产后出血的病例讨论ppt课件
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产后出血完整版本ppt课件
产后出血完整版本
40
• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
产后出血完整版本
41
• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
No
Image
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17
--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
产后出血完整版本
18
胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
产后出血完整版本
4
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
产后出血- PPT课件
凝血功能障礙的特點及病因
特點：出血量大，呈大量出血或持續出血，出血不凝。 凝血功能障礙導致的出血原因比較容易明確， 包括： ① 血液系統疾病：如特發性血小板減少性紫癜、 再生障礙性貧血等。 ② 嚴重肝病。 ③ 產前使用抗凝劑：人工心臟瓣膜置換術後抗凝治療應於產前 24h
停用華法林， 使用低分子肝素抗凝者應於產前 24h停藥。 ④ 妊娠併發症：胎盤早剝、 羊水栓塞、 死胎滯留過久， 重度子癇前
產後出血的病因
Etiology
子宮收縮乏力
約占產後出血的90%， 全身因素：精神緊張、過多使用鎮靜劑或麻
醉劑、體質虛弱或合併慢性全身性疾病 產科因素：產程延長，體力消耗，併發症 子宮因素：雙胎及羊水過多等使子宮肌過度
擴展、子宮肌壁損傷（手術史，產次過多過 頻等）、子宮發育不良或病變如子宮畸形、 子宮肌瘤。
期併發 HELLP綜合征等。
產後出血的診斷
Clinical diagnosis
根據陰道流血量確定產後出血診斷 並無困難，但更為重要的是分析和尋 找產後出血的原因以便採取相應搶救 措施。
臨床表現
陰道流血過多及因失血引起休克等相應症狀 和體征。
胎兒娩出後即刻——軟產道損傷 胎兒娩出後數分鐘——胎盤因素 胎盤娩出後——子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘
——搶救產婦生命的緊急情況
手術止血：
髂內動脈或子宮動脈栓塞：明膠海綿栓塞， 2-3周後血管複通。
——產婦生命體征穩定時進行。
胎盤滯留
排空膀胱，加強宮縮，徒手剝離胎盤，如為 胎盤粘連，或胎盤小葉殘留時，多能順利用 手剝出；如胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上，應 以全麻松解子宮內口部的痙攣性收縮後，用 手擴張宮頸口取出胎盤；如胎盤植入，多行 子宮切除為宜，切不可用力強行挖取造成子 宮穿孔。
【产科】产后出血 ppt课件
产后出血
ppt课件 1
ห้องสมุดไป่ตู้ 定义
胎儿娩出后24小时 内失血超过 500ml ，称为产 后出血。中医属“产后血晕” 范畴。
ppt课件 2
现状和重要性
是我国孕产妇死亡首要原因。
占总分娩数2~3%，甚至更高。 80.46% 发生在产后 2 小时以内，尤以胎儿娩 出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后 2 小 时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严 密观察。 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克， 危及产妇生命。
ppt课件 26
2.宫腔纱布填塞（或宫腔水囊压迫） “ Z”字形填塞，不留空隙，以免 照成假象。 24~36 小时取出，不超过 48小时。取时速度要慢，取出前先肌 注宫缩剂，作好输血、手术准备，加 强抗感染。
ppt课件
27
ppt课件
28
宫腔水囊压迫
ppt课件
29
3.子宫动脉结扎
按摩失败或按摩半小 时仍不能使子宫收缩恢复时， 可实行阴道双侧子宫动脉上行 支结扎。若无效则应迅速开腹， 结扎子宫动脉。
适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除， 如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。
操作注意：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快 的速度“钳夹、切断、下移”,直至钳夹至子宫动脉水平以 下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管 。 子宫切除后如盆腔广泛渗血，用纱条填塞止血并积极纠正 凝血功能。
ppt课件 30
ppt课件
31
4.髂内动脉结扎
髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底 手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、 宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出 血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心 勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。
ppt课件 1
ห้องสมุดไป่ตู้ 定义
胎儿娩出后24小时 内失血超过 500ml ，称为产 后出血。中医属“产后血晕” 范畴。
ppt课件 2
现状和重要性
是我国孕产妇死亡首要原因。
占总分娩数2~3%，甚至更高。 80.46% 发生在产后 2 小时以内，尤以胎儿娩 出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后 2 小 时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严 密观察。 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克， 危及产妇生命。
ppt课件 26
2.宫腔纱布填塞（或宫腔水囊压迫） “ Z”字形填塞，不留空隙，以免 照成假象。 24~36 小时取出，不超过 48小时。取时速度要慢，取出前先肌 注宫缩剂，作好输血、手术准备，加 强抗感染。
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ppt课件
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宫腔水囊压迫
ppt课件
29
3.子宫动脉结扎
按摩失败或按摩半小 时仍不能使子宫收缩恢复时， 可实行阴道双侧子宫动脉上行 支结扎。若无效则应迅速开腹， 结扎子宫动脉。
