上海第二医科大学附属瑞金医院PPT课件

病
因
致致途病病 条径菌件
老龄化 老人免疫力降低
好发年龄
耐药菌增加
儿中童与老获青年得如性人少：免A年发疫ID障S居病碍 多 30岁有以增高下趋占势80％
WHY?
骨与关节结核 好 发 年 龄
脊柱 50％
好发于
膝 12％
发
病
部
位
负重大 活动多
积累性劳损
肌肉附着少处
髋
10％ 肘
5％
骨与关节结核 好 发 部 位
全身症状 局部症疼状痛 特神殊经表根刺现激症状
骨与关节结核
脊柱结核
影像学检查
中心型—骨质破坏
X线 边缘性—骨质破坏
椎间隙狭窄
CT
寒性脓肿
MRI
骨与关节结核
脊柱结核
鉴别诊断
强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎
椎间盘突出 脊柱肿瘤
嗜酸性肉芽肿 骨关节病
骨与关节结核
脊柱结核
治
疗
骨与关节结核
脊柱结核合并截瘫
脊柱结核合并截瘫
骨与关节结核
临床表现
骨与关节结核
脊柱结核
脊柱结核
骨与关节结核
脊柱结核
好发年龄 儿童多见
骨与关节结核
脊柱结核
好发部位
腰椎最高 胸椎 颈椎
骶尾椎罕见
骨与关节结核
脊柱结核
病
中心性椎体结核
理 边缘性椎体结核
骨与关节结核
脊柱结核
病
理
冷脓肿流注
骨与关节结核
脊柱结核
临床表现 脊拾柱夜 托物活试啼 颈动验检测
骨与关节结核
脊柱结核合并截瘫
发病率
10%
骨与关节结核
脊柱结核合并截瘫
好发部位
10%
骨与关节结核
脊柱结核合并截瘫
好发部位
胸椎最多 颈椎
腰椎少 附件结核少见,但容易引起截瘫
骨与关节结核
脊柱结核合并截瘫
早期瘫痪 迟发型瘫痪
发病机理
压迫引起 脊髓疤前痕动组脉织栓压塞迫
脊柱后突畸形 陈旧性病理脱位
椎管前方骨嵴
骨与关节结核
脊柱结核合并截瘫
临Fra Baidu bibliotek表现
脊柱结核表现 脊髓受压表现
脊髓急性受压 脊髓慢性受压
脊髓休克 运动障碍
驰缓性瘫 感觉障碍
痉挛性瘫 两便障碍
骨与关节结核
脊柱结核合并截瘫
好发部位
腰椎最高 胸椎 颈椎
骶尾椎罕见
骨坏死 死骨 空洞
中心型
骨质 吸收
边缘型
松质骨结核
髓腔 溶骨性破坏
骨膜 新骨形成
皮质骨结核
干骺端骨结核
单纯骨结核 病
单纯滑膜结核 理 全关节结核
骨与关节结核
病
理
全身表现 局部表现 “冷”脓肿形成
多为单发性
无局特部征疼性痛 浅表关低节热肿涨、积液
瘘管形成
关乏节力半盗屈汗曲位
混合感染
瘫痪 临 床
病理性脱位、骨折 后遗症
不能定性诊断
早期可有信号改变 可观察脊髓有无受压、变性
骨与关节结核 影 像 学 检 查
全身治疗 局部治疗
局部制动 局部注射 手术治疗
治
切开排脓 病灶全清身除支持疗法 关节融药合物疗法 截骨术 关节成形术
指征
1.明显死骨、脓肿形成 2.窦道流脓，经久不愈 3.单纯骨结核，脓腔压 力高
疗4.单纯滑膜结核，倾向 全关节结核 5.脊髓受压
表
现食消欲肌不瘦萎振缩
贫血
等等
关节纤维性强直
关节挛缩于功能位
肢体发育生长障碍
骨与关节结核
临床表现
血沉: 可观察病变是否
禁脓止液和培复养发 结核菌阳性率
70%
实验室检查
骨与关节结核
临床表现
X线检查 同位素骨扫描
CT检查 MRI检查
对冷脓肿显示有独特的优点
影像学检查
起病2月后出现X线改变 可早期显示病灶
骨与关节结核
上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科教研组制作
病
骨 与 关 节 结 核
治
因 好发年龄
发病 部 位
病
理
临床表现 实验室检查 影像学检查 疗
结核病发生与人体免疫力有关
骨与关节结核多为继发
原发灶 肺
结 核强 杆 菌 病或菌消被途血灭控径运制
抵肠抗道力
病 因 淋巴
淋巴结
弱
病菌繁直殖接
骨与关节结核