美容院顾客资料登记表
美容院顾客档案(完整资料).doc
【最新整理,下载后即可编辑】顾客资料档案表院名:卡号:开卡日期:顾客类型:A、B、C、DC.年消费在5000元-10000元D.年消费在5000元以下)顾客皮肤档案表工作环境□户外□户内□空调房饮食喜好□每天至少饮5杯水□不太饮水□喜食辛辣食物□吸烟□爱食蔬菜、水果□少食蔬菜、水果□饮食时间正常□饮食时间不正常美容院护肤项目注意事项护理项目第一阶段:第二阶段:第三阶段:第四阶段:注意事项身体健康状态□良好□一般□体质弱□多病整体身材状态□上半身偏瘦下半身偏胖□下半身偏瘦上半身偏胖□平均偏瘦□平均偏胖□上半身与下半身均匀骨骼属性□大骨骼□中骨骼□小骨骼人体肥胖程度□轻度□中度□正常□严重肥胖□偏瘦□严重偏瘦脂肪集中部位□上身□下身□躯干□腹腰臀人体肥胖属性□脂肪性□水肿性是否做过减肥疗程□是□否效果如何□很好□与实际不符□比之前好一些做过何种疗程胸部乳房外观□扁平□略小□接近标准SIZE □标准SIZE □萎缩□松弛下垂美容院护理搭配建议专业护理计划(面部+身体):家居护理计划:所用产品记录:新用产品记录:金额:次数:付款方式:顾客签名:护理消费记录表购买产品和卡项··························································································顾客其他贡献会员耗卡记录表。
美容院顾客档案表格
美容院顾客档案表格个人信息- 姓名:____________________- 性别:____________________- 出生日期:__________________- 身份证号码:________________- 电话号码:__________________- 电子邮箱:__________________肤色和肤质- 肤色:____________________- 肤质:____________________- 是否敏感肌肤:______________美容需求和偏好- 想要解决的皮肤问题:________________- 偏好的美容疗程:__________________- 喜好的美容产品:__________________健康状况- 是否有过敏史:__________________- 过敏物质:____________________- 是否有慢性疾病:________________- 正在服用的药物:________________- 是否有心脏病史:________________- 是否怀孕或哺乳期:______________美容前需了解- 美容过程中的风险和注意事项:________________________ - 不适合进行的美容疗程:________________________紧急联系人信息- 紧急联系人姓名:_________________- 与紧急联系人的关系:_________________- 紧急联系人电话号码:________________以上为顾客档案表格,用于帮助美容院了解顾客的个人信息、美容需求和健康状况,以便进行个性化的美容服务和保证顾客的安全。
请填写完整并确保提供的信息准确无误。
美容院顾客档案(完美版)
顾客档案表
茉莉.陶煦美容养生档案
为美负责——FOR BEAUTY FOR YOU
对顾客负责为顾客保密
会员卡号:
姓名生日婚姻
家庭电话移动电话
最喜欢项目
面部皮肤检测情况:
□干燥□肤色□斑点□暗疮□黑头□粉刺□T字部位油
□下垂□有光泽□眼角纹□眼袋□松弛□疤痕□毛孔粗大
□敏感□红血丝□黑眼圈□皮肤细腻□皮肤弹性□毛孔细小健康状况:
过敏史:怀孕史:避孕方式:
慢性病史:妇科病史:肠胃功能:
月经情况:□正常□不调□量多□量少
睡眠情况:□好□一般□失眠□多梦
