中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤
邻指两块皮瓣逆转修复手指末节脱套伤
邻指两块皮瓣逆转修复手指末节脱套伤手指脱套伤是外科治疗的难题之一，特别是拇指末节损伤，以往多采用截指或皮管成形术治疗，但外观和功能均不令人满意。
自2001年6月至2003年8月，本科应用邻指两块皮瓣修复手指末节脱套伤19例，取得满意疗效。
1资料与方法1．1一般资料本组19例，男15例，女4例，年龄19～45岁。
食指9例，中指7例，环指3例。
均为机械撕脱，撕脱平面：甲上皮以远的13例，远指间关节以远的6例。
单个皮瓣切取的最大面积为3.0 cm×3.5 cm，最小为2.5 cm× 2.0 cm。
1．2手术方法根据手指末节皮肤缺损的面积，以伤指指动脉在中节中段上的一点为旋转点(该旋转点不宜超过中节的中远1/3交界处)根据旋转点至创缘的距离在其近侧及和相邻指的侧方设计两块皮瓣，使两皮瓣的面积和大于皮肤缺损面积的20％。
根据设计线切开皮瓣，分别在伸肌腱腱周组织的浅层、屈肌腱鞘和指动脉间分离，近位皮瓣(伤指近侧的皮瓣)携带指神经，远位皮瓣(相邻指的皮瓣)不携带指神经。
切开指蹼处的皮肤，显露指总神经和指总动脉，将近位皮瓣的指神经同指总神经无创分离出来，并保留足够的长度后待行切断。
用血管夹夹闭相邻指指动脉的远端、指总动脉，观察两皮瓣血运无障碍后分别结扎、切断这两个动脉、切断近位皮瓣所携带的指固有神经，这样就形成了以伤指一侧指动脉为蒂并同相邻指指动脉相连的两块皮瓣。
经开放性遂道，旋转180°后，用近位皮瓣修复掌侧、远位皮瓣修复背侧，将携带的指神经同对侧的指神经端端吻合。
供区创面用上臂内侧全厚皮片移植修复。
术后行解痉、预防感染、营养神经等治疗，2周后进行功能锻炼。
2结果3例远位皮瓣因静脉回流障碍，早期未及时处置而发生远部约1/4坏死，但经换药等治疗后痊愈，其余皮瓣完全成活。
经8～10个月的随防，19指外观皮肤不臃肿，质地软，弹性良好，指腹感觉恢复至S3，伤指和邻指屈伸功能正常。
3讨论食、中、环、小指的相邻侧指固有动脉均由指总动脉发出，指总动脉在掌骨头平面呈“Y”形分叉。
拇指指腹缺损的皮瓣修复
④大鱼际皮瓣：供血的主要是穿支血管 ，血管走行恒定，血供丰富。供、受 区距离近，皮瓣色泽与拇指接近，质 地柔软且皮肤的耐磨性好。供区可直 接缝合，无需植皮。操作简单，可在 基层医院开展并推广应用。
缺点：大鱼际皮瓣有时因为切口设计欠 妥而导致疤痕形成，严重者可影响手 指的功能。
拇指指腹损伤的治疗
皮瓣是理想的治疗方法之一。主要有 ：
①随意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣 、交胸皮瓣等。这一类皮瓣具有操作 简单、血供丰富、易成活等优点。
缺点：皮瓣感觉恢复差，两点辨别觉大 于1cm；皮瓣的颜色、质地、外观与正 常拇指皮肤相比差距较大且皮瓣臃肿 。
②中指尺侧动脉岛状皮瓣：可修复创面 大，术后感觉功能恢复良好。尺动脉 供血，血供丰富可靠，皮瓣易成活。 皮瓣质地、外形满意。但是手术时应 注意皮瓣蒂部扭转角度和隧道的宽松 程度，在进行皮瓣的转移时尽量降低 蒂部扭转的角度。此外，应保证皮瓣 经过的通行隧道足够宽松，以免皮瓣 蒂部卡压。
拇指指腹缺Leabharlann 的皮瓣修复湖州市第一人民医院 手足外科
背景
拇指损伤是一种常见的创伤性疾病 ，随着社会的发展，拇指损伤的患 者不断增多。拇指在整个手中所发 挥的功能与作用约为50%，手的抓 、捏、握等一系列动作主要靠拇指 来完成。因此，对拇指软组织缺损 缺损的修复非常重要。
拇指损伤后的功能重建对手外科医 生来说是非常具有挑战性。对拇指指 腹缺损的修复，我们应考虑美观和功 能两方面。一方面应尽量使得修复后 手指外形美观，另一方面，保留拇指 的长度，使拇指的感觉和运动能功能 得到最大程度的恢复。
⑤拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣： 皮瓣颜色、质地、外形恢复满意。供 区与受区距离近，皮瓣易转移。可吻 合神经重建感觉功能。血管粗大，走 行恒定，变异者少。不损伤指固有动 脉主干，无需吻血管，手术时间短， 操作简单。
2024年急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤
2024年急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤在急诊医学中，拇指套状撕脱伤是一种常见的严重手部损伤，通常由机器压榨、重物挤压或交通事故等高能量伤害造成。
这种损伤常常伴随着皮肤、软组织及骨骼的缺损，严重影响患者的手部功能和日常生活。
近年来，随着显微外科技术的发展，拇趾甲皮瓣修复技术在急诊拇指套状撕脱伤的治疗中得到了广泛应用，并取得了良好的治疗效果。
本文将从损伤评估与诊断、术前准备、皮瓣设计与选择、手术操作、术后处理、并发症预防与处理、功能康复与评估以及随访与指导等方面，详细介绍急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤的过程。
1. 损伤评估与诊断对于拇指套状撕脱伤的患者，首先需要进行全面的损伤评估。
医生应详细询问患者的受伤史，了解受伤机制、时间和部位。
通过仔细检查伤口，观察撕脱的范围、深度和污染情况，以及是否存在骨折、血管神经损伤等并发症。
同时，结合X线、CT等影像学检查，进一步评估骨骼和软组织的损伤情况。
准确的诊断是制定合理治疗方案的基础。
2. 术前准备在确定了治疗方案后，术前准备至关重要。
患者需要进行全面的体格检查，评估其全身状况，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。
对于存在基础疾病的患者，需要进行相应的治疗和调整。
此外，术前还需进行血型鉴定、交叉配血等准备工作，以备术中可能出现的出血情况。
