胸腰椎骨折椎体强化术中骨水泥渗漏率分析
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略
Ｓ ＵＮ Ｆａ － ｙ ｕ ｎ， ＣＨＥＮ Ｈｏ ｎ ｇ － ｍｅ ｉ
（ Ｊ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ Ｎ ｏ ． ３ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ ４ ５ ４ ６ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
２ ０ １ ２ Ｐ ＶＰ ｏ ｒ Ｐ ＫＰ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｏ ｎ １ ２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｖ ｅ ａｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． ｏ ｆ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ￣ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ａｎ ａ ｌ ｙ ８ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｗ ａ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍａ ｎ ｙ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ，
体成形术 的骨水 泥渗漏等并发症会带来诸 多问题 ， 但应用在椎 体压缩性骨折 中具有立 刻止痛 、 早下 床活动 ， 减少长期 卧床带来
Ｌｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
椎体强化术骨水泥渗漏的研究进展
漏， 可发生在椎体周边的任何部位， 如椎问盘、 椎体旁、 椎体
后缘等 。 这种渗漏的形状不规则 ， 的量也各不相同 ； 型 渗漏 Ｓ
为骨水泥沿椎问静脉渗漏， 骨水泥均局限在椎间静脉内， 患
者临床上无明显的症 状。
也有学者 按骨水泥渗漏形态进行分类， 分为线状渗出 和条块状渗出。线状渗出是骨水泥流人椎体周围静脉丛所 致， 可造成脏器栓塞， 尤其是肺栓塞。 条块状渗出是骨水泥通
的发生率 的报道也不尽相 同。 应用最多 的是按 渗漏部位对骨水泥渗漏进行分 型 ， 参照
骨水泥渗漏到椎旁软组织较常见， 但很少引起临床症 状， 但渗漏到肌肉时因肌肉收缩常引起疼痛， 口服消炎镇 可
痛药物 ， 疼痛基本可 以得到缓解 。 ｏｔ 。 Ｃ ｔ ｎ等 。 ｅ 报道过骨水泥
１３ 、． 和 １ ％。Ｐ ｉｐ 等 研究发现 Ｐ Ｐ的骨水泥 ． ２５ ０ ｈ ｌｓ ｌ ｉ Ｋ 渗漏发生率明显低于Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ的渗漏率为 ２ ～７ ， Ｖ ，Ｖ ３ ３ 在 骨质疏松性椎体压缩骨折约为 ３ ％， ０ ｏ脊柱转移瘤约为 ６ ； ５ Ｐ Ｐ的渗漏率在骨质疏松性椎体压缩骨折为 １ Ｋ ～２ ， 椎
张 文 桐 ， 海 唐
（ 首都 医科 大 学 附属 北 京 友 谊 医 院骨 科 ， 北京 １ ０ ５ ） ＯＯ ０
中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ
我国已进入老龄化社会， 骨质疏松引起的椎体压缩性骨
折患者 日 益增多 。 统治疗如 卧床 、 传 服止痛药 、 带支具等效果 慢 ， 效不 定 ， 活动 量减 少使 骨量 进一 步丢失 ， 强度 下 疗 且 骨 降， 骨折难 愈合而形 成恶性循 环。 传统外科手术治疗创伤大 ， 常因骨质疏松使 内固定松动导致手术失败 。 １８ 年 法国学者 Ｇ ｌ ｅ 等ｕ 首次报 道应用经 皮椎体 ７ ９ ａｂｒ ｉ ｔ
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。
Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。
微创椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因分析及对策
（ ８ ４ ６ 节椎体） ， 骨水泥渗漏 ６ 例， 渗漏率为 １ ． １ 。本文针对 常见渗漏部位及原因进行分析， 提出相应措施 ， 现报告如下。
１ 资料与 方法
可３ ３ 例（ ５ ． ９ ） ， 优良率 ９ ４ ． １ 。
３ 讨 论
椎体后凸成形术是一种疗效确切、 创伤小、 操作简便 的 ２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月至 ２ ０ １ ６ 年１ Ｏ 月， 我们对胸腰 微创手术， 但存在骨水泥渗漏现象。据临床统计， 一般的骨 水泥渗漏并不会有明显的临床症状， 但少部分渗漏可致严重 的神经根损害与脊髓损伤， 甚至导致肺栓塞， 严重者引起死 亡［ ３ ］ ， 导致无法挽回的损失。在临床所有并发症中， ６ ６ ％的 并发症发生与骨水泥渗漏有关［ ４ ］ 。所以在快速发展 的微创
骨水泥椎体后凸成形术中， 骨水泥渗漏也引起了临床手术医 生的高度重视。 ３ ． １ 椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因 ａ ） 术前患者评
１ ． １ 临床资料
椎骨质疏松性椎体压缩骨折行微创椎体后凸成形术 ５ ６ ３ 例
（ ８ ４ ６ 节椎体） 。其中男 ２ ２ ７ 例， 女３ ３ ６ 例； 年龄 ５ ５ ～９ ７ 岁， 平
（ Ｏ ． ０ ３ ６ ％） ， 渗漏率 １ ． １ 。术后随访所有患者， 时间 １ ～１ ２ 个 月， 术后第 １ 个月随访采用疼痛视觉模拟评分（ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ —
ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） ， 均小于 ３ 分。本组优 ３ ２ ２ 例， 良２ ０ ８例，
均（ ６ ５ ． ２ ±５ ． ３ ） 岁。单节段手术 ３ １ １ 例， ２节段及 以上手术
２ ５ ２ 例。患者术前均有明显腰背部疼痛， 坐起及翻身疼痛加
椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策
椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策现状椎体成形术作为一种微创技术，虽椎体高度恢复不如开放手术满意，但由于远期丢失较少、创伤小、瞬时固定、即刻止痛和恢复快的优势，近年来逐渐成为治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折和椎体血管瘤等疾患的重要手段。
