经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理
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球囊扩张椎体成形术患者的护理
用 手杖 时保持 四肢 活 动 的 协 调性 ， 防 骨折 等意 外 预
发 生 。定 期 电 话 回 访 ， 时 随 访 。 及 ３ 体 会
发生 左下 肢放射 性 疼痛 ， 时报告 医生 ， Ｔ检 查 显 及 Ｃ 示病椎 椎 管 内有 少 量 骨水 泥 渗 漏 ， 予 相应 急 诊 处 给
［］ 杨 秀 丽 ． 高 健 康 教 育 质 量 的做 法 与体 会 ． 放 军 护 理 ３ 提 解
杂 志 ， ０ ３， ０ ６ ： ３８ ． ２ ０ ２ （ ）８ —４ （ 稿 日期 ： Ｏ １０ — １ 收 ２ １ － ６２ ）
Ｈ后 习惯 使用 手杖 ， 并教 会其使 用方 法 ， 患者 在使 使
术 （ ｅｃ ｔｎｏ ｓ ｙｐ ｏ ｌｓｙ Ｐ ｐ ｒｕａ ｔｎ ｋ — ｈ ｐａｔ ， ＫＰ） 在 影 像 学 技 是 术 指导 下 ， 经皮将 可膨 胀骨扩 张器 置入 病变椎 体 内 ，
２ １ ３ 肠 道准 备 ．．
由于该技 术是 在 Ｘ线 引导 下操 作 完成 ， 道 内 肠 积气 对椎 体显示 有 明显 干 扰 。 因此 ， 术前 ２天告 知
往 有造影剂过 敏 、 出血性 疾病 、 活动 性 感染 的患者 不
部烧 灼感 及腹 胀感 。对 骨水 泥 热 效应 所 致 的腹胀 ，
指导 患者 禁食 导致 肠 胀气 的食 物 ， 予适 当 的手 法 给
宜做 Ｐ Ｐ 重要脏器 功能差 的患者。骨 水泥 渗漏可 压迫 脊髓神
注 入特 殊材 料 ， 到恢 复椎体 高度 、 正脊柱 后 凸畸 达 纠 形、 稳定 脊 柱 的 目的 ， 一 种 新 的 微 创 脊 柱 外 科 手 是 术， 具有 缓解 疼痛 明显 、 创伤 小 、 卧床时 间短 、 并发 症 少 的优 点 ， 已被 临床所 接受口 。我科 ２ ０ ］ ０ ８年 ９月 一
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理
放 松
椎压缩性骨折 （ Ｃ ） 一种有 效方法 ， 有 复位 效果 好 、 Ｖ Ｆ的 具 畸
形矫形效果 明显 、 疼痛缓解 好 的优点 。此方 法简 单有 效 ， 为
保 证 手 术 预 期 效 果 ， 手 术 期 护 理 亦 非 常重 要 ， 着 微 创 技 围 随 术 的不 断 发 展 ， 类 手 术 的 护理 也 在 不 断 发 展 与 完 善 。笔 者 这 就 经 皮 穿 刺 球 囊 扩 张 椎 体 后 凸成 形 术 的 护理 ， 告 如 下 。 报 １ 术 前 护 理 １１ 一 护 理 ． Ｄ理 介 绍 病 室 环 境 及 主 管 医 师 、 管 护 士 的有 主
西南 国防 医药 ２ １ ０ ０年 ２月第 ２ ０卷第 ２期
活动 性 血 肿 形 成 、 肤 或 输 液 穿 刺 部 位 淤 斑 、 龈 出 血 等 低 皮 牙
症 ， 时进 行 处理 。 及
・１ １・ ９
凝状态表现 。②尿液颜 色 、 大便颜 色 、 血压 、 识 、 意 瞳孔 等的
变 化 。 （ ） 防 感 染 ： 后 常 规 使 用 抗 生 素 ３～５ｄ 预 防 伤 ６预 术 ，
２ 术 后 护 理
关信息 ， 增加患者 的安 全感 及信任 度。讲解 疾病 相关 知识 、
手 术 方 法 及 治 疗 目的 ， 调 Ｐ Ｐ具 有 微 创 、 全 、 效 、 济 强 Ｋ 安 有 经 等优点 ， 以便 患 者 能 消 除 顾 虑 ， 极 配 合 治 疗 。 全 面 了 解 病 积 人 的 病 情 及 心 理 ， 据 病 人 的情 况 采 取 相 应 的 护 理 措 施 ， 根 创 造 一 个 良好 的 心 理 环 境 ， 取 家 属 的 配合 ， 好 思 想 工 作 ， 争 做 使 患者以最佳的心理状态接受治疗 ； 而且 通 过讲 解有 关 疾 病 知 ２ １ 生命 体 征 的 观 察 ． 严密观察 生命体 征的变化 ， ｌ 每 ５～
椎压缩性骨折 （ Ｃ ） 一种有 效方法 ， 有 复位 效果 好 、 Ｖ Ｆ的 具 畸
形矫形效果 明显 、 疼痛缓解 好 的优点 。此方 法简 单有 效 ， 为
保 证 手 术 预 期 效 果 ， 手 术 期 护 理 亦 非 常重 要 ， 着 微 创 技 围 随 术 的不 断 发 展 ， 类 手 术 的 护理 也 在 不 断 发 展 与 完 善 。笔 者 这 就 经 皮 穿 刺 球 囊 扩 张 椎 体 后 凸成 形 术 的 护理 ， 告 如 下 。 报 １ 术 前 护 理 １１ 一 护 理 ． Ｄ理 介 绍 病 室 环 境 及 主 管 医 师 、 管 护 士 的有 主
西南 国防 医药 ２ １ ０ ０年 ２月第 ２ ０卷第 ２期
活动 性 血 肿 形 成 、 肤 或 输 液 穿 刺 部 位 淤 斑 、 龈 出 血 等 低 皮 牙
症 ， 时进 行 处理 。 及
・１ １・ ９
凝状态表现 。②尿液颜 色 、 大便颜 色 、 血压 、 识 、 意 瞳孔 等的
变 化 。 （ ） 防 感 染 ： 后 常 规 使 用 抗 生 素 ３～５ｄ 预 防 伤 ６预 术 ，
２ 术 后 护 理
关信息 ， 增加患者 的安 全感 及信任 度。讲解 疾病 相关 知识 、
手 术 方 法 及 治 疗 目的 ， 调 Ｐ Ｐ具 有 微 创 、 全 、 效 、 济 强 Ｋ 安 有 经 等优点 ， 以便 患 者 能 消 除 顾 虑 ， 极 配 合 治 疗 。 全 面 了 解 病 积 人 的 病 情 及 心 理 ， 据 病 人 的情 况 采 取 相 应 的 护 理 措 施 ， 根 创 造 一 个 良好 的 心 理 环 境 ， 取 家 属 的 配合 ， 好 思 想 工 作 ， 争 做 使 患者以最佳的心理状态接受治疗 ； 而且 通 过讲 解有 关 疾 病 知 ２ １ 生命 体 征 的 观 察 ． 严密观察 生命体 征的变化 ， ｌ 每 ５～
经皮穿刺椎体成形术的护理
经皮穿刺椎体成形术的护理经皮穿刺椎体成形术（PVP）经皮穿刺，在塌陷的椎体内置入可扩张球囊（IBT），通过扩张球囊抬升终板，并向椎体内注入骨水泥来强化椎体，使病椎原有高度大部分得以恢复，部分矫正脊柱后凸畸形，恢复脊柱的生理弧度和力学强度[1]。
主要治疗脊椎血管瘤、骨质疏松症性骨折、骨髓瘤、新鲜骨折等。
手术具有时间短、能迅速缓解疼痛、创伤性小、不破坏脊柱的稳定性、患者下床活动早、恢复快、出血少等优点[2]。
我院2006年7月～2009年10月对34例椎体压缩性骨折施行经皮穿刺椎体成形术，临床效果好，现总结护理体会如下：1 临床资料1.1一般资料本组34例，男25例，女9例；年龄53～91岁，平均年龄62岁。
骨质疏松致椎体压缩性骨折20例，外伤性椎体压缩骨折5例，多发骨性骨髓瘤4例，转移性肿瘤5例，均有明显的腰部疼痛或伴一侧下肢放射痛，并影响日常生活。
1.2 手术方法患者取俯卧位，全身麻醉后腰背部消毒铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，在C臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点,用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯后用注射器注入非离子碘造影5～10ml行椎管造影，通过监视器观察有无渗漏及静脉反流。
将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，待调和后的骨水泥呈牙膏状时，在X线监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体内，当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时立即停止注射，一般注射6ml即可。
以注射完毕将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转后拔除穿刺针，观察10～20分钟,患者状态稳定后可返回病房。
2 结果本组34例患者，在术后4～10小时疼痛明显缓解，甚至完全消失。