同时，对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪，也是术前准备的重要一环。
3. 皮瓣设计与选择皮瓣的设计与选择是拇趾甲皮瓣修复术的关键步骤。
医生需要根据患者的损伤情况和手部解剖特点，设计合理的皮瓣。
一般来说，皮瓣应尽可能覆盖撕脱的创面，恢复手部的外观和功能。
在选择皮瓣时，医生需要考虑皮瓣的大小、形状、颜色和质地等因素，以确保修复后的手部外观自然、功能良好。
4. 手术操作手术操作是拇趾甲皮瓣修复术的核心环节。
医生需要在显微镜下进行精细的手术操作，将皮瓣移植到撕脱的创面上。
手术过程中，医生需要保持高度的专注和耐心，确保皮瓣的血管、神经等组织与受体部位的血管、神经等组织准确对接。
拇指皮肤软组织缺如的5种修复方法比较
拇指皮肤软组织缺如的5种修复方法比较发表时间：2018-03-01T13:33:12.350Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：刘安铭邹永根罗旭超黄宇黄波[导读] 不同程度的拇指皮肤软组织缺如选用合适的方法修复，疗效可靠。
（西南医科大学附属中医医院四川泸州 646000）【摘要】目的：报到应用不同类型的皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床疗效。
方法：对42例拇指皮肤软组织缺如患者，采用5种不同方法进行修复，进行疗效比较。
其中示指近节背侧岛状皮瓣12例，桡背侧拇指皮瓣15例，拇指尺背侧皮瓣6例，踇趾甲皮瓣游离移植5例，踇趾腓侧皮瓣游离移值4例。
结果：本组42例中示指近节岛状皮瓣修复术坏死1例，经换药痊愈。
其余41例愈合良好，拇指外形较好，指腹感觉存在，活动正常或稍差于健侧，拇指与第2～5指对掌良好。
结论：不同程度的拇指皮肤软组织缺如选用合适的方法修复，疗效可靠。
【关键词】拇指；皮肤软组织缺如；外科皮瓣；修复【中图分类号】R658.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0038-02The thumd skin lacks like five kind of repair method comparisonLiu Anming, Zou Yonggen, Luo Xuchao,Huang Yv, Huang Bo.Department of hand surgery,Hospital(T.C.M)affiliafted to Southwest Medical University,Luzhou,China.【Abstract】Objective Report application different type skin petal repair thumb skin soft tissue damage clinical cutative effect. Methods We repaired 42cases with thumb skin defect by five deferent methods, and carries on the comparison curative effect. 12cases by dorsal island flap of the proximal index finger,15cases by thumb flap on dorsal-radialis side. 6cases by thumb flap on dorsal-ulnar side,5cases by free big toe nail flap grafing,4cases by free big toe lateral flap grafting. Results In the group,1case was necrotic by dorsal island flap of the proximal indes finger,healed through dressing change.The rest41cases had been headed well,had good apperence,thumb pda sensation,normal activity or slightly poorer than that of the healthy,and could make thumb movement by 2nd-5th fingers. Conclusion Thumb skin defects of varied degrees can be repaired by selecting rational methods,and get areliable therapeutic effect.【Key words】Thumb;Skin soft tissue defectl;Surgical flap;Repair拇指损伤是手外科的常见疾患。
急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤
急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤在日常的生活中，我们难免会遇到不同程度的伤口，而急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤是一种比较严重的伤口，如果不及时治疗很可能会导致手指的残留甚至失去功能。
本文将从病因、治疗方法、恢复期等方面进行介绍。
一、病因拇指套状撕脱伤是指拇指甲状部皮肤及甲床粘膜被外力猛拉离开甲板，形成一个空洞的创伤。
通常情况下，这种伤害多发生在车祸、摔倒、运动场合以及工业事故中。
当然，如果我们不注意手部卫生也很可能引起此类的伤害，如长期泡手、指甲修剪不当等。
二、治疗方法在处理拇指套状撕脱伤之前，医生必须先对患者进行全面的检查，了解伤势的严重程度。
