胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根途径和
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。
这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。
本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。
本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。
随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。
我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。
我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、保守治疗保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要地位。
鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。
药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。
同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。
物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。
通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。
物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。
生活方式的调整也是保守治疗的重要组成部分。
建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间卧床，适当进行康复锻炼。
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷等营养物质，也有助于骨折的愈合。
然而，保守治疗也存在一定的局限性。
对于一些骨折严重、疼痛剧烈的患者，保守治疗效果可能并不理想。
手术教程：经皮椎体成形术和后凸成形术
手术教程：经皮椎体成形术和后凸成形术展开全文今日导读经皮椎体成形术( percutaneousvertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)都属于治疗疼痛性椎体压缩性骨折的微创技术。
两者都是通过经皮穿刺的方法向椎体内注入骨水泥材料,以达到消除骨折微动、增强椎体的力学强度与缓解腰背疼痛的目的。
与PVP 不同的是，PKP 在注入骨水泥之前首先利用可扩张性球囊或其他装置置入椎体内并膨胀，从而尽量恢复椎体的高度并降低推注骨水泥的压力。
适应症及禁忌症有哪些？•主要适应症是：骨质疏松性椎体压缩性骨折或椎体肿瘤所致的顽固性椎体源性疼痛，术前应排除因腰椎退变、椎管狭窄、椎间盘突出等原因引起的疼痛。
•主要禁忌症有：全身情况无法耐受手术、凝血功能明显异常、局部或全身的感染未控制、有脊髓压迫症状者。
术前准备怎么做？1麻醉与评价身体状况一般采用局部浸润麻醉。
部分病例若无法耐受术中俯卧位，术前应常规训练患者数次。
适当控制高血压、糖尿病等全身疾病。
2明确靶椎首先应进行详细的体检,针对叩痛最明显的骨折节段进行手术。
同时 MRI 的 T2 加权像上相对较新鲜的骨折椎体因伴有一定程度水肿,显示为高信号影。
或者骨扫描见放射性核素活性增加，是定位靶椎体的重要手段。
对叩痛与 MRI 高信号影相符合的病椎行骨水泥强化可以达到良好的止痛效果。
3确认手术器材手术器材主要包括穿刺器械和骨水泥注射器,PKP 还需要球囊或者其他扩张装置。
4填充材料的选择常用的有PMMA、磷酸钙（CPC）、硫酸钙（CSC）等各种骨水泥。
手术步骤详解1靶椎定位患者取俯卧位,前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空。
连接心电监护监测生命体征后，C 形臂 X 线机透视下定位。
正位透视下显示患椎上下终板呈一线影,同时双侧椎弓根影与棘突等距,然后在体表标记穿刺点,正位位于靶椎体椎弓根影外上缘位置。
2靶椎椎弓根穿刺以球囊 PKP 为例，在穿刺点处做一 5mm 小切口,用套管针透视下经皮经椎弓根穿刺入椎体。
【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程
【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程10.1 1.明确穿刺入路病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外入路。
10.2 2.经椎弓根入路此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。
在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根（图3.26.5.24-1）。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉）。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，在正位上当针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过椎体后缘。
如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。
如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位。
10.3 3.经椎弓根外入路此入路穿刺针在开始首先穿过横突，沿椎弓根的外侧行进，在椎弓根与椎体的连接部进入椎体。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在椎弓根皮肤投影点的外上方1.5cm处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在横突的进针点附近实施麻醉）。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触到骨皮质后再透视，确认正位进针点应选择椎弓根外缘的外上方即椎弓根外缘10点10分的方位上。
侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，穿刺针穿透横突位在椎弓根与肋骨颈之间行进。
在正位上当针尖达椎弓根外侧缘时，侧位透视针尖应已穿过椎弓根到达或超过椎体后缘。
如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。
如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位（图3.26.5.24-2）。
椎体成形与椎体后凸成形：经皮椎弓根定位的穿刺位置及角度
椎体成形与椎体后凸成形：经皮椎弓根定位的穿刺位置及角度袁翠华;王旭;刘寿坤;王春【摘要】BACKGROUND:The key of vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty to success is whether the puncture needle can accurately reach the vertebral body through pedicle. Therefore, it is important to identify the correct point and direction of needling in the X-ray fluoroscopy. Among many methods published in present reports, the puncture point and the puncture angle are not fixed. Few reports concerned whether the puncture needle perforated pedicle medial wal . OBJECTIVE:To seek safe, effective puncture point and the puncture angleof percutaneous pedicle from the perspective of anatomy and radiography. METHODS:The best entry point during percutaneous vertebroplasty in the X-ray fluoroscopy:dissection was performed on thoracic, lumbar skeletal samples (T 6-L 5 ) to find the position of pedicle axis leading to the rear of the vertebral body, and this position is the best entry point of percutaneous vertebroplasty. It was fixed with mini-screw. The relationship of the best entry point and pedicle developing position in the X-ray fluoroscopy was analyzed to find the best entry point in the X-ray fluoroscopy. The best entry angle during percutaneous vertebroplasty:The average included angle of pedicle axis and vertebral sagittal line was measured using autopsy and CT scanning on adult thoracic and lumbar skeletal samples (T 6-L 5 ). The best entry angle during percutaneous vertebroplasty was found. RESULTS AND CONCLUSION:Duringpercutaneous vertebroplasty, the best entry point in the X-ray fluoroscopy was the left pedicle projection 9 area and right pedicle projection 3 area. The optimal needle angle during percutaneous vertebroplasty:5°-10° in lumbar vertebra L1-L4;20° in L5, not more than 25°;about 5° in thoracic ve rtebra T6-T12 .%背景：椎体成形与椎体后凸成形经皮穿刺成败的关键是穿刺针能否准确地经椎弓根到达椎体，因此在X射线透视下经皮确定穿刺针正确的进针点及方向极为重要。
经皮穿刺椎体成形术治疗前列腺癌胸腰椎转移22例
经皮穿刺椎体成形术治疗前列腺癌胸腰椎转移!!例河南科技大学第一附属医院"洛阳#$%&&’(李同森常彦卿张建国摘要目的)探讨晚期前列腺癌胸腰椎转移锥体成形"*+*(止痛效果,方法)对!!例晚期前列腺癌胸腰椎转移患者’-个锥体行经皮锥体成形治疗.并对术后应用/视觉模拟0评分法止痛效果进行评价,结果)手术后%周1%月和2月与术前对比有效率分别为-34#351 -&4-&5和624’25,%例有相邻节段椎体发生压缩性骨折,骨水泥渗漏#例.其中椎管和椎体前方渗漏各%例.椎间隙渗漏!例.马尾神经综合征%例,结论)*+*能有效缓解椎体溶骨性转移瘤所致的疼痛1增加椎体强度1提高脊柱稳定性.且较为简单1安全1损伤小1无全身性毒副作用1明显提高晚期前列腺癌病人的生活质量,主题词肿瘤转移7治疗前列腺肿瘤脊柱8经皮穿刺椎体成形术经皮穿刺椎体成型术"9:;<=>?@:A=BC:;>:D;A9E?B>F.*+*(是采用经皮穿刺经椎弓根途径的方法将骨水泥直接注射到病变椎体内.利用骨水泥重塑椎体形态.增强椎体的强度.使病变椎体维持或恢复稳定性.重塑椎体的生理功能,本组回顾性研究了!!例前列腺癌患者’-个椎体转移的临床资料.