2021临床医学 三腔二囊管止血术
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法一、简介三腔二囊管止血法是一种创伤外科手术中常用的止血方法。
通过将三腔二囊管插入到出血的部位，引流出血，并加压止血，达到止血的效果。
该方法适用于大出血的情况，效果显著，操作简便。
二、原理与操作步骤1. 原理三腔二囊管止血法的原理为通过插入三腔二囊管，将血液引流到囊管内，并施加适当的压力来止血。
血液被引流出体外后，凝血过程得以开始，从而实现止血的目的。
2. 操作步骤以下为三腔二囊管止血法的具体操作步骤：1.患者准备：将患者安置在手术床上，并提供局部麻醉。
2.术区消毒：在手术区域进行消毒，确保无菌。
3.针刺穿刺：根据手术需求，在出血部位插入穿刺针进行刺穿。
4.引导穿刺：将导丝穿入穿刺针孔中，使其顺利进入血管处。
5.囊管插入：在导丝的引导下，将三腔二囊管插入到出血的部位。
6.引流出血：将囊管连接到引流装置，使其能够引流出血。
7.施加压力：根据实际情况，调整引流装置施加适当的压力，加速止血。
8.固定囊管：使用缝线或其他方法将囊管固定住，防止脱落或移位。
9.结束手术：在确认出血已经完全止住后，结束手术，对术区进行清洁。
三、优点与注意事项1. 优点三腔二囊管止血法具有以下几个优点：•快速止血：通过引流出血及施加压力，可以快速止血。
•操作简单：相比其他较为复杂的止血方法，该方法操作简单，易于掌握。
•显著效果：该方法效果显著，常用于大出血的情况。
2. 注意事项使用三腔二囊管止血法时需要注意以下事项：•确保无菌环境：手术准备过程中需要确保手术区域无菌，避免感染。
•选择合适的囊管：根据实际情况选择适合的囊管尺寸和材质。
•注意查看引流情况：引流过程中需要随时观察引流情况，确保血液能够顺利引流出体外。
四、总结三腔二囊管止血法是创伤外科手术中常用的止血方法，通过引流出血并施加适当的压力，能够快速止血。
该方法操作简单，效果显著，被广泛应用于大出血的情况。
在使用该方法时，需要注意保持无菌环境，选择合适的囊管，并及时观察引流情况。
急救精品教程：三腔二囊管压迫止血术
急救处理流程：三腔二囊管压迫止血术一、适应证食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。
二、方法1.术前先检查气囊有否漏气,三腔管是否通畅,试测气囊的注气量及达到的压力,一般胃囊需注气300m l,食管囊需注气100~200m l,三根接头分别贴上标识记号。
2.将胃囊及食管囊内气体抽尽,再用液体石蜡油润滑三腔二囊管及病人鼻腔。
3.病人取半卧位,自鼻腔内插入三腔二囊管,当达到65c m左右,并在胃管内抽得胃液时,提示三腔二囊管已达胃部。
4.用注射器向胃囊内注入空气250~300m l,接血压计测压(囊内压40~ 50m mH g),将开口部反折弯曲后,用血管钳夹住,向外牵拉三腔二囊管,遇阻力时表示胃囊已达胃底部,在有中等阻力的情况下,用宽胶布固定于患者的面部。
5.继用注射器向食管囊注入空气100~150m l(囊内压30~40m mH g),再用止血钳夹住管端,食管囊充气后,经胃管抽出全部血液后,将胃管连接于胃肠减压器,可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
6.将管外端用500g重沙袋或等重的盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
7.定时测两囊压力,要保持胃囊内压40~50m mH g,食管囊内压30~ 40m mH g,如压力下降应适当充气维持。
三、注意事项1.插管时应将气囊内空气抽尽,插管宁浅勿深,先向胃气囊注气,然后再向食管气囊注气。
2.在向胃管内注气过程中,若病人出现烦躁不安或心律失常等情况,不能耐受充气时,可暂停操作观察,不可强行操作。
3.胃囊充气不够,牵拉不紧,是压迫止血失败的常见原因,如胃囊充气量不足且牵拉过猛,可使胃囊进入食管下段,挤压心脏,甚至将胃囊拉至喉部,引起窒息。
4.食管囊每12~24小时放气一次,并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力,改善局部黏膜血液循环,减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。
5.气囊压迫一般为3~4天,如继续出血可适当延长,出血停止12~24小时后,可放气,放气后再观察12~24小时,如无出血可拔管。
三腔两囊管及五腔三囊管压迫止血法课件
三腔两囊管及五腔三囊管压迫止血法
• 8.管道护理：每8-12小时应给食道囊放气，去除胃囊牵引力一次， 30分钟后重新加压。术中可口服润滑剂。注意置管后的鼻翼保护！
• 9. 拔管：一般胃管冲洗液提示出血停止24 小时后可先放去食管囊 内气体，如无继续出血再放去胃囊内的气体。24 小时后仍无出血 者可拔除三腔管。拔管过程建议润滑。
五腔三囊管的置管流程与使用要点
• 操作前物品准备 • 三腔二囊管/五腔三囊管， • 石蜡油/利多卡因胶浆， • 手套， • 听诊器， • 50ml 注射器， • 棉签，胶布，止血钳，弯盘，温开水适量
三腔两囊管及五腔三囊管压迫止血法
• 操作前医生应向家属及患者本人交代病情： • 1.患者，明确插三腔二囊管的必要性，取得患者配合。交代插管
三腔两囊5cm处时 抽出胃液，提示管 端已达幽门部。胃
三腔两囊管及五腔三囊管压迫止血法
• 6.胃囊充气压迫后仍有出血时可再向食管囊内注气100~200 ml 使 气囊压迫食道下段1/3处，同样用止血钳夹住管端以防漏气。