适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除， 如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。
操作注意：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快 的速度“钳夹、切断、下移”,直至钳夹至子宫动脉水平以 下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管 。 子宫切除后如盆腔广泛渗血，用纱条填塞止血并积极纠正 凝血功能。
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ppt课件
31
4.髂内动脉结扎
髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底 手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、 宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出 血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心 勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。
产后出血疾病PPT演示课件
XX
PART 04
并发症处理与康复指导
REPORTING
感染防控措施
01
02
03
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中 ，医护人员应严格遵守无 菌操作规范，减少感染风 险。
预防性抗生素使用
根据产妇具体情况，医生 可能会建议使用预防性抗 生素以降低感染发生率。
伤口护理
对于产后出血的产妇，应 特别注意伤口的护理，保 持伤口清洁干燥，定期更 换敷料。
降低产后出血的风险。
密切监测
在分娩过程中，医生应密切监测 孕妇的生命体征和胎儿情况，及 时发现并处理可能导致产后出血
的异常情况。
XX
PART 03
产后出血治疗措施
REPORTING
药物治疗方法及应用
子宫收缩剂
通过增强子宫收缩，迅速关闭子宫肌 层创面的血窦，从而达到止血目的。 常用药物包括缩宫素、麦角新碱和前 列腺素类药物等。
产后出血的诊疗涉及多个学科领域，未来可能通 过推广多学科协作诊疗模式，提高产后出血的综 合诊治水平。
提高产后出血防治水平建议
完善产后出血的定义和诊断标准
建议相关部门或学术组织进一步完善产后出血的定义和诊断标准，为临床实践和科研提供 统一的标准和规范。
加强产后出血高危因素的筛查和诊断
建议加强对产妇的产前检查和评估，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素，降低 产后出血的发生率。
建议产妇摄入富含蛋白质、铁、维生素等营养成分的食物，如瘦 肉、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
营养补充
根据产妇具体情况，医生可能会建议补充铁剂、维生素等营养素 以满足身体需求。
XX
PART 05
总结与展望
REPORTING
产后出血病例分析PPT专业课件
胎盘嵌顿在子宫狭窄环： 全麻下取出胎盘
有控地牵拉胎盘
徒手剥离 胎盘
钳刮胎盘
胎盘因素的处理程序
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘
软产道裂伤——治疗
及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。
宫颈裂伤缝合 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合
产后2h至产后24h
晚期产后出血
胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)
病因
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力——原因
全身性因素
精神、药物、合并急慢性病
局部因素
* 子宫肌纤维过度伸展 * 子宫肌肉水肿或渗血 * 子宫肌纤维退行性变、发育不良或疾病 * 前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭
软产道裂伤——原因
宫缩过强、软产道组织弹性差 产程过快、急产 胎儿过大 手术助产操作不当
软产道裂伤——临床特点
胎儿娩出后，持续性，血色鲜红但能自凝 子宫收缩良好，与裂伤程度有关 类型：子宫下段、宫颈裂伤、阴道、会阴裂伤等 失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多，
应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道壁血肿。
孕前或妊娠期已有易于出血倾向 子宫大量出血或少量持续不断出血，
血液不凝
血小板计数、纤维蛋白原等有关凝
血功能的实验室检查异常
诊断
临床表现
胎儿娩出后阴道多量流血 失血性休克等症状
失血量的测定和估计
称重法、容积法、面积法、休克指数法
有控地牵拉胎盘
徒手剥离 胎盘
钳刮胎盘
胎盘因素的处理程序
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘
软产道裂伤——治疗
及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。
宫颈裂伤缝合 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合
产后2h至产后24h
晚期产后出血
胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)
病因
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力——原因
全身性因素
精神、药物、合并急慢性病
局部因素
* 子宫肌纤维过度伸展 * 子宫肌肉水肿或渗血 * 子宫肌纤维退行性变、发育不良或疾病 * 前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭
软产道裂伤——原因
宫缩过强、软产道组织弹性差 产程过快、急产 胎儿过大 手术助产操作不当
软产道裂伤——临床特点
胎儿娩出后，持续性，血色鲜红但能自凝 子宫收缩良好，与裂伤程度有关 类型：子宫下段、宫颈裂伤、阴道、会阴裂伤等 失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多，
应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道壁血肿。
孕前或妊娠期已有易于出血倾向 子宫大量出血或少量持续不断出血，
血液不凝
血小板计数、纤维蛋白原等有关凝
血功能的实验室检查异常
诊断
临床表现
胎儿娩出后阴道多量流血 失血性休克等症状
失血量的测定和估计
称重法、容积法、面积法、休克指数法
产后出血ppt详解.