术后1～3天下床活动，10～14天出院。
随访3-6个月，34例均恢复正常活动，无并发症发生。
3 护理3.1术前护理3.1.1 心理护理 PVP是新技术，患者了解甚少，会担心手术效果好坏，护士应耐心解释手术的方法、优点、适应证、手术疗效，列举成功的病例，从而消除患者的各种忧虑和不良情绪。
经皮球囊扩张椎体成型术患者的护理
质疏松的保健 知识 及用药常识 ， 鼓励其在病情 许可时 ， 参加一
些户外活动 ， 如打 太极 拳 、 健身 操等 ， 受 阳光 照 射 ， 嘱忌 接 并 烟 、 ， 免做弯腰 提重物等增 加脊柱 负荷 的活 动 ， 酒 避 并注意按
时复 诊 。
帮助患者 放松情绪 ， 转移 注意力 ， 必要时按 照医嘱适当给予 口
肢感觉活动 、 力情况 。 肌
２０ ０ ８年 ６月 一 ０９年 １ ２０ ０月采用此 项技术治疗 椎体压缩性 骨
折 １ ０例 ， 得 了较 满 意 的 效 果 ， 将 护理 体 会 报 告 如 下 。 取 现
１ 临 床 资 料
２ ２２ 并发症 的观察 和护理 ： 发热 为最 常见 的并发症 ： ．． ① 由
于 骨水 泥聚 合 产 热 引 起 的 炎性 反应 ， 般 不 超 过 ３ ． ℃ ， 出 一 ８５ 如
本组病例 １ ， ２例 ， ８例 ， Ｏ例 男 女 年龄 ６ ～７ ， １ ２岁 平均 ６ ５ 岁， 患者 大多 因不慎跌倒 致腰 背部 疼痛 ， 不能 活动来院就诊 ， 其 中 Ｔ 椎体骨折 ６例 ， 椎体 骨折 ２例 ， 体骨 折 ２例。 Ｌ Ｌ椎
观察 ， 发现异常及 时报告处理 。③肺栓塞 ： 骨水 泥渗漏进入椎
椎 体成形 术 ， 手术过程顺利 ， 术后 当 １ ２例患者疼痛消失 ， ３ ８例 疼痛缓解 ， ６例术后第 ２天下地行走 ， ２例术后 次 日离床活 动 ， ２例术后 ３ｄ下地恬动 ， 术后平均住院 ５ｄ 无任 何不适症状及 ， 并发症发生 ， 均顺利 出院。
・
４１ ・ ５８
２ １ 年 ９月第 ３ ００ １卷 第 ２ ６
经 皮 球 囊 扩 张椎 体 成 型 术 患者 的护 理
球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松压缩骨折患者的护理体会
手术 ， 通过 将骨 水 泥 （ 甲基 丙烯 酸 甲脂 ，Ｍ ） 其 聚 Ｐ ＭＡ 注入 病 变锥 向患者做 自我 介绍并使 其 了解手 术环 境 、手术 体位 及注意事 项 ； ｈ 备腰 做好 碘过敏 试验 ， 术前 ０ ｈ ． ５ 体 ， 复椎体 高度 ， 加椎 体强 度 ， 高脊 柱 的稳定 性 ， 或减 术 前 ４ 禁食 ， 背部 皮肤 ， 抗生 素 、 恢 增 提 消除 轻疼痛 ， 矫正后 突畸形『 】 科 于 ２０ 年 １ ２ １ 年 ３ ， １ 。我 ０９ 月～ ０ １ 月 收治 肌肉注射 安定 １ｍ ， ０ ｇ哌替 啶 ５ｍ ， ０ ｇ建立 静脉通道 。 ３ 例患者 均采用 Ｐ Ｐ治疗 骨质 疏松压 缩性 骨折 ， ５ Ｋ 疗效 满 意 ， 现报 ２ ． ２术后 护理 道 如下 。 ２ ．生命体 征 的监测 ： 察患 者生命 体 征 的变化 ， ．１ ２ 观 尤其关 注血 压 的变化 。 椎体 成形术 所 用的骨水 泥 注人椎 体后有使 动脉血压 一过 ｌ 临床 资料 １ 一般资料 ： ． Ｉ 本组患 者 ３ 例 ， 中男 １ 例 ， ２ ５ 其 ３ 女 ２例。 年龄 ５ ～５ 性 下降 的作用 ，可 能与 Ｐ Ａ的单 体或 聚合 体被 吸收人 血循 环 ３７ ＭＭ 岁， 平均 ６ ．岁 。 ８ ４ ７ ２ 例有轻 微外 伤史 ， ７例无 明显外 伤史 。 折椎 有关 本组 所有病 例术 后生命 体征 稳定 。 骨 ， 体 共 ４ 个 ， 中 Ｔ ｌ 个 ， ３ ， 个 ， １ ， ７ 其 ６ Ｔ ｌ 个 Ｌ８ ０个 患者 主要 表现 ２ ． ． ２并发 症 的观察及 护理 ２ 为 为骨折相 应椎体部 位疼 痛 ， 凸畸形 ， 困难 ， 明显脊髓 损 ２ ．．骨水泥 渗漏 ： 水泥 渗漏 到脊柱 旁 或椎 管内 ， 导致脊 髓、 后 行走 无 ．２１ ２ 骨 可 伤 及神经 根压迫 表现 。影 像学及 其 他辅 助检 查 排除其 他 病变 ， 神 经根受压 。骨水 泥外 溢发生 率 与注射 骨水泥 量相关 ， ｘ 主要是 骨 线检查显示椎体压缩骨折呈楔形变， 胸腰段后凸畸形 ， ｉ 及 ｃ 水 泥通过椎 体后方 破损 的骨皮 质或 静脉 流 向椎 旁组 织 、椎 间隙 、 Ｍｌ ｌ Ｔ 均提示伤椎后壁完整 ， 无椎管内占位性病变 ， 骨密度检测显示： 硬膜外、 ２ ６ 椎间孔。因此应密切观察患者双下肢血液循环、 肌力 、 感 例 患者均为 中度 以上 骨质疏 松 ， 中 ９ 为重 度 。 其 例 觉及 排尿排便 情 况 ， 双下 肢感 觉麻木 、 发现 肌力 下降 等异常情 况 。 １ ． ２手术方 法 ： 者取俯 卧位 ， 过 Ｘ线透 视或 Ｃ 患 通 Ｔ扫描 确认病 变 及 时报 告 医生进行 处理 。本组 病例术 中骨 水泥 外渗 患者 ３ ， 例 术 椎体 ， 确定经 皮穿刺 点 ， 肤消毒 ， 并 皮 铺无 菌单 ， １ 以 ％的利多卡 因 后均 未 出现 明显脊 髓神 经损伤 ， 未作 特殊 处理 。 局部麻 醉达骨膜 ， Ｃ臂 ｘ线机透 视下 ，经皮 经椎 弓根穿 刺将穿 刺 ２ ．２ ．２ 肺栓 塞 ： 要是 由于骨 水泥 向椎 管静 脉渗漏 引起 。临床 表 ２． 主 针置人椎 体前 中 １ ， 出 内芯 ， 导针 ， 出穿刺 针外 管 ， 导 现为胸 闷、 ，取 ３ 插人 拔 沿 胸痛 、 悸 、 心 心前 区不适 、 动 过速 、 心 烦躁 不安 、 呼吸 困 针置人 工作通道 ，工作 通道 刺人椎 体 内超过 椎 体后 缘 ２ ３ ｍ即 难 、 －ｍ 咳嗽 、 喘憋 、 以及 出汗 ， 绀 、 压 下降等 。一旦 发现 以上 咯血 发 血 可， 用骨 钻沿工作 通道刺 人椎体 内距 椎 体前 壁 ２ ３ ｍ处 ， 出骨 征象 ， －ｍ 拔 迅速 采取 措施 ， 对 卧床 休息 ， 免搬 动 ， 绝 避 给予 吸氧 和心 电 钻后置 人球囊 ， 透视下确 定位 置合适 后 ， 用造影 剂填 充球囊 ， 球 监护 ， 使 控制输液 速度 ， 保持 呼吸道 通畅 ， 医嘱对症 治疗 。本组 无 遵 囊扩 张并 观察压 力 ， 透视 下观察球 囊 扩张 的外形 及椎体 复位 情 肺栓塞 的发 生 。 在 况， 观察 １ 分 钟后 ， 异常 ， 小切 口并包 扎 ， 术结束 。 ５ 无 缝合 手 ２２ －局 部疼 痛 ： ．２ ．３ 是与 骨水 泥渗 漏 无关 的渐 进 性疼 痛 ， 是 骨 可能 ２ 护 理 水 泥进 人椎体 后导致 缺血 或椎体 对 骨水泥 的炎症 反应 ， 给予非类 ２ 术 前护理 ． １ 固醇抗 炎药治 疗 ２ ３ ～ ｄ即可 。 本组 ３ 术后 出现局部疼 痛 ， 口服 例 经
经皮穿刺椎体成形术病人围手术期护理
《沈阳部队医药》 曹
· １３ｌ ·
增 多 ，低 温刺激 ，可 引起心 律失 常 、心 动过 缓 、凝 血 机 能下 降 、肠 活动减 少等并 发症 的发 生 ，因此要 采 取 积极 的保 温措 施 ，维 持 患 者 的体 温 正 常 。用 力 大便 可致 腹 压增 高 ，易 引 起再 出血 。术 后 给 予按 摩脐 周 ，促 使 患者 早 日排气 。排 气 后 指 导 患 者进 高热量 、高蛋白、高维生素 、易消化的饮食 ，并多食 粗纤维 蔬菜 、水 果 ，多 饮 水 ，预 防便 秘 的发 生 。为 保持 大便 通 畅 ，必 要时予 润肠 剂或缓 泻剂 ，以防止 因便秘用 力 排便 引起继发 性 出血 。术后 一周 内禁 止肛管排 气 或灌肠 ，以免损 伤 前 列 腺 窝 而 引起 出 血 。保持 床单 清 洁 、干燥 、平 整 ，经 常帮 患 者 变 换 体 位 ，防止褥疮 的发 生 。 ２．２．５拔 尿 管后 的护 理 拔 除 尿 管后 ，部 分 患 者 会 出现尿 失禁 或 尿 频 、尿 急 。患 者上 厕 所 次 数增 加 ，应 加 强 护理 ，多 巡 视 ，防止 意 外 发 生 ，尤 其 夜 问 ，应鼓 励 患者在 床上排 尿 ，及时递 送便 器 。对尿
查 ，卧位 ２４—４８ ｈ。