• 测量并记录囊内压力，一般胃囊内压为40~50mmhg，食管囊内 压为30~40mmhg
至喉头时需要的吞咽配合。镇静剂及防呕吐处理。 • 2 家属：充分告知置管过程中可能的意外情况： • 在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：1 .鼻咽部损伤
2. 止血效果不理想，甚至无效 3. 气囊破裂。剌激咽喉胃肠后，出 现呕吐、窒息。剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停
三腔两囊管及五腔三囊管压迫止血法
响，低于抢救出血的风险； • 恶性心律失常是难以预见的危险因素！ • 呕血后误吸是难以预防的术中风险！ • 意识不清、躁动、难以控制的呕吐及不能配合是影响本操作的最
三腔二囊管压迫止血的操作及护理课件
概念
此技术是门脉高压引起食道、胃底静 脉曲张破裂出血的急救措施之一，可直 接压迫出血静脉达止血目的。有效率为 40％～90％，但因并发症多，24小时后 再出血率高，已不作为首选。一般用于 止血药物无效时的临时应急措施，为进 一步的救治争取时间。
三腔二囊管的适应症
5、严格交接班，必要时专人护理。
6、 保持鼻腔清洁、湿润，每日2—3次滴入液 体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激。做好口 腔护理，及时清除口腔分泌物，嘱病人勿下咽， 避免误入气管引起吸入性肺炎。
10、操作完后，在三腔管上作标记。三腔管是硅胶制 成的，有伸缩性，与温度、牵引力的大小成正比。正 常时管腔拉出体外的长度不应超过15cm，过长，可能 气囊上移.，如胃囊移位到食道中，此时胃囊压力反而 高。故应及时做好标记，便于观察时综合分析，才能 保证三腔管的有效和安全。
4、清洁鼻腔，察看鼻腔是否有疾患或异物，选择健侧插入，清除 血痂。
5、测量长度，从剑下到鼻尖再到耳后，特殊体型长度不一，但必 须保证胃囊在胃内，一般65cm左右。用液体石蜡润滑三腔管前端 及气囊，嘱病人平静呼吸，术者用手平托三腔管，插到咽部嘱病 人做吞咽动作，如病人恶心，可暂停插入，让病人深呼吸，休息 片刻，再随病人的吞咽动作送下。三腔管插入65cm时，用胶布暂 时固定，确定在胃内后（常用回抽胃液法），先抽净胃内潴留的 血液，再向胃囊内充气150—200ml，使压力维持在50mmHg左右， 立即将胃囊口封紧，防止漏气，然后将三腔管轻轻外拉，有阻力 感为止，此时提示气囊已压于胃底部。需要食道囊时可充气100ml， 使压力维持在40mmHg左右，以压迫食道下端的静脉。充气速度 不宜过快。
三腔二囊管的并发症。
1、呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡。 2、吸入性肺炎。（四腔二囊管可避免）
三腔两囊管的操作
三腔两囊管的操作三腔两囊管使用规范【适应证】适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。
其止血率约80％，并发症发生率10％～20％，再出血率25％～50 %。
1．经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。
2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。
3．不具备紧急手术的条件。
4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。
【禁忌证】患者坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作。
【操作方法及程序】1．向患者说明放置三腔两囊管的重要性和必要性，争取患者配合。
2．行充气试验检查气囊是否完好，检查管腔是否通畅。
3．用液状石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。
如果经鼻孔置入困难或者预计需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入。
4．判断置管是否到位：置管深度应超过60cm，胃管内以应该可以抽出胃液或血液，或经胃管注入空气在剑突下听诊确定。
5．经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力达到50～70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部。
可以通过滑轮装置以0.5kg重物牵引，或者用0.5kg力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔侧下方。
在三腔管引出病人体外处设标记。
6．通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。
如果出血不再继续则食道囊不需充气，否则食道囊需要充气以压迫食道下段。
食道囊充气100～150ml，囊内压力维持在35～45mmHg。
经过上述处理如果胃管内仍然能抽出血液，则可能合并胃黏膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药物和胃黏膜保护药。
7．三腔两囊管一般放置24h，如果出血已经停止，可先排空食道囊，稍事观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。
再观察12～24h，如确已止血，嘱病人吞咽20ml液状石蜡后，将三腔管缓慢拉出。