如果仅仅是一般的撕裂伤，医生可以进行简单处理，如止血及包扎处理等，但是，如果伤口比较严重，就需进行手术治疗，并且需要使用皮瓣移植技术。
在手术中，医生首先需要将移植区域彻底清理干净，然后确定移植的皮瓣大小、位置及方向。
在移植器械形成的移植床中缝制上含有甲床组织的皮瓣，由于受损伤区域影响毛细血管血流状况，化脓、坏死不可避免的出现。
如果患者恢复情况良好，则在伤口愈合好后拆除缝合线，如果伤口已经愈合，医生则会通过推压、拍击等手段刺激新皮肤细胞黏附，进一步促进伤口愈合。
三、恢复期手术治疗成功后，患者需要注意伤口的护理，避免伤口感染。
为了确保手术医生的切口处不会破裂，患者需要将手指绷带固定在六个星期至两个月的时间内，并在此期间进行定期更换绷带。
手术后，患者需要注意平时的饮食调理及休息，以便有利于伤口愈合。
四、预防措施在平时，我们必须注意保持手部卫生，避免长时间泡手或手部受潮，使用工具时也尽量用力均匀，避免单方面使用。
对于一些运动爱好者，我们更应该在运动前做好准备活动以及加强身体锻炼，这样可以大大降低患上拇指套状撕脱伤的风险。
总之，急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤是一种比较严重的伤势，需要及时进行手术治疗。
对于受伤的患者，我们应该要遵循医生的建议进行治疗及伤口护理，以便加速伤口的愈合。
同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损
一、拇指尺、桡侧两叶皮瓣的应用解剖 拇指桡侧指背动脉在鼻烟窝处自桡动脉主干发出．较恒 定，然后斜穿拇短伸肌腱行第一掌指关节背侧，并发出细小分 支终于拇指近节桡侧，分布于第一掌骨背侧、大鱼际桡侧及拇 指近节桡背侧。桡侧指背动脉与桡掌侧指动脉在近节中部、近 节指骨颈部发出分支相互吻合形成筋膜血管网。鱼际部皮肤 感觉受桡神经浅支支配，为桡侧筋膜皮瓣血管神经解剖学基 础…。指背皮神经营养血管与皮肤血管间存在众多交通吻合， 皮神经在深筋膜下由伴行血管的分支营养。出筋膜走行皮下 组织后，其营养来自神经外膜及周围的神经旁血管，沿皮神经 走向相互沟通形成纵向的神经旁血管网，与邻近皮静脉、深浅 筋膜、皮下组织、皮肤血管网相互吻合，为指背皮神经营养血 管皮瓣解剖学基础［２－３］。 二、双叶皮瓣瓦合修复拇指的应用前景
管逆行皮瓣转位术．中华显微外科杂志，２００２，２５：２８８
—２８９．
［１３］江起庭．杨丽娜，程燕．第２足趾移植再造拇指后的感觉 功能康复．中国临床康复，２００３，７：１７１５． ［１４］邓国权．邹锦考．应用手部岛状皮瓣修复拇指和手皮肤 软组织缺损．中华显微外科杂志，２０１１．３４：１４７—１４８．
（收稿日期：２０１１—１０—１２）
２２１—２２２．
［２］李建兵，宋建良，何葆华，等．拇指尺背侧皮瓣的解剖和 临床应用．中华显微外科杂志，２００１，２４：２８８．２９０． ［３］ 卢耀军，洪光祥，徐南伟，等．同指逆行筋膜蒂岛状皮瓣 修复指腹缺损２５例．中华显微外科杂志，２００６，２９：４７１
．４７２．
Hale Waihona Puke ｄ给予间断拆线、剪除水泡、皮瓣和蒂部烟卷式引流、患肢略 ［４］
果
８例两叶皮瓣均成活，供区创面均一期愈合。术后６—１２ 个月随访６例．２例失访。拇指外形佳，皮瓣质地柔软、色泽相 近、耐磨、不臃肿、血供充分，供区无明显并发症，指间关节伸 为一５。～５。屈为７０。～８５。，虎口未见挛缩，指腹两点辨别觉 为５～８ ｍｍ，感觉为Ｓ：一Ｓ４＋。 讨 论
双皮瓣移植修复手指脱套伤
底动脉为蒂 的拇 甲皮瓣修复 ，同时切取第 １ 背动脉逆行 岛状皮 复 杂 ，手 术 时 间 长 ，因 切 取 了 足 背 动 脉 ．对 足 部 血 ห้องสมุดไป่ตู้ 破 坏 较 大 。 跖
跖背动脉属于 Ｇ ｌ ｒ分 型的 Ｉ型 ［ ｉ ｅｔ ｂ １ ｌ 。采用臂丛＋ 硬膜外麻 醉 ，上 短 ，减少 了患者的痛苦 。拇趾在人类行走 、跑跳等运动 中发 挥了
示指脱套伤术前大体观 示指修复后掌侧大体观 背侧大体观
■一
背动脉逆行 岛状皮瓣 来修复拇趾 供 区 ，临床 １ ７例病例均 取得 了
满 意 的疗 效
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 本组 １ ． ７例 １ ，均为男性 ，拇指 １ 例 ，示 、中 ７指 １
指各 ３例 ，１ ６例急诊 为伤指 的中末节软组织 、甲床脱套缺损 ，指 ３ 讨 论
临 京 医学ａ ｚ ２ 第１ 第 期 ｔ ｏ 年 月 ６ ｚ 程 ｏ 卷
Ｃｌｎ ｃ ｌＭ ｅ ｉ ａ ｉ ｉ ａ ｄ ｃ ｌＥｎｇ ｎｅ ｒｎｇ ０ ｉ ｅ ｉ ２ ０９． １ （ ） ６ ２
双皮瓣移植修 复手指脱 套伤
・篇 著・ 短 论
张绍海 罗小 庆 周 如英 吴炳 生 谭 中兴 刘剑 （ 东省 中山 市坦背 医院 创 伤 外科 ，广 东 中山 ５ ８ １ ） 广 ２ ４ ２
移植修复 的技术 日趋成熟并 广泛应 用于临床。然而 ，传统拇 甲皮
瓣手术存在美 中不足 ，如 足部 损伤 较大 ，足部供 区植皮不容易成 活 ，拇趾常需部分切除等 ，增加 了患 者的痛 苦并 引起 足部功能受 损等并发症 。因此 ，我院 自２ ０ ０ ６年 ９月至 ２ ０ 年 ５月 ．选择 了 ０８ 以趾底动脉为蒂 的拇 甲皮瓣来修复手指脱套伤 ，同时切取第 １ 跖
中指尺侧环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤-文档资料
中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤拇指套脱伤是手部常见的严重损伤之一。
传统治疗是采用腹部埋藏手术，5〜6周后再行皮片移植术，术后出现关节僵硬、感觉差、治疗周期长等问题。
2001年2月始，我院应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗拇指套脱伤17例18指，术后17指皮瓣全部成活，1 块部分坏死，手功能和外型恢复满意。