第五十六页，共82页。
第五十七页，共82页。
(6)经导管动脉栓塞术
行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子 宫动脉，注入栓塞剂。栓塞剂2-3周后吸
收，血管复通。
第五十八页，共82页。
（7）子宫切除术 经过积极抢救，危及产妇 生命时，行子宫切除。
第五十九页，共82页。
宫缩乏力的治疗——总结
◆治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm 处出针
◆ 缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕 至后方，与前壁相对部位进针至宫腔
第五十二页，共82页。
第五十三页，共82页。
第五十四页，共82页。
(5)盆腔血流阻断： 子宫动脉、髂内动脉结扎术，适用于
①
难治性产后出血，尤其是剖宫产术中 ，经上述处理无效，可行动脉结扎。
第六页，共82页。
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如 ：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫 畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术 史、产次过多、过频造成肌纤维损伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
第七页，共82页。
（二） 、胎盘因素
第十页，共82页。
第十一页，共82页。
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多次 人工流产史、宫腔 感染史
2.胎盘附着部位异常 3.子宫手术史：凶险
性前置胎盘
Normal Implantation:
注意附着面
第十二页，共82页。
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta:
第十五页，共82页。
（四）、凝血功能障碍
第五十七页，共82页。
(6)经导管动脉栓塞术
行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子 宫动脉，注入栓塞剂。栓塞剂2-3周后吸
收，血管复通。
第五十八页，共82页。
（7）子宫切除术 经过积极抢救，危及产妇 生命时，行子宫切除。
第五十九页，共82页。
宫缩乏力的治疗——总结
◆治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm 处出针
◆ 缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕 至后方，与前壁相对部位进针至宫腔
第五十二页，共82页。
第五十三页，共82页。
第五十四页，共82页。
(5)盆腔血流阻断： 子宫动脉、髂内动脉结扎术，适用于
①
难治性产后出血，尤其是剖宫产术中 ，经上述处理无效，可行动脉结扎。
第六页，共82页。
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如 ：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫 畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术 史、产次过多、过频造成肌纤维损伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
第七页，共82页。
（二） 、胎盘因素
第十页，共82页。
第十一页，共82页。
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多次 人工流产史、宫腔 感染史
2.胎盘附着部位异常 3.子宫手术史：凶险
性前置胎盘
Normal Implantation:
注意附着面
第十二页，共82页。
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta:
第十五页，共82页。
（四）、凝血功能障碍
产后出血病历分析PPT课件