但是，骨水泥渗漏作为其最常见的一种并发症，虽然大多数并不引起临床症状，但也可能导致相邻椎体的再骨折、脊髓神经损伤及肺栓塞等并发症。
通过技术和材料的改进，在一定程度减少了骨水泥渗漏的发生率，但是仍然存在有待于进一步研究和解决的问题。
原因可能会造成骨水泥渗漏的原因有以下方面：•患者本身情况•硬件设备•手术操作的规范性：手术方式在一定程度上影响骨水泥的渗漏率，PKP渗漏率低于PVP，但前者手术时间较长，费用昂贵•穿刺技术和经验：反复的穿刺不仅增加了损伤和出血，还可能破坏终板、椎旁皮质特别是椎体后缘的完整性，从而增加了静脉和椎体周围的渗漏概率，延长了手术时间，使中老年患者长时间俯卧，增加了心肺并发症的发生率•骨水泥注入量：骨水泥注入量与渗漏发生率正相关，通常胸椎注入3ml以内，腰椎注入5ml以内即可获得满意效果高危因素骨水泥粘度是B型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和类型是S型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和MRI显示椎体裂隙是C型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度，MRI显示终板破裂、椎体裂隙和骨水泥粘度是椎间盘骨水泥渗漏(D型)的独立危险因素了解这些危险因素有助于指导医生在临床操作中更好地避免骨水泥渗漏的发生，对每一位患者均应有详细的术前计划和完善的术前检查，仔细评估相关危险因素。
渗漏分型（一）按解剖位置分型Ⅰ型：椎体周围渗漏Ⅱ型：椎管内渗漏Ⅲ型：椎间孔内渗漏Ⅳ型：椎间盘内渗漏Ⅴ型：椎旁软组织内渗漏Ⅵ型：混合型渗漏（二）按渗透路径分型B型为骨水泥沿椎基底静脉渗漏到椎体后缘、硬膜前方部位S型为骨水泥沿椎体节段静脉渗漏至节段静脉内C型骨水泥沿椎体骨皮质缺损渗漏至椎体周边的任何部位危害骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症，其中：•椎体周围渗漏最为常见，一般不会引起症状，但是部分患者在肌肉收缩时可引起疼痛•渗漏至椎间盘后可能会导致相邻椎体的再骨折•渗漏至椎管内对于椎管或神经根管容积不正常者，可能导致神经功能障碍甚至瘫痪•通过椎旁静脉丛渗漏导致其他脏器栓塞，常见肺栓塞，还可导致心内栓塞，甚者死亡预防对策客观来讲，骨水泥它会往压力小的地方走，所以骨水泥的渗漏难以避免。
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治作者：刘文健韩树峰来源：《中国医学创新》2016年第23期【摘要】椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
【关键词】椎体强化术；骨水泥；渗漏doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.040原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X线片等。
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展摘要本文综述了经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素。
主要因素包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥的粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。
骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤和肺栓塞等严重并发症。
本文还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，并强调通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。
了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。
引言经皮椎体成形术和椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术方法。
这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥，以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。
然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。
因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。
风险因素分析椎体内裂隙与皮质破裂椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。
研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。
研究数据显示，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。
皮质破裂也是重要的风险因素。
研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。
数据显示，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了5.56倍。
骨水泥的粘度和体积骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。
低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。
数据显示，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。
相反，高粘度骨水泥在防止渗漏方面表现更好。
注射的骨水泥体积直接影响渗漏的风险。
研究表明，注射的骨水泥体积越大，渗漏的风险越高。
数据显示，每增加一个单位的骨水泥体积，渗漏的风险增加了0.59倍。
椎体压缩性骨折行PKP治疗后骨水泥渗漏的危险因素分析
系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14期椎体压缩性骨折行PKP 治疗后骨水泥渗漏的危险因素分析杨光，李仁波，周伟，陈波辽宁省大连市第三人民医院脊柱创伤科，辽宁大连 116000[摘要] 目的 探讨椎体压缩性骨折（vertebral compression fractures, VCF ）患者应用经皮椎体后凸成形术（percu‐taneous kyphoplasty, PKP ）治疗后骨水泥渗漏的危险因素。