1 材料与方法1.1 一般资料本组17例18指，男12例13指，女5例5指；年龄18〜39 岁，平均31 岁。
全部病例均为机器伤所致。
伤情：拇指套脱伤部位的皮肤软组织[1] 均已毁损，无再植条件，无指骨骨折，关节活动正常，伸、屈肌腱外露但尚完整，末节指骨外露。
急诊修复10例10指，亚急诊修复7例8指。
1.2 手术方法拇指清创后，根据拇指长度在中指尺侧和环指桡侧各设计所需皮瓣，其宽度不超过手指掌、背侧正中线，远侧缘不超过远节指间关节平面。
以第二指总动脉、神经及所发出的指固有动脉、神经的走向为轴线设计切口。
先分别做中、环指的皮瓣切口，在皮瓣远侧缘结扎指固有动脉，切断指固有神经，掀起皮瓣。
再做轴线切口，分别解剖出皮瓣近端的指固有动脉、神经及第二指总动脉、神经，将其游离至适当长度，再将皮瓣及血管神经蒂经皮下隧道转位覆盖拇指指骨，供区植皮。
术后3〜7d开始对拇指行中频电疗和红外线照射，距离50cm,每天一次，10min /次，10〜20次为一个疗程。
中、环指待植皮成活后行超短波治疗，每天一次，10min / 次。
理疗的同时以轻缓的手法按摩拇指和中、环指。
鼓励患者行各指关节的主动活动及适当的被动屈伸活动，活动应循序渐进，逐步增加。
2 结果术后17 例18 指皮瓣，全部存活17 指，部分皮瓣坏死1 指（术后出现动脉危象，探查成功后小部分皮瓣坏死），经植皮后愈合。
术后随访8个月〜6年，平均4年2个月。
用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗的套脱伤的拇指外形良好，质地及色泽与正常拇指相似，耐磨，耐寒，痛温觉正常，两点分辨觉为6〜9mm，1 例远侧指间关节屈曲略受限。
手部联合筋膜蒂皮瓣修复两指皮肤软组织缺损要点
接修复或移植肌腱修复，并用直径 １．０ ｍｍ 的克氏针将伤指固定 维持于伸直位，减少伤指活动对移植后皮瓣筋膜蒂的牵拉。
药愈合，其余皮瓣均顺利成活，供区伤口全部Ⅰ期愈合。 随访 ３ 个月 ～ ２ 年，皮瓣质地良好，外形较美观，供区影响小，无明显 并发症。 随访 ３ 个月 ～ ２ 年，平均 ５ 个月，根据中华医学会手 外 科 学 会 上 肢 部 分 功 能 评 定 试 用 标 准［１］对 伤 指 的 总 活 动 度 、握 力、感觉、手使用情况进行综合评定。 伤指综合评定为优 ７ 例、 良 ８ 例、差 １ 例。
１
２
３
４
５Ａ
５６Ｂ
图 １ 患者术前右手中、环指伤情 图 ２ 双筋膜蒂皮瓣设计 图 ３ 第 ４ 掌背筋膜蒂皮瓣切取 图 ４ 中指近节背侧筋膜蒂皮瓣切取 图 ５ 术 后 ４ 个月随访 Ａ． 皮瓣外形不臃肿； Ｂ． 对指
讨论
一、大鱼际、掌背和手指近节背侧筋膜蒂皮瓣修复的血供基础 １． 大 鱼 际 筋 膜 蒂 皮 瓣 ：解 剖 学 研 究 发 现 拇 指 桡 掌 侧 动 脉 在第 １ 掌指关节水平附近发出 ２ ～ ３ 支返动脉营养大鱼际远 端 １ ／ ２ 部皮肤，同时与大鱼际近端 １ ／ ２ 部血管网交通，而且拇 指两条固有动脉间在掌指关节、指间关节两处借交通支相互联 通 ，且 较 恒 定［２］。 其 次 ，拇 指 桡 掌 侧 固 有 动 脉 与 拇 指 桡 侧 指 背 动 脉间亦形成广泛筋膜血管网， 这成为大鱼际筋膜蒂皮瓣血供来 源的解剖学基础，借此可形成以掌指间关节、指间关节处附近为 旋 转 点 的 大 鱼 际 筋 膜 蒂 皮 瓣 。 皮 瓣 静 脉 回 流 有 赖 深 筋 膜 、皮 下 组 织 内 血 管 网 与 邻 近 皮 下 组 织 血 管 网 密 切 交 通 ，呈 迷 路 样 回 流 ［３］。
“S”型双蒂腹部皮管修复手指脱套伤
白２０ ３月至 ２０ ９月 ， ０４年 ０６年 我们采用 改 良的腹部皮管 的 手术方法 ， 复手指脱套状 皮肤 缺损伤 ４ 修 ｏ例 ， 仅使 损伤 手指 不
保留 了尽可能的长 度 ， 而且外 观上 也较 满意 ， 最大 限度 地保 留 了手指功能 ， 现报 道如下。
蒂时间为 ３ 周 ， ～４ 皮管全部成活 。 １２ 手术方法 ． 清创术 ： 严格清创 ， 除失 活 、 剔 挫灭 的皮肤及皮
向腹侧放置 ， 而这种方法形成 的皮 管 的缝合 口位 于手指 掌侧正
中， 愈合后 的瘢 痕线 不仅影 响手 指 的美 观 ， 而且 不耐 摩擦 和容 易形成瘢痕疼痛 。针对这 种情 况 ， 们设计 了“ ” 双 蒂腹部 我 Ｓ型
维普资讯
河北医药 ２Ｏ Ｏ７年 ８ 月第 ２ ９卷第 ８ 期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒａ， ｕ ０ ， ｏ ２ ，ｏ ８ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕ ｌＡ ｇ ０ ７ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ｃ ｎ ２
・
８９ ３
经 验 交 流 ・
“” Ｓ 型双 蒂腹 部 皮 管修 复 手 指 脱 套 伤
一
皮 管修 复手术 后皮瓣 血运 良好。其 中 ４例在 断蒂后 ， 口 伤 有少量炎性 分泌物 ， 经换药 后延 期愈 合 ， 其他 病 例伤 口均 Ｉ期 愈合 。术后伤指外观粗 细接 近正 常 ， 泽稍偏 暗 ， 色 经过锻 炼 ， 关 节 的主 动屈伸活 动得 到了改善 ， 感觉功能有不 同程 度恢 复。
真皮 下血管网皮管 ， 修复 手指 皮肤 软组 织缺 损 ， 以使再 造 来 可 的手 指从 外观上更 接 近原来 的手 指 ， 符合 现 代人 审美 的要求 。 同时尽量保存手指 的长度 ， 从而最 大可 能地 保留了手指功能。 本组病例 中， ２ 例 随访 １ ， 余病 例都 随访 ６个 月 以 有 ５ 年 其
手部皮瓣修复拇指损伤临床应用及疗效分析
告 如下 。
作者简介 ： 葛建华（９ ６ ， ， １７ －） 男 主治医师 ， 硕士
泸州 医学 院 学 报