【注意事项】1．置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发生，一旦出现异常情况，则要立即处理。
三腔二囊管止血术
处理：立即剪断导管, 放尽囊内气体拔管, 解除堵塞。
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
气囊漏气、破裂 多发生于病情重、躁动不安、不合作患者, 由于插管时间过长, 气囊长时 间受胃酸腐蚀, 气囊老化, 再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快, 也易发生气囊破裂。 主要表现: 插管注气复测气囊压力明显降低；测气囊压力为0, 重新注气无 阻力感, 测压仍为0；患者的出血情况未得到控制, 仍有呕血或黑便等。 不宜立即拔管, 要根据患者的出血控制情况, 采取不同的处理方ห้องสมุดไป่ตู้: (1) 出血已控制: 胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管 。 (2) 出血基本控制或出血量明显减少: 暂时保留三腔二囊管, 当作胃管使 用, 直接从胃管内注入一些止血药。
5．每4小时测量胃内压力，观察胃肠减压器内引流物的颜色，判断止血是
否有效。 6、压迫期间密切监测病情变化，及时发现并发症或气囊漏气导致压迫无效。
7、床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困
难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断。
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
呼吸困难
胃囊破裂, 或胃囊漏气、胃囊充气不足, 三腔二囊管由于
三腔二囊管止血术
【目的】 三腔二囊管是治疗胃底、食道静脉曲张破裂出血的有效方法。
【适应症】 肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血。 【禁忌症】 严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等。
【操作前准备】 护士准备：着装整洁，戴口罩。 患者准备：解释操作目的、方法、配合要点和注意事项 用物准备：弯盘，开口器，压舌板，治疗巾，三腔二囊管，石
(3) 出血未控制: 胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体, 需立即拔管, 更管
三腔二囊管止血
观察病人
单击进入下一页
整理用物、记录
定时抽吸胃内容物
观察出血是否停止,记录抽吸液性状、 颜色、量。
单击进入下一页
每日清洁鼻、口 。嘱患者勿咽唾液 。
单击进入下一页
每日放气15-30分钟
先放牵引线,再放食管囊气,最后放胃囊气。 放气前口服石蜡油5～10ml。
单击进入下一页
若患者突然呼吸困难,可能是食管囊上 串,应立即剪断管子,放气、拔管。
单击进入下一页
拔管
三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血,可 放气、观察。观察24小时无出血,服石蜡油 20～30ml 10分钟后拔管。
单击进入下一页
拔管后禁食24小时,以后给予流质,再给半流 过渡到平时饮食
2、清楚鼻腔内的结痂和分泌物。 3、铺治疗巾 4、打开三腔二囊管包装 5、戴好手套 6、取出三腔二囊管
检查管子
仔细检查三腔二囊管,确保胃管、食管囊管、 胃囊管通畅并分别作好标记,然后抽尽囊内气 体,备用。
润滑管子 用石蜡油润滑
插管
• 插入至咽部时嘱病人作吞咽动作,然后顺势插入 到指定长度后停止。然后自胃管内能抽出胃液 即证明在胃内。
注气
插至50～60cm时,经检查确定管端已在胃内, 向胃气囊注气150～200ml。
用血压计测得胃气囊压力为50mmHg时, 用血管钳封闭管口,加牵引绳,外吊沙袋 或盐水瓶。
单击进入下一页
若发现出血不止,可再向食管气囊注气 100ml,直到压力达40mmHg左右,夹闭 管腔。
单击进入下一页
三腔二囊管压迫止血术 及护理
病人准备
解释目的、配合事项
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子
准备物品
• 三腔二囊管 • 手套 • 三把血管钳 • 石蜡油 • 棉签 • 纱布 • 50mL注射器 • 无菌单
三腔二囊管止血实验报告
三腔二囊管止血实验报告三腔二囊管止血实验报告一、引言止血是医学领域中一个非常重要的技术，它能够有效地控制出血，防止大量血液流失，保护患者的生命安全。
在过去的几十年里，各种止血方法被不断研发和改进，其中三腔二囊管止血技术备受关注。
本实验旨在探究三腔二囊管止血技术的有效性和可行性。
二、实验方法1. 实验材料准备本实验所需材料包括三腔二囊管、实验动物（小鼠）、手术刀、缝线、止血药物等。
2. 实验步骤（1）实验动物准备：选择健康的小鼠作为实验对象，进行术前准备，包括饲养、消毒等。
（2）手术操作：在实验动物身上进行手术操作，首先进行麻醉，然后选择合适的部位切开皮肤，暴露血管。
（3）三腔二囊管置入：将三腔二囊管插入切口，确保管子与血管相连，固定好管子的位置。
（4）止血药物应用：在实验动物身上使用适当的止血药物，观察其止血效果。
（5）观察和记录：观察实验动物的出血情况，记录止血时间和止血效果。
三、实验结果经过实验操作和观察，我们得到了以下的实验结果：1. 三腔二囊管的置入过程相对简单，可以快速完成。
