化学性烧伤

化学性烧伤

眼部化学性烧伤很常见，它构成了从轻度炎症反应到完全破坏眼组织和失去眼睛的一系列复杂问题。化学物质可以呈固态、液态、粉末状、棍合剂或蒸气。化学性烧伤可发生在家庭环境下，氨、各种溶剂、洗涤剂、或化妆品是常见的致伤物质。在农民中，肥料和来自动物或蔬菜等嚣毒素可能是致伤原因。但是，最多见的化学性刺激和烧伤，则发生在工业场合中，那儿的环境申布满含有许多刺激物品的灰尘，并经常使用烈性的化学物品，大多数这类物质只有轻微和短暂的作用，但有时也可引起严重损伤。眼科医师必须记住，任何药物，包括人工泪液在内都是化学物品，如使用过频，持续太久，都可对结膜或角膜产生化学性刺激。

·烧伤的类型在所有引起烧伤的化学物质中，最重要的是强酸和强碱，因为它们有致盲的潜在危险，他们的致命作用，在于能强烈地改变受损组织内H+和OH--的浓度，然而一种潜在的酸性物质，例如二氧化碳，虽然是脂溶性的，可很快穿透上皮层，溶液中仅发生很弱的离子化。

强碱能提高组织中的pH 值，造成细胞膜内脂肪酸的皂化，随之破坏细胞。一旦上皮受损，化学物质就很快进入下层的基质中，它在基质内的破坏性和严重程度，取决于OH --的浓度。当pH达到11.5时，粘多糖基质迅速崩解，接着胶原纤维肿胀。而酸性烧伤，则没有相应的粘多糖丧失和胶原组织肿胀。

酸性烧伤引起蛋白质变性和凝固，并伴有可溶性酸性蛋白盐

类沉淀。其穿透性和破坏性常受限，并能被组织本身的缓冲作用所中和。组织破坏常限于接触化学物的部位，而不进展，因为蛋白沉淀层提供了保护性屏障。但如化学物品的酸性很强，烧伤也可很严重。硫酸和硝酸是酸性伤中最多见的原因。这些烧伤大多是工业性的，但也见于家庭环境，特别是由汽车蓄电池爆炸引起。

强碱性物质很快穿透眼组织引起强烈的组织反应。角膜细胞很快凝固而消失，只剩下完全失去生机的基质。粘多糖基质也大量被毁。其损伤广泛，难以控制，并不断进展。随着基质溃疡穿孔，上皮也分解、脱落。预后最差的是角膜缘部烧伤，因可引起角膜缘血管损伤和广泛血成，最后导致缺血性坏死。即使烧伤仅局限在角膜缘部，涅浊常可扩散至邻近角膜，并有大量新生血管性结缔组织跨越表面，伸入到基质内。在直接与化学物质接触处，结膜上皮可全部丧失，结膜血管可能阻塞，或者扩张而血流淤塞。后期，结膜可发生纤维组织增殖，睑球粘连，霉窿部消失，并导致结膜干燥症。在前段组织新生血管形成和瘫痕化同时，可发生严重的葡萄膜炎。白内障和继发性青光眼常接锺而至，有时引起眼球萎缩或眼球痨。因此，其临床过程与酸性烧伤截然不同，后者发生界限清楚的凝固性损伤，并儿乎立即达到其高峰。

·初期治疗初期治疗最简单而又最重要的一步，溶质的液体，大量冲洗。然后送至就近医院，再作结膜囊的彻底冲洗。借助开险器将眼脸固定，必要时作眼险阻滞麻醉。用无菌静脉注射液，如等渗盐水，下霉窿部。争取时间极为重要。测定结膜囊

pH，以确定冲洗方法。特定的中和液并无用处，纯稀释佣水或盐水)是中和睡烈化学物质最有效和最实用的方法。某些作者推荐局部用ED钠治疗石灰烧伤，但效果不肯定。

其他初期治疗措施包括去除结膜表面和霉窿部的颗粒化学物质(强制性的，且非G重要)。除坏死结膜有助于清除残留化学物质。在直视下用湿润棉棒，尽可能擦拭上下霉窿部，局部状肌麻痹剂治疗伴存的葡萄膜炎。在严重碱性烧伤的急性期，如由于严重的基质坏死而不得大范围清创的话，也许有必要作层间角膜移植。一些作者主张用等渗盐水行24-48 小时的冲洗，尤其在碱性化学烧伤时。用一根静脉注射用导管，固定在结膜窜窿部，或用巩膜接(Medi-now)作持续冲洗。

·中期治疗治疗的主要目的之一是使角膜上皮再生。为此目的，包眼仍是最重要的治施。软性治疗镜或长戴型接触镜，对上皮愈合可能有帮助，但也可使上皮的营养受到障碍。要的考虑，是让眼球处于一个理想的生理环境中愈合。任何药物，包括人工泪液、润滑剂以存剂，如果用得太频繁或使用时间过久，都可以产生毒性作用而不利于上皮的愈合。避免使上皮有毒性作用的药物(新霉素、庆大霉素、妥布霉素等)非常重要。

多种因素造成的基质溃疡是一种严重的并发症。感染、继发于组织坏死和缺血的炎症、露、千燥，以及胶原酶的产生，都应考虑到并进行恰当处理。继发感染是必然规律而不是胶原酶是一种引起胶原溶解和角膜《溶化》的酶，有时可致穿孔。这种酶可

由上皮细胞、纤维胞或炎症细胞特别是中性多形核细胞所产生。某些医生在早期急性炎症阶段应用皮质类固醇角膜或恨内的炎症反应可能是合适的。而且，皮质类固醇对减少险球粘连的形成也有帮助。但这类药物可在相当大的程度上，加剧胶原酶引起的角膜溶解，后者常始于外伤后一至二周之内。如果要用皮质类固醇，只能用于起病后的5一7天内。超过一旦江坐复警惕，不应过久应用皮质类固醇，因为此时胶原酶的活力增强。-且发现有基质溶解，皮质类固醇应很快减量和停用。"如果决定要用皮质类固醇，5一7天这一"窗口汐似乎量度甩曲最安全期二局部使用胶原酶抑制齐J(L-半恍氨酸、乙耽半恍氨酸或EDTA钠);对减少胶原酶引起的溃疡可能有效。曾报道抗坏血酸、抗坏血酸盐及拘檬酸盐在碱性烧伤的动物模型上，能促进胶原形成和伤口愈合。在家兔的碱性烧伤模型上全身和局部应用这些药物(含10%抗坏血酸盐的人工泪液，每小时一次局部滴用)，·也能显著减少进行性角膜溃疡和穿孔的发生率。这一治疗，必须在溃疡开始之前进行。

·后期治疗可能需要手术矫治瘢痕性外翻。自体结膜或粘膜移植可能有帮助。穿透性角膜一直对严重化学烧伤的预后是不好的。但如穿透性角膜移植推迟到致伤后至少1——2年，或当修复过程已安静时施行，成功率可有提高。