• 24-48小时后逐步放水，必要时增加注水量 • 阴道内塞纱布，预防性使用抗生素 • 适应症： • 阴道分娩后宫缩乏力导致的产后出血 • 剖宫产术中、术后出血
第28页/共37页
（2）宫腔填纱：技巧很重要
• 准备：适应剖宫产术中出血 • 宽4-6cm，长5-10m，厚4层纱布，2根 • 用时用碘伏或灭滴灵液浸透并拧干
• 当出血量＞血容量40%时，凝血物质大量丢失 或消耗，即使子宫收缩好，也可因凝血功能障 碍发生产后出血
• 子宫缺血缺氧时，对所有宫缩剂均敏感性下降
第25页/共37页
二.控制出血
• 水囊（或纱条）宫腔填塞 • B-Lynch子宫压迫缝合术 • 血管结扎或栓塞 • 子宫切除
第26页/共37页
保守性止血方法那种最好？
• 英国： 46个研究分析
有效性无统计 学差异（ P＝
0.06）
• 水囊填塞：80.0%
• B-Lynch及其它保守缝合术：91.7%
• 髂内动脉结扎或子宫血管阻断术：84.6%
• 子宫动脉栓塞：90.7%
第27页/共37页
（1）水囊填塞：
• 优点：创伤小，最快速、建议第一步尝试 • 方法：
• 将水囊置入宫腔后，注37℃生理盐水2501000ml
第21页/共37页
6、健康指导
1）保持心情舒畅，适当增减衣服，避风寒， 预防感冒。
2）注意外阴卫生，内裤勤换勤洗，并日光 暴晒。
3）产后42天检查，剖宫产后绝对避孕2周 年。
4）新生儿室内光线不可太明太暗应在自然 光线里学会适应，衣服以柔软棉质为宜。满月后 体检及接种相应疫苗。
第22页/共37页
产后出血治疗护理新进展
第30页/共37页
压迫缝合术适应于所有病例吗？
第28页/共37页
（2）宫腔填纱：技巧很重要
• 准备：适应剖宫产术中出血 • 宽4-6cm，长5-10m，厚4层纱布，2根 • 用时用碘伏或灭滴灵液浸透并拧干
• 当出血量＞血容量40%时，凝血物质大量丢失 或消耗，即使子宫收缩好，也可因凝血功能障 碍发生产后出血
• 子宫缺血缺氧时，对所有宫缩剂均敏感性下降
第25页/共37页
二.控制出血
• 水囊（或纱条）宫腔填塞 • B-Lynch子宫压迫缝合术 • 血管结扎或栓塞 • 子宫切除
第26页/共37页
保守性止血方法那种最好？
• 英国： 46个研究分析
有效性无统计 学差异（ P＝
0.06）
• 水囊填塞：80.0%
• B-Lynch及其它保守缝合术：91.7%
• 髂内动脉结扎或子宫血管阻断术：84.6%
• 子宫动脉栓塞：90.7%
第27页/共37页
（1）水囊填塞：
• 优点：创伤小，最快速、建议第一步尝试 • 方法：
• 将水囊置入宫腔后，注37℃生理盐水2501000ml
第21页/共37页
6、健康指导
1）保持心情舒畅，适当增减衣服，避风寒， 预防感冒。
2）注意外阴卫生，内裤勤换勤洗，并日光 暴晒。
3）产后42天检查，剖宫产后绝对避孕2周 年。
4）新生儿室内光线不可太明太暗应在自然 光线里学会适应，衣服以柔软棉质为宜。满月后 体检及接种相应疫苗。
第22页/共37页
产后出血治疗护理新进展
第30页/共37页
压迫缝合术适应于所有病例吗？
产科疑难病例讨论产后大出血救治课件
（）腹部体征 （）宫颈局部变化
Page 14
. 体征 () 腹部体征：
子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
Page 15
. 体征 () 宫颈局部变化：
Page 38
处理出血性休克
注意.正确估计出血量，判断休克程度
.针对出血原因行止血同时，积极抢救休克
.建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶
体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压
.给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质
激素改善心肾功能
、广谱抗生素防治感染
Page 39
Page 40
Page 3
2013-11-08
P1h3a:s3e0 2
P1h5a:s0e0 3
16:45-19:00
产妇于剖宫产一 女婴，术中见胎 盘部分致密粘连， 于人工剥离，发 现*胎盘植入，切 除植入部分并缝 扎，予卡贝，欣 母沛收缩子宫， 术中出血.