吸烟习惯:□有□无饮酒习惯:□有□无茶和咖啡:□有□无
饮食习惯:□清淡□油腻□辛□辣□酸□蔬菜□肉类□海鲜□水果
服药情况:□避孕药□激素物□安眠药□减肥药□止痛药□维他命□降压药曾经或现在做过的护理:□中药系列□植物系列□基因系列□生物系列
皮肤护理状态:□经常□偶尔□未曾
近期用过的护肤品牌:
最近做过的养生项目:
血糖血脂情况:
其他:
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期购买产品金额付款情况顾客签名
日期购买项目金额付款情况顾客签名。
美容院顾客档案表格(完整资料).doc
【最新整理,下载后即可编辑】顾客档案顾客姓名:档案编号:顾客档案编号:到店来源□亲友介绍□广告宣传□媒体□路过□其他皮肤诊断●皮肤状态□与真实年龄成正比□比真实年龄大□比真实年龄小□双下巴□鼻沟纹较轻□鼻沟纹较重□干性缺胶原蛋白□敏感皮肤□干性缺油□干性缺水□中性皮肤□混合性皮肤□油性缺水□毛孔粗大□面色暗黄□有弹性□松弛□娇嫩□洁白□苍白□粗糙□暗晦□黑头□无光泽□死皮厚●皮肤弹性:□良好□一般□差●油脂分泌□旺盛□适中□缺乏●湿润度:□良好□适中□干燥●皮肤状况:1、粉刺:□化妆品铅质阻塞□脂肪污物堵塞□清洁保养不当□皮脂分泌过旺2、暗疮:□内分泌异常□荷尔蒙失调□内火旺盛□挤粉刺发炎3、雀斑:□遗传□日晒4、毛孔粗大:□先天性□角质污垢堵塞□饮食不当□使用刺激性化妆品5、疤痕:□粉刺处理不当□外伤□药物烧伤6、色素斑:□失眠或睡眠不足□化妆品使用不当□紫外线伤害□抗氧化剂的缺乏7、皱纹:□皮肤生理机能衰退□皮肤干燥□缺乏保养□擦刺激性化妆品8、过敏:□天生皮肤机能衰退□食物过敏□气候变化过敏□使用化妆品不当●眼部情况:□眼部松弛□黑眼圈□油脂粒□细皱纹□深鱼尾纹□浅鱼尾纹□眼角下垂□扁平疣□略松驰□松驰□上眼睑水肿□眼袋较小□眼袋较大□遗传眼袋□上眼睑色斑□下眼角色斑□下眼睑略黑●额头:□油脂□黑头□暗疮□暗疮印□浅皱纹□深皱纹●鼻子状态□多油脂□毛孔略粗□毛孔粗大□黑头多□小黑头□大黑头□多暗疮□有点暗疮□有暗疮印□多油脂粉刺□有暗疮疤洞□有点粉刺油脂●嘴周:□结实丰莹□松驰□有明显皱纹□深皱纹□色斑□口角下垂●下巴:□油脂□暗疮□暗疮印□暗疮疤洞□色斑●颈部情况:□肌肉紧结□肌肉松驰□严重双下巴□颈纹过多□皱纹□其它生活记录:●工作环境:□户外□户内□空调房●饮食喜好:□每天至少饮5杯水□不太饮水□喜食辛辣食物□吸烟□爱食蔬菜、水果□少食蔬菜、水果□饮食时间正常□饮食时间不正常●睡眠状况:□良好□一般□差●近期心理:□良好□一般□差●大便情况:□便秘□经常腹泻□无规律□正常小便情况:□赤黄量少□夜尿□清长月经情况:●经期时间:□规律□不规律每月时间()●经血情况:□量多□量少□颜色深□黑色块□色鲜红体质判断:□平和型□特禀型□气郁型□湿热型□血瘀型□痰湿型□气虚型□阳虚型□阴虚型常用护肤品牌:用过何种激素药品:近期是否接受药物治疗:□是□否多久做一次面部护理:□一个月□2周□1周□无定期□未做过顾客主要需求:以上信息的采集是为了更好地为顾客服务,我机构会妥善为您的个人信息保密!请您知情并配合,确保信息真实有效。
美容顾客档案表
□干性 □中性 □混合性 □敏感 其它(□老化 □过敏 □暗疮 □色斑)
眼部情况
□双眼皮 □单眼皮 □眼袋 □黑眼圈 □鱼尾纹 □细纹 □眼角下垂
老化原因
□皮肤生长机能衰退 □保养不当 □光老化 □缺少营养 □缺少水分 □代谢吸收能力弱
过敏原因
□遗传 □食物 □季节 □保养不当 □化妆品使用不当 □缺水 □外界刺激