2. 实验动物在使用三腔二囊管后，出血情况得到了有效的控制。
3. 止血药物的应用进一步加强了止血效果，提高了实验动物的生存率。
四、实验讨论三腔二囊管止血技术的有效性已经得到了实验证实。
该技术通过插入管子，形成血管与管子的连接，有效地控制了出血情况。
同时，止血药物的应用进一步增强了止血效果，提高了实验动物的生存率。
这一技术在临床上的应用前景广阔，有望成为一种常用的止血方法。
然而，三腔二囊管止血技术也存在一些问题和挑战。
首先，该技术需要在手术过程中插入管子，对手术操作的要求较高，需要医生具备一定的技术和经验。
其次，管子的选择和固定也需要一定的技巧，否则可能导致管子脱落或不稳定，影响止血效果。
此外，止血药物的选择和使用也需要谨慎，以避免不必要的副作用和风险。
在今后的研究和实践中，我们应该进一步探索三腔二囊管止血技术的优化和改进。
(优选)三腔两囊管及五腔三囊管压迫止血法课件
8.管道护理：每8-12小时应给食道囊放气，去 除胃囊牵引力一次，30分钟后重新加压。术中 可口服润滑剂。注意置管后的鼻翼保护！
9. 拔管：一般胃管冲洗液提示出血停止24 小 时后可先放去食管囊内气体，如无继续出血再 放去胃囊内的气体。24 小时后仍无出血者可 拔除三腔管。拔管过程建议润滑。
不符。 五腔三囊管的结构及改进 1.核心优势：更细（硅胶材料），更韧（导丝引入），；偏轴结构，增加了固定
囊；终端自封闭设计与低漏气测压口。 3.新问题：润滑剂指明不用石蜡；管体慢漏气问题；
五腔三囊管结构
固定囊 胃囊
胃囊注 气口
固定囊 注水口
（优选）三腔两囊管及五腔三囊管压迫止 血法课件
1.三腔两囊管压迫止血法的原理与适应症 2.三腔两囊管管压迫止血法的禁忌症 3.三腔两囊管的缺陷与五腔三囊管的改进 4.五腔三囊管的使用注意要点与下管技巧
1.三腔两囊管压迫止血法的原理与适应症
1.压迫止血法是最有效的物理止血方法。 2.三腔两囊管是对胃底及食道进行腔内压迫止血的有效
三腔两囊管的使用优点与并发症
内科操作，不需专业设备，止血效果明确。 常见并发症：1.鼻翼缺血坏死；2.鼻腔、咽部
等可能发生的置管损伤；3.食道及胃底粘膜溃 烂 4.呕吐物误吸。 罕见并发症：1.食道气管瘘 2.胃囊滑出窒息3. 恶性心律失常。
三腔两囊管的缺陷及其升级产品五腔三囊管
三腔两囊管的主要缺陷 1.粗（橡胶），软（无韧性），置管失败率高。 2.其他问题：无食道吸引；中轴对称结构，与生理结构
食道吸引管 胃吸引管
食道囊
食道囊 注气口
五腔三囊管的置管流程与使用要点
操作前物品准备 三腔二囊管/五腔三囊管， 石蜡油/利多卡因胶浆， 手套， 听诊器， 50ml 注射器， 棉签，胶布，止血钳，弯盘，温开水适量
三腔二囊管压迫止血术
三腔二囊管压迫止血术适应症食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。
操作步骤①术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。
②将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
③病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
④用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
⑤继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即 4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
⑥将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑦定时测两囊压力，要保持胃囊内压 5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊内压4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如压力下降应适当充气维持.注意事项①插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
②胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。
③食管囊每12～24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。
④气囊压迫一般为3～4天，如继续出血可适当延长，出血停止12～24小时后，放气再观察12～24小时，如无出血可拔管。
三腔二囊管压迫止血术护理
实验18 三腔二囊管压迫止血术护理一、实验目的和要求三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。
其基本结构是一个胃管带有一个食管气囊及一个胃气囊（见图4-13-3），充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。
图4-13-3 三腔二囊管压迫示意图二、适应证和禁忌证【适应证】食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。
【禁忌证】目前没有绝对禁忌证。
三、实验主要设备和材料三腔二囊管、石蜡油、纱布、治疗碗、消毒手套等。
四、操作步骤1、病人准备向病人解释目的、配合事项。
2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。
