全脑血管造影术的禁忌证
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数字减影血管造影设备条件
பைடு நூலகம்1.必须具备:透视设备,C型壁,高压注射器等。
2.消毒灭菌条件,监测设备,氧气,吸引器等。 3.常备药品:肝素钠针,鱼精蛋白针,硝普钠,尿激酶,罂粟碱,
钙离子拮抗药,肾上腺素,地塞米松,麻醉及抗EP药。 4.防护设备:铅衣,铅眼睛,铅围脖等。 5.基本人员配备:医师,麻醉师,技术员,护士。 6.一次性使用材料:椎动脉导管,猪尾造影管,高压注射器,血 管鞘,穿刺针,超滑导丝,Y阀套件,三通,猎人头导管。 7.脑血管造影手术包。
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DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构, 目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
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脑血管内介入的技术要求
1.理论技能:如脑和脑血管解剖,脑动脉硬化好发部位
等。 2.影像学和相关知识。 3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。 4.具备预防各种并发症的知识。 5.掌握各种脑保护技能。 6.有处理围手术期并发症的能力。 7.相关药物的使用:如血糖、血压、抗凝等药物的使 用。 8.相关培训。
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脑血管造影前的准备
2、完善实验室检查
血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗 体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸 部X线检查 3、签定手术协议书 ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人(病情不允许时注明)和家属同时签字、 盖手印。
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脑血管造影前的准备
4、病人准备
1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用 不含碘的造影剂)。 2.有严重出血倾向或出血性疾病者。 3.有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能 不全者。 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
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造影时机
对与脑卒中来讲,只要生命体征稳定,越快越好。
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6、药物准备 非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9 %氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、 0.9%氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救 用药物。 7、术前用药 术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米 那0.1肌注、碘过敏试验(术前造影剂1ml静脉注射, 15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等)。静脉通道 平衡盐液500ml
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麻醉
1.局部麻醉 适合于意识清楚,基本能够进行合作的患
者。 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的 患者。
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脑血管造影前的准备
1、造影医师了解病人情况
①病人的现病史、既往史、过敏史(尤其麻醉药、 造影剂)。 ②体格检查:了解病人的全身情况。注意:双侧 股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料,了解病变部位, 以便术中重视。
①双腹股沟备皮 ②术前6h禁饮食 ③术前保留导尿
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脑血管造影前的准备
5、器械准备:
血管造影手术包1个,压力袋2个.软包装等渗盐水 500ml×4袋,Y形阀1个,三通接头2个,脑血管造 影导管1根(5 F或4 F,血管迂曲者酌情选不同形状 的造影导管),导管鞘1个(5 F或6 F),30 cm短导丝 和160 cm长导丝各1根。高压注射器及其连接管, 100~200ml造影剂。穿刺针(成人选16G或18G)。
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DSA的优点
1.实时成像;
2.可绘制血管径路图; 3.减少碘造影剂的用量;
4.影象后处理;
5.突出微小的密度差别; 6.减少胶片用量; 7.减少了患者的痛苦。
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为什么要做全脑血管造影?
它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且 可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形 态、分布与走行等动态变化,使临床医师全面了解和 判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度,以便 选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源,减少误 诊和全力救治患者的基础。
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脑血管造影操作程序
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺 大手术单。 6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、 泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。 7、连接:冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸:2%利多卡因, 9、抽吸:造影剂并接高压连接管。
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全脑血管造影术的适应证:
1.颅内外血管性病变, 如出血性或闭塞性脑血管病变。 2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些 肿 瘤的定性。 5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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全脑血管造影术的禁忌证
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什么是数字减影血管造影?
数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA) 是电子计算机处理技术与X线血 管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血 管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成 血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的 重叠结构阴影,使血管显影更清楚,并可减少造影剂 用量。
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技术培训
1.脑血管造影培训:无导管经验者,应在合格医师监
督下完成100例以上的脑血管造影;有外周血管造影 和介入经验者,至少进行50例脑血管造影。 2.动脉支架经验:颈动脉支架植入术CAS要有25例非 颈动脉支架经验,后参加CAS手工课程,在合格医师 监督下,成功完成至少5例CAS。 3.技能保持。 4.规范化操作。
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脑血管造影前的准备
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脑血管造影操作程序
1、体位:病人仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双 腿稍分开并外展,接监护导联。
2、消毒: 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,
下界大腿上1/3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。 以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块 手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第3、4块手术 巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
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脑血管造影操作程序
10、穿刺置鞘: