脑血管造影流程
全脑血管造影术(DSA)操作规程
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位:病人取仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。
2、消毒:０。
05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,下界大腿上１／3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍、3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第３、4块手术巾与第１、2块成４5度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板、５、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺大手术单。
6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。
７、连接:冲洗管、Ｙ形阀、三通。
8、抽吸:2％利多卡因,９、抽吸:造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1、５cm为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角3０～45 °喷血良好后插入J形导丝(注意:必要时透视了解导丝位置),置入动脉鞘,撤出导丝,注射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/ｍｉn左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化,首剂:体重kg×２／3＝肝素量mｇ,1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次剂量得１/２,减至10mｇ时,则每小时给10mｇ。
四、造影术1、主动脉弓造影:①连接猪尾管与Ｙ形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位:左侧斜３０~45度(一般年龄越大斜度越大),上缘到牙齿平面,造影剂２0～25ml/秒,总量２５～30ml,压力7０0ｐa投照③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转导管头回撤,弹入无名动脉(或左颈内动脉),固定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部、②摆体位:标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中,一般造影剂５ml/秒,总量７mL,压力3００Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好,可右侧斜适当角度(一般45度)再次投照。
脑血管造影流程及注意事项
脑血管造影流程及注意事项脑血管造影，听起来是不是有点神秘呢？今天呀，我就来给您唠唠这个事儿。
我有个朋友，就叫他老王吧。
老王呢，一直头疼，看了好多医生，做了不少检查，可就是找不到确切的病因。
后来呀，医生就建议他做脑血管造影。
当时老王可紧张了，就像个热锅上的蚂蚁，到处打听这个脑血管造影到底是怎么回事儿。
那我就先来说说这脑血管造影的流程吧。
在做脑血管造影之前呀，咱们得先做一些准备工作。
就像你要出门旅行，得先收拾好行李一样。
首先，医生会详细询问你的病史，这时候你可千万别藏着掖着，什么高血压、糖尿病、心脏病之类的，都得一五一十地告诉医生，这可关系到你造影过程中的安全呢！我就跟老王说：“你呀，得把自己的身体情况像竹筒倒豆子一样，全告诉医生。
”然后呢，就是常规的身体检查，像血常规、凝血功能、肝肾功能这些检查，一个都不能少。
这就好比给你的身体做一个全面的“体检”，看看各个“零部件”是不是都正常，能不能经得起这个造影的“考验”。
老王当时还嘟囔着：“咋这么多检查呀，真麻烦。
”我就跟他说：“这都是为了你的安全着想呀，要是不检查清楚，在造影过程中出了问题，那可就麻烦大了。
”在检查当天，患者要换上病号服，就像演员上台表演要换戏服一样。
护士会把你带到造影室，这时候呀，你的心里可能就像十五个吊桶打水——七上八下的。
不过别担心，医生和护士都会在旁边陪着你呢。
进入造影室后，你要躺在检查床上，就像躺在家里的床上一样，只不过这个床周围都是各种仪器设备。
医生会在你的腹股沟或者手腕处进行局部麻醉，这时候会有点疼，就像被小蚂蚁咬了一口似的。
老王当时就问医生：“这麻醉疼不疼呀？”医生笑着说：“有点疼，不过就一小下，忍一忍就过去了。
”麻醉完成后，医生会在你的血管里插入一根很细的导管，这根导管就像一个小小的“探险家”，要沿着血管一直走到脑血管的部位。
这个过程中，你可能会感觉到一点胀胀的感觉，不过一般都不会很疼。
我就跟老王说：“你就想象这个导管是一个小小的精灵，在你的血管里旅行呢。
脑血管造影实施方案及流程