3、检查管子仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查气囊无漏气及压力后抽尽囊内气体，备用。
4、消毒管子用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒。
5、润滑管子6、服石蜡油10ml7、带手套8、插管9、注气插致50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。
若血不止，再向食管气囊注气100ml，压力40mmHg，牵拉、固定，必要时连接0.5kg沙袋牵拉、固定，沙袋距地面30cm （见图4-13-4）。
4-13-4 三腔二囊管牵引示意图10、观察病人11、整理用物、记录五、注意事项1．三腔管压迫期间护理（1）定时抽吸胃内容物。
观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。
若有鲜红血液，提示仍有出血。
若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。
（2）每日清洁鼻、口。
向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。
（3）嘱患者勿咽唾液。
及时吸出食管囊上液体。
（4）每日放气15-30分钟。
先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。
放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。
（5）避免窒息。
若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。
2．拔管护理（1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。
三腔二囊管压迫止血护理
三腔二囊管榨取止血护理三腔二囊管榨取止血是向胃内拔出三腔二囊管管,经由过程向三腔二囊管的胃气囊和食管气囊注入适量空气,使胃气囊和食管气囊充气,榨取曲张的食管.胃底静脉,达到机械榨取止血的感化.顺应证食管.胃底静脉曲张决裂大出血.禁忌证轻微冠芥蒂,高血压,心功效不全者慎用.操纵步调1. 试验预备（1）熟习患者病情,向患者说明操极目标和操纵进程,取得合营.（2）检讨患者鼻腔,有无鼻息肉.鼻甲肥厚.鼻中隔曲折等不宜插管的情形,选择鼻腔较大侧插管.（3）用物预备：三腔二囊管.分离写有“胃气囊”和“食管气囊”的小布胶各一块.手套.纱布.液体白腊.50ml打针器.止血钳3把.治疗盘.血压计.0.5kg重沙袋（或盐水瓶）及带滑轮的吊挂支架.牵引绳或绷带.2. 操纵流程（1）戴口罩.帽子,洗手.戴手套.（2）向患者说明,检讨患者鼻腔,消除鼻腔内的结痂及排泄物.对躁动不安或不合作的病人,可遵医嘱肌肉打针安定5～10mg.（3）卖力检讨三腔二囊管气囊有无松脱.漏气,充气后膨胀是否平均,通向三腔的管道是否通行,找到食管气囊和胃气囊通道的外口并贴上标签,以防混杂;以三腔二囊管气囊测量患者鼻尖到耳垂到剑突的长度,做好标识表记标帜.（4）抽尽双气囊内气体,将三腔管之前端及气囊概况涂以液体白腊.将三腔管从病人鼻腔送入,达咽部时嘱病人吞咽,使三腔管顺遂送入至标识表记标帜处,晕厥病人可将头部托起与躯干呈15~30°角,使会厌闭合,便于拔出管子.用打针器衔接胃管腔抽吸胃液,确认官腔末尾已达胃内.（5）用50ml打针器先向胃气囊注入空气150～200ml,使胃气囊充气,以血压计脱开袖带衔接为胃气囊外口测压,使囊内压达到约50mmHg为宜.用血管钳将此管腔钳住,然后将三腔二囊管向外徐徐牵拉,感到有中等度弹性阻力时,暗示胃气囊已压于胃底部.（6）以0.5kg重砂袋经由过程带滑轮的吊挂支架中断牵引三腔管,以达到充分榨取之目标.（7）不雅察止血情形,若仍未能榨取止血者,再向食管气囊内注入空气约100 ml,以血压计测囊内压,使之达到约40 mmHg,然后钳住此管腔,以直接榨取食管下段的曲张静脉.（8）插管完成后,准时由胃管腔内抽吸胃内容物,以不雅察有否中断出血,并可自胃管腔进行鼻饲和有关治疗.（9）气囊充气加压12~24小时应放松牵引,放气15~30分钟,以防止胃底黏膜与气囊黏连或坏逝世.放气前先口服液体白腊15～20 ml.放气的同时不雅察出血是否停滞,如出血未停滞,则再注气加压;若出血停滞,则中断放气不雅察,不雅察24小时未再出血可斟酌拔管.（10）拔管：嘱病生齿服液体白腊15～20 ml,以润滑黏膜及三腔二囊管壁,然后抽尽双囊气体,以迟缓轻盈的动作拔管.晕厥病人可中断保存管道作胃管应用,从胃管腔注入药物和鼻饲食物.3. 留意事项：（1）操纵最好在呕血的间歇期进行,以免引起胃液反流入气管引起梗塞.（2）按期测量气囊内压力,压力过低不克不及止血,过高则可引起组织坏逝世.（3）插管进程中若病人消失刺激性呛咳提醒误入气管,应立刻拔出.（4）防止鼻翼榨取性坏逝世,可用棉花等柔嫩物垫于鼻翼与导管接触部位,以减轻榨取摩擦.（5）须要时恰当束缚病人双手,留意不雅察病人有无呼吸艰苦或梗塞的表示,一旦产生应立刻放气,拔出管子.（6）经常消除口腔鼻腔排泄物,防止误吸.（7）拔管前必须口服液体白腊,不成从胃管腔注入,不然不克不及起到润滑黏膜及三腔二囊管壁,防止胃底粘膜与气囊黏连之目标.。
三腔二囊管止血法评分标准
未检查扣2分
③检查导管是否通畅
2
未检查扣2分
④检查合格后抽尽气囊内气体
2
未抽尽扣2分
7.插管
①测量三腔管长度（前额发际至剑突的距离）
2
未测量扣2分
