巧克力囊肿护理查房教学内容
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卵巢巧克力囊肿护理查房
护理质量改进
定期评估护理效果，及时发现问题并采取措施进行改进。 鼓励护理人员积极参与护理质量改进活动，提高护理服务水平。 建立完善的护理质量管理体系，确保各项护理工作得到有效执行。 加强护理人员培训，提高护理人员的专业知识和技能水平。
个性化护理方案制定
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案 针对患者的病情和护理需求进行评估和调整 结合患者的实际情况和护理效果进行评价和改进 针对患者的病情和护理需求进行评估和调整
卵巢巧克力囊肿护理查房
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汇报人：
目录
01
目录标题
02
03
04
卵巢巧克力 囊肿概述
护理评估与 观察
护理措施
05
06
健康教育与 康复指导
护理效果评 价与改进
添加章节标题
卵巢巧克力囊肿 概述
定义与特征
卵巢巧克力囊肿是一种子宫内膜异位症，由于子宫内膜异位到卵巢上，在月经周期中反复出血形成的囊肿。
临床表现
痛经：月经来潮 前数小时至数天 出现剧烈的下腹 痛，持续约2-3 天缓解
性交痛：性交时 出现明显的下腹 部或侧腹部疼痛
慢性盆腔痛：长 期的下腹部或侧 腹部疼痛，可能 伴随腰部疼痛和 下背部疼痛
不孕：由于卵巢 巧克力囊肿引起 的输卵管粘连或 阻塞，导致不孕
诊断标准
症状：下腹痛、痛经、性交不 适等
妇科检查：附件区可触及与子 宫粘连的肿块
影像学检查：超声、MRI等有 助于诊断
病理学检查：是确诊卵巢巧克 力囊肿的金标准
护理评估与观察
患者情况评估
病史采集：了解患者的家族史、既往史和月经史等情况 体格检查：观察患者的生命体征、腹部情况和妇科检查等 实验室检查：进行血常规、尿常规、肿瘤标志物等检查，评估患者的病情状况 影像学检查：通过超声、CT等影像学检查，了解患者的囊肿位置、大小和性质等
巧克力囊肿护理查房
巧克力囊肿护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 巧克力囊肿概述 • 患者评估 • 护理措施 • 健康教育与出院指导 • 护理实践与案例分析 • 护理质量与持续改进
01
巧克力囊肿概述
定义与成因
定义
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，因囊内液体状似巧克力浆而得名。
成因
巧克力囊肿主要是由于子宫内膜异位到卵巢内引发的。当异位内膜侵犯卵巢皮 质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿。
VS
案例二
张先生在我们的心理支持下，积极面对疾 病，最终成功战胜了心理障碍，恢复了健 康。
失败案例分析与改进
案例一
王女士的疼痛管理效果不佳，分析原因是疼痛评估不准确。改进措施包括提高评估准确性，加强医护人员疼痛管 理培训。
案例二
赵先生在疾病治疗过程中出现了营养不良。分析原因是饮食指导不够个性化。改进措施包括为患者提供更加个性 化的营养指导，根据患者的具体情况调整饮食建议。
家族史
了解患者的家族成员是否 患有类似疾病，以评估遗 传因素在巧克力囊肿发病 中的作用。
心理状态评估
焦虑与抑郁评估
采用专业量表对患者进行焦虑 与抑郁评估，了解患者的心理
状态。
心理支持需求
询问患者是否需要心理支持，以便 提供个性化的心理护理服务。
对疾病的认知
了解患者对巧克力囊肿的认知程度 ，提供必要的健康教育，帮助患者 更好地应对疾病。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低胆固醇水平，降低心血管 疾病的风险。避免油炸食物和过多食用高脂肪肉类。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、刺激性食物和饮料，以免对囊肿造成刺激和不适。
运动与休息建议
汇报人： 日期:
目录
• 巧克力囊肿概述 • 患者评估 • 护理措施 • 健康教育与出院指导 • 护理实践与案例分析 • 护理质量与持续改进
01
巧克力囊肿概述
定义与成因
定义
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，因囊内液体状似巧克力浆而得名。
成因
巧克力囊肿主要是由于子宫内膜异位到卵巢内引发的。当异位内膜侵犯卵巢皮 质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿。
VS
案例二
张先生在我们的心理支持下，积极面对疾 病，最终成功战胜了心理障碍，恢复了健 康。
失败案例分析与改进
案例一
王女士的疼痛管理效果不佳，分析原因是疼痛评估不准确。改进措施包括提高评估准确性，加强医护人员疼痛管 理培训。
案例二