探讨骨水泥注入对前列腺癌的胸1腰椎椎体转移的治疗效果,临床资料%一般资料本组!!例晚期前列腺癌患者.年龄为33G$2岁.平均2’4’H’4%岁,对该组患者的’-个胸1腰椎转移椎体施行了经皮椎弓根途径骨水泥注入治疗,病变椎体分布)胸椎%!个椎体.腰椎!$个椎体,%-例患者术前行性手术去势.’例患者行药物去势,所有患者均有腰1背部疼痛,疼痛分级)I级疼痛!例.J级疼痛#例.K 级疼痛-例.L级疼痛$例,其中’例有不同程度的神经损伤症状,行单侧椎弓根穿刺!!个椎体.双侧椎弓根穿刺%$个椎体,!材料及手术方法采用M N N O公司生产的%&G%’P骨穿针及M A;Q@公司生产的低黏稠度骨水泥M A;Q9E?B>F’并加入适量造影剂N RQ@A9?S=:"’&&R T U7R E(以达到良好的可视性.手术过程在M臂V线透视监视下进行,胸腰椎穿刺均采用经椎体后外侧椎弓根入路.在M型臂V 线透视下定位椎弓根的体表投影.选择椎弓根投影的外上象限为穿刺点.穿刺针进针向根术前V线及M W片测定的角度进针.穿刺针进入椎弓根%G!<R.经V线透视明确穿刺点位置和方向正确后.于透视下将穿刺针穿至椎体前中%7’处.针尖位于椎体的上半部或下半部,对于弥漫性病变.针尖应抵达椎体的前%7’.对于局限性病变.针尖应位于病变的中央,确定穿刺到位后.向椎体内推注适量非离子型造影剂碘化醇.确认无椎管内渗漏后.抽取骨水泥并在透视下灌注至椎体内.直至达预定注入量,注入后骨水泥应填充3&5以上椎体.灌注量为!G%&RE.其中胸椎平均#43RE1腰椎平均342R E,术后维持原体位%3R Q@.使骨水泥充分固化,如果灌注剂随静脉迅速扩散.应立即停止注射.待其黏稠度稍增加后再行注射.一旦发现骨水泥向硬膜外或椎间孔渗漏则立即结束,术后观察患者的血压1脉搏等生命体征,送回病房后继续平卧2X.术后!#X可下床活动,术后复查病椎M W了解骨水泥在椎体内的分布,’疼痛评定疼痛评分方法按/视觉模拟0评分法对治疗前后患者的疼痛状况进行评估1分级,疼痛分为3级)I级不痛Y J级轻度疼痛Y K级中度疼痛.有服用一阶梯止痛药物史Y L级严重疼痛.有服用二阶梯止痛药物史Y Z级剧痛.有服用三阶梯止痛药物史,疼痛缓解程度分为3级)&级无缓解Y I级疼痛减少[!35Y J级疼痛减少!35 G3&5.止痛药量减少Y K级疼痛减少3%5G $35.止痛药减少一个阶梯Y L级疼痛减少$25G -&5.止痛药减少二个阶梯或停用Y Z级疼痛完全缓解.停用止痛药\%],疼痛疗效评价)缓解#G3级为优.缓解’级为良.缓解!级为有效.优1良均计为有效!缓解"级#$级以及死亡均计为无效% &结果所有患者分别于术后"周#"月#’月进行疼痛#神经症状和生活质量评价%随访时间为"()(*个月!平均"&+&个月%术后疼痛按疼痛缓解程度分级结果进行评定!见附表%术后随访中,线片发现有"例相邻节段椎体发生压缩性骨折!其余均未发生椎体病理性骨折%并发症-本组骨水泥渗漏&例!其中椎管和椎体前方渗漏各"例!椎间隙渗漏(例!马尾神经综合征"例%附表术后疼痛缓解情况及有效率.级/级0级1级2级$级死亡有效率345"周"$’6("$$78+&8 "个月**((""$7$+7$’个月9’6((""*’+6’讨论脊柱是晚期前列腺癌最常见的转移部位!部分病人首发症状为腰痛或压缩性骨折%转移往往同时波及几个锥体!最多见于胸椎!其次是腰椎!再次为颈椎:(;%虽然大部分病人通过雄激素阻断治疗后转移灶的症状可以缓解!但随着时间延长!肿瘤转化为雄激素非依赖性!使得骨转移症状更加明显%经皮穿刺椎体成形术对脊椎转移性肿瘤治疗有良好的疗效:6;!可缓解疼痛#预防骨折导致的神经损伤等%<=<止痛效果被认为可能是通过以下几个方面实现的:&;%骨水泥注入后!对脊柱具有稳定作用!可减少因脊柱失稳定产生神经根和窦椎神经的刺激>可起到凝滞病变#提供结构性替代#防止脊椎进一步破坏和塌陷>骨水泥的粉剂和液剂混合后发生放热反应!产热可以使椎体内局部温度的峰值达到86)76?@之间!高温使椎体内部的神经末梢发生变性坏死!使其丧失感觉功能>产生的热量可以有效地灭活肿瘤细胞!阻止肿瘤细胞的生长!减轻对神经末梢的压迫>也可使肿瘤细胞产生的炎性介质和疼痛介质减少!起到治疗顽固性疼痛和抑制肿瘤生长的作用%<=<对微骨折的固定#病灶及其周围组织中感觉神经末梢破坏是较为肯定的止痛因素:8;%我们应用<=<来治疗前列腺癌脊柱转移!在缓解患者疼痛#提高生活质量等面取得了肯定的效果!’个月有效率在*’+6’4!和国外文献报道相似:’;%尽管大多报道的与<=<相关的临床并发症很少给患者造成长期的恶性影响!但是依然可以发生具有潜在的破坏性的并发症%常见的有骨水泥渗漏!椎管内静脉栓塞!肺栓塞等%术中也可能出现A骨水泥综合征B包括严重的低血压#心跳缓慢和3或5心脏停跳%另外一个争论的问题是椎体成形术后可能增加邻近椎体塌陷的危险:9;% <=<所引起的并发症可以分为两类-与骨水泥渗漏相关及与骨水泥渗漏不相关!其发生率是随着其骨骼病变的不同而有差异的%文献报道:*;恶性转移性病变中并发症的发生率为"$4%神经系统并发症是由于骨水泥渗漏入椎管所引起!还可渗漏到椎体周围的组织!比较少见的还有渗入椎间孔!可能引起神经根病变和脊髓压迫%经椎弓根入路可以减少骨水泥渗漏入椎间孔的危险%肺动脉栓塞可能发生在操作早期骨水泥的静脉移位未能发现时:7;%综上所述-我们认为<=<能有效缓解椎体溶骨性转移瘤所致的疼痛#增加椎体强度#提高脊柱稳定性!且较为简单#安全#损伤小#无全身性毒副作用#明显提高晚期前列腺癌病人的生活质量%特别适合前列腺癌的多发性椎体转移%参考文献:";蒙发迪尼+成人与儿童肿瘤内科手册+北京-学术出版社!"77*-6":(;C D E F G H I J!K L M M N O P!O Q R Q S T!U VW X+<L E Y D F R H Y G D Z[L E F L\E G]^R Z F N_RF L Y Q H‘a D LF GF E L R FE L b E R YFG E N Z]‘H R^‘H F Q L Z L F F‘H c G b R M[R H Y L Md L F R Z F R F‘Y Y R H Y L E-RY R Z LZ L E‘L Z+e<R‘HO N d]F G dfR H g R c L!($$8>6$-*9:6;周伟!葛崇华+脊柱转移瘤的诊断与治疗+中国脊柱脊髓杂志!($$6>"6-"9":&;I H Z L^d L F F‘h@!