脑血管造影实施方案及流程英文回答：Cerebral angiography, also known as cerebral arteriography or cerebral angiogram, is a diagnostic procedure used to visualize the blood vessels in the brain. It is often performed to evaluate the blood flow and detect abnormalities such as aneurysms, arteriovenous malformations (AVMs), or blockages in the blood vessels.The procedure involves the injection of a contrast dye into the blood vessels, which helps to highlight the blood vessels on X-ray images. Here is a step-by-step guide to the process of cerebral angiography:1. Preparation: Before the procedure, I will be asked to remove any jewelry or metal objects and change into a hospital gown. I will also be required to fast for a few hours before the procedure.2. Placement of an intravenous (IV) line: A nurse will insert a small needle into a vein in my arm or hand to administer medications and fluids during the procedure.3. Local anesthesia: The area where the catheter will be inserted, usually the groin or wrist, will be cleaned and numbed with a local anesthetic.4. Insertion of the catheter: A thin, flexible tube called a catheter will be guided through the blood vessels to reach the area of interest in the brain. This is done under the guidance of X-ray imaging.5. Injection of contrast dye: Once the catheter is in place, the contrast dye will be injected into the blood vessels. I may feel a warm sensation or a metallic taste in my mouth as the dye is injected.6. X-ray imaging: As the dye flows through the blood vessels, X-ray images will be taken to visualize the blood vessels and detect any abnormalities. I may be asked to hold my breath for a few seconds during the imaging.7. Catheter removal and compression: Once the imagingis complete, the catheter will be removed, and pressurewill be applied to the insertion site to prevent bleeding.A bandage or compression device may be applied to the site.8. Recovery: After the procedure, I will be taken to a recovery area where I will be monitored for any complications. I may be required to lie flat for a fewhours to minimize the risk of bleeding.It is important to note that cerebral angiography is an invasive procedure and carries some risks, such as bleeding, infection, or allergic reactions to the contrast dye. However, these risks are generally rare.中文回答：脑血管造影，又称脑动脉造影或脑血管造影，是一种用于可视化大脑血管的诊断性检查。
全脑血管造影术标准操作规程
全脑血管造影术标准操作规程
全脑血管造影术是一种通过放射学方法观察和诊断脑血管病变的检查方法。
以下是全脑血管造影术的标准操作规程：
1. 患者准备：
- 患者需提前告知需要禁食6小时以上，避免摄入含钡餐饮。
- 建立静脉通路。
2. 术前准备：
- 患者脱光上身，穿上医用袍。
- 将患者安置于摄影台上，并固定好头部位置。
- 给予患者舒适的姿势，并告知需要保持静止。
3. 皮肤消毒：
- 使用无菌棉球沾取75%酒精对患者检查部位进行擦拭。
4. 局麻麻醉：
- 选择适当的局麻麻醉方法（局部麻醉或全身麻醉）。
- 在选择的局麻麻醉方法下进行相应的麻醉操作。
5. 定位导管：
- 使用透视或血管造影机对血管进行准确定位。
- 在合适位置插入导管，以便注入造影剂。
6. 造影剂注射：
- 注射适量的造影剂，一般根据患者的体重和病情来确定剂量。
- 注射速度通常为3-4mL/s。
7. 影像获取：
- 在适当的时间，开始进行血管造影图像的获取。
- 根据需要，在不同的角度和位置进行多次拍摄。
8. 检查结束：
- 在确保有足够的图像信息后，结束造影术。
- 完成后拔除导管。
- 教育患者术后注意事项。
以上是全脑血管造影术的标准操作规程，具体的步骤可能因医疗机构和医生的实际情况而有所不同。
在操作过程中，医生需要注意患者的安全和舒适，并遵循相关的消毒和无菌操作规范。
脑血管造影操作规范