赵先生在疾病治疗过程中出现了营养不良。分析原因是饮食指导不够个性化。改进措施包括为患者提供更加个性 化的营养指导，根据患者的具体情况调整饮食建议。
家族史
了解患者的家族成员是否 患有类似疾病，以评估遗 传因素在巧克力囊肿发病 中的作用。
心理状态评估
焦虑与抑郁评估
采用专业量表对患者进行焦虑 与抑郁评估，了解患者的心理
状态。
心理支持需求
询问患者是否需要心理支持，以便 提供个性化的心理护理服务。
对疾病的认知
了解患者对巧克力囊肿的认知程度 ，提供必要的健康教育，帮助患者 更好地应对疾病。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低胆固醇水平，降低心血管 疾病的风险。避免油炸食物和过多食用高脂肪肉类。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、刺激性食物和饮料，以免对囊肿造成刺激和不适。
运动与休息建议
卵巢囊肿护理查房
• 体征：子宫后倾固定，触痛性结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块。
诊断
• 病史：月经史、孕产史、家族史、手术史痛经情况 • 妇科检查：双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况 • 影像学检查：阴道活腹腔B超，可确定囊肿位置、大小、形状 • 腹腔镜检查：最佳诊疗方案，可明确诊断，也可同时治疗 • 血清CA125值测定：中、重度患者可能增加 • 抗子宫内膜抗体：子宫内膜异位标注抗体，表示体内有异位内膜
治疗
• 基本原则：个体化规范治疗
• 针对疾病特点:疼痛、病灶、不孕 • 根据患者情况：年龄、生育要求、症状程度、病变范围、既往治疗史、患
者意愿
• 期待治疗：用于无症状或症状轻微者 • 药物治疗：用于诊断明确，有生育要求的轻度患者 • 手术治疗：用于药物治疗无效，囊肿较大且迫切需要生育者
查房
• 病程介绍 • x床，xxx，女，41岁，于2020-04-07 08:57入院，诊断盆腔包块：卵巢巧
护理诊断
• 焦虑：与担心术后恢复是否顺利有关 • 疼痛：与手术创伤有关 • 有感染的危险：与伤口愈合有关 • 活动无耐力：与手术创伤有关 • 知识缺乏：缺乏相关的护理知识 • 潜在并发症：感染、肩颈痛、下肢静脉栓塞
护理目标
• 患者情绪稳定，积极配合治疗 • 患者了解疾病相关知识，做好术前术后的配合 • 患者疼痛减轻，能安然入睡 • 从心里生理上顺利度过手术后期，无感染、肩颈痛和下肢静脉栓塞
健康教育
• 饮食：出院后维持均衡饮食，不食辛辣、肥甘厚腻等食物，应清淡、爽口、 营养丰富的食物
• 休息与活动：保持通风，避免久居潮湿之地，适度活动，劳逸结合，两个 月内避免提重物，避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等
• 注意个人卫生：保持外阴清洁，勤洗内裤，术后1个月避免性生活、盆浴、 阴道灌洗，以免引起感染
诊断
• 病史：月经史、孕产史、家族史、手术史痛经情况 • 妇科检查：双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况 • 影像学检查：阴道活腹腔B超，可确定囊肿位置、大小、形状 • 腹腔镜检查：最佳诊疗方案，可明确诊断，也可同时治疗 • 血清CA125值测定：中、重度患者可能增加 • 抗子宫内膜抗体：子宫内膜异位标注抗体，表示体内有异位内膜
治疗
• 基本原则：个体化规范治疗
• 针对疾病特点:疼痛、病灶、不孕 • 根据患者情况：年龄、生育要求、症状程度、病变范围、既往治疗史、患
者意愿
• 期待治疗：用于无症状或症状轻微者 • 药物治疗：用于诊断明确，有生育要求的轻度患者 • 手术治疗：用于药物治疗无效，囊肿较大且迫切需要生育者
查房
• 病程介绍 • x床，xxx，女，41岁，于2020-04-07 08:57入院，诊断盆腔包块：卵巢巧
护理诊断
• 焦虑：与担心术后恢复是否顺利有关 • 疼痛：与手术创伤有关 • 有感染的危险：与伤口愈合有关 • 活动无耐力：与手术创伤有关 • 知识缺乏：缺乏相关的护理知识 • 潜在并发症：感染、肩颈痛、下肢静脉栓塞
护理目标
• 患者情绪稳定，积极配合治疗 • 患者了解疾病相关知识，做好术前术后的配合 • 患者疼痛减轻，能安然入睡 • 从心里生理上顺利度过手术后期，无感染、肩颈痛和下肢静脉栓塞
健康教育
• 饮食：出院后维持均衡饮食，不食辛辣、肥甘厚腻等食物，应清淡、爽口、 营养丰富的食物
• 休息与活动：保持通风，避免久居潮湿之地，适度活动，劳逸结合，两个 月内避免提重物，避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等
• 注意个人卫生：保持外阴清洁，勤洗内裤，术后1个月避免性生活、盆浴、 阴道灌洗，以免引起感染
卵巢巧克力囊肿破裂护理查房
检查