@G E c H‘L E I!i L\L dR E M‘j!U V W X kl E L R F d L H F G b]R‘H b D^Y G d]E L Z Z‘G H[L E F L\E R^b E R Y F D E L Z m‘F Q[L E F L\E G]^R Z F N-E L Z D^F Z R H MY G d]^‘Y R F‘G H+K R M‘G^fL M3l G E‘H G5!($$8>""$-(’( :8;王海蛟!李玉伟!赵松海!等+经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌+中国脊柱脊髓杂志!($$6>"6-&7& :’;C E G m Hi C!h‘^D n I!O L Q c R^f!U V W X+l E L R F d L H FG b Y Q E G H‘Y Z N d]F G d R F‘Y[L E F L\E R^Y G d]E L Z Z‘G Hb E R Y F D E L Z m‘F Q]L E Y D F R H L G D Z[L E F L\E G]^R Z F N+Ie K!($$&>"*(-6"73下转第((9页5。
椎体成形术
术后护理
密切观察生命体征，注意伤口渗血情况。 注意四肢感觉运动及括约肌功能，当出 现四肢麻木，肌力减弱时，应立即报告 医生，予脱水、营养神经等治疗。 指导病人早期功能锻炼，包括腰背肌及 全身功能锻炼。
术后并发症
发生于所治疗的疾病类型、穿刺通路、 患者的身体状况及骨水泥注射密切相关。 1、与穿刺相关：潜在并发症，穿刺可损 伤脊髓或神经根导致瘫痪，椎管内血肿， 椎弓根断裂，肋骨骨折，气胸。 2、与骨水泥注射相关：水泥渗漏，肺动 脉栓塞。
术前护理
饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤 维素的食物，多食蔬菜水果，但饮食种 类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮 食开始，逐渐过渡到普食。 体位：卧硬板床，定时以滚动法翻身， 胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时 胸背部的后方垫一软枕。
经皮椎体成形术
余红灿
PVP概论
在透视下，将4.0mm穿刺针经椎弓根进 入塌陷的椎体，然后将针芯取出，完成 建立工作通道，或将3.00mm穿刺针经椎 弓根进入塌陷的椎体，取出针芯后置入 导针，再将针管拔出。将工作套管连同 扩张管一起沿导针置入椎体，拔除导针 管和导针，建立工作通道。
将椎体钻置入工作套管，如需取活检， 可选用空芯椎体钻，在X射线下观察， 达到所需深度后取除椎体钻，调配骨水 泥，在稀粥状时用注射器注入到骨水泥 注入器内。当骨水泥呈牙膏状时沿工作 套管置入椎体内，在X线监视下，用芯 杆将骨水泥推入椎体内，完成后拔除工 作套管，局部包扎，手术完毕。
பைடு நூலகம்
术前做血常规、出凝血时间、肝肾功能、椎体 正侧面平片、CT、胸片及配血、碘过敏试验。 心理护理；由于脊柱手术风险较大，病人及家 属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从 而影响康复。手术前，让病人及家属事先了解 手术的目的和过程及基本方法，必须获得病人 的术中配合，术前可用镇静剂以稳定其情绪。
手术讲解模板：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术前准备： 2.碘过敏试验 如选择球囊作为扩张器 （后突成形术）而需注入含碘的显影剂时， 应做碘过敏试验。
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术前准备： 3.如采用局麻，应建立静脉通道，同时进 行心电监护，并向病人说明做椎体穿刺和 注入填充剂时会感到胀痛等不适。
经皮穿刺椎体成形术和 经皮穿刺后凸成形术
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸 成形术
科室：骨科 部位：脊椎 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
概述：
骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨 折。传统采用非手术治疗或手术治疗，效 果均不理想。近年采用经皮穿刺椎体内注 入填充剂进行椎体强化（称为椎体成形术， vertebroplasty），或先用球囊或其他机 械装置撑开压缩的椎体，使后突畸形得到 部分或完全纠正后，再注入填充剂进行椎 体强化（称为
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术步骤：
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两 点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻 醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针 点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm 切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触 的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于 椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进 针的方向通过椎弓根后
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术后护理： 如无神经症状，应逐渐练习下床活动。
谢谢！
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术步骤： 体的中心部位（图3.26.5.24-2）。 4.椎体成形术
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
[临床医学]经皮穿刺椎体成形术
![[临床医学]经皮穿刺椎体成形术](https://img.taocdn.com/s3/m/36ead152ee06eff9aef80794.png)
椎体内置针位置
• 过高易在膨胀时损伤上终板 • 过低不易达到撑开效果 • 过前穿透椎体前壁造成水泥外漏