脑血管造影操作标准适应症：无创检查〔MRA、CTA等〕无法确定的脑血管狭窄，但临床高度疑心的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1.操作前准备1.1.患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
〔造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等〕1.2.实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4.术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5.患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2.消毒2.1.刷手0.05％碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
考前须知：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。
范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。
顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。
考前须知：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3.铺无菌单〔见示意图〕、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
穿手术衣，戴无菌手套。
第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。
全脑血管造影术 流程
全脑血管造影术流程Having a full brain vascular imaging (FBVI) procedure can be quite intimidating for many people. It involves injecting a contrast material into the bloodstream while a special X-ray captures images of the blood vessels in the brain. 进行全脑血管造影术(FBVI)的过程对许多人来说可能相当吓人。
它涉及将造影剂注入血液中，同时特殊的X射线拍摄脑部血管的图像。
Before the procedure even begins, there is a certain level of anxiety and fear that can come with the idea of having to undergo a medical imaging test. This is completely normal and it's important to acknowledge and address these feelings. 在手术开始之前，人们可能会对接受医学影像检测感到一定程度的焦虑和恐惧。
这是完全正常的，重要的是要认识并解决这些情绪。
One of the first steps in the process of undergoing a full brain vascular imaging is to prepare for the procedure. This may involve fasting for a certain period of time before the test, as well as discussing any medications you are currently taking with your healthcare provider. The preparation phase is crucial in ensuring thatthe procedure goes smoothly and without any complications. 接受全脑血管造影手术过程中的第一步是为手术做好准备。
脑血管造影流程
脑血管造影的流程如下：
1.完善相关检查：如血常规、血生化、凝血以及感染性疾病筛查等。
2.患者仰卧于手术台上，保持身体不动，局部麻醉。
3.通过股动脉穿刺，在导丝引导下，将专用的造影导管送到需要显示的动脉。
4.导管末端到达所需造影的血管的位置之后，于导管内注入造影剂进行透视。
5.造影剂所经过的血管轨迹会连续摄片，通过电子计算机的辅助成像，可以观察到患者的脑血管形态学变化。
6.在手术后，患者需要平卧休息24小时，并且多饮水以利对比剂排出。
同时，还需要观察双侧足背动脉的搏动，判断是否影响到下肢血供。
需要注意的是，由于患者的具体情况不同，脑血管造影的具体步骤和注意事项可能会有所不同。
因此，在进行脑血管造影前，应该向医生详细了解相关情况，并遵循医生的建议进行操作。
脑血管造影术流程
脑血管造影术流程
手术前
1、医生下达医嘱，确认造影具体时间
2、向患者说明脑血管造影术的意义及注意事项，以利于配合。
3、术前1-2天进食易消化的食物，保持大便通畅，训练患者床上排尿、排便。
4、行双侧腹股沟区及会阴部备皮，保持局部皮肤无感染、破损。
5、遵医嘱进行泛影葡胺试验。
测量血压及心率。
泛影葡胺原液1ml静推。
20分钟后再次测量血压及心率。
测量后血压在20mmhg，心率在20次/分之间为阴性。
否则为阳性。
6、在左侧肢体建立静脉通路，留置套管针，以备术中用药。
7、术前6小时禁食禁水，术前排空大小便。
8、进入导管室前30分钟，苯巴比妥0.1g肌肉注射。
测量患者生命体征，注意穿刺测足背动脉搏动，及双足皮温。
填写交接单。
9、在医务人员及家属陪同下进入导管室。
手术后
1、患者返回病房前准备好心电监护仪及氧气吸入。
2、患者返回病房后与导管室医护人员进行交接，连接心电监测及氧气吸入。
测量生命体征。
观察足背动脉搏动及皮温。