６４ ８
２ １ 年 ０１
第３ ４卷
第 ６期
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｕｈ ｕＭｅ ｉａ ｌ ｇ Ｖｏ．４ ｏ ｒａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｌ ｅ Ｃｏ ｅ １ Ｎｏ６ ２ １ ３ ． ０ １
（ 州 医学 院 ： 属 医 院 骨 与 关 节 外 科 ；附 属 中 医院 心 脑 内科 ， 川 泸 州 ６ ６０ ） 泸 附 ｔ 四 ４ ０ ０
摘 要 目的 ： 探讨应用以手背第一 、 二掌背动脉分叶岛状皮瓣修 复拇 指套脱伤 的临床疗效 。方法 ： 本院 ２０ ０ ４年 ２月至 ２ ０ ０８
ｎｅ ｆ ，ｎ ｅｆｅｉ ｇａ ｄｔ ｅｆｎ ｔ ｎｏ ｕ ｓｖ ｒ ｏ ｆｅ ｐ ｒｔ ｎ ｉｎ ｙａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｎ ｕ ｃｉ ｆ ｈ ｍｂ ｉ ｅ ｇ ｏ ａｔｒｏ ｅ ａｉ ． ｌ ｈ ｎ ｈ ｏ ｔ ｙ ｄ ｏ
Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｍ ｅｌ ｉｇｉｊｒ ｓ Ｉｌ ｄｆ ｐ； ｅ ａｒ ｇ ｙｗｏ ｄ Ｔ ｕ ｂｄ ｇｏ ｎ ｕ ｅ； ｓ ｎ ａ ｓ Ｒ ｐ ｉｎ ｖ ｎｉ ａ ｌ ｉ
年 ７月收 治 拇 指 套 脱 伤 共 １ 例 ， ７例 ， ４例 ， 龄 ７ ４ １ 男 女 年 ￣ ４岁 ， 均 ２ ． ３６岁 ； 器 绞 伤 ７例 ， 平 ３５ ． ＋ 机 压砸 伤 ４例 ； 指 皮 肤 软 组 织 拇 缺 损 面 积 ：０ ３ ｍｍｘ ５ ｍ￣ ０ ５ ｍ ５ｍｍｘ ０ ６ ｍｍ。 采 用 第 一 、 均 二掌 背动 脉 分 叶 岛 状 皮 瓣 转 移 修 复 拇 指创 面 。 结果 ： 组 １ 例 术 后 均 获 随 本 １
拇 指在 手部功 能 中 占有 极 其重要 作 用 ，拇指 损 伤 修复 ，不仅 要求 合适 的长 度 、 良好 的感觉 运动 功
肢体再造诊疗技术
肢体再造诊疗技术一、拇指再造拇指在手的功能中占有非常重要的位置，是拇指一手指相捏和握物所必不可少的。
如果缺损，即使是部分缺损，在工作及生活中也会带来一定的困难。
因此，没有拇指手部即丧失大部分功能。
由于先天性拇指缺如，创伤或疾病所造成的拇指缺损，可使拇指功能发生不同程度的障碍，以至完全丧失。
功能障碍到一定程度时，需再造拇指重建功能。
目前，再造拇指的方法很多。
随着人类生活水平及精神文明的提高，以及显微外科技术的发展，再造拇指不单纯是为恢复运动及感觉功能，越来越多地要求要有良好的外形。
所以，只要条件允许，再造拇指时功能及美观两方面都要考虑。
（一）拇指功能重建的要求1.再造拇指位置及活动度再造拇指的位置，应尽量接近对掌位或能做对掌动作。
Kapandji指出，拇指要达到有效的对掌，需要有五度活动范围，腕掌关节活动范围为二度，掌指关节活动范围为二度，指间关节活动范围为一度。
所以，在正常拇指列骨、关节结构中，腕掌关节在对掌活动中起重要作用，而掌指关节和指间关节的活动，有助于决定拇指与哪一个手指相对。
故拇指关节一旦有缺失，残留拇指关节的活动范围即使良好，无论应用什么方法再造拇指，也难使之完全达到拇指正常的功能。
如果残留拇指腕掌关节活动度差，再造时尽可能选用有关节活动的第2足趾移植法，使再造的拇指具有一定的活动范围。
如果再造拇指没有关节，重建拇指的位置应尽量安置在对掌位，否则，就会影响对掌或握物等功能。
此外，如果合并有虎口瘢痕挛缩，应予松解，以免对拇指活动造成影响。
2.再造拇指的感觉再造拇指要有良好的感觉，尤其在末端掌面，即对指时与其他手指相接触的部位，更需有良好的感觉，才能满足功能要求。
否则，不但影响捏握功能，还易遭受创伤、烧伤或冻伤。
如用蹰趾甲皮瓣移植再造拇指，尽可能选择同侧足取蹰趾甲皮瓣，这样，可用腓侧趾神经与拇指神经吻合，重建拇指尺侧感觉；而且，蹰趾甲皮瓣的缝合切口正好位于再造拇指的桡侧，愈合后的瘢痕不影响再造拇指尺侧的感觉功能。
第1、2趾游离瓦合皮瓣治疗手指皮肤脱套伤
第1、2趾游离瓦合皮瓣治疗手指皮肤脱套伤作者：王凯梁富旭蒋国栋来源：《中国美容医学》2012年第21期手指皮肤脱套伤是较常见且严重的手外伤，有条件以原位再植的效果最佳，但临床实践中脱套皮肤多挫伤严重，甚至缺损，使原位再植适应征受到限制。
我院自2008年以来对18例单手指脱套伤采用同蒂第1、2趾侧方皮瓣游离移植修复，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组18例，男12例，女6例；年龄17～50岁，平均30岁；急诊修复8例，亚急诊修复10例；损伤指别：示指6例，小指10例，拇指2例；损伤程度：末节脱套2例，中末节脱套4例，全手指脱套12例；损伤原因：皮带绞伤12例，碾压伤4例，电刨伤2例；皮瓣切取面积：足拇指2.5cm×3.0cm～3.0cm×5.0cm，第2趾 2.0cm×3.0cm～2.5cm×6.0cm。
1.2 手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉加硬脊膜外麻醉，于充气止血带下手术。
受区创面彻底清创，反复冲洗，分别标记血管神经备用，全手指皮肤缺损者，咬除指骨至中节中段，因手指皮肤脱套多发生于伸屈肌腱浅层，血管神经束多在远端脱套皮肤内，末节指骨血供差，易发生缺血坏死，保留至中节中段平面，指体功能长度得以保留。
根据创面大小设计皮瓣，此皮瓣属于瓦合皮瓣，两皮瓣间可采用锯齿状相对缘结合。
于左足或右足第1、2趾相对侧及指蹼处设计侧方皮瓣，沿皮瓣近端向足背行S形切口。
切开皮肤，向两侧锐性分离，保护好进入皮瓣内的趾背静脉，没有明显进入皮瓣者可带部分筋膜作为皮瓣静脉回流，第1、2趾间常有Y 形静脉相连，根据受区血管损伤程度可向足背延长分离至大隐静脉。