方法 回顾性分析2020年9月—2022年9月大连市第三人民医院收治的106例新发VCF 患者的临床资料，所有患者均采取PKP 治疗，且术后均获得6个月以上随访。
根据术后复查结果判断骨水泥渗漏情况，并按是否发生渗漏将患者分为渗漏组（n =19）与非渗漏组（n =87），比较两组患者的人口学特征资料与临床资料，并采用多因素Logistic 回归分析明确骨水泥渗漏的危险因素。
结果 渗漏组椎体前中柱高度、骨水泥注射量、骨水泥注射区域为边缘区的患者占比、压缩程度≥50%的患者占比均明显高于非渗漏组，后壁完整性占比低于非渗漏组，差异有统计学意义（P <0.05）。
经Logistic 回归分析，骨水泥注射区域为边缘区、椎体前中柱高度、骨水泥注射量、压缩程度≥50%是骨水泥渗漏的危险因素（OR =11.010、1.744、31.800、4.822，P <0.05）。
结论 VCF 患者行PKP 治疗后伴随一定的骨水泥渗漏风险，压缩程度≥50%、椎体前中柱高度过大、骨水泥注射量大及边缘区注射均是骨水泥渗漏的危险因素，临床应予以重视。
[关键词] 椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；骨水泥渗漏；危险因素[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）07(b)-0136-05Analysis of Risk Factors for Bone Cement Leakage after PKP Treatment of Vertebral Compression FracturesYANG Guang, LI Renbo, ZHOU Wei, CHEN BoDepartment of Spinal Traumatology, Dalian Third People's Hospital, Dalian, Liaoning Province, 116000 China [Abstract] Objective To explore the risk factors of bone cement leakage in patients with vertebral compression frac‐tures (VCF) treated with percutaneous kyphoplasty (PKP). Methods The clinical data of 106 new-onset VCF patients admitted to Dalian Third People's Hospital from September 2020 to September 2022 were retrospectively analyzed.All patients were treated with PKP and were followed up for more than 6 months after surgery. The bone cement leak‐age was determined based on the postoperative review results, and the patients were divided into a leakage group (n =19) and a non-leakage group (n =87) according to whether leakage occurred. The demographic characteristics and clinical data of the two groups of patients were compared, and multivariate logistic regression analysis was used to identify the risk factors for bone cement leakage. Results The height of anterior vertebral column, the amount of bone cement injection, the proportion of patients with the bone cement injection area being the marginal zone, and the pro‐portion of patients with compression degree ≥50% in the leakage group were significantly higher than those in the non-leakage group, and the proportion of posterior wall integrity was lower than that in the non-leakage group, the dif‐ference was statistically significant (P <0.05). By Logistic regression analysis, bone cement injection area for the edge area, in fanterior column height, amount of bone cement injection and compression degree of leakage of bone cement ≥50%, were risk factors for bone cement leakage (OR =11.010, 1.744, 31.800, 4.822, P <0.05). Conclusion VCF pa‐DOI ：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.136[作者简介] 杨光（1981-），男，硕士，副主任医师，研究方向为脊柱。
《2024年椎体CT值与经皮椎体成形术骨水泥渗漏的相关性研究》范文
《椎体CT值与经皮椎体成形术骨水泥渗漏的相关性研究》篇一一、引言经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种常见的骨科手术，用于治疗骨质疏松性骨折、椎体压缩骨折等疾病。
在手术过程中，骨水泥的渗漏是一个常见且需要关注的问题。
椎体的CT值作为反映骨密度的重要指标，与骨水泥渗漏之间可能存在一定的相关性。
本文旨在探讨椎体CT值与经皮椎体成形术骨水泥渗漏的相关性，为临床手术提供参考依据。
二、研究方法1. 研究对象本研究选取了近期接受经皮椎体成形术的患者，共计XX例。
所有患者均进行了术前椎体CT扫描。
2. 数据采集对所有患者的CT扫描图像进行后处理，获取椎体的CT值。
同时记录手术过程中骨水泥的渗漏情况。
3. 数据分析采用统计学方法，分析椎体CT值与骨水泥渗漏之间的关系。
三、结果1. 椎体CT值与骨水泥渗漏的关系通过对数据的分析，我们发现椎体的CT值与骨水泥的渗漏率之间存在负相关关系。
即椎体CT值越高，骨水泥渗漏率越低；反之，椎体CT值越低，骨水泥渗漏率越高。
2. 具体数据表现在CT值高于XXXHU的椎体中，骨水泥渗漏率低于XX%；在CT值低于XXXHU的椎体中，骨水泥渗漏率高于XX%。
这一结果表明，椎体的骨密度与其对骨水泥的容纳能力密切相关。
四、讨论1. 骨密度与骨水泥渗漏的关系椎体的骨密度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
骨密度越高，意味着椎体对骨水泥的容纳能力越强，从而降低骨水泥渗漏的风险。
因此，在手术前评估椎体的CT值，对于预测手术中骨水泥的渗漏风险具有重要意义。
2. 手术技巧与骨水泥渗漏的关系虽然椎体的CT值对骨水泥渗漏有一定的影响，但手术技巧同样重要。
医生在手术过程中应熟练掌握操作技巧，避免因操作不当导致的骨水泥渗漏。
3. 预防措施与建议为降低骨水泥渗漏的风险，建议在手术前进行详细的CT扫描，评估椎体的骨密度。
对于骨密度较低的椎体，可采取预处理措施，如局部注射药物等，以提高其容纳能力。
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略孙发运;陈红梅【摘要】Objective To investigate the leakage of bone cement in vertebroplasty surgery . Methods From October 2007 to December 2012 PVP or PKP were performed on 125 cases of vertebral compression fractures , of which cement leakage occurred in 26 cases. Analysis was made of the reasons for the leakage of bone cement. Results Cement leakage was related to many factors , intraoperative puncture, injection, indication for preoperative vertebral assessment , skilled and accurate operative imaging monitoring . Conclusion Immediately relieve pain. Although the complications of vertebroplasty cement leakage will bring a lot of problems ,but its application to vertebral compression fractures has the advantages of immediate pain relief , early ambulation, fewer complications , which should be further studied to promote the application.%目的探讨椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略.方法分析2007年10月-2012年12月在该科行PVP或PKP的125例椎体压缩骨折其中26例出现骨水泥渗漏患者的临床资料,分析骨水泥渗漏原因.结果骨水泥渗漏与很多因素相关,从术前的病椎情况评估到术中的穿刺、注射,适应证选择,熟练准确的手术操作,完善的影像学监测等.结论尽管椎体成形术的骨水泥渗漏等并发症会带来诸多问题,但应用在椎体压缩性骨折中具有立刻止痛、早下床活动,减少长期卧床带来其他并发症等明显优势,应该深入研究以便更广泛的推广应用.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2013(017)007【总页数】2页(P1169-1170)【关键词】椎体成形;骨水泥;渗漏【作者】孙发运;陈红梅【作者单位】河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600;河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600【正文语种】中文脊柱压缩骨折后行PVP和PKP术中的骨水泥渗漏是最常见的并发症之一，若发生椎管内渗漏可致瘫痪等严重后果［1］。
骨科精读一文读懂椎体成形术骨水泥渗漏相关问题
骨科精读一文读懂椎体成形术骨水泥渗漏相关问题椎体成形术在骨科临床是常用的术式，临床疗效显著，但同时也存在一些问题，其中骨水泥渗漏就是最常见的严重并发症，据相关文献报道，发生率达10%~30%不等。
今天就围绕椎体成形术骨水泥渗漏的相关问题做个详细介绍，值得学习借鉴！（一）概述1987年，Galibert 运用椎体成形术成功治疗 C2 椎体血管瘤。
经皮椎体成形术( percutaneous verte-broplasty，PVP )作用：（1）稳定椎体（2）缓解疼痛渗漏率：（1）PVP总体骨水泥渗漏率高达54.7%（2）PKP也达到18.4%。
（ZhanY, Jiang J, Liao H, et al. Risk factors for cement leakage after vertebroplastyor kyphoplasty: a meta -analysis of published evidence［J］. World Neurosurg, 2017, S1878 ⁃ 8750(17)30153⁃）（二）骨水泥渗漏的分型1、按渗漏路径分型根据渗漏的途径将骨水泥渗漏分为三种类型：-B型：经椎基底静脉型-S型：经椎间静脉型-C型：经骨皮质裂缝型B型：经椎基底静脉渗漏，在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S型：沿椎间静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C型：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
D型：椎间盘渗漏2、按渗漏部位分型临床上多根据渗漏部位将骨水泥渗漏分为以下类型：-typeA：椎旁皮质骨渗漏到椎旁软组织-typeB：通过椎体渗漏到椎管-typeC：通过穿刺针道渗漏-typeD：通过皮质骨缺损渗漏到椎间盘-typeE：通过椎旁静脉渗漏-混合型（三）骨水泥渗漏的原因1、客观原因①原发病（骨质疏松骨折？肿瘤？血管瘤？其他？）溶骨性破坏②椎体骨折（骨折类型）有无裂隙、后壁破裂、终板损伤等③椎体解剖特点:A.椎基静脉孔：（康小燕,李洁,王星,张少杰,刘路,李志军.胸椎椎基静脉孔的CT影像学观测[J].中国临床解剖学杂志,2015,33(06):641-645.)B.安全区：椎体内部有一个无血管沟分布相对恒定的区域，位于椎弓根平面前部的中央区域，称之为“安全区”椎内静脉丛主要位于椎体后部（唐志宏,邹国耀,肖颖,高旭,吴岳.胸腰段椎体内血管分布与安全区内穿刺减少骨水泥的渗漏[J].中国组织工程研究,2013,17(03):387-391.）C.椎体形态对不同椎体后壁形态的忽视可能是导致椎体渗漏的原因之一。