美容顾客档案表美容顾客档案表顾客档案表美容顾客档案表姓名年龄体重职业联系电话通讯地址档案号爱好皮肤性质现用品牌出生日期婚姻状况子女人数得到本店资讯来源亲友介绍dm传单媒体其他路过目前皮肤状态与真实年龄成正比比真实年龄大比真实年龄小松弛有细纹毛孔粗大无光泽黑头粉刺缺氧敏感红血丝丘疹疤痕皮肤类型干性中性混合性敏感其它老化过敏暗疮眼部情况双眼皮单眼皮眼袋黑眼圈鱼尾纹细纹眼角下垂老化原因皮肤生长机能衰退保养不当光老化缺少营养缺少水分代谢吸收能力弱过敏原因遗传食物季节保养不当化妆品使用不当缺水外界刺激皮肤抵抗力睡眠状对香料酒精过敏换季时皮肤过敏换保养品时易过敏8小时以下正常23
斑类型
□全面斑 □云状斑 □块状斑 □颧骨斑 □真皮斑 □孕斑 □雀斑 □蝴蝶斑 □黄褐斑
免疫信号
□晕 □眩 □疮 □痣 □痒 □酸 □痛 □僵 □疲 □倦 □烦 □燥 □喘 □肿 □胀 □慌
□悸 □失眠 □抽筋
使用护肤品牌
平日使用的保养品
□卸妆 □洁面 □化妆水 □打底(醒肤)□眼部(露状霜状胶状)□精华(美白补水)□安瓶(美白补水)□乳液 □日霜 □晚霜 □防晒 □隔离 □粉底 □防晒 □加强膜
顾客档案表
姓名
年龄
体重
职业
联系电话
通讯地址
档案号
爱好皮肤性质现用Fra bibliotek牌出生日期
顾客美容护理档案表
有无妇科病_______
五、护理纪录
护理日期
护理项目
购买产品情况
备注
□横幼皱纹□松弛□单眼皮□脂肪过多□脂肪略多□上眼肚很黑
□下眼肚很黑□下眼肚略黑□美丽紧实□架子皱纹□略、很松弛
额头情况□粉刺□酒米□暗疮□油脂□浅皱纹□深皱纹□浅深雀斑
□暗疮印□黑头□暗疮疤洞
嘴角四周□肌肉紧结□皮肤丰腴美丽□肌肉松弛□严重双下巴□少少双下巴
□过粗过胖□皮肤以无弹力
三、皮肤检验
最近半年曾使用护肤品:______对何种化妆品过敏:________
顾客美容护理档案表
一、顾客资料
姓名______出生日期:__年__月_ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日顾客编号_____
联系方式:_______________建档时间_____
二、皮肤综合分析
皮肤类型□中型□混合型□干性缺油□油性缺水□油性偏油□暗疮性□敏感性
皮肤状态□娇嫩□幼滑□洁白□苍白□经润□晶莹□活力
□松弛□暗晦□弹性□雀斑□黑斑□无光泽□黑头多□面色黄□角质层厚□毛孔粗大
鼻子情况□黑头多□大黑头□小黑头□多暗疮□多油脂粉刺□毛也略粗
□毛孔粗大□深浅雀斑□有白头粉刺□有暗疮疤洞□有点暗疮
□深浅黑斑□有黑粉刺油脂
面颊情况黑头□米酒□多油脂□毛孔粗大□有暗疮疤洞□粉刺
□暗疮□有暗疮印□深浅黑斑
下巴位置□粉刺□黑头□酒米□有暗疮疤洞□暗疮□油脂□暗疮印
□深浅雀斑
眼部情况□笑纹□双眼皮□单双眼皮□浅鱼尾纹□深鱼尾纹□深横皱纹
美容院顾客档案表
顾客档案表
院名:编号:顾客类型:A、B、C、D 姓名:卡别 :年龄:工作单位:手机:
出生日期:文化程度:住址:住宅电话:
肤质特征:皮肤身体问题:
性格类型特征:个人兴趣爱好:
美容目的及要求:美容护理习惯:
美容年投资期望值:购买习惯:
丈夫:生日:工作:家庭月经济收入:家庭档案子女:生日:工作:
其它:生日:工作:美容美体治疗方案:
购买产品和卡项
剩余卡产品
次数购买时间购买卡项及化妆品内容金额美容顾问
价值价值
顾客其他贡献
次数时间嘉宾姓名购买卡项及化妆品内容金额所受奖励备注
1、顾客类别标准: A. 年消费在7000 元以上 B. 年消费在5000 元至 7000 元 C. 年 3000 至 5000 元 D. 3000 元以下
顾客护理记录跟踪
剩余院长日期星期卡项服务内容护理时间顾客意见及建议美容顾问
次数签字备注:
备注:
备注:
备注:
备注:
备注:
备注:
备注:
备注
备注
备注
备注
备注
备注
备注中的内容主要填写该顾客的注意事项,比如本次护理过程中的嘉宾宣传或销售沟通的情况,顾客意见、下次办卡
或护理时应提示的内容,预约的情况等。
