脑血管造影术操作规范中国专家共识
2018年脑血管造影术操作规范中国专家共识
1 术前评估与准备
03 药物调整
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一。二甲双胍主要经 肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至 乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病，将会产生二甲双胍的累积和 潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。美国放射学会、 欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲 双胍。结合我国的相关共识，我们建议：对于肾功能正常的患者 ，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导 下停用二甲双胍2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾 功能异常的患者，使用造影剂前2 d暂时停用二甲双胍，之后还 需停药2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药。
1 术前评估与准备
禁忌症
①碘造影剂过敏或不能耐受； ②介入器材过敏； ③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染； ⑤并发脑疝。 特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
1 术前评估与准备
术前准备
01 掌握一般情况 02 知情同意 03 药物调整 04 其他
1 术前评估与准备
01 掌握一般情况
1 术前评估与准备
04 其他
通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。但是，DSA一般在局部 麻醉下进行，发生恶心、呕吐的可能性极小，吸入性肺炎更加罕 见。建议对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。
股动脉穿刺者建议双侧腹股沟备皮。如果预计手术时间较长或术后 不能配合平卧位排尿，可提前留置导尿，术前需建立静脉通道
2 术中流程
2 术中流程
术中流程 1 术中管理 2 动脉穿刺置鞘 3 主动脉弓造影 4 选择性血管造影 5 复杂血管造影 6 其他辅助检查方法
2 术中流程
术中管理
大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，给予最低程度的镇静治疗 以缓解患者的紧张情绪即可。可在术前肌肉注射苯巴比妥，或术 中静脉注射咪达唑仑/地西泮。术中监测患者的生命体征，包括 血压、心率、呼吸、脉氧。
脑血管造影操作规范标准
脑血管造影操作规范适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1.操作前准备1.1.患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）1.2.实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4.术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5.患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2.消毒2.1.刷手0.05％碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。
范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。
顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
穿手术衣，戴无菌手套。
第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。
脑血管造影术操作规范中国专家共识
脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术操作规范中国专家共识一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。
术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。
了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。
拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。
如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。
如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。
(二)知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。
在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。
(三)药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。
理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。
对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。
通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。
全脑血管造影（DSA）操作规范
全脑血管造影（DSA）操作规范全脑血管造影（DSA）规范操作2.1.1: 适应症2.1.1.1颅内外血管性病变（出血性或闭塞性脑血管病变）术前术后诊断。
2.1.1.2脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。
2.1.1.3头面部富血性肿瘤术前了解血供状况。
2.1.1.4观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。
2.1.1.5 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
2.1.2：术前准备2.1.2.1 常规术前检查，包括血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图及胸部X光片。
2.1.2.2术前24小时禁食，特殊情况如急诊可经麻醉师看病人后适当缩短。
2.1.2.3碘过敏实验：30%泛影葡安2ml，1ml注射器，前臂内侧皮下注射0.1ml，观察15-20分钟。
注射前后测量血压，血压波动10-20mmHg为阳性。
无心慌、气短、寻麻疹及球结膜充血等过敏体征。
碘过敏实验阳性而必须行造影者应术前3天进行脱敏治疗2.1.2.4 双侧腹股沟及会阴区备皮。
操作时间长的患者要留置导尿。
2.1.2.5 术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1,儿童按每公斤体重计算。
2.1.2.6 术前24小时、术中、术后24小时静脉持续给予尼膜地平2-4ml/小时。
2.1.3: 器械准备血管造影手术包，压力袋2个，0.9%软包装生理盐水2000 ml, Y-阀一个，三通接头2个，脑血管造影管1根，可以根据个人的习惯选择5F或4F多功能导管或猎人头导管，特殊导管如Mani造影管在血管迂曲者患者也可选用。