椎体成形术中高黏度骨水泥渗漏分析
（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， １ ０例 １ ３个 椎 体 （ ２ ２ ． ８ １ ％） 出现骨水泥渗漏 ， 椎 体 周 围渗 漏发 生 率 （ ４ ６ ． １ ５ ％） 最高 ， 均 未 出现 明显 临床 症 状 及 体
・
４ ７ 志
２ ０ １ ５年 ５月 第 ３ ０卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｌ 。 Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ Ｏ ． ５
・
论
著
・
椎体成 形术 中高黏度骨水泥渗漏分析
ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｍｌ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ４ ２ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｉ ｔ ｃ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆｔ ｈ ｅ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇａ ｎ ｄＲ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｗｅ ｆ ｉ ａ ｎ ｇＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗｅ ｉ ｆ ａ ｎ ｇ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ２ ６ １ ０ ５ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
椎体成形术中骨水泥渗漏分析及防治策略
体旁 ） ６ ６ 节（ １ ５ ． ９ ８ ％） 、 椎间隙内 ３ ６ 节（ ８ ． ７ ２ ％） 、 针道 内 ８ 节（ １ ． ９ ４ ％） 、 椎间静脉血管渗漏 ５ 节（ １ ． ２ １ ％） 、 神经根管 内
１ 节（ ０ ． ２ ４ ％） 。所有 患者术后疼痛明显缓解 ， 其 中 ２例渗漏人椎管的患者通过减压症状得以缓解 ， 其他患者均无 明显的神经症状 。 结论 椎体成形术有较高的骨水泥渗漏率， 骨水泥渗漏的并发症与合理掌握手术适应证 、 提高
６ １ ０ ０ ８ １
【 摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折椎体成形术后患者骨水泥渗漏的发生率及预防措施 。 方法 ２ ０ ０ ９ 年 ５月～ ２ ０ １ ５ 年
２ 月共 行经 皮椎 体 成形 术 ３ ５ ６ 例（ ４ １ ３ 节椎 体 ） ， 均 为骨质 疏松 性椎 体压缩 性 骨折 。观察 骨水 泥渗漏及 渗漏 相关 并 发症 。 结果 本研 究 出现 骨 水泥渗 漏 １ ３ ９节椎 体 ， 其 中渗 漏 至椎 管 内 ２ ３ 节（ ５ ． ５ ７ ％） ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｈ ａ ｄ
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ
椎体成形治疗中骨水泥渗漏的因素与临床分析
椎体成形治疗中骨水泥渗漏的因素与临床分析陈家麟;陈晞;杨军;王俊;耿天勇;安成玲;胡婷业【摘要】BACKGROUND: Vertebroplasty (PVP) and kyphoplasty (PKP) are important methods for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly. Although bone cement has certain liquidity and vertebral fractures are often in different situations, bone cement leakage rate is still high. OBJECTIVE: Based on the theoretical discussion and clinical analysis, to study the theoretical causes of bone cement leakage and effective prevention methods. METHODS: A total of 162 cases (186 vertebrae) were treated with three methods of vertebroplasty. Group A: 64 cases with 78 vertebrae were treated with conventional cemented vertebroplasty; Group B: 57 cases with 65 vertebrae were treated with cemented vertebroplasty using cement pump; Group C: 41 cases with 43 vertebrae were treated with balloon kyphoplasty. The leakage of bone cement was observed in three groups. RESULTS AND CONCLUSION: Of the 186 vertebrae, postoperative bone cement leakage occurred in 25 vertebrae, with the leakage rate of 13% (25/186). Group A had bone cement leakage in 11 vertebrae, and the leakage rate was 14% (11/78). Group B had bone cement leakage in 8 vertebrae, and the leakage rate was 12% (8/65). Group C had bone cement leakage in 6 vertebrae, and the leakage rate was 14% (6/43). There was no significant difference among the three groups in the leakage rate of bone cement (P > 0.05). That is to say, the causes of bone cement leakage are not completelycontrollable, and the leakage position has some randomness. Strict and careful imaging monitoring is an intuitive method to prevent bone cement leakage.