产妇术后子宫收 缩差，用药后无 好转，予宫腔纱 布填塞，无明显 好转，持续阴道 出血，量偏多， 行子宫动脉栓塞 术，术后生命体 征不稳定，有病 情恶化的风险。
Page 43
病因尚不清楚。高龄孕妇（>岁）、经产妇 及多产妇、
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
1 子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3 受精卵滋养层发育迟缓
Page 44
1 子宫内膜病变或损伤 •多次刮宫 •多次分娩 •产褥感染 •子宫瘢痕等
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二、双侧子宫动脉栓塞术后的护理
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. 体征 () 腹部体征：
子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
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. 体征 () 宫颈局部变化：
Page 38
处理出血性休克
注意.正确估计出血量，判断休克程度
.针对出血原因行止血同时，积极抢救休克
.建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶
体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压
.给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质
激素改善心肾功能
、广谱抗生素防治感染
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Page 3
2013-11-08
P1h3a:s3e0 2
P1h5a:s0e0 3
16:45-19:00
产妇于剖宫产一 女婴，术中见胎 盘部分致密粘连， 于人工剥离，发 现*胎盘植入，切 除植入部分并缝 扎，予卡贝，欣 母沛收缩子宫， 术中出血.
产妇术后子宫收 缩差，用药后无 好转，予宫腔纱 布填塞，无明显 好转，持续阴道 出血，量偏多， 行子宫动脉栓塞 术，术后生命体 征不稳定，有病 情恶化的风险。
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病因尚不清楚。高龄孕妇（>岁）、经产妇 及多产妇、
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
1 子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3 受精卵滋养层发育迟缓
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1 子宫内膜病变或损伤 •多次刮宫 •多次分娩 •产褥感染 •子宫瘢痕等
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二、双侧子宫动脉栓塞术后的护理
产后出血的病例讨论
应用血管活性药物
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾 上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因， 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者 症状和体征，迅速做出产后出血的诊断， 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量， 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法，提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识，提高产妇及 家属的防范意识和自救能力。
THANKS
感谢观看
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾 上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因， 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者 症状和体征，迅速做出产后出血的诊断， 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量， 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法，提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识，提高产妇及 家属的防范意识和自救能力。
THANKS
感谢观看
产后出血死亡病例分析ppt课件
讨论
7、23:50-0:15 持续子宫按摩，备血、血浆，是否有效？ 8、00:15-00:35 欣母沛、地塞米松，低分子肝素,时机是否妥 当？ 9、0:40-01:15阴道出血300ml，阴道出血总计1900ml，输入 晶体3020ml，代血浆500ml，持续按摩子宫，加快补液。 补液的成分、量是否有效？ 10、01:35阴道出血转为淡红色不凝血，面色苍白，神志淡漠 ，血压79-90/40-60mmHg，呼吸30-40次/分，脉搏106120次/分，尿量75ml，休克晚期，多脏器功能衰竭期？ 11、1:35-1:49输血，切子宫，阴道出血1500ml，切子宫时机 12、死亡原因：单纯产后出血、DIC？羊水栓塞导致的DIC？
抢救经过
• 21:30急查血常规、凝血功能 • 22:05结果：WBC：16.3*109/L，血红蛋白108g， 红细胞压积31.1%，血小板计数117*109/L， • 22:30凝血功能纤维蛋白原1.4g/L，凝血酶原时间 21.7s，术后持续阴道出血。 • 22:40-23:40无不适主诉，术后持续阴道出血，生 命体征尚稳定，阴道出血⊕4400ml，有少量血块。 • 23:30告病重 • 23:50组织抢救 • 按摩子宫、开放静脉通路、补液、备红细胞4U、 新鲜冰冻血浆800ml • 23:40-00:00阴道出血不凝血
1、术中发现切口紫蓝色，表面少量渗血，未引起重视？ 2、22:30 纤维蛋白原1.4g/L. AT 21.7s，溶血倾向？ 3、22:30 手术结束，术中出血800ml，输代血浆500ml，晶体 液1000ml,术中尿量50ml，考虑补液不足，循环血量不足， 稀释性失血，是否保护肾功能？ 4、22：40-23:40 生命体征平稳，阴道出血400ml、少量凝血 块，证明凝血功能尚存，未处理？ 5、23:30生命体征平稳，为什么告病重，自相矛盾？ 6、23:40-00:40 阴道出血400ml,无凝血块，进入纤溶状态？
产后出血(妇产科) ppt课件
ppt课件 17
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
ppt课件 36
病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
ppt课件 36
病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
产后出血案例分析ppt课件
3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确 4.称重法：
出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05
正确的出血量估计是ppt抢课件.救成功的良好开端
18
容积法
ppt课件.