1.癌抗原125（CA125）测定 CA125是一种存在于胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物及其赘生物组织中的一种高分子糖蛋白，能与单 克隆抗体OC-125发生特异性结合，作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但 在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和 特异性都较高。 2.抗子宫内膜抗体（EMAb）
B超检查
腹腔镜检查
诊断
凡在月经前后或经期出现急性腹痛，阴道后穹窿穿刺若抽 血咖啡色或巧克力色液体可诊断本病。结合患者既往病史 及体征以及影像检查，诊断多无困难。
治疗
1.手术治疗
⑴对卵巢巧克力囊肿破裂诊断明确，囊肿不是很大，一般情况比较好，或不 愿意手术者，可以急诊留观，输液，预防感染治可疗，根据病情是否可缓解， 决定是否需要进一步手术治疗。对症状重、生命体征不稳定者，则应确诊后 立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不孕或异位内膜的再次播散和种 植。 ⑵年轻未生育者在彻底冲洗溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥除后，尽量保存 正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有帮助，对日后增加受孕机会 也有帮助。
4.阴道后穹窿穿刺抽出咖啡色或巧克力色浑浊液，甚至有血性液体。
5.MRI检查 MRI的表现多变，根据所用脉冲序列不同及病灶内成分的不同而异。完全出血性病灶在T1、T2加 权图像上为均一密度的高信号，T2加权图像上信号升高。 6.腹腔镜检查
为诊断子宫内膜异位症的最佳方法，是借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶 进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。
卵巢巧克力囊肿破裂
概念
盆腔子宫内膜异位症 极易累及卵巢，异位 的子宫内膜在卵巢组 织中周期性出血使卵 巢不断增大而形成巧 克力囊肿。此囊肿常 为双侧性。卵巢巧克 力囊肿可因多种因素 而发生自发或外力影 响下的破裂，破裂可 反复发生。破裂后陈 旧性血液溢入腹腔， 引起剧烈腹痛、恶心 呕吐等，常需急诊处 理。卵巢破裂多发生 于经前期及月经期。
卵巢巧克力囊肿护理查房课件
保持饮食 规律，避 免暴饮暴 食
适当增加 运动，促 进新陈代 谢，增强 体质
01
02
03
04
05
心理护理
A
保持乐观积极的心态， 避免焦虑和抑郁
B
学会自我调节，保持良 好的心理状态
C
加强与医护人员的沟通， 了解病情和治疗方案
D
参加社交活动，增强自 信心和社交能力
康复护理
1
保持良好的生活 习惯，如饮食、
03
症状：痛经、月经不 调、不孕等
病因和症状
病因：子宫内膜 异位症、遗传因 素、环境因素等
症状：痛经、月 经不调、不孕、 盆腔疼痛等
诊断：超声检查、 腹腔镜检查、病 理检查等
治疗：药物治疗、 手术治疗、辅助 治疗等
01
02
03
04
诊断和治疗
01
诊断方法：超声检查、腹 腔镜检查、病理检查等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、辅助治疗等
卵巢巧克力囊肿护理查 房课件
演讲人
目录
01. 卵巢巧克力囊肿概述 02. 护理查房流程 03. 护理要点 04. 护理风险及预防
1
卵巢巧克力囊肿 概述
疾病定义
01
卵巢巧克力囊肿是一 种常见的妇科疾病， 又称为卵巢子宫内膜
异位症
04
治疗：药物治疗、 手术治疗、辅助生
殖技术等
02
病因：子宫内膜异位 到卵巢，形成囊肿
应急预案
1
制定应急预案：根 据患者病情制定应 急预案，包括紧急 处理措施、药物使 用、紧急联系人等
4
加强沟通：加强与 患者及家属的沟通， 了解患者病情变化， 及时调整护理方案
护理教学查房-卵巢囊肿
教学查房评委老师：戴敏智戴丽慧张苗苗主查同学分工：汇报—陈佩茹查体—朱淑芳PPT制作—吕慧婵、叶盈盈简要病史：林秀朵，女，30岁，平素月经规律，经量中，色暗红，10月前无明显诱因下出现经期下腹痛，不剧，可耐受，近10月来，痛经呈进行性加剧趋势，可放射至腰背部，影响工作及休息。
外院B 超提示：双侧卵巢巧克力囊肿，2个月前痛经加剧、经期缩短为3天，经量减少，来我院治巢子宫内膜异位囊肿”收住。
既往史：乙肝病史数年，未治疗，2年前曾行人流术，生育史：0-0-1-0。
入院时，T：37.1℃P：78次/分R:19次/分BP:92/69mmHg妇检：外阴发育正常，阴道光滑，穹隆无明显变化。
子宫颈光，质中，后位，表面光滑，无压痛，活动佳。
双侧附件轻微压痛，可及明显肿块。
宫旁组织阴性，宫骶韧带阴性。
B超：两侧卵巢巧克力囊肿右侧卵巢内见成熟卵巢，心电图、X片无殊乙肝小三阳。
患者于10-13在全麻下行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分解术，术后带回盆腔引流管、留置尿管各一条。