２ 护 理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１心 理护 理 大部分 病人 对经 皮椎体 成形 术 缺乏 了解 ，存 在着 一定 的思 想顾 虑 ，应 向病 人及其 家属讲解手术基本方法及效果，强调 ＰＶＰ具有微 创 、安全 、有效 、经 济等优 点 ，告 知病 人术 后可 能会 出现 的不 适及 注 意 事项 ，消 除其 紧 张 、恐 惧 心 理 ， 积极 配 合 治 疗 。病 人 人 院 后 均 有 不 同程 度 的 疼 痛，特别是骨质疏松性疼痛可 以引起 呼吸功能下 降、消化不 良、丧失 自理能力等 ，应做好心理疏导 ， 同时要配合医生积极对症处理 ，力争达到较佳 的 心 理状 态 。 ２．１．２体位 训 练 术 中常 采 用俯 卧 位 ，故 手术 前
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增 多 ，低 温刺激 ，可 引起心 律失 常 、心 动过 缓 、凝 血 机 能下 降 、肠 活动减 少等并 发症 的发 生 ，因此要 采 取 积极 的保 温措 施 ，维 持 患 者 的体 温 正 常 。用 力 大便 可致 腹 压增 高 ，易 引 起再 出血 。术 后 给 予按 摩脐 周 ，促 使 患者 早 日排气 。排 气 后 指 导 患 者进 高热量 、高蛋白、高维生素 、易消化的饮食 ，并多食 粗纤维 蔬菜 、水 果 ，多 饮 水 ，预 防便 秘 的发 生 。为 保持 大便 通 畅 ，必 要时予 润肠 剂或缓 泻剂 ，以防止 因便秘用 力 排便 引起继发 性 出血 。术后 一周 内禁 止肛管排 气 或灌肠 ，以免损 伤 前 列 腺 窝 而 引起 出 血 。保持 床单 清 洁 、干燥 、平 整 ，经 常帮 患 者 变 换 体 位 ，防止褥疮 的发 生 。 ２．２．５拔 尿 管后 的护 理 拔 除 尿 管后 ，部 分 患 者 会 出现尿 失禁 或 尿 频 、尿 急 。患 者上 厕 所 次 数增 加 ，应 加 强 护理 ，多 巡 视 ，防止 意 外 发 生 ，尤 其 夜 问 ，应鼓 励 患者在 床上排 尿 ，及时递 送便 器 。对尿
查 ，卧位 ２４—４８ ｈ。
２ 护 理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１心 理护 理 大部分 病人 对经 皮椎体 成形 术 缺乏 了解 ，存 在着 一定 的思 想顾 虑 ，应 向病 人及其 家属讲解手术基本方法及效果，强调 ＰＶＰ具有微 创 、安全 、有效 、经 济等优 点 ，告 知病 人术 后可 能会 出现 的不 适及 注 意 事项 ，消 除其 紧 张 、恐 惧 心 理 ， 积极 配 合 治 疗 。病 人 人 院 后 均 有 不 同程 度 的 疼 痛，特别是骨质疏松性疼痛可 以引起 呼吸功能下 降、消化不 良、丧失 自理能力等 ，应做好心理疏导 ， 同时要配合医生积极对症处理 ，力争达到较佳 的 心 理状 态 。 ２．１．２体位 训 练 术 中常 采 用俯 卧 位 ，故 手术 前
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
【入院健康教育指导】
1、入院后主动热情接待患者，熟悉责任护士及环境，讲解安全等规章制度及相关告知。
2、症状轻者，下床活动时保护腰部；症状重者嘱患者卧床，教会亲属正确搬运患者的方法和技巧，搬动时应三人同时托住患者头肩部、腰骶部及双下肢。
3、指导卧床患者床上活动。
4、骨折处疼痛时给予对症治疗、缓解疼痛并给予心理护理。
【术前健康教育指导】
1、心理护理：保持心情平和，避免精神过度紧张、焦虑，积极配合医护人员治疗。
2、饮食指导：宜选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
3、用药用血准备：遵医嘱行抗生素皮试及交叉配血。
4、术前准备指导：术前晚进食清淡、易消化饮食，要求术前禁食12h、禁水4h、术前排空大小便。
5、常规准备：术前1日不得离开病房，需在手术和麻醉知情谈话单上签字，术晨穿病号服，取下手表、首饰、钱物、假牙等随身物品，并协助穿好手术衣，带好腕带。
【术后健康教育指导】
1、卧位：局部麻醉无特殊体位要求。
2、饮食指导：术后2h，患者无胃肠道反应者，进普食。
3、观察患者肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时报告。
4、活动：术后第二日下床活动，指导患者正确下床活动。
【出院健康教育指导】
1、改变生活方式，坚持补充钙剂及维生素D，预防再次发生脊柱骨折。
2、发现与术前相似疼痛，应积极就诊。
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术53例围术期护理
身肝素化 ， 术后 存在 脑 出血 的风 险。护士 应密 切观 察患 者意
识、 瞳孔 以及血压变化 ， 告知患者避免一 切可能 引起脑 出血 的
ｗｓ ｍｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ ｐ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ —
ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｍｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ， ｆ ｕ ｓ ｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ —
置人 Ｔ ｕ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ支架患者术 前 口服抗 血 小板 聚集 药物 ， 术 中全
缺血 可能 ， 给予扩血管 、 扩容 等治疗 ， 术后第 ５天症状改善 。
４ 小 结
本文 编辑 ： 刘珊珊
２ ０ １ ３ —０ ５— ０ ７收稿
经 皮 穿 刺 球囊 扩 张椎 体 后 凸成 形 术 ５ ３例 围术 期 护 理
郭 源 （ 山 东省 交通 医院 山 东济南 ２ ５ ０ ０ ３ １ ）
１ ７ （ ３ ０ ） ： ２ ６— ２ ７ ．
［ ５ ］ 杨鹏 飞， 刘建 民， 黄 清海 ， 等． 新型血流 导向装置 Ｔ ｕ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ 支架 治疗 颅 内动 脉 瘤 ［ Ｊ ］ ． 介 入 放 射 性 杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ０
（ ５ ） ： ３ ５ ７— ３ ６ ２ ．
【 摘 要】 目 的： 探讨经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（ Ｐ Ｋ Ｐ ） 治疗椎体压缩骨折（ Ｖ Ｃ Ｆ ） 的围术期护理方。方法： 对５ ３ 例Ｖ Ｃ Ｆ
患者行 经 Ｐ Ｋ Ｐ介入 治疗， 术前加强沟通、 体位训 练、 完善各项手术检查 ， 术 中给 予心理 护理、 安全护理 、 密切观 察病情 、 密切配合 ， 术后给 予体位护理 、 疼 痛护理 、 饮食护理 、 生命体征观 察等。结果 ： 本 组患者均 手术成功 ， 未发 生严 重并发症 。结论 ： 精 心的 围术 期护理是 Ｐ Ｋ Ｐ介入 治疗 Ｖ Ｃ Ｆ成功的重要保障。
经皮球囊椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折患者的护理
护 理
抗牛素治疗 后 ， 可恢 复正常。③康复锻炼 指导 ： 疼痛缓解 明 显的 患者术 后 ２～ ４小 时可减轻 ， 一般 术后 １～３天 嘱 患者佩 戴 腰 围下床 活动 ， 开始 时 先抬 高床 头 ， 取 采 半卧位 ， 然后床 边慢 慢 站立 ， 由护 士或 家 属扶助行 走 ， 渐 增 加 活 动 量。做 好 宣 逐 教， 防止跌 倒 。可逐步在床上 练习直腿抬
症 ， 愈 出院， 疗效果 满意。 痊 治
者 的护理 ， 尤其 是 安全护 理和 皮肤 护 理 ， 防止意外事 故的发生 ， 预防压疮 。②健康 宣教 ： Ｋ Ｐ Ｐ是一项 新技 术 ， 员存 在 着不 病 同程度 的紧张 、 矛盾心理 。一 方面对其微