切开皮瓣边缘与趾蹼处解剖出第1、2趾趾背和趾底动脉，继续向近端分离出第1跖背动脉及第1跖底动脉与第1跖背动脉的吻合处；分离出趾底神经高位切断；在伸肌腱浅面游离皮瓣。
如跖背动脉较粗可在第1、2趾底动脉汇合处以近切断结扎第1跖底动脉，形成第1跖背动脉为蒂的供血系统。
中指尺侧岛状皮瓣修复拇指指腹软组织缺损
用 带 中指 尺 侧 指 动 、 静 脉及
神经岛状皮瓣修复拇指末端软组织缺损 ２ ３例 ， 男１ ８例 ， 女 ５例 ； 年龄 １ ７ ～４ ５岁 ， 平均 ２ ８岁 。 损伤面积 ２ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ～ ４ ｃ ｍ ×４ ． ５ ｃ ｍ 不等 ， 合 并 指 骨 末 节 骨 折 ５例 。损 伤 时 间 ２ ～７ ｈ 。取 同 手 中指 尺 侧远 端 指 间关 节 近侧 ， 不 超 过 远 侧 指 间
［ ２ ］ 王迎松 ， 胡侦 明， 劳 汉 昌． 髋 关 节发 育 不 良 的分 子 遗 传
本组 ２ ３例患者皮瓣全部成活， 手指皮瓣颜色、 皮瓣质 地、 耐磨性及满意度良好； 供区明显线形瘢痕及凹陷瘢痕； 受
肖善 文 ， 秦泗河． 先 天 性 髋 关 节 脱 位 手 术 后 并 发 症 及
间２ ～７ ｈ 。
般调整拇指位置及在皮瓣远端拆除部分缝合线并拨血（ 给
予１ ： ６ ０ 肝素液局部拨血） ， 都能得到缓解。 皮瓣有水疱的患 者抽取水疱内的液体。以上处理效果不满意， 及时行切开探 查皮瓣蒂部血管束有无卡压及扭曲。 １ ． ４ 术后评价 皮瓣外观： 颜色、 质地、 耐磨性 ； 供区外观有 无瘢痕； 皮瓣及供区指侧恢复情况： 用顿针、 温度及刻度尺分 别测量痛觉、 触觉及两点分辨觉； 手指活动情况： 有无受限及
４ ５．
预防［ Ｊ ］ ． 中国 矫 形 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ １ （ ６ ） ： ４ １ ２ ４ １ ３ ． 田秀 范 ， 刘亚东 ， 张 艳 明． 儿 童 先 天 性 髋 关 节 脱 位 手 术 的 全 程 护 理 及 出院 指 导 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医 学 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ １ ２ ） ：
尺动脉腕上支双叶游离皮瓣瓦合修复手指脱套伤的疗效观察
ｌ 临床资料
１ ． １ 一 般 资 料 选取我院 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 ６月 收治 的 ３ ３例 资 料 完 整的手 指脱套 伤病例 ， 其 中男 ｌ ３例 ， 女２ Ｏ例 ； 年龄 ９～ ５ ６ 岁， 平均 ３ ５ ． ６岁 ； 患者 受伤 至手术 时间 １～ １ ６小 时 ， 平均 ３ ． ８ 小 时 。致伤 原 因 ： 机 器 绞伤 ２ ７例 ，交 通事 故伤 ９例 。均 为 单 指脱套 伤 ， 其 中拇 指 ７例 ， 食指 ｌ ４例 ， 中指 ９例 ， 环 指 ３例 。 １ ． ２ 手 术 方 法 患 者取平 卧位 ，采用 全麻或 臂丛神 经 阻滞麻醉 ，于气 囊 止 血 带下 手 术 。创 面 彻 底清 创 ，合 并 指 骨 骨折 、肌腱 损 伤 者 均 一期 克 氏针 固定 或 修 复重 建 ； 血 管 及神 经 损 伤者 尽 量 保 留或 修 复 ，否则 弃 除 。皮 瓣 设计 ：前 臂 中立 位 ，以豌 豆 骨 近端 约 ４ ｅ ｍ处 为轴 点 ，上 叶皮瓣 以尺侧 腕屈 肌后 缘 与尺 骨间 隙为轴线 ，下 叶皮瓣 以豌 豆骨上 ４ ｅ ｍ 处 与第 ５掌 骨头 尺侧缘 连线 为 皮瓣轴 线 ，术 中根 据血 管探 查情 况再 作微 调 。 术 前采 月 ｛ 超 声 多普 勒 血 流探 测 仪测 定 尺 动 脉及 腕 上皮 支 部 位 及 走 行 ，根 据脱 套 指 缺损 范 围切 取 皮瓣 。手 术 步 骤 ： 于 轴 点 附 近沿 尺 侧 腕屈 肌 尺侧 缘 纵 向 切开 皮 肤 ， 向桡侧 牵 开 尺侧腕 屈肌 显露 尺动 脉 ，在 豌豆骨 上方 约 ４ ｃ ｍ 处 可见 尺动 脉 腕 上 皮 支 ，顺 其 走 行 分离 至 上 行 支 和下 行 支 ，以 尺动 脉 腕 上 皮 支发 出点 为轴 点 ，上 行 支 和下 行 支走 向为 轴线 切 取 皮瓣 。将 皮 瓣 自深 筋 膜 游离 ，于皮 瓣 轴 点处 游 离 腕 上皮 支 及 伴 行 静 脉 、前臂 内侧 皮神 经 或 尺 神经 手 背 支 、贵要 静 脉 等 血 管 神 经 蒂备 用 。血 管夹 夹 闭 腕 上皮 支 ，观 察 皮瓣 血 循 环 良好 后 ，切 断 血管 蒂 。取 下 皮瓣 覆 盖 手 指创 面 ，腕 上 皮 支与 指 掌 侧 固有 动咏 或 指 总 动脉 吻 合 ，皮 支伴 行 静 脉或 贵 要 静 脉 与 掌 、指 背静 脉 吻合 ，前 臂 内侧 皮神 经 或 尺神 经 手
第二趾甲背皮瓣、胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤
指指腹臃肿，手指短小；如以第一趾趾甲背皮瓣与第二趾趾腹皮瓣作瓦合用于修复手指脱套伤，则 修复后的手指指甲宽大，手指短小。故我们将术式改为分别自双足第二趾切取趾甲背皮瓣及趾腹皮 瓣，其中第二趾趾腹皮瓣供区位于足趾负重区，不适宜切取皮瓣，故我们又将此皮瓣供区移至第二 趾胫侧，这样既保留了脱套手指良好的功能及外形，对供区影响又降至最小。
【关键词】 手指；脱套伤；游离皮瓣；足 ｌ ９８０年Ｍｏｒｒｉｓｏｎ等报道姆甲瓣的临床应用后，姆甲瓣修复拇指皮肤脱套伤的效果已基本得到公 认。国内侯瑞兴等川首先应用第二趾甲皮瓣修复手指中末节皮肤脱套伤，获得了满意的临床效果， 但此法需要牺牲一足第二趾，是其不足。２００８年３月至２０１１年９月，我院采用游离第二趾甲背皮 瓣瓦合对侧足第二趾胫侧皮瓣修复手指中末节脱套伤１１例１ｌ指，效果满意，报道如下。