美容院顾客档案(完美版)
顾客档案表
茉莉.陶煦美容养生档案
为美负责—— FOR BEAUTY FOR YOU
对顾客负责为顾客保密
会员卡号:
姓名生日婚姻
家庭电话移动电话
最喜欢项目
面部皮肤检测情况:
□干燥□肤色□斑点□暗疮□黑头□粉刺□T字部位油
□下垂□有光泽□眼角纹□眼袋□松弛□疤痕□毛孔粗大
□敏感□红血丝□黑眼圈□皮肤细腻□皮肤弹性□毛孔细小健康状况:
过敏史:怀孕史:避孕方式:
慢性病史:妇科病史:肠胃功能:
月经情况:□正常□不调□量多□量少
睡眠情况:□好□一般□失眠□多梦
吸烟习惯:□有□无饮酒习惯:□有□无茶和咖啡:□有□无
饮食习惯:□清淡□油腻□辛□辣□酸□蔬菜□肉类□海鲜□水果
服药情况:□避孕药□激素物□安眠药□减肥药□止痛药□维他命□降压药曾经或现在做过的护理:□中药系列□植物系列□基因系列□生物系列
皮肤护理状态:□经常□偶尔□未曾
近期用过的护肤品牌:
最近做过的养生项目:
血糖血脂情况:
其他:
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期购买产品金额付款情况顾客签名
日期购买项目金额付款情况顾客签名。
-美容院顾客资料登记表
编号:美容院顾客资料登记表建卡日期:卡号:顾客姓名:年龄:职业:一、皮肤状况分析1.皮肤类型:□中性皮肤□油性皮肤□混合性皮肤□缺水型油性皮肤□缺水型干性皮肤□缺油型干性皮肤2.皮肤状况:①皮肤质地□光滑□较粗糙□粗糙□极粗糙②毛孔大小□很细□细□比较明显□很明显③皮肤弹性□差□一般□良好④肤色□红润□有光泽□一般□偏黑□偏黄□苍白、无血色□较晦暗⑤颈部肌肉□结实□有皱纹□松驰⑥眼部□结实紧绷□略松驰□松驰□轻度鱼尾纹□深度鱼尾纹□浮肿□脂肪粒□轻度黑眼圈□重度黑眼圈□暂时性眼袋□永久性眼袋3.皮肤问题:□色斑□座疮□老化□敏感□过敏□毛细血管扩张□日晒伤□瘢痕其他:①色斑分布区域□额头□两颊□鼻翼②色斑类型□黄褐斑□雀斑□晒伤斑□炎症后色素沉着③皱纹分布区域□无□眼角□唇角□额头□全脸④皱纹深浅□浅□较浅□深□较深⑤皮肤敏感反应症状□发痒□发红□灼热□起疹子⑥座疮类型□白头粉刺□黑头粉刺□丘疹□脓包□结节□囊肿□疤痕⑦痤疮分布区域□额头□鼻翼□唇周□下颌□两颊□全脸二、护肤习惯1.常用护肤品□化妆水□乳液□营养霜□眼霜□精华素□美白霜□防晒霜2.常用洁肤品□卸妆液□洗面奶□香皂3.洁肤次数/天□2次□3次□4次其他:4.常用化妆品□唇膏□粉底液□粉饼□腮红□眼影□睫毛膏其他:三、饮食习惯1.饮食爱好□肉类□蔬菜□水果□茶□咖啡□油炸食物□辛辣食物其他:2.易过敏食物:四、健康状况1.是否戴隐形眼镜□是□否2.是否进行过手术治疗?□是□否手术内容:3.易对哪些药物过敏:4.生理周期□正常□不正常5.有无以下病史:□肝炎□肾疾病□妇科疾病其他:护理方案。
美容院顾客档案(完整版)
顾客档案表
美容养生顾客档案
到店时间:会员卡号:
顾客姓名出生日期电话
血型身高家庭电话
职业婚姻状况子女
住址
最喜欢
的项目
面部皮肤检测情况:
□干燥□肤色□斑点□暗疮□黑头□粉刺□T字部位油
□下垂□有光泽□眼角纹□眼袋□松弛□疤痕□毛孔粗大
□敏感□红血丝□黑眼圈□皮肤细腻□皮肤弹性□毛孔细小
健康状况:
过敏史:怀孕史:避孕方式:
慢性病史:妇科病史:肠胃功能:
月经情况:□正常□不调□量多□量少睡眠情况:□好□一般□失眠□多梦
吸烟习惯:□有□无饮酒习惯:□有□无茶和咖啡:□有□无
饮食习惯:□清淡□油腻□辛□辣□酸□蔬菜□肉类□海鲜□水果
服药情况:□避孕药□激素物□安眠药□减肥药□止痛药□维他命□降压药
曾经或现在做过的护理:□中药系列□植物系列□基因系列□生物系列
其他:
皮肤护理状态:□经常□偶尔□未曾
近期用过的护肤品牌:
此表格所填写内容本人确保真实!