创 性 抱 有 极 大 的期 望 ， 一 方 面 义 担 心 手 另 术 损 伤 脊 髓 造 成 更 大 的 痛 苦 。 所 以 护 士 要 积极 配 合 医生 讲 解 疾 病 相关 知 识 、 术 手
术后 ２～ ４天指导患者进行腰背肌 功能锻 炼 以增强脊 柱稳 定性 ， 用 五点式 支撑 ， 采 然后三点式或再 练习 飞燕 式 。坚持 ３～４ 次／日， 每次 ５ Ｏ下 ， 序 渐进 ， 渐 增加 ， 循 逐 坚持锻炼半 年 以上 。④ 健康宣 教 及 出院
指导 ： 向患 者 及 家 属 宣 教 坚 持 功 能 锻 炼 的
栓 塞 。术 后 护 土 需 观 察 患 者 双 下 肢 感
位置无误 后 连接 压 力 注 射装 置 ， 人 球 置
囊 ， 续 透 视 监 视 下 注 入 显 影 剂 缓 慢 扩 张 连
２ 周 静 芬 ， 秀 红 ． 皮 椎 体 成 肜 术 治 疗 １ 呈 经 ９
例椎体 病变患者的围手术期护理 ［ ］ 实用 Ｊ．
抗牛素治疗 后 ， 可恢 复正常。③康复锻炼 指导 ： 疼痛缓解 明 显的 患者术 后 ２～ ４小 时可减轻 ， 一般 术后 １～３天 嘱 患者佩 戴 腰 围下床 活动 ， 开始 时 先抬 高床 头 ， 取 采 半卧位 ， 然后床 边慢 慢 站立 ， 由护 士或 家 属扶助行 走 ， 渐 增 加 活 动 量。做 好 宣 逐 教， 防止跌 倒 。可逐步在床上 练习直腿抬
症 ， 愈 出院， 疗效果 满意。 痊 治
者 的护理 ， 尤其 是 安全护 理和 皮肤 护 理 ， 防止意外事 故的发生 ， 预防压疮 。②健康 宣教 ： Ｋ Ｐ Ｐ是一项 新技 术 ， 员存 在 着不 病 同程度 的紧张 、 矛盾心理 。一 方面对其微
创 性 抱 有 极 大 的期 望 ， 一 方 面 义 担 心 手 另 术 损 伤 脊 髓 造 成 更 大 的 痛 苦 。 所 以 护 士 要 积极 配 合 医生 讲 解 疾 病 相关 知 识 、 术 手
术后 ２～ ４天指导患者进行腰背肌 功能锻 炼 以增强脊 柱稳 定性 ， 用 五点式 支撑 ， 采 然后三点式或再 练习 飞燕 式 。坚持 ３～４ 次／日， 每次 ５ Ｏ下 ， 序 渐进 ， 渐 增加 ， 循 逐 坚持锻炼半 年 以上 。④ 健康宣 教 及 出院
指导 ： 向患 者 及 家 属 宣 教 坚 持 功 能 锻 炼 的
栓 塞 。术 后 护 土 需 观 察 患 者 双 下 肢 感
位置无误 后 连接 压 力 注 射装 置 ， 人 球 置
囊 ， 续 透 视 监 视 下 注 入 显 影 剂 缓 慢 扩 张 连
２ 周 静 芬 ， 秀 红 ． 皮 椎 体 成 肜 术 治 疗 １ 呈 经 ９
例椎体 病变患者的围手术期护理 ［ ］ 实用 Ｊ．
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教4
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教经皮椎体成形术（PVP）是近年来较新的一项介入技术，它是经皮向病变椎体内注入一些填充物如骨水泥等，以此来者增强和稳定压缩骨折的椎体，减轻疼痛。
主要适应症包括疼痛性脊椎血管瘤、恶性肿瘤脊柱转移、骨质疏松性椎体压缩性椎体骨折等。
（一）术前护理参照骨科术前指导。
（二）术后护理1. 参照骨科术后指导。
2．体位术后卧硬板床，体位为仰卧位。
卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
协助定时轴线翻身，翻身时保持脊柱在同一条力线，防止腰部扭曲，避免脊柱旋转。
3．并发症（神经功能）的观察。
PVP的并发症主要是骨水泥渗漏引起脊髓或神经根损伤及肺栓塞。
1）密切观察v双下肢感觉、运动、循环及大小便情况。
如感觉异常及时告诉医务人员处理。
2）PMMA 骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞。
注意有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生。
若出现症状及时告诉医务人员处理。
4. 预防穿刺部位感染。
注意关注伤口敷料有无渗血，虽然经皮穿刺，由于穿刺针较粗，大多都有少量渗出，要保持敷料清洁干燥及时更换敷料。
结合抗炎药物治疗，预防伤口感染。
5）疼痛。
一般情况下患者疼痛能立即缓解，但有些患者疼痛可能比术前加重，主要是骨水泥外漏后刺激相应神经根引起的反应，通知医务人员给予解热镇痛剂及抗炎处理。
6发热。
由于手术穿刺部位出血及骨水泥聚合产热引起的局部炎症反应，术后可能出现低热，常规给予抗生素、止血、消炎止痛等药物治疗，可有效缓解症状，预防局部感染。
7. 功能锻炼。
缓解明显的患者术后2-4h，一般患者术后2-3天尽早鼓励下床活动。
术后1天，指导患者在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以增强股四头肌力量，防止神经根粘连。
然后逐步协助坐立。
床边站立、下床行走。
起床早期要防止突然坐起引起的、头晕、心悸等不适，活动时间根据病人耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
经皮球囊扩张椎体成形术的围手术期护理
（Ｖ ） Ｐ Ｐ 的基础上发展而来 的脊柱 微创手术 ， 它主要用 于因骨 质 疏松症所致的椎体压缩性 骨折 引起 的顽 固性 椎体 源性疼 痛 的 治疗。我科应 用 Ｐ Ｐ进行脊 柱介入微 创治疗 ， Ｋ 取得 显著疗 效。
报告如下。
缓慢加压扩张球囊 ， 渐使球囊 充盈 扩张 ， 逐 使椎体高度恢 复 ， 待 球囊充分扩张后取 出气囊 ， 调制好 的骨水泥 ４～８ｍｌ通过套 将 ， 管缓慢注入椎体扩张腔 内， 使扩 张腔 内充满骨 水泥 ， 最后拔 出
１ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． ２０ ０ ５年 ４月 至 ２０ ０ ７年 ４月 治 疗 １ 患 者 ， ８例
套管加压包扎 ， 保持体位 １ Ｏ～１ ｉ ， ５ｍ ｎ 结束手术。 １３ 结果 ． 本组 ｌ ８例患者手术顺 利 ， 术后 全部疼痛缓解 或消
共２ ０个椎 体 ， 中男 ６例 ， １ ； 其 女 ２例 年龄 ５ ３～６ ， ７岁 平均 年龄 ６ ２岁 。损伤 节段 ： 。３例 ，。 Ｔ１ Ｔ： ， ２例 。人 选病 例椎 体 ５例 Ｌ 一１
注 药 液 温 度 ４ ～ ３℃ ， 行 循 环 灌 注 １ｈ 保 持 引 流 通 畅 ， １ ４ 进 。 避
重者给予药物处理 ； 骨髓 抑制 ， 遵医 嘱给予粒 细胞集 落刺 激因
子等治疗。
４ 讨 论
免引流管脱出造成化疗药物渗入皮下引起组织损伤 。 ３３ ３ 病情观察 ： ．． 灌注过程 中密切观察灌注情况 ， 与患者交 谈 倾听患者的感受。注意 患者 的主诉 ， 出现 头晕 、 如 剧烈 腹痛 等 应停止治疗 ， 协助 医生 积 极处 理 。如 出现 可耐 受 的腹 部 热胀 感， 告诉患者属正常现象 。
３ ４ 治 疗 后 护 理 干 预 ．
报告如下。
缓慢加压扩张球囊 ， 渐使球囊 充盈 扩张 ， 逐 使椎体高度恢 复 ， 待 球囊充分扩张后取 出气囊 ， 调制好 的骨水泥 ４～８ｍｌ通过套 将 ， 管缓慢注入椎体扩张腔 内， 使扩 张腔 内充满骨 水泥 ， 最后拔 出
１ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． ２０ ０ ５年 ４月 至 ２０ ０ ７年 ４月 治 疗 １ 患 者 ， ８例
套管加压包扎 ， 保持体位 １ Ｏ～１ ｉ ， ５ｍ ｎ 结束手术。 １３ 结果 ． 本组 ｌ ８例患者手术顺 利 ， 术后 全部疼痛缓解 或消
共２ ０个椎 体 ， 中男 ６例 ， １ ； 其 女 ２例 年龄 ５ ３～６ ， ７岁 平均 年龄 ６ ２岁 。损伤 节段 ： 。３例 ，。 Ｔ１ Ｔ： ， ２例 。人 选病 例椎 体 ５例 Ｌ 一１
注 药 液 温 度 ４ ～ ３℃ ， 行 循 环 灌 注 １ｈ 保 持 引 流 通 畅 ， １ ４ 进 。 避
重者给予药物处理 ； 骨髓 抑制 ， 遵医 嘱给予粒 细胞集 落刺 激因