血管鞘1个（5F-9F），常规造影5F即可。
30cm 短导丝和160cm长导丝各一根。
需要交换者，准备交换导丝。
高压注射器及其连接管，100-150ml造影剂，肝素盐水（500ml0.9%生理盐水加12500单位肝素钠）。
穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。
2.1.4: 经股动脉穿刺操作步骤2.1.4.1 常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。
全脑血管造影术(DSA)操作规程1
全脑血管造影术(DSA) 操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3 处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第 1 块垂直，第3、4 块手术巾与第1、 2 块成45 度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J 形导丝。
7、连接：冲洗管、Y 形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1〜1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30〜45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30 滴/min 左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg x 2/3 =肝素量mg，1h 后给首剂1/2 量，以后再1h 给上次剂量的1/2 ，减至10mg 时，则每小时给10mg。
四、造影术1 、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y 形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30〜45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20〜25ml/秒，总量25〜30ml,压力700pa 投照③插入泥鍬导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y 阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
脑血管造影操作规范指南
脑血管造影操作规范指南英文回答：Cerebral angiography, also known as cerebral arteriography or cerebral angiogram, is a diagnostic procedure used to visualize the blood vessels in the brain. It involves the injection of contrast dye into the blood vessels followed by X-ray imaging. The procedure is performed by an interventional radiologist or a neurologist.There are several guidelines and protocols that need to be followed to ensure the safe and effective conduct of cerebral angiography. These guidelines aim to minimize the risk of complications and maximize the diagnostic accuracyof the procedure.Firstly, the patient needs to be properly prepared for the procedure. This includes obtaining informed consent, assessing the patient's medical history and any potential contraindications, and ensuring that the patient isadequately hydrated. The patient may be required to fast for a certain period of time prior to the procedure.During the procedure, the patient is positioned on an X-ray table and a local anesthetic is administered to numb the area where the catheter will be inserted. A small incision is made in the groin or wrist, and a catheter is inserted into a blood vessel and guided to the brain. Contrast dye is then injected through the catheter to visualize the blood vessels on the X-ray images.It is important for the healthcare team to closely monitor the patient during the procedure to detect any potential complications, such as allergic reactions to the contrast dye or blood vessel injury. The patient's vital signs, including blood pressure and heart rate, should be regularly checked.After the procedure, the catheter is removed and pressure is applied to the insertion site to prevent bleeding. The patient may need to lie flat for a few hours to minimize the risk of bleeding. The healthcare team willprovide post-procedure instructions, including any restrictions on physical activity and medications that need to be taken.Cerebral angiography is a highly specialized procedure that requires expertise and experience. It is important for the healthcare team to follow established guidelines and protocols to ensure patient safety and accurate diagnosis.中文回答：脑血管造影，也称为脑动脉造影或脑血管造影术，是一种用于可视化大脑血管的诊断性操作。
全脑血管造影术(DSA)操作规程