3、嘱患者平卧位，穿刺部位给予加压包扎，并嘱其右下肢制动24小时，嘱患者多饮水，一般4小时饮水〉2000ml以利于造影剂的排出。
4、观察穿刺部位，有无渗血渗液。
5、做好心理护理及健康宣教。
6、及时记录，严格交班。
脑血管造影流程
安庆市立医院神经内科
fgz
适应证
• 无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管病变，但临床高度怀疑 的病人 • 需行介入治疗的病人
禁忌证
• 碘过敏 • 血小板≤50×109/L • 血肌酐>250umol/L • 全身的感染未控制或局部穿刺点感染 • 并发脑疝或其他危及生命的情况
股动脉穿刺
• 器材准备：肝素3000u于10ml注射器中、利多卡因3ml于5ml注射器 中、刀片、纱布、已冲洗的动脉鞘（关闭鞘侧口） • 定位：股动脉搏动最强点在腹股沟韧带中点下方约2cm处。 • 中指按住搏动点后，食指在动脉走行方向上，食指下方即为局部麻醉 点，也是皮肤的进针点，中指下方即为动脉前壁穿刺点。 • 穿刺方向为腹股沟的垂直方身向外斜10－20度角，针与皮肤约为30－ 45度角，越胖角度越大。
锁骨下动脉颈段
锁骨下动脉造影颅内段正侧位
小结
• 导管与血管的同轴性 • 输送导丝与导管要轻柔匀速 • 及时观察血管状况 • 始终保持导管与导丝头在视野内 • 动态灌洗、排空气泡 • 密切观察导管与导丝头端的运动，导管越柔软，滞后现象越明显
拔鞘
• 压住穿刺点内口15分钟 • 平卧、右下肢制动24小时 • 水化：生理盐水500+多饮水。 • 1Kg盐袋压迫穿刺点6-8小时 • 监护24小时 • 若用力咳嗽，用手压住穿刺点上方 • 监测血压以及穿刺肢下方动脉搏动。每15分钟一次共8次。
血管痉挛、穿孔与血管壁撕裂
• 导丝或导管对血管的刺激以及手法过于粗暴。 • 手法要轻柔
动脉夹层
• 因髂股埃及硬化狭窄或走行迂曲致较粗硬的导丝或导管通过不畅，仍 强行插入血管内膜下而致。 • 对于动脉硬化严重者，易选用柔软的导丝以及导管 • 手法要轻柔，如遇阻力，一定要先透视下看是否进入股动脉分支 • 在导管鞘内跟进或交换导管时，要在导丝指引下进行
全脑血管造影术流程指导流程
全脑血管造影术流程指导流程1.术前准备：医生会向患者解释检查目的、过程和注意事项，并征得患者同意。
患者需要告知医生过敏史、肾功能状况以及是否已经进行过其他MRI或CT检查。
患者需要空腹，不吃任何食物或饮水。
2.静脉穿刺：医生会在小腿或大腿的血管上放置一根导管，以便后续注射造影剂。
通常会在手术室或放射室进行该步骤，并使用局部麻醉。
导管放置完成后，医生会进行影像引导确认位置是否正确。
3.造影剂注射：医生会通过导管缓慢地注射一种叫做碘化剂的造影剂。
这种造影剂可以使血管在X射线下更清晰可见。
在注射造影剂期间，患者需要保持头部和颈部固定，以避免意外移动。
4.影像采集：注射造影剂后，医生会在一台CT机器或X射线机器上进行影像采集。
患者需要保持静止不动，同时医生会提醒患者在影像采集过程中深呼吸或屏住呼吸以增加图像的清晰度。
5.结束和观察：影像采集完成后，医生会评估得到的图像，以确保获得了足够的信息来分析血管状况。
患者可以离开医疗设施，并根据需要持续观察相关的反应或不适症状。
6.后续处理：医生会在检查后几天内与患者进行随访，以讨论检查结果，并制定后续的治疗计划。
需要注意的是，全脑血管造影术虽然是一种常规的医学影像检查方法，但由于注射造影剂和暴露于X射线辐射的原因，患者可能会出现一些副作用或并发症。
常见的副作用包括头痛、恶心、呕吐、肌肉痛等，而严重的并发症可能包括过敏反应、肾功能衰竭等。
因此，在进行全脑血管造影术前，医生会根据患者的具体情况评估风险和益处，并与患者进行沟通和解释。
最新脑血管造影规范和标准
最新脑血管造影规范和标准脑血管造影是一种用于诊断和评估脑血管病变的重要影像学检查方法。
随着医学影像技术的发展，脑血管造影的规范和标准也在不断更新。
以下是最新的脑血管造影规范和标准：一、适应症与禁忌症1. 适应症：包括但不限于疑似脑血管狭窄或闭塞、脑动脉瘤、动静脉畸形、脑梗塞、脑出血等。
2. 禁忌症：包括对造影剂过敏、严重肾功能不全、严重心功能不全、未控制的高血压等。
二、术前准备1. 详细病史收集，包括过敏史、药物使用史等。
2. 必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肾功能等。
3. 心电图检查，评估心脏功能。
4. 与患者及家属充分沟通，解释检查过程、可能的风险及预期效果。
三、造影剂选择1. 选择低渗透性、低毒性的非离子型造影剂。
2. 根据患者体重计算造影剂用量。
3. 确保造影剂在使用前处于有效期内。
四、操作流程1. 患者平卧，选择适当的血管入路，如股动脉或颈动脉。
2. 局部消毒、铺巾，进行局部麻醉。
3. 穿刺成功后，置入导管，根据需要选择不同的导管和导丝。
4. 逐步推进导管至目标血管，进行造影。
5. 根据造影结果，决定是否需要进一步的介入治疗。
五、影像学评估1. 采用高分辨率的数字减影血管造影（DSA）技术。
2. 评估血管的形态、狭窄程度、血流速度等。
3. 对于疑似病变，进行多角度、多时相的动态观察。
六、术后处理1. 术后监测患者的生命体征，注意观察有无过敏反应或并发症。
2. 穿刺部位的压迫止血，预防血肿形成。
3. 根据患者情况，适当使用抗凝或抗血小板药物。
七、风险与并发症管理1. 及时识别并处理可能的并发症，如血管损伤、造影剂过敏等。
2. 对于出现严重并发症的患者，立即进行抢救治疗。
八、质量控制1. 定期对设备进行维护和校准，确保图像质量。
2. 定期对操作人员进行培训，提高操作技能和安全意识。
九、随访与记录1. 建立完善的患者随访制度，记录患者的恢复情况和后续治疗。
2. 记录每次脑血管造影的详细过程和结果，便于后续分析和研究。
脑动脉狭窄造影的操作方法
脑动脉狭窄造影的操作方法
脑动脉狭窄造影是一项常见的神经介入治疗技术，用于评估和治疗脑血管疾病。
以下是脑动脉狭窄造影的一般操作方法：
1. 术前准备：患者需要在手术前接受全面的身体检查，包括血液检查和心电图等。