插入穿刺针
手术入路
经椎弓根; ~ 10 & 2 o’clock
at the pedicular rim (T10-L5)
旁椎弓根; ~ 11 & 1 o’clock, 2 mm
lateral to the pedicular ring (T5-T12)
注入的，减少了骨水泥由椎体后侧溢出的风险
定位技术
• 预定位的必要性 • 术前预定位 • 减少术中盲目穿刺数 • 减少椎体选择错误 • 减少椎体附件损伤
定位技术
• 注射器针定位
– 创伤小 – 时间快 – 操作简单 – 可重复性 – 可在正式消毒铺单前进行
穿刺进针技术（椎弓根进路）
• 选点：根据预定位标记和方向进针 • 骨性标志的感觉（腰椎）
•
大: 5mm
• 最大的膨胀直径:
小: 14mm
大: 16mm
• 膨胀后有楔形和方形两种
Before expansion
fully expanded
手术适应征
• 新鲜或陈旧性椎体骨折 • 椎体的其它病理性骨折，如：
– 椎体血管瘤 – 骨髓瘤合并病理性骨折 – 椎体转移瘤
• 骨质疏松症骨折是最佳适应征
– 横突：上下穿刺 – 椎板：左右穿刺 – 关节突：椎板根部突起 ＊松质骨落空感
穿刺进针技术
• 初试深度不宜超过5mm，目的：
– 有利于方向调整 – 前后位透视确定选点的准确性以利调整 – 减少椎弓根破坏及神经脊髓误伤
穿刺进针技术
• 克氏针置入的技术要求 • 落空感提示选点准确 • 置入困难提示选点或方向错误 • 初试深度控制 • 钻孔时维持，避免带入误伤血管
经皮穿刺椎体成形术操作规范
经皮穿刺椎体成形术操作规范
【适应证】
外伤性椎体压缩骨折
骨质疏松性椎体压缩
椎体血管瘤
椎体转移癌
先天性椎体发育不良
【禁忌证】
1．骨水泥溶剂过敏；
严重心肺功能障碍；
局部感染。
【术前准备】
脊柱正侧位平片
脊柱CT
脊柱脊髓MRI
【操作方法及程序】
1．材料准备：
椎体穿刺针，骨水泥，显影剂，骨水泥搅拌器，骨水泥注射器。
部分患者需要脊髓血管造影器材。
2．椎体穿刺途径：经椎弓根（胸腰椎），椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路（颈椎。
）
3．治疗程序：
病人俯卧，严格消毒铺巾，局麻后在C型臂或CT的引导下将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体的前1／3处。
必要时，行椎体造影判断有无动静脉短路，搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，在稀粥状态注入椎体。
正位透视图像观察骨水泥向左右弥散的情况，侧位图像观察向前后弥散的情况，特别注意向椎管内和静脉内溢出的情况。
拔针，局部压迫，无菌包扎。
术后患者静卧二十分钟后翻身。
4．术中术后给与抗菌素。
【注意事项】
椎体骨折，后板有裂缝者，要高度警惕骨水泥向椎管内溢出的可能。
有大的动静脉瘘或骨水泥过稀，有造成肺栓塞的可能。
【并发症】
过敏反应，心脏停跳；
肺栓塞；
脊髓或神经根压迫；
感染。
经皮椎体成形术(PVP)护理常规
经皮椎体成形术（PVP）护理常规【相关知识】经皮椎体成形术（PVP）是经皮通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥的方法，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、环境腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的。
【适应症】1.骨质疏松性椎体严重缩性骨折2.椎体肿瘤3.新鲜的椎体骨折【禁忌症】1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏，脊柱受压【护理】一、术前准备（一）术前评估1.心理护理：大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。
2.相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。
（二）术前护理措施1. 术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。
2.体位训练：手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
3.术日晨护理：术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
4.去除所有饰品，包括假牙，尤其是胸腹部金属物，按照护士给的单子买好所需用品，用床上便器练习床上大小便。
换好干净的病号服，不穿内衣裤，卧床安心等待。
二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况：认真交接手术方式、麻醉方式、术中情况。
2. 神志、生命体征、心电监护、疼痛情况。
从脊柱解剖结构看胸椎经皮穿刺椎体成形术的设计
从脊柱解剖结构看胸椎经皮穿刺椎体成形术的设计作者：陈滟张爱华丛树园程建军武煜明杨恩彬来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第08期【摘要】 PVP是一种重要的治疗脊柱疾病的微创手术。
通过注入骨水泥，PVP可改变病变椎体的结构和生物力学性质，使脊柱功能得到一定的恢复，缓解疼痛效果明显，目前已应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移肿瘤和椎体血管瘤等疾病的治疗。
但在手术设计中如何选择穿刺途径、单侧或双侧穿刺、骨水泥注入量等关键问题还存在争议。
本文拟从脊柱的解剖结构的特点，结合近年来的解剖学研究进展，探讨经皮穿刺椎体成形术的设计方法。
【关键词】脊柱解剖；胸椎；经皮穿刺椎体成形术；手术设计【中图分类号】R602 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-012-02经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在DSA等影像增强装置的监视下，经患者皮肤穿刺入椎骨的椎体内，注入骨水泥或其他填充物，治疗椎骨溶骨性破坏及钙缺失性疾病的一种非血管性介入治疗手段。
目前临床使用的骨水泥多是聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylMethacrylate，PMMA）。
