经皮穿刺椎体成形术后骨水泥渗漏的原因分析及预防

吴群海等 .经皮穿刺椎体成形术后骨水泥渗漏的原因分析及预防
�1 45 � 压缩骨折; 患者有明显腰背部疼痛症状， 翻身困难， 无神经损伤症状和体征 ; 经腰椎 X 线片和 C T 检查
［5 ］ 显示椎体后壁完整， 椎管无占位� 杨惠林等 对前 壁破损的患者采用骨水泥分次灌注， 对后壁或侧壁 X ， 破损的患者采用 线下灌注骨水泥 术后观察无并
2 4.7 % ( 39 / 158 ) ， 共有 15 例 患者 出 现临 床症 状� 其中 9 例因椎体内骨水泥含量不足 ， 治疗效果术后 5 例椎体后壁存在轻度破损患者骨水泥渗漏 不佳 ， 至神经根管周围， 出现单侧神经根刺激性症状， 后行 地塞米松以及神经营养治疗， 症状缓解 �1 例出现 针眼处疼痛， 平卧后加重 � 3 讨论 经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根 外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定 性， 防止塌陷， 缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为 目的的一种微创脊椎外科技术［3］， 多应用于骨质疏 松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者 ， 随着在 临床的广泛开展， 相关并发症的报道逐渐增多� 骨 65% ［4］�术前 对病椎的评估和术中进针的角度变化 ， 反复穿刺频 水泥渗漏文献报道发生率为 19 % 率， 以及骨水泥的注射时机等均可引起骨水泥渗漏� 3 .1 适应证的选择 经皮椎体成形术的适应证包括骨质疏松性椎体
［ 作者简介］ 吴群海( 19 7 4 - ) ， 男， 湖北黄石人， 主治 医师， i l : wu q unha i i 20 11@ 研究方 向: 脊 柱骨 科 的临 床 治疗 �E-m a 163 .c om
有病例均为骨质疏松 性压缩骨折 � 陈旧性骨折为 39 例， 新鲜 性骨折 9 9 例 � 椎体后壁 完整 9 4 个 椎 体， 64 个椎体后壁存在轻度破损� 患者均有腰背部 疼痛， 站立翻身受限， 生活自理困难， 无神经刺激及 马尾症状� 腰段骨密度测定均提示骨质疏松， CT 提 示椎管内无占位病变 �
neo us v ertebro pla st ， 经皮 椎体 成形 术 ( percuta PV P) 是近年来在治疗骨质疏松性胸� 腰椎压缩骨折 等疾患中的一种非血管性介入治疗手段 � 其具有增 强病椎椎体强度� 减少患者卧床时间� 止痛效果确切 和微创治疗等优点， 但术后骨水泥渗漏的并发症亦
1 1.1
资料和方法 一般资料 择取本院 2 008 年 10 月至 2 011 年 10 月收治的
老年性椎体压缩骨折患者 138 例 ( 158 个椎体) ， 男 引起关注 � �本院 2 008 年至 2 011 年收治老年椎体疏 54 例 ， 女 84 例 ， 年龄 50 85 岁 ， 平均 6 8 岁 � 椎体 � 松性骨 折并行 椎体 成形 术患 者 13 8 例 ( 158 个 椎 骨折部位 T 8 L3 ， 骨折均为 C T 影像学检查确诊 ， 所 体) ， 出现渗漏 32 例 ( 39 个椎 体 ) ， 有临 床症状 15 例� 现对骨水泥渗漏的原因及防治进行探讨 �
a nd thi rt -ei ght pa ti ents ( 158 v ertebra e) wi th v ertebra l com press i on f ra c ture were recrui ted ， the lea ka ge o fbo ne cem e nt w a s T here were 3 9 v erte bra e wi th v a ri o us d egrees o fbo ne cem ent lea ka ge wi th i nci dence � � � � � � � � � � bei � ng 2 4 % ( 39 / 15 8 ) .T he re w e re � 15 pa ti ents wi th c li ni ca l s m pto m s. Preopera ti v e m o rpho lo gi ca l a na l si s a nd the j udgem ent o ff ra c ture co ndi ti o n， the surgeo ns e peri ence， o pti o n o fs urgi ca l m ethod a nd o pera ti ve ski lls ， a nd to o ls ha ve � i m po rta nt i nf luence o n PV P lea ka ge.T he contro lli ng o fthese f a cto rs ca n ma rked l red uce the ri sk o fPV P lea ka ge. K :S pi ne; Pe rcu ta neo us v ertebro pla st ; Bone cem ent the lea ka ge; C o m pli ca ti on
� � � � � � � � � � � � � � � � � � Ya � n � � � ( � � C � � � � � � M � � � � � � H � � � � C ， H C M ， ， H 44 100 0， C -
co m pli ca ti o ns d ue � to � � v� ertebro � � � � pla st opera ti v e procedure o n co m pres si on f ra cture o f v ertebr a l bod . o bs e rv ed a f ter PV P trea tm ent.