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术1、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
全脑血管造影术操作规范
全脑血管造影术操作规范【适应证】颅内外血管性病变。
如出血性或闭塞性脑血管病变。
自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。
头面部富血性肿瘤术前了解血供状况。
观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）有严重出血倾向或出血性疾病有严重心、肝或肾功能不全者脑疝晚期，脑干功能衰竭者【术前准备】1 常规术前检查，包括血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图及胸片。
2 术前8小时禁饮食，特殊情况如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。
3 碘过敏试验。
4 双侧腹股沟及会阴区备皮。
操作时间长的患者要留置导尿。
5 术前30分钟肌肉注射鲁米那钠。
6 酌情术前24小时静脉持续给予钙离子拮抗剂。
7 器械准备。
【操作方法及程序】1．经股动脉穿刺操作步骤常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。
至少连接2套动脉内持续滴注器（其中一个与导管鞘连接，另一备用或接Y-筏导丝）。
接高压注射器并抽吸造影剂。
所有连接装置要求无气泡。
肝素盐水冲洗造影管。
穿刺点选腹股沟韧带下 1.5-2cm股动脉波动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤30-45度。
穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。
持续滴注调节，滴数为15-30滴/分钟。
全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。
肝素化的方法可参照以下方法：首剂2／3mg/kg静脉注射，1小时后再给半量，2小时后再加1/4量，以后每隔1小时追加减半量，若减到10mg时，每隔1小时给与10mg。
在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。
血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助。
老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。
造影结束后用鱼精蛋白中和（1-1.5mg可对抗1mg肝素钠）。
【注意事项】术后压迫并加压包扎穿刺点，卧床24小时，保持穿刺侧下肢伸直。
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术中流程
--选择性血管造影
标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧椎动脉的四血管造影, 有时为明确颅外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘等,还需做包括双 侧颈外动脉的血管造影。但是,为减少导丝触碰动脉斑块导致斑块 脱落的风险,大部分情况下,双侧颈总动脉+双侧锁骨下动脉的四血 管选择性造影足以清晰地观察颅内外血管。 通常使用0.035英寸亲水导丝和单一弯曲造影导管(如 Vertebral导 管)可完成四血管造影。 操作要点: ①连接:单弯导管内衬导丝,尾端连接Y形阀,并通过三通管连接加压 滴注和高压注射器,排净管道内气体。 ②导管到位:导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉, 退出导丝,边旋转导管边缓慢后撤,直到导管头端弹入弓上一级血管 开口,这时前送导丝,使导丝的支撑力足以支撑前送导管,并且使导 丝头端保持在安全范围内,固定导丝沿导丝缓慢前送导管。颈动脉 造影时,导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2-3cm处;锁骨下椎动脉造影时,导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口12cm处。 ③造影:造影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
术中流程
--动脉穿刺置鞘
Seldinger穿技术及其改良方法操作简便,损伤 小,同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损 伤血管,目前已成为DSA的基本操作技术。股动 脉是脑血管介入诊疗的最常用途径。股动脉不 适合穿刺时,也可根据经验选择桡动脉或肱动脉 作为穿刺点。相比股动脉,经桡动脉穿刺可降低 冠状动脉介入治疗后的穿刺点出血并发症。但 尚无对照研究比较血管入路对脑血管造影相关 并发症的影响。
术中流程
--复杂血管造影
脑血管造影常伴有动脉迂曲,增大介人操作难度。 可通过如下方法完成选择性造影: ①髂动脉或腹主动脉迂曲,严重影响导管操控性, 可改用长血管鞘拉直迂曲血管,增强操控性。 ②目标血管开口扭曲、成角较大,导丝难以进入, 可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲角度。 ③目标血管远端迂曲,导丝可通过但导管前送困 难,可尽量将导丝送至血管远端相对安全区域, 如送至颈外动脉或腋动脉,推送导管时可稍加旋 转,也可要求患者将头部转向对侧以减少张力。
术中流程
--术中管理
大多数患者DSA术中不需要全身麻醉,给予最低程度的镇静治疗以 缓解患者的紧张情绪即可。可在术前肌肉注射苯巴比妥,或术中静 脉注射咪达唑仑/地西泮。术中监测患者的生命体征,包括血压、心 率、呼吸、脉氧。 为避免动脉穿刺置鞘处以及血管内的导丝、导管形成血栓,除外活 动性脑出血急诊造影等病因外,大部分DSA中应给予抗凝药物。通 常选择应用普通肝素。成年患者可首先给予半量肝素化 (30~40U/kg)静脉推注,之后每隔1h追加肝素1000U，术中经导管 持续灌注肝素生理盐水(2~5U/ml)。对于刚完成静脉溶栓,准备桥 接介入治疗的患者,造影时不再需要肝素静脉推注,但仍应给予持续 导管内肝素生理盐水灌洗。 造影剂建议使用非离子型碘造影剂,可显著减少过敏反应和肾毒性。 使用前可将造影剂预热至37℃以降低黏稠度。有报道称碘克沙醇 和碘海醇在碘含量140-150mg/ml时仍能获得满意的造影图像。需 要控制造影剂用量时,宜将造影剂稀释后使用。
脑血管造影术
术前评估与准备
一、适应证与禁忌证 二、术前准备
一、术中管理
二、动脉穿刺置鞘
术中流程 三、主动脉弓造影
四、选择性血管造影
五、复杂血管造影 六、其他辅助检查方法
一、术后处理
术后及并发症处理
二、并发症处理
术前评估与准备
--适应证与禁忌证
DSA适应证:①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因; ②怀疑脑静脉病变;③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查; ④头面部富血性肿瘤术前检查;⑤了解颅内占位病变的 血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型;⑥实施血管 介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系;⑦急 性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗;⑧头面部及 颅内血管性疾病的治疗后复查。 DSA禁忌证:①碘造影剂过敏或不能耐受;②介人器材过 敏;③严重心、肝、肾功能不全;④穿刺点局部感染;⑤ 并发脑疝。特殊情况可经过各方讨论, 动脉穿刺置鞘通常选择患者右臂以便 于术者操作,根据弓上大血管形态和介入 诊疗需要也可选择左侧入路。通常选择 桡骨茎突近端1~2cm桡动脉搏动最明显 处为穿刺点,操作步骤基本同上。