患者需要空腹，并在手术前停止服用特定的药物，如抗凝剂或血液稀释剂。
2. 局部麻醉：在手术前，患者会接受局部麻醉，通常是在大腿处。
麻醉需要一段时间发挥作用，以确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3. 穿刺：医生会在皮肤上打上一个小的切口，并通过血管穿刺器将导管插入到血管中，然后通过导管进入脑动脉。
4. 注射造影剂：一旦导管插入到脑动脉中，医生会通过导管注入一种含有碘的造影剂，以帮助清晰地显示血管的影像。
患者可能会感到一些温热感，这是正常的反应。
5. X射线成像：一旦注射了造影剂，医生会使用X射线成像设备来获取血管的清晰影像，以评估动脉的狭窄程度和位置。
6. 确认和记录：一旦动脉狭窄的位置和程度确认后，医生会对结果进行记录，并根据实际情况决定是否需要进行进一步的治疗。
脑动脉狭窄造影是一项较为复杂的操作，需要由经验丰富的神经介入专家来进行操作。
患者在接受手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和注意事项。
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部位病变：狭窄、闭塞 双侧椎动脉是否对称，有无盗血
主动脉弓造影
将泥鳅导丝
0.035/150cm及Pigtail导管 送入升主动脉远端 回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐 水冲洗导管 接造影连接管，透视下调整视野 左前斜30度造影 （流速20ml/s, 总量30ml） 回撤导管
脑血管疾病 缺血性：动脉狭窄、闭塞 出血性：动脉瘤、动静脉畸形 其它：动静脉瘘、静脉窦血栓形成 颅内占位性病变：肿瘤、血肿 术后及侧支循环状态评估
禁忌症
碘过敏者 有严重出血倾向或出血性疾病 有严重心、肝或肾功能不全 脑疝、脑干功能衰竭 生命体征不稳定者 穿刺处皮肤或软组织感染
到导管室
术前准备
禁食 镇静剂：鲁米那 0.2 肌注 术前有效控制血压 患者教育 简要介绍操作过程 造影剂注入时的感受 运动伪影可影响造影质量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前准备
器材
穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导 丝、刀片、 注射器（ 5ml 、10m1各 1支） 造影器械： 超滑导丝 0.035/150cm、高压注射 器、造影管(Pigtail、Headhunter、 Simmons) 、10m1注射器1支 、2个三通接头、1个Y型阀 、输液导管及造影连接管各1付 所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘 在进入血管前必须充分冲洗排气
线位放大投照 测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器 的中心，以保障测量准确
导管与导丝技术
导管：根据头端弯曲可分为单一弯曲导 管和复合弯曲导管 单弯导管：Vertebral导管（椎动脉造 影导管）和MPA导管（多功能造影导管） 复合弯曲导管：Hunter-head导管（猎 人头导管）、Simmons导管（西蒙管）及 Cobra导管（眼镜蛇导管）
注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒
消毒
患者：
0.05%碘伏3遍 范围（双侧）： 上界：平脐 下界：大腿上1/3 外界：腋中线延线 内界：大腿内侧 顺序：以穿刺点为中心，由内向外 注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次
铺巾，穿手术衣，戴无菌手套 肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥
术前准备
药品：
1%利多卡因、非离子性造影剂 肝素生理盐水（NS 500ml +肝素2000u ） 肝素、尿激酶、rtPA 阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、 尼莫通 地塞米松、肾上腺素 罂栗碱
消毒
术者：
0.05%碘伏3遍 范围：双手、前臂、肘上10cm 顺序：指尖－肘上
导管与导丝技术
导丝的操控
开口处造影 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗 导管
椎动脉造影
调整视野 颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm, 脊 柱位于屏幕正中 侧位：脊柱位于屏幕正中 颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm 侧位：下界平第2椎体下缘，右界平 枕骨最后部 造影剂：流速4ml/s, 总量6ml
椎动脉造影
术前评估
了解病情 现病史、既往史、药物过敏史 目前用药情况 神经系统检查
术前评估
头颈部听诊
颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软
骨or第4颈椎水平 锁骨上窝（锁骨下动脉） 眼眶部（眼动脉） 头后部下方（椎动脉）
《
《缺血性脑血管病血管内治疗手册》
术前评估
血管搏动（食指及中指、双侧对比）
导管的选择
cobra
headhunter
simmons
导管技术
导管技术
Simmons 导管
Simmons 导管
Simmons 导管
Simmons 导管
导丝
常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导
丝或超滑导丝） 按照导丝硬度分为普通造影导丝（Angio） 和硬导丝（Stiff） 按照导丝长度分为150cm和260cm（或 300cm）规格（主要用于交换导管，故又称 交换导丝）
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