自1987年法国Galibert首次报道将PVP技术应用于治疗一名顽固性疼痛的椎体血管瘤患者以来，已渐渐发展成一种重要的治疗脊柱疾病的微创手术，目前已应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移肿瘤和椎体血管瘤等疾病的治疗。
通过注入骨水泥，PVP可改变病变椎体的结构和生物力学性质，使脊柱功能得到一定的恢复，缓解疼痛效果明显。
同时具有适用范围广、操作简单、并发症小、住院周期短和费用较低等优势，吸引了越来越多的医师[1]。
但PVP不是一种开放性手术，关于如何选择穿刺途径、单侧或双侧穿刺、骨水泥注入量等关键问题还存在争议，有待通过临床实践与基础研究进一步规范。
本文拟从脊柱的解剖结构的特点，结合近年来的解剖学研究进展，探讨经皮穿刺椎体成形术的设计方法，重点是对胸椎的穿刺进行讨论。
骨科基础：经皮椎体成形术操作步骤及要点
骨科基础：经皮椎体成形术操作步骤及要点椎体成形术概念及发展历史经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像学技术引导下经皮穿刺病变椎体将聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA，骨水泥）注入其内，用来治疗骨质疏松、血管瘤、转移瘤、骨髓瘤、嗜酸性细胞肉芽肿等良恶性病变引起的压缩性骨折的一种介入技术，其主要作用是增加椎体强度、止痛、防止塌陷等。
美国弗吉尼亚大学（University of Virginia）的神经放射介入小组率先将PVP引入美国，随着对PVP的治疗机理进一步研究以及临床观察资料的积累，PVP逐渐成为一种治疗疼痛性椎体疾病（如OVCFs）的常用方法。
椎体压缩性骨折伴随的剧烈疼痛是常见的医学问题，据报道PVP有较好的近、远期疼痛缓解疗效，于是PVP很快成为治疗骨质疏松椎体压缩性骨折可接受的治疗方法，并且对既往标准的临床治疗方法——卧床休息和止痛药构成了挑战。
另一方面，随着肿瘤转移患者的生存时间延长，他们对生活质量和疾病的终末阶段能够活动的要求也随之提高。
在脊柱转移廇患者中，据报道PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强溶骨破坏的椎体，使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。
Lieberman和Dudeney 在Belkoff和Mathis实验研究的基础上，在人体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），应用一种可膨胀性气囊（inflatable bone tamp，IBT）经皮穿刺置入椎体，充气扩张后注入骨水泥。
此后，以色列Discotech公司研制的SKY骨扩张器系统，通过高分子聚合物围绕轴心的皱折达到扩张的作用，从而使骨折椎体复位。
PKP既恢复压缩的强度和刚度，又可部分恢复压缩椎体的高度，矫正后凸畸形，并且扩张后使椎体内压力降低，使骨水泥注入更加安全，取得了较PVP更好的治疗效果。
经皮穿刺椎体成形术
经皮穿刺椎体成形术概述1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用1998年得到美国FDA的批准应用于临床流行病学调查美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状Vertebroplasty（椎体成形术）方法在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织适应症⏹骨质疏松所致的椎体压缩性骨折⏹溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折⏹恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者病人的选择有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。
无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。
手术时机的选择VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性.陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折禁忌症●椎体后缘骨折破坏者●椎体压缩程度超过75%者●骨碎片进入脊髓●凝血机制障碍者●严重的心肺疾患●骨髓炎或全身感染存在者●手术及术病人俯卧●局麻或全麻●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导）●注入骨水泥●术后2小时仰卧●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏并发症低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识(最全版)
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识（最全版）经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)在全球范围内广泛用于微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)，取得了显著的临床疗效[1,2,3]。
截止2016年12月，我国共有1 443家医院在330本杂志报道约73 992例次接受PKP手术治疗[4]。
该技术在影像引导下经皮穿刺置入球囊扩张后将骨水泥注入骨折椎体内，使病椎即刻得到强化和稳定，恢复其负重功能，迅速缓解患者疼痛，明显改善生活质量，得到医生和患者的广泛认可[5,6,7]。
虽然PKP手术疗效令人满意，但其手术的高风险性仍不容忽视。
骨水泥渗漏、肺动脉栓塞等并发症不仅会造成脊髓神经损伤、瘫痪，甚至危及生命[8]。
在术前诊断，术中穿刺、复位、灌注，术后处理等方面仍存在相关问题有待解决。
为此，临床医师应重视PKP手术的规范化操作，掌握PKP手术应用过程中常见问题的处理策略，降低手术并发症的发生率，提高手术疗效。