子等治疗。
４ 讨 论
免引流管脱出造成化疗药物渗入皮下引起组织损伤 。 ３３ ３ 病情观察 ： ．． 灌注过程 中密切观察灌注情况 ， 与患者交 谈 倾听患者的感受。注意 患者 的主诉 ， 出现 头晕 、 如 剧烈 腹痛 等 应停止治疗 ， 协助 医生 积 极处 理 。如 出现 可耐 受 的腹 部 热胀 感， 告诉患者属正常现象 。
３ ４ 治 疗 后 护 理 干 预 ．
老年骨质疏松性压缩骨折患者球囊扩张椎体后凸成形术后护理
性 瘫 痪 患 者 的 康 复 护理 【 ］ 理 学 报 ， ０ ， （１ ２— ９ Ｊ． 护 ２ ８１ １） ８ ２ ． ０ ５ ：
ｆ］ ５ 刘 静 ， 萍， 肖 魏 伟 ，Байду номын сангаас． 位 截 瘫 患 者 难 愈性 压 疮 的 康 等 低
公认 的神经 性膀胱 科学 的尿 路管理 方法 ， 目前 ． 种 这 方法在香港的脊髓损伤 中心得到广泛 的应用 。国 内有
健康 和生 活质 量 。为减轻 老年 人 的疼 痛及 卧床 造成
的并 发症 ， 高生活 质量 ， 提 经皮 穿刺球囊 扩 张椎 体后 凸成 形 术 （ｅｃ ｔｎｏ ｓｂ ｌ ｏ ｙ ｈ ｐａｔ， Ｋ ） ｐ ｒｕａ ｅｕ ａ ｏｎｋ ｐ ｏ ｌｓ Ｐ Ｐ 在 ｌ ｙ 临床 上 得 到 了广 泛开 展 和 普遍 应 用 ，Ｋ Ｐ Ｐ是 治疗 骨 质疏 松性 椎 体压 缩骨 折 （ｅ ｅｒｌｃｍｐｅｓ ｎ ｖｒ ｂａ ｏ ｒｓｉ ｔ ｏ
有： 减少 了留置尿管 的不便 和不适 ， 避免 膀胱过 度膨 胀， 同时膀胱 周期性扩 张能刺激膀胱 功能 的恢 复： 可预
国康 复 医学 杂 志 ， ９ ， （） ８ ３ ． ｌ ９ １ １： — ９ ９ ４ ３ ［］ ３ 广东 省 卫 生厅 ． 床 护 理 技 术 规 范 （ 础 篇 ） ． 州 ： 东 临 基 『 广 Ｍ】 广
再 次骨 折概 率高 等治疗 护 理上 的难点 ， 术后 精确 、 完
【 收稿 日期】 ０ ０ ０ —１ ２ １— ９ ０ 【 作者简介】田润溪 （９ ５ ）女 ， １８ 一 ， 北京人 ， 本科学历 ， 护师 。
善 的护理 将 直 接影 响 手术 效 果 和术 后 的顺 利 康 复 ，
２ １年 ２月 ０１
老年骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术50例围术期护理
ｄ ｒｔ ｅ ｇ ｉｅ ｏ —ａｌ ｅ ｈ ｕ ｄ ｆＣ ｒ ｘ—ｒ ｙ ｔ ０ ｅｄ ｒ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｒｈ ｎ ｉｅ ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｃ ｒ ａ ｉ ｅ ｈ ａ ｉｎ ｓ ｕ ａ ｏ ５ ｌ ｅｌ ｐ ｔ ｔ ．Ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｅ ｉ ｅａ ｉ ｕ ｓ ａ ｅ ｗ ｓ ｇｖ ｎ ｔ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ 。 ｙ ｅ ｏ ｖ ｎ ｏ ｅ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｙ ｈ ｉ ａ ｃ ，ｉｔ ｓｉａ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ，ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｐ ｓｕ ｅ ｎ ｒｉ ｇｃ ｒ ｎ ｌｄ ｎ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｃ ｏ ｇ ｄ ｎ ｅ ｎ ｅ ｔ ｌｐ ｅ ａ ａ ｉ ｖ ｕ ｎ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ａ ｅ，ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｅｆ ｒｃ ｍｐ ｉ ｖ ｎ ｕ ｓｎ ａ ｏ ｏ ｌ ｒ ・ ｃ ｔ ｎ。ｆ ｎ ｔ ｎ ｘ ｒ ｉ ａｉ ｏ ｕ ｃｉ ａ ｅ ｅ ｃｓ ｏｌ ｅ，ｒ ｈ ｂ ｌ ａｅ ｒ ｉ ｉ ｇ ａ ｄ ｉ ｓ ｕ ｔ ｎ ｆｒ ｔ ｅ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ａｉｎ ｓ Ｒ ｓ ｌ ：Ｔ ｅ ｐ ｉ ２ ｐ — ｅ ａ ｉ ｔｔｄ ｔ ｎｎ ｎ ｎ ｔ ｃ ｉ ｏ ｈ ｉ ａｇ ｄ ｐ ｔ ｔ． ｅ ｕｔ ｉ ａ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｈ ａｎ ｏ ４ ａ ｆ ｔ ｎ ｓｗ ｓｒ ｌ ｖ ｄ ｃ ｍｐ ｅｅｙ ｗｉ ｉ ４ ｈ ｕ ｓａｔｒｏ ｅ ａ ｉｎ，ｐ ｒ ａ ｅｉｖ ｄ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｉ ｔ ａ ｅｉ ｅ ｏ ｌ ｔｌ ｔ ｎ ２ ｏ ｒ ｆ ｐ ｒ ｔ ｅ ｅ ｈ ｅ ｏ ａ ｉ ｒ ｌ ｅ ｎ６ ｐ ｔ ｔ．Ａｂ ｏ ｎ ｌｐ ｉ ｎ ｉｔｎ ｉｎ， ｔｌ ｅ ｅ ｄ ｍｉ ａ ａ ｎ ａ ｄ ｄ ｓｅ ｔ ｏ
齐 鲁护理 杂 志 ２０ ０ ８年第 １ ４卷第 ２ ４期
齐 鲁护理 杂 志 ２０ ０ ８年第 １ ４卷第 ２ ４期
经皮椎体后凸成形术(PKP)围手术期的护理
经皮椎体后凸成形术（PKP）围手术期的护理随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮向压缩骨折的椎体注入骨水泥来增强椎体的强度和硬度，并部分恢复压缩椎体的高度，减轻疼痛，矫正后突畸形。
因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好，术后能早期下床活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的重要方法。
临床资料：我院自2013.1-2015.12采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折80例，男21例，女59例，年龄52-81岁，平均65岁，均为椎体压缩骨折，合并糖尿病10+例，高血压6例，例采用丙烯酸树脂骨水泥填充，术后效果满意，现将围术期的护理综述如下1 术前护理1.1 心理护理帮助患者了解手术过程、优点、疗效，增强患者和家属的信心，并简单介绍手术配合的方法。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者，指导患者温水泡脚，睡前饮热牛奶，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。
1.2 体位训练术前需评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。
协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10 min增加到30 min以上，每日2次。
1.3 肺功能训练胸椎发生压缩性骨折时，肺活量降低。
术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一般术前3天开始。
1.4 肠道准备肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。
嘱患者多进食易消化食物，多进食含粗纤维丰富的饮食，术前3天禁食易产气的食物，最好能进无渣饮食。
同时给予中药润肠通便煎剂BID预防性口服。
术前晚可用开塞露肛入以清洁肠道。
1.5术前相关准备完善各项术前检查，皮肤准备，保持皮肤的完整性。
术日晨间及术前30分钟应常规监测T、P、R、BP等，遵医嘱常规给予术前用药。
经皮穿刺椎体成形术护理查房
D
预防骨水泥渗漏：准确注入 骨水泥，避免渗漏到椎管内
术后护理
观察患者反应
观察患者术后肢 体活动情况，及
时发现异常