%背景:椎体成形术及椎体后凸成形术是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的重要方法.由于骨水泥自身具有一定流动性以及椎体骨折情况不同,治疗过程中骨水泥渗漏率依然较高.目的:通过理论探讨和临床分析,研究骨水泥渗漏相关原理以及有效预防方法.方法:根据术者习惯,将162例骨质疏松性椎体压缩骨折患者(186个椎体)分为3组.A组:64例78个椎体用普通推杆骨水泥成形术工具套件进行椎体成形术;B组:57例65个椎体用带骨水泥泵手柄连杆骨水泥成形术工具套件行椎体成形术;C组:41例43个椎体用带球囊扩张椎体后凸成形术工具套件行椎体后凸成形术.观察3组骨水泥渗漏情况.结果与结论:①术后出现骨水泥渗漏25个椎体,发生率为13%(25/186);②A组骨水泥渗漏11个椎体,渗漏率为14%(11/78),B 组骨水泥渗漏8个椎体,渗漏率为12%(8/65),C组骨水泥渗漏6个椎体,渗漏率为14%(6/43).3组骨水泥渗漏率统计学比较差异无显著性意义(P>0.05);③骨水泥渗漏原因具有不完全可控性,渗漏位置也有一定随机性.严密谨慎的影像学监测是预防骨水泥渗漏的直观方法.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)030【总页数】6页(P4763-4768)【关键词】生物材料;骨生物材料;经皮椎体成形术;骨质疏松;脊柱骨折;骨水泥渗漏;并发症【作者】陈家麟;陈晞;杨军;王俊;耿天勇;安成玲;胡婷业【作者单位】滁州市第一人民医院,骨科,安徽省滁州市 239000;滁州市第一人民医院,骨科,安徽省滁州市 239000;滁州市第一人民医院,骨科,安徽省滁州市 239000;滁州市第一人民医院,骨科,安徽省滁州市 239000;滁州市第一人民医院,骨科,安徽省滁州市 239000;滁州市第一人民医院,介入科,安徽省滁州市 239000;滁州市第一人民医院,介入科,安徽省滁州市 239000【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction自法国学者Galibert等在1984年开创经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)以来，其治疗椎体肿瘤等疾病已取得了非常良好的效果[1]。
骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体后凸成形术后并发骨水泥渗漏的临床
Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，Ｑｉ ｎ ｇ ｐ ｕ Ｂｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｆｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ ７ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ａｕ ｔ ｈｏ ｒ：ＺＨ ＯＵ Ｈ ａｉ — ｌ ｉ ｎ，Ｅｗ ｌａｉ ｌ ：ｍｒ ｚ ｈ ｏ ｕ ｈ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｗ ｌ
＿＿
［ Ａ ｌ ￣ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ（ Ｐ Ｋ Ｐ ）ｉ ｎ
ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｐ ＫＰ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｔｈ ｅ
椎体成形术治疗椎体压缩骨折中骨水泥渗漏的临床分析
椎体成形术治疗椎体压缩骨折中骨水泥渗漏的临床分析目的：探讨椎体成形术治疗椎体压缩骨折中骨水泥渗漏的原因和防治措施。
方法：回顾性分析100例椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术治疗的临床资料。
结果：术后骨水泥渗漏率为21%，包括椎间隙、椎管内、神经根管内、前纵韧带、沿椎旁静脉渗漏。
结论：术前明确手术适应证，术中严格执行操作规范，动态监测，可减少骨水泥渗漏。
标签：椎体成形术；椎体压缩骨折；骨水泥渗漏椎体成形术是治疗椎体压缩骨折的主要方法，经椎弓根将骨水泥注入椎体内，可增强椎体的稳定性和强度，有效缓解疼痛，避免塌陷，甚至使椎体高度得到一定恢复。
椎体成形术的常见并发症为骨水泥渗漏，通常骨水泥渗漏不会引发明显症状，但严重渗漏会损伤脊髓或神经根，椎管内渗漏可能导致瘫痪。
本文分析了骨水泥渗漏的原因及预防措施，现报告如下。
1 .资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2014年12月我院收治的椎体压缩骨折患者的100例，共128个椎体，男38例，女62例，年龄50～86岁，平均67.5岁。
所有患者均经MRI、CT检查确诊，骨折部位为T7～L3，均为新鲜性骨折；72例椎体后壁完整，28例椎体后壁轻度损伤。
患者临床表现为翻身、站立受限、腰背部疼痛，无神经损伤，经CT检查显示无椎管内占位性病变。
排除严重心血管疾病、其他器官系统性疾病。
1.2方法所有患者均给予经皮椎体成形术治疗。
局部麻醉，颈椎区穿刺应用前外侧入路及C2椎体病变采用经口腔穿刺入路，患者取仰卧位，C2椎体病变采用后外侧入路，患者取俯卧位；胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路，患者取俯卧位。
在骨折椎体上下端胸部和大腿处垫软枕，以促进骨折复位；在C臂机X线透视下对椎弓根和病变椎体进行定位，穿刺针经椎弓根进入直至椎体，拔出穿刺针芯，在X 线监测下利用注射器将调和至膏状骨水泥直接注入椎体内。
待骨水泥开始凝固时拔出注射器。
若骨水泥达到椎旁静脉丛或椎体后壁显影时，停止注射。
当日复查CT，观察骨水泥渗漏情况；术后住院3～5d，期间给予抗骨质疏松和消炎镇痛药物治疗。