2014.10.17，患者术后4天，神志清，精神好，情绪稳定，胃纳佳，查体：生命体征平稳，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，创口愈合佳，四肢活动佳，医嘱予出院，带药抑那通针。
教学查房讨论内容：1、汇报病史2、护理体检（1）人文关怀:询问胃口及睡眠（2）测量生命体征（3）检查毛发、结膜、鼻腔口腔黏膜双下肢（4）检查甲床(5) 肺部听诊（6）腹部体检（7）专科体检：创口敷料、会阴部、阴道出血情况（8）水肿情况（9）双侧足背动脉（10）背部、尾骶部皮肤（11）静脉输液处（12）健康宣教：饮食、活动等。
3、汇报护理查体结果患者神志清，精神好，情绪稳定，T 37.5℃，P 76次/分，BP130/70mmHg，R 20次/分，毛发浓密，无脱发，巩膜无黄染，双眼睑红润，甲床不苍白，鼻腔粘膜完整，口腔内未见破损，粘膜红润，肺部听诊音清，未及湿罗音、痰鸣音，腹平软，无膨隆，患者创口敷料干燥，肠鸣音3次/分钟，轻微压痛，腹股沟未见明显淋巴结肿大，会阴部无红肿破损，阴道无出血、无异常排液，双下肢稍水肿，双侧足背动脉存，搏动强，对称，背部、尾骶部皮肤完整，静脉输液处皮肤完整，无红肿渗漏。
巧克力囊肿护理查房讲课文档
第十页，共41页。
临床分期
（微型）
（轻型Байду номын сангаас （中型）
第十一页，共41页。
（重型）
治疗
基本原则：个体化规范治疗
•针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕
•根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿
期待治疗
用于无症状或症状轻微者
药物治疗
用于诊断明确，有生育要求的轻度患者
手术治疗
用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者
第二十页，共41页。
手术治疗 （保留卵巢功能手术）
第二十一页，共41页。
手术治疗 （根治性手术）
第二十二页，共41页。
手术+药物联合治疗
• 术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手术范围。
• 术后使用药物可降低复发率
第二十三页，共41页。
预后
第二十四页，共41页。
护理查房--病人资料
诊断
双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔 及触痛性结节情况
月经史、孕产史、家 族史、手术史、痛经
情况
病史
妇科检查
诊断
影像学检 查
阴道或腹部B超，可 确定囊肿位置、大小
和形状
腹腔镜检查
最佳诊断方法，可明确 诊断，也可同时治疗
抗子宫内 膜抗体
血清 CA125值
测定
中、重度患者可能增 高。
内异症标志抗体，表示体 内有异位内膜
第十二页，共41页。
期待治疗
v定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。
v希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。
第十三页，共41页。
巧克力囊肿护理查房共40页文档
承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
巧克力囊肿护理查房
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
巧克力囊肿护理查房
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
相关主题
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血型(O+)、ECG、X线：未见明显异常。
护理查房
❖术前准备
头孢西丁钠皮试 备皮 磷酸钠盐口服溶液 洗肛 术前禁食 术前相关知识宣教
护理查房
• 手术治疗
由于患者及家属要求手术，于1月15日在全麻下行“腹腔 镜下右卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下右卵巢修补术 腹腔镜下 肠粘连松解术”。手术满意。
术后诊断：右卵巢巧克力囊肿 肠粘连 慢性盆腔炎
护理查房
❖ 既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病 史，否认药物食物过敏史， 无烟酒不良嗜好。
❖ 查体： T ：36.5 ℃ P ：82次/分 R ：20次/分 BP ：118/72mmHg
神志清楚，精神可，查体合作，体格检查无异常。 专科查体：外阴已婚未产式，阴道、宫颈、宫体无明显异 常，双侧附件区未扪及明显异常。
假孕治疗
➢类似妊娠的人工长期闭经（6-12个月）
•口服避孕药 •孕激素
药物治疗（激素抑制治疗）
假绝经治疗
➢类似绝经的人工低雌孕激素状态（6个月）