初诊身体健康资料:
体能值:
循环系统: 呼吸系统: 生殖泌尿系统: 消化系统: 内分泌系统: 免疫系统:
综合性分析报
告:
诊断皮肤类型:
原因分析家居建议护理建议项目
家庭作业早:
晚:
特殊保养:
备注:
美容养生顾客档案
顾客美疗记录
次数护理项目店长签名美容师顾客签名护理日期1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
顾客购买产品记录
日期所购买产品金额顾客签名。
美容院顾客档案(完整版)
顾客档案表美容养生顾客档案为美负责——FOR BEAUTY FOR YOU对顾客负责为顾客保密基本资料:会员卡号:姓名生日婚姻职业身高体重血型个人爱好家庭电话移动电话联系地址您最喜欢的项目给面部皮肤检测情况:□干燥□肤色□斑点□暗疮□黑头□粉刺□T字部位油□下垂□有光泽□眼角纹□眼袋□松弛□疤痕□毛孔粗大□敏感□红血丝□黑眼圈□皮肤细腻□皮肤弹性□毛孔细小健康状况:过敏史:怀孕史:避孕方式:慢性病史:妇科病史:肠胃功能:月经情况:□正常□不调□量多□量少睡眠情况:□好□一般□失眠□多梦吸烟习惯:□有□无饮酒习惯:□有□无茶和咖啡:□有□无饮食习惯:□清淡□油腻□辛□辣□酸□蔬菜□肉类□海鲜□水果服药情况:□避孕药□激素物□安眠药□减肥药□止痛药□维他命□降压药曾经或现在做过的护理:□中药系列□植物系列□基因系列□生物系列其他:皮肤护理状态:□经常□偶尔□未曾近期用过的护肤品牌:初诊身体健康资料:体能值:循环系统: 呼吸系统:生殖泌尿系统: 消化系统:内分泌系统: 免疫系统:此表格所填写内容本人确保真实!顾客签名:日期:诊断皮肤类型:原因分析家居建议护理建议项目家庭作业早:晚:特殊保养:备注:综合性分析报告:美容养生顾客档案顾客美疗记录次数护理项目与意见店长签名美容师顾客签名护理日期1234567891011121314151617181920顾客购买产品记录日期所购买产品日期顾客签名欢迎您的下载,资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议,策划案计划书,学习资料等等打造全网一站式需求。
美容院顾客档案记录表格模板
顾客档案编号:皮肤诊断●皮肤状态□与真实年龄成正比□比真实年龄大□比真实年龄小□双下巴□鼻沟纹较轻□鼻沟纹较重 干性缺胶原蛋白□敏感皮肤□干性缺油□干性缺水□中性皮肤□混合性皮肤□油性缺水□毛孔粗大□面色暗黄□有弹性□松弛□娇嫩□洁白□苍白□粗糙□暗晦□黑头□无光泽□死皮厚●皮肤弹性:□良好□一般□差●油脂分泌□旺盛□适中□缺乏●湿润度:□良好□适中□干燥●皮肤状况:1、粉刺:□化妆品铅质阻塞□脂肪污物堵塞□清洁保养不当□皮脂分泌过旺2、面孢:□细菌感染□内分泌失调□毛孔堵塞□清洁不当□化妆品使用不当3、暗疮:□内分泌异常□荷尔蒙失调□内火旺盛□挤粉刺发炎4、雀斑:□遗传□内分泌失调□保养品不当□檫药霜不当5、体内黑斑:□内分泌失调□怀孕引起□肝功能障碍6、老年斑:□皮肤老化□新陈代谢不良7、汗斑:□乳酸菌引起8、毛孔粗大:□先天性□角质污垢堵塞□饮食不当□使用刺激性化妆品9、疤痕:□挤面包粉刺过度□外伤□药物烧伤10、黑黄色素:□失眠或睡眠不足□化妆品使用不当□紫外线伤害□抗氧化剂的缺乏11、皱纹:□皮肤生理机能衰退□皮肤干燥□缺乏保养□擦刺激性化妆品12、过敏:□天生皮肤机能