②液状石蜡润滑胃管及气囊
2
未润滑扣2分
③插入胃管后用胶布固定
2
固定不妥扣2分
8.判断管道位置：胃管内抽出胃内容物或向胃内注 气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃 内
2
放气不正确扣2分
③减压前先服石蜡油20ml, 10分钟后，将胃管向 内送入
2
一•处不符扣1分
④去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气
2
i处不符扣1分
⑤先解除食管囊，再解除胃囊
2
顺序错误扣2分
⑥观察有或无活动性出血，如有立即再行充气压 迫
3
未观察扣3分
16.拔管。
①放气减压后观察24小时，无活动出血，可拔管
2
未观察扣2分
②拔管前必拔管前先嘱病人口服液体石蜡20~30ml,把气囊内气体抽干净，以缓慢、轻巧的 动作拔出
2
一处不符扣1分
15.操作后处理
①安置病人，整理处理用物，规范洗手
3
一处不符扣1分
②向病人及家属交待止血效果、注意事项及进一 步处理意见
3
一项未交待扣I分
③做好记录
2
未记录扣2分
总体 评价
13
①三腔二囊管向外牵引直到有轻度弹性阻力
2
未牵引扣2分
②适度拉紧三腔管，系上牵引绳，用0.5kg（500ml盐水瓶或沙袋），通过滑车固定于床头架上牵引， 稍抬高床脚
3
牵引不当扣3分
③牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部中呈45°左右
2021年临床执业医师实践技能真题分析(基本操作-三腔二囊管止血)
2021年临床执业医师实践技能真题分析（基本操作-三腔二囊管止血）三腔二囊管止血法常用于食管-胃底静脉曲张破裂大出血的病人：通过向管壁上的食管气囊和胃气囊内注入空气，使气囊膨胀，达到局部压迫止血的目的。
—、器械介绍三腔二囊管的结构主要包括三个管腔和两个气囊;三个管腔为：胃管腔、食管气囊腔和胃管气囊腔;两个气囊是：胃气囊和食管气囊。
另外，在三腔二囊管的管壁上有三个标记，标有45cm、60cm和65cm;这三处标记分别表示至贲门、胃底和幽门的距离，在实际操作中一般要求：三腔二囊管禳入长度为53-65cm»考试中，应当注意考官会以管壁上的三个标记，来判断三腔二囊管的插入长度是否符合要求。
二、关键步骤讲解插入三腔二囊管后，给食管气囊和胃气囊注入空气时，需要注意先后顺序，S務胃气斷气，鴻再養充气;这样做的目的是因为：先将空气注入胃气囊后，胃气囊膨胀，压迫胃底部，可以起到防止三腔二囊管滑脱的作用;如果在操作中先给食管气囊注入空气，由于食管壁是垂直的腔道，加上石蜡油和呕吐反射作用，可能会导致三腔二囊管向外滑脱，堵塞到会厌部，造成病人窒息。
因此，在给三腔二囊管的气囊注入空气时，应先给胃气囊充气，然后再给食管气囊充气。
三、物品准备必备的物品有：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳三把、酒体石蜡油、治疗碗内装无菌生理盐水、无菌纱布、0.5kg盐水瓶。
在考试中，要求考生具备自行配齐上述物品的能力。
四、操作前准备在操作前，洗手，戴好帽子、口罩、无菌手套;并用无菌棉签充分清洁患者鼻腔。
在考试中，考生应向考官口述已做好上述准备工作，切忌只做不说。
五、操作演示——三腔二粪管止血法1. 检查患者鼻腔，清洁鼻腔，戴手套。
2. 取三腔二囊管。
检查三腔二囊管，分别为胃管腔、食管气囊腔、胃管气囊腔。
3. 首先检查三腔二囊管有无漏气和充气后有无偏倚;检查的方法是：使用50 ml注射器分别向两个气囊内注入等量的空气，使气囊膨胀，夹闭止血钳，检查气囊充气后有无偏倚; 然后职治疗碗，内装无菌生理盐水，将气囊置于水中，观察有无气泡溢出，若有气泡，则表明气囊漏气，无法达到压迫止血的目的，需更换新管。
三腔二囊管止血法 (2)
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法是一种常见的止血技术，常用于手术中或者外伤止血时。
它的原理是通过放置一个有三个通道和两个囊囊的管道，来实现止血的效果。
具体操作步骤如下：
1. 首先，选择适当的管道，通常是硅胶管或者橡胶管。
管道的直径要根据具体情况来确定，以确保血液能够顺利流通。
2. 然后，将管道的一端插入止血点的近侧，并使用缝线固定，以确保管道的位置固定不动。
3. 接下来，将管道的另一端分成三个通道，其中一个用于引流，一个用于吸引血液，另一个用于注入生理盐水或其
他刺激药物。
这样可以通过管道来清洗止血点，并促进止血效果。
4. 将两个囊囊分别连接到吸引和注入通道上，囊囊一般都是具有一定容积的，并且可以通过吸气或挤压的方式来产生吸引和注入的作用。
5. 在手术或者外伤止血过程中，可以通过对吸引通道进行吸气或者对注入通道进行注入，来实现对止血点进行清洗和刺激的作用，从而起到止血的效果。
需要注意的是，三腔二囊管止血法需要经过医生的专业指导和操作，在操作过程中要注意卫生条件和无菌操作，以及对患者的生命体征进行监测，以确保安全有效地完成止血操作。
三腔二囊管的应用和护理
2021/10/10
7
留置三腔二囊管操作方法
（三）解释：说明插管的必要性，指导配 合方法，以取得患者的合作。
（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。 （下颏贴近胸骨）
2021/10/10
8
留置三腔二囊管操作方法
（五） 量长度， 作标记。
2021/10/10
2021/10/10
12
连接血压计测压
20法