观察患者术后排 尿情况，及时发 现尿潴留等问题
01
02
03
04
观察患者术后疼 痛程度，及时给
予止痛药
观察患者术后生 命体征，如心率、
血压等
预防感染
04
遵医嘱使用抗生素，
预防感染扩散
03
04 加强与患者沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务
05
定期组织护理质量检查，确保护理质量持续改进
谢谢
护理查房总结
护理要点回顾
术前准备：详细了解手术方案， 做好皮肤准备，预防感染
术后护理：密切观察患者生命体 征，预防并发症，保持引流通畅
疼痛管理：评估疼痛程度，采取 有效镇痛措施，提高患者舒适度
康复指导：指导患者进行功能锻 炼，促进康复，提高生活质量
经验分享与交流
01
护理查房流程： 介绍护理查房 的具体流程和 注意事项
经皮穿刺椎体成形术护理查房
演讲人
目录
01. 术前护理 02. 术中护理 03. 术后护理 04. 护理查房总结
术前护理
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征 评估患者椎体骨折情况 评估患者疼痛程度 评估患者心理状态 评估患者家庭支持情况 评估患者对经皮穿刺椎体成形术的了解和接受程度
预防感染措施
02
护理要点：分 享护理过程中 的关键要点和 注意事项
03
案例分析：通 过实际案例分 析，分享护理 经验和技巧
04
问题讨论：针 对护理过程中 遇到的问题， 进行讨论和交 流，寻求解决 方案
经皮穿刺球囊扩张椎体后突成形术的围手术期护理
３ 讨 论
骨科手术 患者术后切 口感染会延缓疾病康 复 ，给患者造
能力 的下 降 ，已成为 老龄 化时代 中严 重 而突 出的 医学和社 会 问题 。经皮穿 刺球 囊扩 张椎 体 后突 成形术 （ ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ
ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ，Ｐ Ｋ Ｐ）现 已成 为治疗骨质疏松性椎 体压缩骨折 、 椎体血管瘤 、椎体肿瘤 引起的疼痛性压缩性骨折 的有效 而可 靠 的脊柱 微 创新技 术 ，有 效率 ＞ ９ ０ ％，并发症 发 生率 ＜ １ ％。 本院 自２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ 月 共 开展 Ｐ Ｋ Ｐ手 术 ６ ５例 ，
理 干 预 冲 国 医药 导 报 。 ２ ０ １ １ ， ８ （ ３ ） ： ９ １ ￣ ９ ２ ．
６ Ｍ ａ ｄ ｕ ＫＡ， Ｅｎ ｗｅ ａ ｎ ｉ ＵＮ， Ｋａ ｔ ｃ ｈ ｙ ＡＵ ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
（ ±ｓ ）的形式表示 ，组 间比较采用 ｔ 检验 ； 计 数资料的 比较 以 ％ 表示 ，组间对 比应 用 Ｘ 检 验 ，以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差异 有统
计学 意义。
手术患者 的完整 临床 资料是 全面分析伤 口感染相关危 险因素
的关键 ，也是有效降低 切 口感染发生率的前提 ｆ ６ ］ 。本 资料探
生术后切 口感染 ３ ８ 例 ，感染率 为 ３ ． ０ ４ ％ 。大 部分切 口感染 患者 术后均出现体温上升 、白细胞计 数增加及 中性粒细胞总
的应用次数等均可能影响切 口感染 的产生 。 骨科手术后 患者伤 口发生感染时 ，其生存质量 与预后均
经皮穿刺椎体成形术护理查房
影像学表现
01
椎体压缩 性骨折
02
椎体后缘 骨折
03
椎体前缘 骨折
04
椎体楔形 变
05
椎体塌陷
06
椎体高度 丢失
07
椎体后凸 畸形
08
椎体前凸 畸形
09
椎体旋转 畸形
10
椎体侧凸 畸形
辅助检查
影像学检查
1. X线检查：观察椎体形态、椎间隙、 椎弓根等
2. CT检查：了解椎体骨折、椎间盘 突出、椎管狭窄等情况
手术治疗
01
经皮穿刺椎体 成形术：通过 穿刺针进入椎 体，注入骨水 泥，达到稳定
椎体的目的
02
手术适应症： 椎体压缩性 骨折、椎体 肿瘤、椎体 血管瘤等
03
手术禁忌症： 凝血功能障 碍、严重骨 质疏松、椎 体感染等
04
手术并发症： 骨水泥渗漏、
神经损伤、 血管损伤等
05
术后护理： 监测生命体 征、预防感 染、止痛、 康复锻炼等
以促进恢复
手术目的：缓解 疼痛，恢复椎体
2 高度，改善生活
质量
3 术后护理：卧床
休息，避免剧烈 运动，保持伤口 清洁干燥
术后注意事项
01
保持伤口清洁干燥，避 免感染
03
定期复查，观察病情变 化
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
02
避免剧烈运动，防止伤 口裂开
04
保持良好的生活习惯，避 免不良生活习惯影响康复
药物治疗
抗炎药物：减轻炎症反应， 缓解疼痛
A
抗凝药物：预防血栓形成， 降低并发症风险
C
B
镇痛药物：缓解术后疼痛， 提高患者舒适度
经皮球囊扩张椎体成形术的手术护理
２０ ８． ３ ４２ ． ０ ４１ － ７
ｆ 汤文璐， 莉 蓉， 铭， ． 区老年糖 尿 病人群 抗糖尿 病药物 的 ３ ］ 张 王永 等 社 利 用情况 、 依从 性及 影 响 因素 叽． 中国临床 药学杂 志， ０， （： ２ ７１ １１ ０ ６ ）． 『１ 丽， ４谭 范丽凤 ． 病 患者 对 药物 治疗 遵 医行 为状 况的调查 。 糖尿 现 代 护理 ， ０ ， （ ： １ ２ ６１ ６ ５ ． ０ ２ ）０ ３ 讨 论 ｆ］ 金 荣， 圣 芳 ， 新 军 ． ５ 侯 刘 王 系统 心 理 干 预对 ２型糖 尿 病 患者 焦虑 随着 人 民生活 水平 的提 高 及 人 口老 龄化 ， 目前 我 国糖 尿病 的 抑 郁情 绪 的影 响【． 国康复 ， ０ ， （ ： ９ Ｊ中 ］ ２ ８ ３ ）４． ０ ２ ５３ 发生 率呈 上 升趋势 。糖 尿病 并 对 人类 健 康 的影 响 将会 越 来越 重 ， ［］ ｌ Ｓｃｃ Ｒ，ｏ ｌ ｃ １ ｌｂ ｌｐｃａｃ ｃ ｆｄａ ｃｃ：ｓ — ６Ｗｉ Ｓ，ｉ ｃ Ｒ ｇｉ Ｇ，ｔａ． ｏ ａ ｒｖ ｌｎｃ ｏ ｒｂ ｔｓ ｔ ｄ ｒ ｃ Ｇ Ｅｉ 无论 对患 者 的身心 健康 和 生活 质量 都 会造 成 严重 的危 害 。 从 性 ｍａｃ ｏ ｅｙ ａ ０ ０ ａｄ Ｐ ｏｃｔ ｎ ｏ ０ ０ 【 ． ａｅｅ ａｅ 依 ｔｓｆｒｔ ｅｒ２ ０ ｎ ｙｊｃｉ ｓｆｒ２ ３ ＪＤｉ ｔｓｃ ， ｈ ｏ ］ ｂ ｒ ００ ，７：０ －１ ５３ 是指 一个 人 的行为 与治 疗 和健 康 指导 保 持 一致 的程度 。血 糖监 ２ ４２ １ ４７ ０ ．
经 皮球 囊 扩 张 椎体 成 形 术 的 手 术护 理
缪 月琴
．
摘 要： 目的 ： 讨 经皮球 囊扩 张椎 体成 形 术 治疗 骨质 疏松 性压 缩 骨折 的手 术护理 。方 法 ： 用椎 体 成 形术 治疗 脊柱 病 变， 探 应 实施 术前心 理护 理 、 中密切 配合 、 术 术后 护理 等 综合 系统 的护 理干 预 。 结果 ： 术后 患者 疼 痛缓 解消 除 ， 高 了生活 质量 。 提 结论 ： 致周到 的护理 是手 细
ｆ 汤文璐， 莉 蓉， 铭， ． 区老年糖 尿 病人群 抗糖尿 病药物 的 ３ ］ 张 王永 等 社 利 用情况 、 依从 性及 影 响 因素 叽． 中国临床 药学杂 志， ０， （： ２ ７１ １１ ０ ６ ）． 『１ 丽， ４谭 范丽凤 ． 病 患者 对 药物 治疗 遵 医行 为状 况的调查 。 糖尿 现 代 护理 ， ０ ， （ ： １ ２ ６１ ６ ５ ． ０ ２ ）０ ３ 讨 论 ｆ］ 金 荣， 圣 芳 ， 新 军 ． ５ 侯 刘 王 系统 心 理 干 预对 ２型糖 尿 病 患者 焦虑 随着 人 民生活 水平 的提 高 及 人 口老 龄化 ， 目前 我 国糖 尿病 的 抑 郁情 绪 的影 响【． 国康复 ， ０ ， （ ： ９ Ｊ中 ］ ２ ８ ３ ）４． ０ ２ ５３ 发生 率呈 上 升趋势 。糖 尿病 并 对 人类 健 康 的影 响 将会 越 来越 重 ， ［］ ｌ Ｓｃｃ Ｒ，ｏ ｌ ｃ １ ｌｂ ｌｐｃａｃ ｃ ｆｄａ ｃｃ：ｓ — ６Ｗｉ Ｓ，ｉ ｃ Ｒ ｇｉ Ｇ，ｔａ． ｏ ａ ｒｖ ｌｎｃ ｏ ｒｂ ｔｓ ｔ ｄ ｒ ｃ Ｇ Ｅｉ 无论 对患 者 的身心 健康 和 生活 质量 都 会造 成 严重 的危 害 。 从 性 ｍａｃ ｏ ｅｙ ａ ０ ０ ａｄ Ｐ ｏｃｔ ｎ ｏ ０ ０ 【 ． ａｅｅ ａｅ 依 ｔｓｆｒｔ ｅｒ２ ０ ｎ ｙｊｃｉ ｓｆｒ２ ３ ＪＤｉ ｔｓｃ ， ｈ ｏ ］ ｂ ｒ ００ ，７：０ －１ ５３ 是指 一个 人 的行为 与治 疗 和健 康 指导 保 持 一致 的程度 。血 糖监 ２ ４２ １ ４７ ０ ．