19
称重法
ppt课件.
20
5.监测生命体征等
ppt课件.
21
例：
某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产 妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/分，血压 90/60mmHg，估计出血量约为： 70x7%x1000x（30%~40%）=1470~1960ml
ppt课件.
22
6.休克指数
ppt课件.
23
三、结合案例的经验和教训
ppt课件.
24
不足之处
对缓慢、少量持续的出血未引起重视。 未重视病人主诉 出血量评估不准确 惯性思维，只考虑到宫缩乏力引起的出血，对
软产道损伤造成的出血认识不到位，延误治疗 软产道检查不彻底，未及时发现产后出血的真
思考：出血量估计是否准确？？
ppt课件.
16
目测法 面积法 容积法 称重法 容积法+称重法
正确的出血量估计是pp抢t课件救. 成功的良好开端
测量 方法
17
产后出血常用测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，估计血量常是实际出血量的
一半。(最常用，但最不准确) 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2 计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计 血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大 概估计。
5. 小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危 险更大。
6. 熟练掌握产后出血抢救流程,分析出血原因并积极处理。
出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05
正确的出血量估计是ppt抢课件.救成功的良好开端
18
容积法
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19
称重法
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20
5.监测生命体征等
ppt课件.
21
例：
某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产 妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/分，血压 90/60mmHg，估计出血量约为： 70x7%x1000x（30%~40%）=1470~1960ml
ppt课件.
22
6.休克指数
ppt课件.
23
三、结合案例的经验和教训
ppt课件.
24
不足之处
对缓慢、少量持续的出血未引起重视。 未重视病人主诉 出血量评估不准确 惯性思维，只考虑到宫缩乏力引起的出血，对
软产道损伤造成的出血认识不到位，延误治疗 软产道检查不彻底，未及时发现产后出血的真
思考：出血量估计是否准确？？
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16
目测法 面积法 容积法 称重法 容积法+称重法
正确的出血量估计是pp抢t课件救. 成功的良好开端
测量 方法
17
产后出血常用测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，估计血量常是实际出血量的
一半。(最常用，但最不准确) 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2 计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计 血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大 概估计。
5. 小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危 险更大。
6. 熟练掌握产后出血抢救流程,分析出血原因并积极处理。
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8:0。0 血压80/60mmHg，心率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约
500ml，留置导尿，尿量约80ml，尿液呈淡黄色。予地塞米松20mg入壶及氢化
可的松90mg入液快速静滴。 8:05给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室。告病危，经会诊，
与家属谈话，拟行子宫切除术。
立输血通道，抗休克治疗，备血及冷沉淀，复查血常规及凝血功能，查不规
则抗体。 7:40 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率120次/分。面色苍黄，口唇青紫，胸闷
不适，阴道持续流出暗红色血液约400ml。留置导尿，尿量约80ml，尿液为
淡黄色，予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml入壶，建立第三路输液通道
10:40 查电解质、凝血四项。 11:15 输入红悬2u。 11:20 查D-二聚体。 12:25 患者面色无改善，仍苍白，血压较平稳。腹腔
引流管通畅，鲜红色液约200ml。 13:25 输入红悬6u、冷沉淀3u（我院血库冷沉淀仅剩
3u）、血浆350ml。 13:50 查血常规、凝血功能、电解质。
精品课件
13
处理经过
14:23 患者面色较前红润，血压平稳。 14:40 输入红悬2u。 17:30 患者面色较前红润，血压平稳。阴道及腹部
引流袋引流出血性液不多。
18:30 查血常规、电解质、凝血功能。 19:00 由中心血库送至血浆及冷沉淀。输入血小板
一个治疗量、冷沉淀10u、血浆400ml。 22:30 查血常规、电解质、凝血功能。23:55 输入
精品课件
5
入院时辅助检查（2014-4-23）
血常规