•孕激素受体水平拮抗剂（米非司酮） •达那唑 •孕三烯酮
药物治疗（激素抑制治疗）
• 药物性去势（药物性卵巢切除）
➢ 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
• 戈舍瑞林3.6mg/次 • 达菲林3.75mg/次
手术治疗
❖ 指征 • 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复
者 • 较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者
❖ 治疗方法 首选腹腔镜手术
目前认为，以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治 疗！
手术治疗 （手术方式）
• • •
手术治疗 （保留生育功能手术）
急腹症 体征
• 囊肿破裂，内容物流入腹腔 • 剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀 • 多发生于经期前后或性交后
•子宫后倾固定 •触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、 子宫后壁下方） •一侧或双侧附件触及囊实性包块
诊断
双合诊和三合诊，了解子宫、 盆腔及触痛性结节情况
月经史、孕产史、家 族史、手术史、痛经
护理查房
❖ 术后治疗
0.9%NS100ml+头孢西丁钠2g Q8h ivgtt 5﹪GS500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg Qd ivgtt 软袋GNS500ml+VC 3g+VB6 4ml Qd ivgtt
❖ 护理
会阴擦洗 Qd 更换尿袋 Qd 更换负压引流装置 Qd 检测血压、脉搏 Q6h
护理查房
本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊肿） 凝血功能: 纤维蛋白原↓1.53g/L (2-4) 血常规：血红蛋白↓103.00g/L（115-160)
红细胞平均HB含量↓25.60pg (27-33.5) 肿瘤标志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）
病理
卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80% 累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。
侵犯皮质,多 个囊肿
卵巢浅表皮层
反复周期性出血
红色、蓝紫 色、褐色
微小病 灶型 （早期）
典型病灶 型（巧克 力囊肿）
数毫米大小
直径多在5cm, 大至10-20cm
破裂，周围组 织纤维化
多个小囊
临床表现
下腹痛 和痛经
护理查房
❖ 主诉：外院B超发现右附件区占位3+月 ❖ 现病史：患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,
囊性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。无自觉症状，无痛经，无经 量增多、经量减少、白带异常、腹胀、腹痛、尿频、尿痛、肛门坠胀 等不适。1+月前外院复查B超时，仍提示右附件区占位，大小约 6*5cm，疑巧克力囊肿。有生育要求，今为手术治疗来我科。 ❖ 起病来患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变 。
不孕
• 继发性，进行性加重 • 首日最剧，持续整个经期 • 疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射
• 不孕率高达40% • 盆腔微环境改变 • 免疫功能异常；卵巢功能异常
月经异常
• 经量增多 • 经期延长 • 月经淋漓不尽
临床表现
性交不适
• 性交时碰撞或子宫收缩上提引起 • 深部痛 • 月经来潮前性交痛最明显
❖ 饮食
半流质饮食
护理查房
• 护理诊断
焦虑 疼痛 清理呼吸道低效 有感染的危险
护理查房
焦虑
【相关因素】 与疾病知识缺乏及担心愈后有关 【护理目标】 减轻焦虑，主动配合治疗 【护理措施】
❖建立良好护患关系 ❖向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养 ❖鼓励患者多沟通，了解患者心理所需 【护理评价】 紧张焦虑心理减轻，能主动配合治疗
情况
病史
腹腔镜检
最佳诊断方法，可明
查
确诊断，也可同时治
疗
妇科检查
诊断
抗子宫内 膜抗体
影像学检 查
阴道或腹部B超，可 确定囊肿位置、大小
和形状
血清
CA125值
测定
中、重度患者可能增 高。
内异症标志抗体，表示体 内有异位内膜
临床分期
（微型） （轻型） （中型） （重型）
治疗