结果 本组１ｌ例ｌｌ指趾甲瓣及趾胫侧皮瓣全部成活，术后无血管危象发生，经４．１５个月随访，指背 侧的趾甲背皮瓣及掌侧的趾胫侧皮瓣无明显萎缩，指腹饱满，指甲生长良好，无畸形。除１例因指 腹近侧膨大行二期整形，获得良好外形，余各病例指体外形与正常相似，未行二期手术。指腹（功 能区）感觉恢复良好，２例为Ｓ４，５例Ｓ３，３例为Ｓ２，ｌ例为Ｓ１，全部病例指背（非功能区）均恢 复保护性感觉。足部供区愈合好，无疤痕增生，行走完全正常。远指间关节主动屈曲４０。～６０，伸 指功能正常，近指间关节及掌指关节主被动活动正常。患者对修复手指的外形和功能均十分满意。
第二趾甲背皮瓣、胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤
赵强 巨积辉侯瑞兴程贺云王天亮 苏州瑞华医院
【摘要】目的研究第二趾甲背皮瓣、胫侧皮瓣瓦合修复手指中末节脱套伤的治疗方法。方法２００８ 年３月至２０１１年９月，我科采用游离足第二趾甲背皮瓣瓦合对侧足第二趾胫侧皮瓣修复手指中末节 脱套伤１１例１１指，并进行了随访。结果术后皮瓣全部成活，经过４—１５个月随访，指背侧的趾甲 背皮瓣及掌侧的趾胫侧皮瓣无明显萎缩，指腹饱满，指甲生长良好，指体外形良好，指腹感觉恢复 满意，２例为Ｓ４，５例Ｓ３，３例为Ｓ２，ｌ例为Ｓｌ，全部病例指背均恢复保护性感觉，手指功能正常， 足部供区愈合好，无疤痕增生，行走完全正常。结论游离足第二趾甲背皮瓣瓦合对侧足第二趾胫 侧皮瓣是修复手指中末节脱套伤的一种理想方法。
手部瓦合皮瓣修复指端脱套伤的临床护理
手部瓦合皮瓣修复指端脱套伤的临床护理胡玲侠;沈兆媛;刘刚义【摘要】目的总结手部瓦合皮瓣修复指端脱套伤术后的护理经验,提高皮瓣的成活率及临床疗效.方法选取2008年6月-2017年12月采用手部瓦合皮瓣修复指端脱套伤的48例患者为护理对象.术后两周内,由科室专门组建的具有丰富临床经验的医护小组按时进行仔细观察、护理及处置.结果依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优13例,良19例,中10例,差6例,优良率87.5%;供区无功能影响.结论重视手部瓦合皮瓣修复指端脱套伤术后护理,总结经验教训,有利于提高皮瓣成活率及临床疗效.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)003【总页数】2页(P349-350)【关键词】指端脱套伤;瓦合皮瓣;手部;显微外科护理【作者】胡玲侠;沈兆媛;刘刚义【作者单位】中国人民解放军第987医院手足显微外科,陕西宝鸡 721006;中国人民解放军第987医院手足显微外科,陕西宝鸡 721006;中国人民解放军第987医院手足显微外科,陕西宝鸡 721006【正文语种】中文近年来，随着城乡机械化程度的不断提高及加工业的快速发展，手部创伤的发生率一直居高不下，指端皮肤脱套伤已成为常见的手外伤。
2008年6月-2017年12月，我院采用手部瓦合皮瓣修复指端脱套伤48 例。
术后安排具有丰富临床经验的医护小组进行观察和护理，以及时发现皮瓣血循环障碍并积极有效处理。
1 资料与方法1.1 一般资料本组 48 例，男 31 例，女 17 例；年龄 18～52 岁，平均 35 岁。
拇指 24 例，示指 10 例，中指 5 例，环指4 例，小指5 例。
损伤机理：冲床冲轧伤16 例，压面机挤轧伤19 例，交通事故伤8 例，其他伤5 例。
伴肌腱止点断裂22 例，末节指骨骨折或关节脱位26 例。
伤后至手术时间1～5 h，平均2.5 h。
行急诊手术21例，择期手术27 例。
双叶皮瓣修复拇指脱套伤
双叶皮瓣修复拇指脱套伤
赵晓芳;刘伟;雷云坤
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2001(17)3
【摘要】目的：介绍食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣瓦合修复拇指脱套
伤的应用价值。
方法：运用食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣转位瓦合后修复拇指脱套伤5例。
结果：5例双叶皮瓣均全部成活，术后随访3～6个月，拇指外观及功能恢复良好，疗效满意。
供皮区植皮完全成活，食、中指活动正常。
结论：食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣，为修复拇指脱套伤提供了又一种有效方法，外观和感觉良好。
【总页数】1页(P247)
【作者】赵晓芳;刘伟;雷云坤
【作者单位】云南省第一人民医院骨科;云南省第一人民医院骨科;云南省第一人民
医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R62
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4.双叶皮瓣修复拇指脱套伤 [J], 赵晓芳;刘伟
5.游离足背双叶皮瓣修复单指皮肤脱套伤的效果 [J], 屠晓军; 王乐伟; 袁涛; 郝天智; 王方明
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拇趾甲皮瓣移植修复拇指脱套伤的护理
拇趾甲皮瓣移植修复拇指脱套伤的护理
李娟
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2006(003)017
【摘要】@@ 脱套伤是一种特殊类型的皮肤损伤,常发生于操纵高速转动的钻床工人,在旋转和牵引力的作用下,将拇指皮肤套状撕脱[1].2006年3月3日,我科收治了1例因被机械绞伤左手拇指致皮肤脱套损伤的病人,利用左拇趾甲皮瓣修复左拇指皮肤套状撕脱,取得了满意的效果.