衰退□食物过敏□气候变化过敏□使用化妆品不当●眼部情况:□眼部松弛□上眼水肿□黑眼圈□油脂粒□细皱纹□深鱼尾纹□浅鱼尾纹□眼角下垂□扁平疣□美丽结实□略松驰□松驰□上眼睑水肿□下眼肚很黑□眼袋较小□眼袋较大□遗传眼袋□上眼睑色斑□下眼角色斑□下眼睑略黑●额头:□油脂□黑头□暗疮□暗疮印□浅皱纹□深皱纹●鼻子状态□多油脂□毛孔略粗□毛孔粗大□黑头多□小黑头□大黑头□多暗疮□有点暗疮□有暗疮印□多油脂粉刺□有暗疮疤洞□有点粉刺油脂●嘴周:□结实丰莹□松驰□有明显皱纹□深皱纹□色斑●下巴:□油脂□暗疮□暗疮印□暗疮疤洞□色斑●颈部情况:□肌肉紧结□肌肉松驰□严重双下巴□颈纹过多□皱纹□其它生活记录:●工作环境:□户外□户内□空调房●饮食喜好:□每天至少饮5杯水□不太饮水□喜食辛辣食物□吸烟□爱食蔬菜、水果□少食蔬菜、水果□饮食时间正常□饮食时间不正常●睡眠状况:□良好□一般□差●近期心理:□良好□一般□差●大便情况:□便秘□经常腹泻□无规律□正常小便情况:□赤黄量少□夜尿□清长月经情况:●经期时间:□规律□不规律每月时间()●经血情况:□量多□量少□颜色深□黑色块□色鲜红常用护肤品牌:用过何种激素药品:近期是否接受药物治疗:□是□否多久做一次面部护理:□一个月□2周□1周□无定期□未做过金额:次数:付款方式:顾客签名:护理记录表。
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美容院顾客资料登记表标准化文件发布号:(9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
编号:
美容院顾客资料登记表
建卡日期:卡号:
顾客姓名:年龄:职业:
一、皮肤状况分析
1.皮肤类型:
□中性皮肤□油性皮肤□混合性皮肤
□缺水型油性皮肤□缺水型干性皮肤□缺油型干性皮肤
2.皮肤状况:
①皮肤质地□光滑□较粗糙□粗糙□极粗糙
②毛孔大小□很细□细□比较明显□很明显
③皮肤弹性□差□一般□良好
④肤色□红润□有光泽□一般□偏黑□偏黄
□苍白、无血色□较晦暗
⑤颈部肌肉□结实□有皱纹□松驰
⑥眼部□结实紧绷□略松驰□松驰□轻度鱼尾纹
□深度鱼尾纹□浮肿□脂肪粒□轻度黑眼圈
□重度黑眼圈□暂时性眼袋□永久性眼袋
3.皮肤问题:
□色斑□座疮□老化□敏感□过敏
□毛细血管扩张□日晒伤□瘢痕
其他:
①色斑分布区域□额头□两颊□鼻翼
②色斑类型□黄褐斑□雀斑□晒伤斑□炎症后色素沉着
③皱纹分布区域□无□眼角□唇角□额头□全脸
④皱纹深浅□浅□较浅□深□较深
⑤皮肤敏感反应症状□发痒□发红□灼热□起疹子
⑥座疮类型□白头粉刺□黑头粉刺□丘疹□脓包
□结节□囊肿□疤痕
⑦痤疮分布区域□额头□鼻翼□唇周□下颌□两颊□全脸
二、护肤习惯
1.常用护肤品□化妆水□乳液□营养霜□眼霜
□精华素□美白霜□防晒霜
2.常用洁肤品□卸妆液□洗面奶□香皂
3.洁肤次数/天□2次□3次□4次其他:
4.常用化妆品□唇膏□粉底液□粉饼□腮红
□眼影□睫毛膏其他:
三、饮食习惯
1.饮食爱好□肉类□蔬菜□水果□茶□咖啡
□油炸食物□辛辣食物其他:
2.易过敏食物:
四、健康状况
1.是否戴隐形眼镜□是□否
2.是否进行过手术治疗□是□否
手术内容:
3.易对哪些药物过敏:
4.生理周期□正常□不正常
5.有无以下病史:□肝炎□肾疾病□妇科疾病
其他:
护理方案。