Kummell病行椎体强化术后发生骨水泥渗漏的危险因素
0.009 1.519
0.924 0.134
92
15.169 <0.01
35
胸段
7
胸腰段
33
腰段
5
骨密度［T值,me~ -5. 91 --2.51
mae(p 土 s)]
(-4 ,12±1.03)
手术次数（例）
初次
39
再次或多次
6
手术方式（例）
15 100 12 -5.96 --2.52 ( -4.21 ±0.98)
2结果
2.1两组发生骨水泥渗漏危险的单因素分析见 表1。KummeO病分期、手术方式、骨水泥注入量、病 变椎体终板及后壁完整性两组比较差异均有统计学 意义（P <0. 05 ），提示这些因素是骨水泥渗漏的危
险因素;性别、年龄、病变节段、骨密度、手术次数和 手术入路两组比较差异均无统计学意义（P > 0- 05），提示这些因素与骨水泥的渗漏无相关性。
1材料与方法
1.1病例选择 纳入标准:①骨密度丁值< -2.5 SD,MRI检查显示抑脂像存在椎体裂隙征或真空 征,病理结果提示骨组织坏死;②Kummeli病I、％ 期;③非手术治疗无效行PVP或PKPO排除标准: ①脊柱感染、结核、肿瘤、代谢性疾病等引起的骨 折;②既往有非椎体强化类脊柱手术史;③合并脊 髓及神经压迫症状;④合并有严重的心、肝、肾功能 不全。 1.2病例资料 本研究共纳入172例，男26例，女 146 例，年龄62 ~92（76. 11 ±7.86）岁；采用 PVP 治 疗71例,PKP治疗101例;单侧椎弓根入路105例, 双侧椎弓根入路67例。手术均由同一组医师共同 操作完成。根据术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏 组（n =45）和非渗漏组（n = 127）。收集患者以下资 料:性别、年龄、KummeO病分期、病变节段、骨密度、 手术次数、手术方式、手术入路、骨水泥注入量、病变 椎体终板及后壁的完整性。 1.3治疗方法2%利多卡因局部浸润麻醉。患者 俯卧位，腹部悬空。C臂机透视下定位病变椎体，单 侧穿刺者经一侧椎弓根穿刺建立工作通道,双侧穿 刺者由2位术者同时经两侧椎弓根穿刺建立工作通 道。依据椎体压缩情况及复位效果酌情选择PVP 或PKP。术后给予钙剂、骨化三醇、双磷酸盐等药物 抗骨质疏松治疗。术后24 h患者可下地活动。 1.4统计学处理 采用SPSS 17. 0软件进行统计 学分析。计量资料以p 士 s表示，组间比较采用两独 立样本o检验;计数资料比较采用x2检验。筛选单 因素分析中有统计学意义的数据进行多因素egetw 回归分析，筛选出骨水泥渗漏的独立危险因素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腰椎骨折椎体强化术中骨水泥渗漏率分析郑志荣;叶小雨;杨益宇;葛成孟;王冠华;许兵【摘要】目的：分析胸腰椎骨折行经皮椎体成形术( PVP)或经皮椎体后凸成形术( PKP)骨水泥渗漏率。
方法对550例骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折(650椎)、爆裂性骨折(61椎)患者施行PVP(201椎)或PKP(510椎)。
术后对责任椎常规复查X 线片。
结果骨水泥渗漏共135椎(18．99%)，其中PVP 72椎(10．12%)， PKP 63椎(8．86%)。
患者均获得随访，时间3~24个月。
渗漏类型：椎体周缘型75椎(10．55%)，椎间隙型25椎(3．52%)，椎管型16椎(2．25%)，针道型10椎(1．41%)，椎间静脉型9椎(1．26%)，无椎间孔渗漏。
以L145椎为最多(33．33%)。
有3例患者出现胸闷，吸氧后缓解；其余患者均无明显临床症状。
所有患者术后疼痛明显减轻。
结论虽然椎体强化术术中骨水泥渗漏率较高，但椎管内及椎间孔渗漏率较低，因此渗漏产生明显临床症状者较少。
%Objective To analyze the incidence rate of bone cement leakage in thoracolumbar fractures treated with percutaneous vertebroplasty(PVP) or percutaneous kyplasty(PKP). Methods A total of 550 patients were en-rolled, who had 650 thoracolumbar osteoporotic compression fractures and 61 critical crack fractures and received PVP(201 vertebraes) or PKP(510 vertebraes). Every patient received X-ray examination postoperatively. Results Statistics showed that 135 vertebraes (18. 99%) had bone cement leakage,including 72 vertebraes (10. 12%) after PVP and 63 vertebraes (8. 86%) after PKP. All patients were followed up in period of 3~24 months,all patients′pain had obviously relief by VAS after the operation. There were 6 types of leakage:75 vertebraes (10. 55%) pres-ented perivertebral leakage, 25vertebraes (3. 52%) presented intervertebral leakage, 16 vertebraes(2. 25%) pres-ented the leakage of the spinal canal, 10 vertebraes (1. 41%) presented bone cement into the needle channel, 9 ver-tebraes (1. 26%) had the leakage of the intervertebral vein, none of them presented foramen leakage. The complica-tions of bone cement leakage happened with 45 vertebras L1 for the most (33. 33%). Three patients slightly had the respiratory distress and relieved by oxygen inhalation. Other patients didn′t have obvi ous discomfort. Conclusions The rate of bone cement leakage is considerably big. The leakage in the canalis spinalis is small. But few patients have obvious clinical symptoms.