• (十) 压迫止血 1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处, 另一端接床尾的滑轮装置,悬挂250g－ 500g的重物。
2021/10/10
14
牵引压迫止血法
2021/10/10
15
牵引压迫止血法
2021/10/10
首先向胃气囊充气150~200ml→用止血钳夹紧管口→向
外牵引三腔管至有弹性阻力→再向食道气囊充80~100ml
用止血钳夹紧管口。
2021/10/10
11
留置三腔二囊管操作方法
（九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观
察血压计水银波动（胃气囊40－50mmHg，食道 气囊30-40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力 后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管 口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。
2021/10/10
20
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
C、食管穿孔
是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴, 三腔二囊管刺破 食管; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死 、穿孔, 而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明 显降低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难, 置管时未抽 出血性液体; 置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰, 继而出现痰中带血、进食饮 水呛咳等症状。作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三腔二囊管止血术
上消化道出血是临床上常见的症状，引起上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡引起的出血占首位，其次是门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，后者出血量大，起病急骤，一般的止血药物难以奏效，需立即安置三腔二囊管压迫止血。
三腔二囊管压迫止血是治疗门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、有效的方法，因此，迅速成功完成三腔二囊管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。
一、操作目的
用于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。
二、适应证
（一）食管胃底静脉曲张大出血患者。
（二）用于药物治疗不理想者，为内镜及手术治疗赢得时间。
三、禁忌证
严重高血压、冠心病、心功能不全者慎用。
四、操作准备
（一）操作前物品准备
1三腔二囊管。
注射器；止血钳；石蜡油；治疗盘；手套；听诊器；0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）；牵引架。
3其他外用消毒剂；棉签；胶布；纱布；绷带；温开水适量；开口器；压舌板等。
（二）操作者准备
1操作者熟悉三腔二囊管止血操作步骤。
2了解患者病情和置管目的，核对适应证。
3向患者（或家属）介绍三腔二囊管置入的必要性和可能的并发症，取得配合，签署知情同意书。
4着装整洁，清洁双手（用外用消毒剂或洗手），戴口罩、帽子。
（三）患者准备
1.插管前做好患者的心理指导，讲解置管对于治疗该病的重要性。
2.操作过程中患者需按照操作者的嘱咐主动配合。
若感恶心、气短、呼吸困难等不适，及时告知医护人员。
3.对躁动不安或不合作的患者，可肌内注射地西泮5～10mg。
五、操作步骤
（一）检查患者有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清洁该侧鼻腔并用石蜡油润滑。
（二）操作者戴手套，打开三腔二囊管（助手），认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅（图4-6-1）。
远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。
（三）检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡，嘱患者取半卧位（左侧卧位为佳），口服石蜡油2021，自鼻腔内插入三腔二囊管，到达咽部时嘱患者吞咽配合，使三腔二囊管顺利进入65cm标记处。
此时在胃管内抽到胃液时，提示三腔二囊管已到达胃部。
（四）用注射器先向胃囊内注入空气250～300ml（囊内压50～70mmHg），使胃囊充气，用止血钳将此管腔钳住。
然后将三腔二囊管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部，适度拉紧三腔二囊管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋或盐水瓶通过滑车固定于床头架上牵引，牵引角度为45°左右（顺着鼻腔方向），以达到充分压迫的目的。