� 144�
湖北医药学院学报 ( J
H BU M )
2 012 年 4 月 ， 31 ( 2 )
�������������������������������������������� � � � 引用本文格式 : 吴群海， 金德富， 张 超， 等 .经皮穿刺椎体成形术后骨水泥渗漏的原因分析及预防 ［ J ］ .湖北医药 学院学报， 20 12 ， 31 ( 2 ) : � � - 146. � � � �� ��144 �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� ��� �� �� �� �� �� �� �� �
经 皮 穿 刺 椎 体 成 形 术 后 骨 水 泥 渗 漏 的 原因 分 析 及 预 防
吴群海， 金德富， 张 超， 张 军， 谢 岩
44 100 0)
( 湖北中医药大学附属医院， 襄阳市中医医院， 湖 北 襄阳
［wk.baidu.com摘
要］ 目的: 分析经皮椎体成形术( PV P) 治疗椎体压缩骨 折患者术后 发生骨 水泥渗 漏并发症 的原因 ， 并 探讨
发症发生� 但骨水泥有一定流动性， 有沿自然或创 伤间隙流动的倾向， 且一旦发生重点部位的渗漏， 如 椎管内 � 神经根周围， 发生神经系统并发症几乎不可 避免� 故适度缩小手术适用范围 ， 可从根本上减少 严重并发症出现概率 �对于椎体后壁破裂的患者应 慎重选择进行经皮椎体成形术治疗 �对于椎体压缩 >2 / 3 的患者 ， 依靠常规复位及注射骨水泥未见明 显并发症增多， 椎体压缩高度的程度不应成为是否 行经皮椎体成形技术的禁忌证， 更应该重视骨水泥 注射量的相应减少� 3 .2 术前进针点的选择 C 臂的投射角度 影响体表 定位及术 中进针角 度 �患者在手术台上的体位及骨折引发的后凸畸形 使每个椎体的水平角度不同， 所以需保持 C 臂在正 位上始终与手术椎体成垂直状态 �调 整 C 臂以 获 得真正的 A P 位像 �将椎 弓根影分成 3 等分， 其进 针点位于上 1 / 3 处外侧， 针尖角度对之棘突影的上 1/ 3 �按此角度进针到达椎体前 1 / 3 时， 针尖均能到 达椎体正中线 �针尖的理想位 置应位于椎体中 线中前 1 / 3 处， 但椎体严重压缩时， 针尖应靠近椎体 两侧， 减少骨水泥漏入椎间盘的概率［7 - 8］� 3.3 进针的过程 在穿刺针到达椎弓根后 ， 需即时拔出穿刺针内 芯， 观察进针点是否有脑脊液漏出� 因为在使用单 侧骨水泥注射时 ， 为了让穿刺针到达椎体中部 ， 穿刺 针的进针角度必须偏大， 易穿过椎弓根内侧壁 ， 进入 椎管而损伤硬脊膜， 导致灌注骨水泥后引发椎管内 渗漏� 通过此方法调整进针点及角度， 可避免引发 在灌注骨水泥时渗漏至椎管导致严重并发症 � 3 处 当穿刺针进入椎体 前进针到达 椎体前 1 / 时， 通过 C 臂可见针的头端在正位上刚好抵达棘突 中线� 取出内芯 ， 将一根能通过针管的骨圆针的钝 头进入针管以探查椎体前壁情况 ， 一旦发现前臂骨 质存在漂移及未感觉骨质， 可适当调整角度， 同时提 示在灌注骨水泥时因前臂存在空隙而避免过量 � 需 避免多次进针及调整角度 ， 一旦超过 2 次 ， 就需要选 择行对侧重新进针� 3 .4 注射方向� 注射量及时间 在注射前将针头方向对置内上向， 术中根据骨