经 皮球 囊 扩 张 椎体 成 形 术 的 手 术护 理
缪 月琴
．
摘 要： 目的 ： 讨 经皮球 囊扩 张椎 体成 形 术 治疗 骨质 疏松 性压 缩 骨折 的手 术护理 。方 法 ： 用椎 体 成 形术 治疗 脊柱 病 变， 探 应 实施 术前心 理护 理 、 中密切 配合 、 术 术后 护理 等 综合 系统 的护 理干 预 。 结果 ： 术后 患者 疼 痛缓 解消 除 ， 高 了生活 质量 。 提 结论 ： 致周到 的护理 是手 细
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• 解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配 合事项及目的、术后常见不适的预防及护 理。 • 术前做好解释及相关宣教，指导患者床上 大小便训练；必要时配血、备皮。
饮食指导
• 饮食原则：进食高热量、高蛋白、
丰富纤维素、维生素、易消化饮
食
• 术前宜进食清淡、易吸收食物
预防术后并发症
• 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼
• 完善相关化验、检查
术后护理
常规护理 定时监测生命体征、术后排尿情况。 观察伤口敷料有无渗血、渗液。 饮食：禁食2h后进食，予高热量、高 维生素、粗纤维、易消化饮食。
专科护理
• 体位：卧硬板床；每2h轴线翻身，翻 身时保持肩部、背部、臀部在一条直 线，保持脊柱稳定。 • 病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液， 手术伤口周围皮下组织有无肿胀。密 切观察双下肢感觉、活动及大小便情 况。
健康宣教
• 术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适 时，及时报告医护人员。 • 术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉 丧失、大小便异常时，及时报告医护 人员。
功能锻炼
• 术后开始练习踝泵运动、直腿抬高， 每次抬高30°~70°。 • 术后第2天戴支具或腰围下地活动， 术后3~5天起指导患者逐步进行背 伸肌锻炼，采用仰卧位抬臂举腹方 法。
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 的护理
SMMU School of Nursing
传统手术 椎体成型
缺点多 优点多
向大家介绍
2
六、疼痛护理 七、术前护理 八、饮食指导 九、术后护理 十、专科护理 十一、并发症的预防及护理 十二、健康教育 十三、功能锻炼 十四、出院指导
术式
项 目
椎体成型术
局麻（安全）
出院指导
• 用药指导-遵医嘱每年静脉滴注密固达注射 液100ml。 • 活动指导 伤口拆线72h后可洗澡。 避免长时间坐位，避免弯腰负重。拾物的姿 势应先下蹲，将物品拾起，避免弯腰拾物。
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出 院 指 导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
患者满意
医院满意
医护满意
社 会 效 益 、 经 济 效 益 双 丰 收
• 经皮穿刺无需开放手术，创伤 小，将穿刺针插入椎体即可。 • 安全性高，无严重并发症。 • 疗效肯定，患者术后即刻或几 天内腰背痛症明显减轻或消失， 并且疗效可长期维持。
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 • 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 • 新鲜的椎体骨折
禁忌证
并发症的预防及观察
• 椎间隙感染：发生于术后3周出现低热、腰 痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。 • 尿潴留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对 骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。 • 肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主 动的功能锻炼。
并发症的预防及观察
• 骨水泥外渗：观察胸腰部疼痛程度及双下 肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出 现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼 痛加剧，即报告医师，作相应处理。 • 肺栓塞：因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉 窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞， 应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、 咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及 时报告医师处理。
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• • • • 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压
临床表现
胸腰部 肿痛 、畸形
腰部 活动不利
伴有骨髓 损伤者可有 功能障碍
传统手术创伤大、切口长、愈合慢
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
手术过程示意图
心理护理
• 建立良好的护患关系 • 说明手术的重要性，指导术前、术后配合 知识 • 调整患者及家属对手术的期望值 • 耐心解答问题，消除不良心理 • 在患者入院时患者热情详细地介绍医疗环 境及医护人员以取得患者的信任，同时向 患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜 疾病的信心。
心理护理
• 多沟通，多交流 • 发现心理问题，及时解决
疼痛护理
• 卧硬板床，采取舒适、腰背肌放松体位， 如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。 • 指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。 • 观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以 及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷 或镇痛剂缓解疼痛。
术前护理
椎体成形术（PVP）
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 • 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解腰背疼痛 • 恢复椎体高度
经皮椎体成型术
在X线透视引导下，用经皮穿刺的 方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨 折的椎体中，从而达到被压缩椎体高 度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。