一、术前(一)诊断结合患者年龄、病史、症状、体格检查、影像学检查和骨密度测定等临床资料明确OVCF的诊断，仔细排除脊柱非特异性感染、结核、肿瘤、低磷血症性骨软骨症等疾病。
同时，对患者的手术耐受性进行评估，严格掌握手术适应证[9]。
当怀疑脊柱非特异性感染、结核时，不可行PKP手术治疗[10,11]，需明确诊断后再做处理。
对于脊柱三柱均累及的骨折，也不适合PKP手术。
(二)疼痛责任椎体术前必须精确判定OVCF疼痛责任椎体。
对于多节段椎体压缩患者，术前应确定哪些节段的压缩椎体可导致疼痛；对于单椎体压缩骨折病例，也应明确疼痛是否来源于该椎体。
这些引起疼痛的骨折椎体即为疼痛责任椎体，也是手术目标椎体[12]。
疼痛责任椎体的判定需结合患者的症状、体格检查及MRI检查，即：患者有明确的腰背痛症状；体格检查相应节段有压、叩痛；MRI显示相应节段椎体内有信号改变，常见椎体内有水肿信号，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号或等信号及脂肪抑制序列成像高信号，而对于椎体内含气体改变者，可表现为低信号。
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。
本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。
1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。
2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。
B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。
椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。
2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。
椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。
外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。
3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。
椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。
4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。
PVP机理
经皮椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折中的应用(2007-04-30 19:14:18)转载▼标签：分类：医学经皮椎体成形术骨质疏松骨折骨水泥经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是在影像装置监视下，经皮穿刺向骨内注射骨水泥等凝固性材料，治疗脊柱转移性破坏及钙缺失病变的一种新技术。
1987年法国Galibert等，首先报道了应用经皮穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤，取得了良好的效果。
1990年Dera-mond 将该技术应用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。
手术方法：采用国产的螺旋加压注射装置，包括螺旋加压注射器一套，椎体成形穿刺针4支，骨水泥一盒，以及一次性使用注射器、骨锤等。
穿刺途径本组均采用椎弓根入路，术前一天口服镇静剂，术前1h口服镇痛剂，手术过程均在C臂X线机监视下进行，胸腰椎体成形穿刺为带芯10号，长10～15cm前端成斜坡，局麻生效后在正位透视下选择穿刺点，位于棘突旁开2～3cm，术中双向透视证实穿刺方向，当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时，针尖应位于椎弓根透影“牛眼征”之内;当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时，借助手术锤进入椎体，拔出衬芯建立工作通道，在确定穿刺针到位后，按照粉（g）/液（ml）比例0.8～1.2∶1调配骨水泥。
用装入螺旋加压注射装置之内的注射器抽取术前预计用量，抽入一次性使用无菌注射器，将该注射器装入针筒。
提前将快换套筒内螺纹推杆全部旋出将快换套筒与针筒连接牢固，将螺旋加压注射装置与穿刺针连接牢固后，在透视监视下进行注射并观察骨水泥的椎体内的分布。
注射完毕后将穿刺针退至骨皮质，插入衬芯，旋转穿刺针，以免骨水泥将针粘住，在骨水泥硬化前拔针，局部包扎，手术完毕，单个椎体的手术时间为35min，术后1～2天下床，常规3～5天使用抗生素预防感染。
PVP治疗骨质疏松性压缩性骨折的必要性及理论依据骨质疏松随着社会老龄化的出现亦越来越多，多数为60岁以上老年人，由于老年人自身代谢能力减弱，成骨能力下降，轻微的外伤即可发生压缩性骨折，也可自发性产生骨折。
CT引导下椎弓根后外侧途径经皮穿刺活检术在胸椎病变诊断中的应用
CT引导下椎弓根后外侧途径经皮穿刺活检术在胸椎病变诊断中的应用陈珑;倪才方;肖湘生;刘一之;金泳海;朱晓黎;邹建伟【摘要】目的评价CT引导下椎弓根后外侧途径经皮穿刺活检对胸椎病变诊断的成功率、诊断正确性及临床应用价值.方法在CT引导下采用经椎弓根后外侧途径对12例胸椎病变行经皮穿刺活检.结果 12例病变接受13次活检,其中1例接受2次穿刺活检.CT证实13次穿刺活检,活检针均在病灶内,其中12次活检病理结果与临床最终诊断相一致,诊断准确率92.3%.所有病例无穿刺相关的严重并发症.结论CT引导下经椎弓根后外侧途径穿刺活检诊断胸椎病变是安全、准确、微创的介入诊断技术.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)006【总页数】4页(P486-489)【关键词】胸椎;CT引导;穿刺活检;椎弓根后外侧途径【作者】陈珑;倪才方;肖湘生;刘一之;金泳海;朱晓黎;邹建伟【作者单位】苏州大学附属第一医院介入科;苏州大学附属第一医院介入科;200003,上海,第二军医大学长征医院放射科;苏州大学附属第一医院介入科;苏州大学附属第一医院介入科;苏州大学附属第一医院介入科;苏州大学附属第一医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R681.5经椎弓根途径穿刺是椎体病变经皮穿刺活检的常用途径[1-2]。