肝素化
置鞘成功后即刻肝素化 首剂肝素量:
60～90U/kg 1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次 剂量的1/2 肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右 持续冲洗
主动脉弓造影
评估路径 发现解剖变异 提示主动脉弓及弓上大动脉开口
观察内容
是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况 有无发育异常 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等
椎动脉造影
注意事项 勿随意将导管头送入椎动脉内 若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头 臂干行右前斜＋头位造影 若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射 造影
椎动脉造影
造影中需注意的问题
桡动脉、股动脉、足背动脉 血压测定 双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg
术前评估
实验室检查
血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、 传染病四项 心电图
术前评估
头颅CT MRI
术前评估
头颅MRA 颈部CTA
术前评估
TCD 颈部超声
术前准备
备皮 更换手术衣 建立静脉留置通道 术前将检查资料（CT、MRI等）带
理想的导管
适宜的硬度、弹性、柔软性和扭控力，形 状记忆好 管壁应光滑，表面摩擦系数小，跟踪性好
血管形成性能应控制在最低范围
导管材料无活性、无毒、无抗原性，耐高 温或消毒液的浸泡 良好的不透X线性能
Diameter sizes
采用法制标准 French (F) Corresponds to outer diameter 1F=0.335 mm=0.013inc. Indicated on the hub
鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝 冲洗并连接导管、Y形阀、三通 抽吸2%利多卡因5ml 抽吸造影剂并接高压连接管
铺单
股动脉穿刺
股动脉穿刺
优先穿刺右股动脉 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向 下1～1.5cm为穿刺点 穿刺针成角30～45 °
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
目的
明确诊断
是否存在病变：与正常血管解剖相比较 病变部位及数目：
颈动脉系统or 椎基底动脉系统？ 颅内or 颅外？ 单发、串联or 广泛？ 病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管 畸形…
目的
指导治疗
制定方案：
血管内介入：选择器材、制定策略 药物or 外科手术？ 评价疗效
适应症
全程肝素化 术中持续冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体 导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导
丝一般不通过狭窄段 导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血 管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁， 导管一般不进入狭窄段和椎动脉内
造影中需注意的问题
各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏
发现狭窄病变后，可多角度投照，找出狭窄切
颈动脉造影
观察内容 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况 有无发育异常 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等
颈动脉造影
注意事项
勿随意将导管头送入颈外动脉及颈内动脉 勿将导丝头送入颈内动脉 可行多角度投射造影
颈动脉造影
椎动脉造影
将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉
Catheter sizes & Colors • Red • Grey • Green • Orange • Blue • Black 4F 5F 6F 7F 8F 9F
on hub !
All information on the hub…
1- PSI (max) 2-French size 3-Shaft length (usable) 4-GW accept.
主动脉弓造影
注意事项 接造影连接管时需注意接口处有 无气泡 回撤导管时左手需固定血管鞘
主动脉弓造影
右 颈 内 动 脉
左颈内动脉
右颈总动脉
右椎动脉
左 椎 动 脉
左颈总动脉
无名动脉 右锁骨下动脉
左侧锁骨下动脉
主动脉弓
主动脉弓造影
主动脉弓造影
主动脉弓造影
主动脉弓造影
颈动脉造影
沿导丝将导管送入颈总动脉近端 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管 调整视野 颅外：正位：脊柱位于屏幕正中 侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中 颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨 侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部 造影剂：流速5ml/s, 总量8ml (超选4ml/s, 总量6ml )