基本原则：个体化规范治疗 •针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕 •根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿
期待治疗
用于无症状或症状轻微者
药物治疗
用于诊断明确，有生育要求的轻度患者
手术治疗
用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者
期待治疗
❖定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。
❖希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死疗
药物治疗（激素抑制治疗）
巧克力囊肿护理查房
概念
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。
正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响， 每月脱落一次，形成月经。
异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影 响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血 的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧 克力囊肿”。
手术治疗 （保留卵巢功能手术）
手术治疗 （根治性手术）
手术+药物联合治疗
• 术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手 术范围。
• 术后使用药物可降低复发率
预后
护理查房--病人资料
❖ 床号：7床 ❖ 姓名：张XX ❖ 性别：女 ❖ 年龄：27岁 ❖ 婚育史：已婚未育 ❖ 入院时间：2014年1月14日 ❖ 门诊诊断：右卵巢巧克力样囊肿？
护理查房
❖术前准备
头孢西丁钠皮试 备皮 磷酸钠盐口服溶液 洗肛 术前禁食 术前相关知识宣教
护理查房
• 手术治疗
由于患者及家属要求手术，于1月15日在全麻下行“腹腔 镜下右卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下右卵巢修补术 腹腔镜下 肠粘连松解术”。手术满意。
术后诊断：右卵巢巧克力囊肿 肠粘连 慢性盆腔炎
护理查房
❖ 既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病 史，否认药物食物过敏史， 无烟酒不良嗜好。
❖ 查体： T ：36.5 ℃ P ：82次/分 R ：20次/分 BP ：118/72mmHg
神志清楚，精神可，查体合作，体格检查无异常。 专科查体：外阴已婚未产式，阴道、宫颈、宫体无明显异 常，双侧附件区未扪及明显异常。
假孕治疗
➢类似妊娠的人工长期闭经（6-12个月）
•口服避孕药 •孕激素
药物治疗（激素抑制治疗）
假绝经治疗
➢类似绝经的人工低雌孕激素状态（6个月）
•孕激素受体水平拮抗剂（米非司酮） •达那唑 •孕三烯酮
药物治疗（激素抑制治疗）
• 药物性去势（药物性卵巢切除）
➢ 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
• 戈舍瑞林3.6mg/次 • 达菲林3.75mg/次
手术治疗
❖ 指征 • 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复
者 • 较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者
❖ 治疗方法 首选腹腔镜手术
目前认为，以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治 疗！
手术治疗 （手术方式）
• • •
手术治疗 （保留生育功能手术）
急腹症 体征
• 囊肿破裂，内容物流入腹腔 • 剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀 • 多发生于经期前后或性交后
•子宫后倾固定 •触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、 子宫后壁下方） •一侧或双侧附件触及囊实性包块
诊断
双合诊和三合诊，了解子宫、 盆腔及触痛性结节情况
月经史、孕产史、家 族史、手术史、痛经
护理查房
❖ 术后治疗
0.9%NS100ml+头孢西丁钠2g Q8h ivgtt 5﹪GS500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg Qd ivgtt 软袋GNS500ml+VC 3g+VB6 4ml Qd ivgtt
❖ 护理
会阴擦洗 Qd 更换尿袋 Qd 更换负压引流装置 Qd 检测血压、脉搏 Q6h
护理查房