Hb 120g/L、PLT 211*109/L、HCT 40.7%。
凝血功能
PT 9.3S、APTT 28.2S、FBG 2.507g/L、TT 16.1S 。
彩超
BPD 9.3cm，FL 6.8cm，羊水指数7.8cm，胎盘位于 后壁，功能II+级，脐带绕颈1周。
红悬4u、血浆200ml。 24:00 腹腔引流管通畅，鲜红色液约500ml。急查
床旁腹部彩超：腹腔大量积液。请副主任医师会 诊后转院。
精品课件
14
处理经过
ICU总入量6450ml，尿量3920，恶露200ml。 至此共输入：红细胞悬液18u、
血浆1350ml、 冷沉淀21u、 血小板1个治疗量。
家族史 无异常。
精品课件
4
入院查体
T36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。 神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊 无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。 产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重 3300±200g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩 。宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外 测量各径线无异常。
应，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎
动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史，
未规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见
红，精无品腹课件痛，遂入院待产。
3
病例汇报
既往史 月经史
经常性鼻粘膜出血史（具体不详） 。
14岁 5/30天 2013年06月10日（阴 历），月经量中等。
生育史 孕1产1，顺产1男体健。
精品课件
10
处理经过
术前估计总出血量：2100ml。 输入液体：复方氯化钠：2200ml；
代血浆：500ml。 输入红悬2u、冷沉淀5个单位。 共导出淡黄色尿液约80ml。
精品课件
11
处理经过
08:50---10:15 在口插全麻下行子宫切除术。常规进腹，见子
宫质软，收缩差，遂行子宫次切术，缝合宫颈残端， 查无渗血，按压残端见阴道仍有持续出血，量约 100ml，色鲜红，遂切除宫颈。查无渗血，留置下腹 部引流管1根，留置经阴道引流管1根。依次关腹。
精品课件
15
ICU生命体征变化情况
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16
实验室检查情况
精品课件
17
诊断？
存在的问题？
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19
讨论
8 7 6
手术时机？ DIC的早期识别和预防？
输血及血制品的管理？
5
如何进行液体管理？
4
处理上是否规范执行抢救流程？
3
出血原因是什么？如何准确评估出血量？
2 1
产程干预时机是否恰当？催产素使用是否规范？ 产前综合评估有什么问题？预测是否到位？
其它情况 乙肝五项、电解质均正常。
精品课件
6
入院诊断
孕2产1宫内孕40周ROA单活胎 胎膜早破
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7
产程经过
精品课件
8
分娩经过
于6：40在会阴侧切+胎吸助产下娩一活男婴，阿氏评分1
分钟7分（肌张力扣1分，哭声扣1分，肤色扣1分），5分钟10 分。
查体见新生儿肛门狭窄，体重3.4kg，请 主任会诊给予肛门 扩张术。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩欠佳，出血约400ml。 宫底注射缩宫素10u，卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，子 宫收缩具体，宫颈无裂伤，会阴切口无延长，依次缝合会阴 切口。
7：00 再次按压宫底，子宫收缩欠佳，阴道持续流出暗 红色血液约200ml，内有凝血块。建立静脉通道，缩宫素20U 入液静滴。请产房主任到场。
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9
处理经过
7:20 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分。再次按压宫底见阴道出血
约600ml，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。给予吸氧，双侧输液，建
术中出血1000ml，输入晶体3000ml、胶体 1000ml、红细胞悬液2u，冷沉淀3个单位，血浆 400ml。
术中尿量300ml，色淡红。 在未应用血管活性物质前提下，术中血压 110/60-70mmHg，血氧饱和度99%。
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12
处理经过
10:30 体温不升，心率96次/分，血压117/76mmHg， 血氧饱和度96%，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸 机辅助呼吸，呼吸机用氧。腹腔引流管通畅，少量 鲜红色液。
疑难病例讨论
产科
精品课件
1
内容
1
2
3
4
病病ຫໍສະໝຸດ 难经例例
点
验
汇
讨
分
总
报
论
析
结
精品课件
2
病例汇报
一般资料 ＸＸＸ，36岁，本科，教师。
入院日期 ＸＸＸＸ-4-22 23:4０步行入院。
主诉 现病史
停经40周，阴道流液伴见红1+小时。
末次月经：2013年6月10日（阴历）。停经
40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反
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