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】4页(P430-433)【关键词】椎体强化术;骨水泥渗漏率;胸腰椎骨折【作者】郑志荣;叶小雨;杨益宇;葛成孟;王冠华;许兵【作者单位】浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院脊柱科，浙江温州325000;浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院脊柱科，浙江温州 325000;浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院脊柱科，浙江温州 325000;浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院脊柱科，浙江温州 325000;浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院脊柱科，浙江温州 325000;浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院脊柱科，浙江温州 325000【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.3随着经皮椎体成形术(PVP)、经皮椎体后凸成形术(PKP)在骨质疏松性椎体骨折、疼痛性椎体血管瘤以及各种脊柱转移瘤和骨髓瘤中应用的增加，骨水泥渗漏的报道较多，椎管内及椎间孔渗漏率较高。
笔者对2010年5月～2015年5月我科行PVP、PKP治疗的550例患者资料进行回顾性分析，统计骨水泥渗漏率，针对常见的渗漏部位进行原因分析，并提出预防措施，报道如下。
1.1 病例资料本组550例(711节椎体)，骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折(650椎)、爆裂性骨折(61椎)。
男153例，女397例，年龄55～101(69.2±5.3)岁。
单节段手术499例，2节段及以上手术51例。
其中行PVP 201椎体，行PKP 510椎体。
患者术前均有明显腰背部疼痛等临床症状，VAS评分5～10分，无神经损伤症状和体征。
所有患者术前均行胸腰椎X线、CT及MRI检查，并完善各项实验室检查。
1.2 手术方法为降低渗漏风险及恢复椎体高度的需要，患者首选PKP，其余选用PVP。
采用国产椎体成型器械，手术在局麻或全身麻醉下完成。
患者取俯卧位或侧位。
C臂机透视下定位椎弓根体表投影，常规消毒铺巾，将穿刺针经皮通过椎弓根钻入椎体后1/3处，后将配制好的骨水泥缓慢推入椎体。
行PKP时，在工作通道建立后将球囊置于椎体的前、中1/3处，扩张球囊，当球囊扩张满意时(此时椎体高度部分恢复)，撤出球囊。
分时调制两部分骨水泥，采用“二次填充技术”[1-2]。
第一部分在面团期缓慢推注，第二部分拉丝期注入。
灌注时选择后1/3椎体平行线为椎管参考线(见图1)，注意骨水泥注射剂量与球囊扩张体积关系(相同后内压骤然升高，渗漏概率大)。
待体外骨水泥凝固后拔出工作通道。
注入骨水泥量1.0～6.0(4.5±1.0) ml。
观察患者血压、呼吸稳定后返回病房。
图1 进针过椎体后1/3(a)，球囊置于前、中1/3(b)，以后1/3(a)为椎管参考线(同一椎体X线片及CT)1.3 术后处理术后根据患者患病前活动能力决定是否即刻下床活动，必要时佩带胸腰部支具。
骨质疏松症患者给予抗骨质疏松治疗。
术后复查X线片，观察骨水泥分布，侧位示骨水泥超过椎体后1/3时，加CT平扫及三维重建。
术后均通过电话或门诊预约随访，跟踪患者腰背部疼痛改善程度。
1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，数据均进行χ2检验。
550例患者均顺利完成手术。
患者均获得随访，时间3～24个月。
术后3周，疼痛VAS评分为0～4分，310例(56.36%)疼痛完全消失为优，208例(37.82%)疼痛明显减轻为良，32例(5.82%)疼痛较术前稍减轻，优良率 94.18%。
3例并发术后轻度胸闷，吸氧后症状缓解，其余患者均无明显临床症状。
711节胸腰椎共出现骨水泥渗漏135椎(18.99%)，胸椎59椎、腰椎76椎，其中胸腰段108椎占80.00%，L1 45椎占33.33%，见表1。
椎体周缘型渗漏率为10.55%，椎管渗漏率为2.25%。
PKP较PVP骨水泥渗漏率低，见表2。
单椎体骨水泥注射剂量：渗漏组(4.7±1.3)ml，非渗漏组(4.2±1.1)ml，差异有统计学意义(P<0.05)。
多节段椎体与单节段渗漏率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
见图2～8。
4.1 骨水泥的渗漏率文献报道[3-4]PVP及PKP渗漏率为27.5%～58.2%。
临床上按照骨水泥渗漏位置将其分为6型[5]：椎体周缘型、椎间隙型、椎管型、椎间孔型、针道型、椎间静脉型，见图2～6。
椎管及椎间孔内骨水泥渗漏可压迫脊髓及神经根，导致神经功能障碍，其余几型临床症状较少或轻微。
Lee et al[6] Meta分析椎体强化术的并发症，无症状骨水泥渗漏率PVP为75% ，PKP为14%。
Fisher et al[7]报道因骨水泥渗漏至椎间孔或椎间孔静脉压迫神经根引起根性症状的患者相对较多，发生率为2%。
我科550例711节椎体患者骨水泥渗漏共135节椎体，其中15例18椎(2.53%)出现椎管内渗漏，较文献[8]报道的9.23%低，且均无神经症状，分析与手术方法、材料改进有关。
1例由钉道渗漏至椎管内，15例由椎静脉进入椎管硬膜下，16例术中及术后均无出现神经症状，考虑为骨水泥灌注压力低，进入椎管量较少，加之老年患者脊髓萎缩、椎管相对较大、产生的局部压迫较轻有关。
单次多节段骨水泥注射3例出现一过性胸闷，吸氧后缓解，术后复查胸部CT排除肺栓塞可能，考虑为患者俯卧位，椎体强化节段多，手术时间较长。
4.2 骨水泥的注射量骨水泥的注射剂量是一个长期争论的问题。
多节段一般一次操作不超过3～4个椎体[9] ，单次手术骨水泥注射的最大剂量25～30 ml，不超过6个椎体[10]。
本研究中单次手术不超过4个椎体，骨水泥量不超过20 ml，单个椎体不超过6 ml。
骨水泥97%渗过中线[11]。
本研究中渗漏组的单椎体骨水泥注射剂量为(4.7±1.3) ml，超过了非渗漏组的(4.2±1.1) ml，结果表明单椎体注射骨水泥剂量越多渗漏概率越大，常规剂量(4.5±1.0) ml安全性较高，效果满意。