本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊肿） 凝血功能: 纤维蛋白原↓1.53g/L (2-4) 血常规：血红蛋白↓103.00g/L（115-160)
红细胞平均HB含量↓25.60pg (27-33.5) 肿瘤标志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）
病理
卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80% 累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。
侵犯皮质,多 个囊肿
卵巢浅表皮层
反复周期性出血
红色、蓝紫 色、褐色
微小病 灶型 （早期）
典型病灶 型（巧克 力囊肿）
数毫米大小
直径多在5cm, 大至10-20cm
破裂，周围组 织纤维化
多个小囊
临床表现
下腹痛 和痛经
护理查房
❖ 主诉：外院B超发现右附件区占位3+月 ❖ 现病史：患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,
囊性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。无自觉症状，无痛经，无经 量增多、经量减少、白带异常、腹胀、腹痛、尿频、尿痛、肛门坠胀 等不适。1+月前外院复查B超时，仍提示右附件区占位，大小约 6*5cm，疑巧克力囊肿。有生育要求，今为手术治疗来我科。 ❖ 起病来患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变 。
不孕
• 继发性，进行性加重 • 首日最剧，持续整个经期 • 疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射
• 不孕率高达40% • 盆腔微环境改变 • 免疫功能异常；卵巢功能异常
月经异常
• 经量增多 • 经期延长 • 月经淋漓不尽
临床表现
性交不适
• 性交时碰撞或子宫收缩上提引起 • 深部痛 • 月经来潮前性交痛最明显
❖ 饮食
半流质饮食
护理查房
• 护理诊断
焦虑 疼痛 清理呼吸道低效 有感染的危险
护理查房
焦虑
【相关因素】 与疾病知识缺乏及担心愈后有关 【护理目标】 减轻焦虑，主动配合治疗 【护理措施】
❖建立良好护患关系 ❖向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养 ❖鼓励患者多沟通，了解患者心理所需 【护理评价】 紧张焦虑心理减轻，能主动配合治疗
情况
病史
腹腔镜检
最佳诊断方法，可明
查
确诊断，也可同时治
疗
妇科检查
诊断
抗子宫内 膜抗体
影像学检 查
阴道或腹部B超，可 确定囊肿位置、大小
和形状
血清
CA125值
测定
中、重度患者可能增 高。
内异症标志抗体，表示体 内有异位内膜
临床分期
（微型） （轻型） （中型） （重型）
治疗
基本原则：个体化规范治疗 •针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕 •根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿
期待治疗
用于无症状或症状轻微者
药物治疗
用于诊断明确，有生育要求的轻度患者
手术治疗
用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者
期待治疗
❖定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。
❖希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死疗
药物治疗（激素抑制治疗）
巧克力囊肿护理查房
概念
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。
正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响， 每月脱落一次，形成月经。
异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影 响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血 的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧 克力囊肿”。
手术治疗 （保留卵巢功能手术）
手术治疗 （根治性手术）
手术+药物联合治疗
• 术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手 术范围。
• 术后使用药物可降低复发率
预后
护理查房--病人资料
❖ 床号：7床 ❖ 姓名：张XX ❖ 性别：女 ❖ 年龄：27岁 ❖ 婚育史：已婚未育 ❖ 入院时间：2014年1月14日 ❖ 门诊诊断：右卵巢巧克力样囊肿？