1.2
手术操作方法 手术器械均为 K M C 椎体成型工具器械 ， 高位胸 椎均在 C T 引导下穿刺 ， 下胸椎及腰椎在 X 臂光机 监控下操作， 体位取俯卧位， 首先侧位透视下， 确定 ， 病椎 再正位透视下确定椎弓根位置并确定穿刺点 及穿刺方向， 穿刺点应位于椎弓根眼的外上方， 用龙 胆紫体表定位标志， 消毒铺巾， 进针点局部 浸润麻 醉， 于 X 臂光机 监控下 ( C T 为成 像 ) ， 经椎弓 根入 3 处， 路， 进针到达椎体前 1 / 混合骨水 泥两种成分 ( 粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体和液态的甲基丙烯 树脂单体 ) 待其呈牙膏状抽入加压注射器内， 接穿 刺针加压推注 ， 注射骨水泥全程于 X 臂光 机下， 监 视骨水泥于椎 体内弥散 情况 ( C T 注射 最低剂量 2 m L 后扫描) ， 当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停 止推注， 待骨水泥固化后再拔出穿刺针［1 - 2］�观察 生命体征及下肢运动， 感觉功能情况�
8 年至 2 011 年对老年性椎体压缩骨折患者 138 例 ( 158 个椎体) 行经皮椎 体成形术， 有效的预防方法�方法: 2 00 观 察患者术后骨水泥渗漏的情况�结果: 术后 出现骨 水泥渗漏 共 39 个椎体， 发生 率 2 4.7 % �15 例患者出 现临 床症 状， 其中 9 例因椎体内骨水泥含量不足 ， 治疗效果术后不佳， 5 例椎体后 壁存在轻度 破损患者骨 水泥渗 漏至神 经根 管周围， 出现单侧神经根刺激性症 状， 后行地塞米松以及神经营养治疗， 症状缓解�1 例出现针眼处疼痛， 平 卧后加 重�结论: 骨水泥渗漏与术前的病椎情况评估 � 术中的穿刺� 注射和影像学监视等有 关， 严 格把握手术 适应证， 熟练 准确的手术操作� 完善的影像学监测， 均可有效预防经皮椎体成形治疗后骨水泥渗漏 的发生� ［ 关键词］ 脊柱; 经皮椎体成形术; 骨水泥渗漏; 并发症 ［ 中图法分类号］ R6 83 .2 C ) A : To e va lua te� the cli ni ca l o bserv a ti on a nd prev enti v e m ea sures f o r pe rcu ta neo us v erte bro pla s t lea ka ge O ne hundre d L F P ［ 文献标识码］ A ［ 6 - 9 67 4 (20 12 ) 0 2 -0 14 4 - 03 文章编号］ 100 WU Q un-H a i ， JIN De-f u， ZH A NG C ha o， ZH A NG Ju n， X IE
［6］
2 2 .1
结果 治疗效果 患者随访 4
12 个月 ， 平均 ( 9 .0 3 .0) 个月� 12 3 例疼痛完全消失， 10 例疼痛明显减轻， 5 例疼痛 减轻， 无疼痛加重患者 �疼痛不能完全缓解者经口 服镇痛� 肌松药物 ， 卧床休息后缓解� 2 .2 骨水泥渗漏情况 术后共出 现骨水泥渗漏 共 39 个 椎体， 发生率