
二、控制体重
保持体重指数（BMI）<24（kg/m）；男性腰围<85cm（相当于2尺6寸），女性腰围<80cm（相当于2尺4寸）。
三、运动保健
1、体力活动在糖尿病的治疗中起到重要作用，会增加胰岛素敏感性，因而改善血糖控制；还能帮助减轻体重，能增强患者的体力和心肺功能，促进身心健康。
如果无运动禁忌症，可以自由选择运动项目，一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。
2、运动时间：一般在饭后1小时开始，每天20~60
则每周应运动5次以上；应长期坚持。
3
要调整食物（进食适量的淀粉类食物）及药物以免发生低血糖。
4.自我按摩：（12分钟左右。
中极穴位于肚脐下方一横掌处。
（2
摩3分钟左右。
（3
点揉中脘穴、气海穴、天枢穴各1
脐两旁两横指处。
（5
侧包括肾俞在内的腰肌2分钟左右。
肾俞在两侧腰眼附近。
5、每晚睡前温水泡脚20分钟或用当归15g赤芍12g路路通煎煮，水温40-45。