【总页数】2页(P109-110)
【作者】李娟
【作者单位】广东省中山市黄圃人民医院,广东,中山,528429
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤
目的探討中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的疗效。
方法2001年2月～2006年7月治疗共17例18指拇指套脱伤，应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复。
随访8个月～6年，平均4年2个月。
主要观察皮瓣的质地、患拇指的外观、功能和感觉。
结果17例18指中1指皮瓣小部分坏死，其余全部成活。
转移的皮瓣质地良好，患拇指外观、功能均较满意，感觉良好。
结论中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合是修复拇指套脱伤、重建手功能的良好方法。
标签：拇指损伤；外科皮瓣；套脱伤
拇指套脱伤是手部常见的严重损伤之一。
传统治疗是采用腹部埋藏手术，5～6周后再行皮片移植术，术后出现关节僵硬、感觉差、治疗周期长等问题。
2001年2月始，我院应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗拇指套脱伤17例18指，术后17指皮瓣全部成活，1块部分坏死，手功能和外型恢复满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组17例18指，男12例13指，女5例5指；年龄18～39岁，平均31岁。
全部病例均为机器伤所致。
伤情：拇指套脱伤部位的皮肤软组织[1]均已毁损，无再植条件，无指骨骨折，关节活动正常，伸、屈肌腱外露但尚完整，末节指骨外露。
急诊修复10例10指，亚急诊修复7例8指。
1.2 手术方法
拇指清创后，根据拇指长度在中指尺侧和环指桡侧各设计所需皮瓣，其宽度不超过手指掌、背侧正中线，远侧缘不超过远节指间关节平面。
以第二指总动脉、神经及所发出的指固有动脉、神经的走向为轴线设计切口。
先分别做中、环指的皮瓣切口，在皮瓣远侧缘结扎指固有动脉，切断指固有神经，掀起皮瓣。
再做轴线切口，分别解剖出皮瓣近端的指固有动脉、神经及第二指总动脉、神经，将其游离至适当长度，再将皮瓣及血管神经蒂经皮下隧道转位覆盖拇指指骨，供区植皮。
术后3～7d开始对拇指行中频电疗和红外线照射，距离50cm，每天一次，10min /次，10～20次为一个疗程。
中、环指待植皮成活后行超短波治疗，每天一次，10min /次。
理疗的同时以轻缓的手法按摩拇指和中、环指。
鼓励患者行各指关节的主动活动及适当的被动屈伸活动，活动应循序渐进，逐步增加。
2 结果
术后17例18指皮瓣，全部存活17指，部分皮瓣坏死1指（术后出现动脉危象，探查成功后小部分皮瓣坏死），经植皮后愈合。
术后随访8个月～6年，平均4年2个月。
用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗的套脱伤的拇指外形良好，质地及色泽与正常拇指相似，耐磨，耐寒，痛温觉正常，两点分辨觉为6～9mm，1例远侧指间关节屈曲略受限。
按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1]：优17指，良1指，优良率达100%。
患者对拇指的外形和功能十分满意。
供区创面均Ⅰ期愈合，中、环指TAM恢复正常。
3 讨论
临床上对拇指皮肤套状撕脱性损伤的处理一直较为困难，通过采用皮管等方法治疗，术后手指外形及感觉恢复不够理想。
我院采用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复，解决了拇指套脱伤皮肤创面的覆盖，恢复了拇指的外形和功能，供指皮瓣切取后采用全厚层皮片植皮。
应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指损伤，由于具有可靠的解剖学基础，并有知名动脉血供，皮瓣容易成活；皮瓣带有知名神经，故术后感觉功能良好。
转移皮瓣与周围皮肤颜色相近，质地良好，能有效保留损伤拇指的外观，功能良好。
手术能一次完成，疗程短，是修复拇指套脱伤简单、安全而有效的方法，已被广泛应用[2-7]。
拇指套脱伤可剥除软组织，保留指骨，应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合进行修复，但缺少指甲，外观差。
中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合是以指动脉、神经为蒂的岛状皮瓣，由于血管与神经伴行，解剖容易，但因切断指神经，使供区指腹感觉功能受损，所以供区主要选择中指尺侧、环指桡侧。
应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合，如果不将皮瓣的神经与拇指的指神经缝合，修复的拇指将存在异位感觉。
我们认为感觉转换是极其困难的过程，可能永远也不能完成，所以在应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤时常规将皮瓣的神经与拇指尺侧神经缝合，这才可能使修复的拇指恢复自身的感觉。
[参考文献]
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