（五）经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～2021l（囊内压35～45mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉（图4-6-2）。
（六）记录气囊充气压迫开始的时间。
并进行严密监护，应用降低门静脉压力的药物和止血药物，同时做好内镜下套扎、硬化剂治疗或手术治疗的准备。
（七）拔管拔管前必须先口服石蜡油2021，以防止胃粘膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后将管缓缓拔出。
如为双囊压迫，先解除食管囊的气体，再解除胃囊的气体。
图4-6-1 三腔二囊管结构图
图4-6-2 三腔二囊管止血示意图
六、操作中的关键点提示
（一）操作最好在呕血的间歇进行，向清醒患者说明操作目的，取得患者配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。
（二）首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟，以防气囊压迫过久引起粘膜糜烂。
减压前先口服石蜡油2021，10分钟后，将管向内送入少许，使气囊与胃底粘膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动性出血，一旦发现活动性出血，立即再行充气压迫。
如无活动性出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再口服石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。
注意充气、减压前均应口服石蜡油。
（三）注意操作顺序：充气时，先胃囊再食管囊；拔管时放气，先食管囊后胃囊。
（四）食管囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。
（五）牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起粘膜糜烂。
（六）注意检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅，以免达不到压迫止血的目的。
（七）加强护理，防止窒息的发生，如充气后患者出现呼吸困难，必须及时放气。
（八）操作过程中要注重人文关怀。
交待病情需态度和蔼，语言通俗易懂。
插管前做好患者的心理指导，讲解置管对于治疗该病的重要性。
并且嘱患者按照操作者的嘱咐主动配合好整个插管过程。
插管过程中，每往下送管都要征得患者的同意，并嘱其做吞咽动作，不断鼓励患者，使其充满信心，尽量克服不适感。
七、关键问题
（一）胃囊漏气或充气不足可导致什么结果？此时应采取什么办法？
（二）胃囊和食管囊一般需保持多少压力？注入多少气？
（三）三腔二囊管压迫止血过程中，为什么要定期放气？气囊压力过高会造成什么结果？（四）插三腔二囊管引起频繁早搏甚至心脏骤停是什么原因？
（五）三腔二囊管压迫止血时患者采取什么样的体位？
（六）三腔二囊管压迫止血的并发症有哪些？
（七）使用三腔二囊管压迫止血时为什么先在胃囊充气？
八、关键问题答案
（一）胃囊漏气或充气不足可导致什么结果？此时应采取什么办法？
答：可导致三腔二囊管被牵出，气囊压迫食管及喉部，患者出现呼吸困难、心悸以及窒息等。
此时应及时放松牵引，抽尽囊内气体，更换三腔二囊管。
（二）胃囊和食管囊一般需保持多少压力？注入多少气？
答：胃囊需保持囊内压50～70mmHg，需注气250～300ml；食管囊需保持囊内压35～45mmHg，需注气100～2021l。
（三）三腔二囊管压迫止血过程中，为什么要定期放气？气囊压力过高会造成什么结果？答：1避免气囊长时间压迫食管下段或胃底粘膜，导致其糜烂、缺血、坏死。
2气囊压力过高，可引起局部压迫性溃疡，甚至局部坏死。
（四）插三腔二囊管引起频繁早搏甚至心脏骤停是什么原因？
答：因气囊充气过快或牵引过猛，反射性引起迷走神经张力增高或因压迫刺激心脏，均可导致上述并发症。
（五）三腔二囊管压迫止血时患者采取什么样的体位？
答：患者一般取半卧位，左侧卧位为佳。
左侧卧位时，头稍向前屈的体位，喉头位置向左前移位，左侧的会厌壁呈“水平位”，掩盖左侧梨状窝，右侧会厌壁呈“直立位”，右侧梨状窝变平坦，这样易使管道顺右侧梨状窝进入食管内。
而且侧卧位可防止呕吐时呕吐物吸入气管内发生窒息。
另外，取左侧卧位，由于重力作用，胃内的积血积存于胃大弯侧，而减少了呕血量。
（六）三腔二囊管压迫止血的并发症有哪些？
答：三腔二囊管压迫止血的并发症有：1鼻咽部损伤或鼻翼压迫坏死。
2吸入性肺炎。
3食道下端及胃粘膜缺血坏死。
4剌激胃肠道，出现呕吐、窒息。
5剌激迷走神经，压迫心脏，引起心脑血管意外，如心脏骤停、呼吸困难甚至窒息。
6食道穿孔（因操作不当导致，甚为罕见）。
（七）使用三腔二囊管压迫止血时为什么先在胃囊充气？
答：一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流，约80%的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的。
另外，食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适、疼痛、咳痰，患者难以耐受。
因此，没有必要一开始就将食管囊充气，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气进行压迫止血。