术中流程
--主动脉弓造影
初步评估颅内、外总体的血管情况,便于寻找弓 上血管开口和选择合适的导管,为DSA提供便利。 主动脉弓造影通常使用直径0.035英寸(1英寸 =2.54m)亲水导丝和带侧孔的 Pigtail导管（猪 尾导管 ）。采用自动注射的方式,将导管尾端 直接连接于DSA高压注射器的压力延长管。造 影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
术前评估与准备
--术前准备 --其它 通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。但 是,DSA一般在局部麻醉下进行,发生恶心、呕 吐的可能性极小,吸人性肺炎更加罕见。建议对 于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁 饮食。股动脉穿刺者建议双侧腹股沟区备皮。 如果预计手术时间较长或术后不能配合平卧位 排尿,可以提前留置导尿。术前需建立静脉通道。
术前评估与准备
--术前准备 --药物调整
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一,本身并 非肾毒性药物,与碘造影剂也没有相互作用。二甲双胍 主要经肾脏排泄,能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖,导致 乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病,将会 产生二甲双胍的累积和潜在的乳酸酸中毒风险,进一步 加重肾脏损害。目前美国放射学会、欧洲泌尿生殖放 射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍。 结合我国的相关共识,我们建议:对于肾功能正常的患者, 造影前不需要停用二甲双胍,但使用造影剂后应在医生 的指导下停用二甲双胍2~3d,复查肾功能正常后可继续 用药;对于肾功能异常的患者,使用造影剂前2d暂时停用 二甲双胍,之后还需停药2~3d,复查肾功能正常后可继续 用药。
术前评估与准备
--术前准备 --知情同意 DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必 要性、简要操作过程,造影期间需要配合医生的 注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并 发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属 的同意后,签署知情同意书 。
术前评估与准备
--术前准备 --药物调整
长期服用抗凝药物的患者,在DSA术前如何调整抗凝治疗方案,目 前还缺乏研究结论。理论上,口服抗凝药物会增加DSA等介入检查 (治疗)的出血风险以及出血后处理的困难;术前直接停药,又可能增 加围手术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术,需要暂时停用口 服抗凝药。通常在术前5d左右停用华法林,并使国际标准化比值 ( internationalnormalized ratio)降低至1.5以下;如存在较高的血 栓栓塞风险,也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。对于血管 内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等),多项 研究结果提示继续口服华法林是安全的,并不会增加出血风险。 2016年,欧洲心房颤动管理指南认为,绝大部分心血管介入操作都 能在不停用华法林的情况下安全实施。因此,我们建议根据患者的 个体情况进行风险获益评估,来决定术前是否停用华法林。
脑血管造影术操作规范 中国专家共识 （2018）
汕尾逸挥基金医院 神经外科
脑血管造影术简介
脑血管造影术由葡萄牙医生 Egas Moniz（埃加斯· 莫尼兹 ）于1927年首 次在人体成功实施。最初需要直接暴 露颈动脉或经皮穿刺颈动脉、椎动脉 注射造影剂,此后引入经皮动脉穿刺置 鞘技术( Seldinger穿刺法)和数字减影 血管造影( digital subtractionangiography,DSA),逐步 发展为今天成熟的经皮动脉插管脑血 管造影术(以下简称DSA)。 这一方法最初用来探查颅内占位性病 变。CT、MRI等无创影像检查手段出 现后,DSA主要用于评估脑血管的异常。 目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能 够获得完整的头颈部血管图像,但 是,DSA可以动态观察脑血流和侧支循 环,并可同期完成介入治疗,仍是其他检 查手段无法替代的重要方法。为规范 脑血管造影术的操作流程,中华医学会 神经病学分会组织部分国内专家,根据 国内外流程规范和相关文献的指导,制 定脑血管造影术操作规范中国专家共 识,以供临床参考。
术中流程
--选择性血管造影
导管头端位于主动脉弓一级分支血管的造影习惯称为 选择性血管造影。进入二级甚至三级分支血管时称为 超选择性血管造影,如颈内动脉和椎动脉。这些分支血 管管径较小,建议在选择性造影的路图指引下将导丝准 确送入目标血管,然后将造影导管与目标血管保持同轴, 向前送至适宜造影的稳定位置。 操作中需注意:①超选择性造影前需谨慎评估目标血管 管径,迂曲程度等,结合超选择性造影的必要性综合判断。 若血管开口存在斑块或狭窄,慎行超选择性造影。②超 选择性造影目标血管更易受损,推送导丝应轻柔,并结合 适度旋转,避免造成血管夹层。③若目标血管存在严重 狭窄或动脉瘤,多种投影位置显影效果不佳,可尝试3D成 像以获得更全面的影像。
术前评估与准备
--术前准备
(一)掌握一般情况
(二)知情同意 (三)药物调整
(四)其他
术前评估与准备
--术前准备 --掌握一般情况
DSA术前应掌握患者的临床资料,包括现病史和既往史, 尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检,有助 于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、 足背动脉的搏动情况,如有异常建议完善下肢血管超声 或CTA。拟行桡动脉穿刺者需行桡动脉触诊和Allren试 验。术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等 检测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结 果,可结合临床资料初步判断责任血管,以便术中着重观 察。如果已有主动脉弓结构信息,可在造影前预判可能 的解剖变异或路径困难,提前做好介入器材和技术准备 。
术中流程
--复杂血管造影
④牛型主动脉弓,导管能搭在头臂干开口,但导丝在左侧 颈总动脉前送困难,可嘱患者向右侧转头,或在前送导丝 时轻轻咳嗽。 ⑤Ⅱ型主动脉弓,导管难以搭在头臂干内,不能为导丝输 送提供足够的支撑力,可考虑使用头端弯曲部分更大的 Hunterhead导管（猎人头导管）。 ⑥Ⅲ型主动脉弓或Ⅱ型主动脉弓合并牛型弓,可考虑使 用 Simmons复合弯曲导管（西蒙导管） ,利用髂动脉、 左侧锁骨下动脉或主动脉瓣塑形导管,完成选择性造影。 切勿过度旋转导管以免导管打结。 ⑦若血管过于迂曲,应避免使用一种方法长时间反复尝 试;在改变操作方法、更换介入材料后导丝导管仍不能 到位,应及时终止操作以免徒增并发症 。