椎体成形术的特点
传统手术
全麻或腰麻（风险大）
麻醉方式
手术时间 适 应 症
下床时间 止痛起效时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
24--48ห้องสมุดไป่ตู้ 术后即起效
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周 术后3天左右
手术切口
住院时间 出血量 住院费用
1—2cm
3—5天 5-10ml 1.2万—2.2万
12—16cm
14—18天 200-300ml 8千—1.2万
饮食指导
• 饮食原则：进食高热量、高蛋白、
丰富纤维素、维生素、易消化饮
食
• 术前宜进食清淡、易吸收食物
预防术后并发症
• 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼
• 完善相关化验、检查
术后护理
常规护理 定时监测生命体征、术后排尿情况。 观察伤口敷料有无渗血、渗液。 饮食：禁食2h后进食，予高热量、高 维生素、粗纤维、易消化饮食。
专科护理
• 体位：卧硬板床；每2h轴线翻身，翻 身时保持肩部、背部、臀部在一条直 线，保持脊柱稳定。 • 病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液， 手术伤口周围皮下组织有无肿胀。密 切观察双下肢感觉、活动及大小便情 况。
健康宣教
• 术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适 时，及时报告医护人员。 • 术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉 丧失、大小便异常时，及时报告医护 人员。
功能锻炼
• 术后开始练习踝泵运动、直腿抬高， 每次抬高30°~70°。 • 术后第2天戴支具或腰围下地活动， 术后3~5天起指导患者逐步进行背 伸肌锻炼，采用仰卧位抬臂举腹方 法。
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 的护理
SMMU School of Nursing
传统手术 椎体成型
缺点多 优点多
向大家介绍
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六、疼痛护理 七、术前护理 八、饮食指导 九、术后护理 十、专科护理 十一、并发症的预防及护理 十二、健康教育 十三、功能锻炼 十四、出院指导
术式
项 目
椎体成型术
局麻（安全）
出院指导
• 用药指导-遵医嘱每年静脉滴注密固达注射 液100ml。 • 活动指导 伤口拆线72h后可洗澡。 避免长时间坐位，避免弯腰负重。拾物的姿 势应先下蹲，将物品拾起，避免弯腰拾物。
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出 院 指 导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
患者满意
医院满意
医护满意
社 会 效 益 、 经 济 效 益 双 丰 收
• 经皮穿刺无需开放手术，创伤 小，将穿刺针插入椎体即可。 • 安全性高，无严重并发症。 • 疗效肯定，患者术后即刻或几 天内腰背痛症明显减轻或消失， 并且疗效可长期维持。
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 • 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 • 新鲜的椎体骨折
禁忌证
并发症的预防及观察
• 椎间隙感染：发生于术后3周出现低热、腰 痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。 • 尿潴留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对 骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。 • 肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主 动的功能锻炼。
并发症的预防及观察
• 骨水泥外渗：观察胸腰部疼痛程度及双下 肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出 现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼 痛加剧，即报告医师，作相应处理。 • 肺栓塞：因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉 窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞， 应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、 咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及 时报告医师处理。
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• • • • 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压
临床表现
胸腰部 肿痛 、畸形
腰部 活动不利
伴有骨髓 损伤者可有 功能障碍
传统手术创伤大、切口长、愈合慢
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
手术过程示意图
心理护理
• 建立良好的护患关系 • 说明手术的重要性，指导术前、术后配合 知识 • 调整患者及家属对手术的期望值 • 耐心解答问题，消除不良心理 • 在患者入院时患者热情详细地介绍医疗环 境及医护人员以取得患者的信任，同时向 患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜 疾病的信心。
心理护理
• 多沟通，多交流 • 发现心理问题，及时解决
疼痛护理
• 卧硬板床，采取舒适、腰背肌放松体位， 如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。 • 指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。 • 观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以 及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷 或镇痛剂缓解疼痛。
术前护理
椎体成形术（PVP）
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 • 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解腰背疼痛 • 恢复椎体高度
经皮椎体成型术
在X线透视引导下，用经皮穿刺的 方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨 折的椎体中，从而达到被压缩椎体高 度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。
椎体成形术的特点
传统手术
全麻或腰麻（风险大）
麻醉方式
手术时间 适 应 症
下床时间 止痛起效时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
24--48ห้องสมุดไป่ตู้ 术后即起效
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周 术后3天左右
手术切口
住院时间 出血量 住院费用
1—2cm
3—5天 5-10ml 1.2万—2.2万
12—16cm
14—18天 200-300ml 8千—1.2万