但上胸椎的病变由于椎弓根直径相对较小，无法容纳粗大的骨穿针，并不适合接受经椎弓根途径的穿刺。
而部分胸椎病变主要位于椎体边缘并累及椎旁软组织，若采用经椎弓根途径穿刺，往往难以准确将穿刺针送达病变最大区域，从而影响活检准确率。
经椎弓根后外侧途径穿刺能有效弥补经椎弓跟途径穿刺的不足。
我们在CT引导下采用椎弓根后外侧途径对12例主要位于椎体边缘的胸椎病变或上胸椎病变行穿刺活检，现将结果总结如下。
1 材料与方法1.1 病例资料2008年5月至2010年2月间共对12例位于椎体边缘的胸椎病变以及上胸椎病变行13次经皮穿刺活检。
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胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根途径和经椎弓根基底途径的比较研究
作者：丛树园张爱华陈滟程建军武煜明杨恩彬
来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第08期
【摘要】目的：[SS]研究胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根入路和经椎弓根基底入路两种途径穿刺对椎体周围的脊髓、胸膜等的影响的差异。
方法：[SS]在DSA全程引导下对同一个胸椎椎体左侧行经椎弓根基底入路，右侧行经椎弓根入路两种途径穿刺，螺旋C 检查和标本解剖，观察穿刺效果和对周围脊髓、胸膜等的影响。
结果：[SS]经椎弓根途径穿刺，较为顺利，但都未能到达对侧椎体；经椎弓根基底途径穿刺，均能到达对侧椎体。
但穿刺难度较大。
两种穿刺途径均未损伤周围结构。
不同节段椎骨之间穿刺角度和穿刺点不同。
结论：[SS]DSA全程引导下两种穿刺途径安全性都较高。
经椎弓根途径时受椎弓根条件限制大，而经椎弓根基底途径适用面较大，不受椎弓根的限制，但操作难度大，对手术者要求较高。
【关键词】胸椎；经皮穿刺椎体成形术；经椎弓根途径；经椎弓根基底途径
【中图分类号】R683.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0081-02
经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像增强装置引导下，经皮肤穿刺，向病变椎骨的椎体内注射骨水泥的一种非血管性的放射介入治疗技术。
PVP通过填充到椎体骨松质内的骨水泥，可改变椎体的强度与刚度，改善脊柱的稳定性和功能，提高患者的生活质量，还可缓解疼痛。
该技术适用面广、易操作、创伤小、并发症少，止痛效果明确。
自引进国内后，推广迅速，得到广泛运用[1]。
人体颈、胸、腰椎的形态结构、比邻关系不同[2]。
所以脊柱不同节段进针途径有不同选择。
颈椎多选择前外侧入路。
腰椎可选择经椎弓根入路，或后外侧入路。
胸椎因椎体前方有胸膜腔和纵膈，两旁连肋骨，受限最大，只能考虑经椎弓根或椎弓根旁入路。
但在胸椎行PVP 的设计中，就选择何种途径及穿刺角度争议较大。
本文选用保留皮肤、肋骨和其他周围组织的整体脊柱标本。
对同一个胸椎椎体分别行经椎弓根和经椎弓根基底入路两种途径穿刺，螺旋C 检查和标本解剖观察穿刺效果和对周围脊髓、胸膜等的影响。
以期比较两种穿刺途径的差异，为临床医师提供参考。
1 材料和方法
1.1 材料选用成人中老年男性尸体3具，股动脉灌注固定液固定后，甲醛溶液浸泡1年以上。
无畸形、脊柱区目视未见形态结构异常改变。
本组材料均由云南中医学院正常人体解剖组胚学教研室和实验室提供。
用手锯和手术刀、剪等工具沿肋角外2～3cm锯断肋骨，再沿枕骨大孔周缘分离颅骨、沿骶髂关节分离髋骨，获得保留脊柱和肋的后段，及其周围全部软组织的
脊柱整体标本。
分离中注意保护胸膜和椎体前的主动脉等血管。
分离后检查脊柱前方和侧面结构无异常。
用湿布包裹备用。
1.2 工具和影像设备采用国产椎体成形成套手术器械（201型山东冠龙公司），精确到0.02mm的游标卡尺（四川量具刃具厂）、圆规、直尺，常用手术器械，手锯等工具。
长度超过10cm的一次性铜柄针灸针。
C型臂数字减影血管造影机（digital subtraction angiography，DSA）），螺旋C 扫描机。
1.3 穿刺方法把脊柱标本椎体向下放于DSA手术台上，用泡沫等材料垫于椎体旁、肋骨下，使标本与检查床大致平行。
调整DSA机的C型臂，使拟穿刺椎体处于正位，此时棘突位于正中线、椎体的上、下缘与X线平行。
手术者退出机房，通过控制室屏幕观察拟穿刺椎骨
的椎弓根正位和侧位透视情况，结合临床常用[1，3]的穿刺路径，确定穿刺点的位置和穿刺进针时与正中矢状面的角度。
3具标本的第7胸椎至第1腰椎右侧全部用经椎弓根入路穿刺。
穿刺点位于棘突旁开2～ 3 cm 处，穿刺针与正中矢状面成1°～ 20°角。
不同椎体数值不同。
从穿刺针碰到椎弓板开始，直到穿刺针进入椎体前，全部在正侧位透视下引导进行，保持针尖位于椎弓根的透影之内。
部分椎骨需要借助外科锤穿透骨皮质。
椎体左侧全部用经椎弓根基底入路。
穿刺点旁开棘突距离和穿刺角度均比同节椎骨右侧的大，部分是从接近肋横突关节处穿刺。
当穿刺针尚未抵达椎弓根基底部时，尽量使针尖贴近椎弓根外侧缘。
进入椎体后，尽可能超过椎体的正中矢状面到对侧。
穿刺成功后取出针芯，把减去尾部膨大结构的一次性铜柄针灸针插入，用针芯推送至穿刺通道内拔出套管针灸针留置于椎骨内。
1.4 穿刺损伤评价穿刺完成后进行C检查，看留置的针灸针是否能到达椎体正中矢状面对侧。
目视肋胸膜有无破坏，再剥离胸膜，观察椎管旁的脊神经等有无受损。
用咬骨钳去除脊柱的棘突和棘突旁的椎弓板结构，观察脊髓有无损伤，椎管前部有无刺穿椎弓根而暴露的针灸针。
2 结果
经椎弓根途径穿刺，较为顺利，因为穿刺针全程在椎弓根的骨质穿行，稳定性较好，但都未能到达对侧椎体。
经椎弓根基底途径穿刺，均能到达对侧椎体。
但穿刺难度较大，部分椎体一次不能成功，需在锥体外侧调整角度后才成功。
两种穿刺途径均未损伤周围结构。
不同节段椎骨之间穿刺角度和穿刺点不同。
3 讨论
与腰椎相比，胸椎椎弓根无论是高度、宽度、还是与正中矢状面的夹角都较小。
无论男女，胸椎的椎孔均比腰椎小，4～8尤为狭小，这就导致椎弓根内侧壁紧邻胸髓。
胸部做PVP 手术时，穿刺点或角度不合适，就有可能损伤周围结构。
经椎弓根途径穿刺时穿刺针只要不向内刺破椎弓根的内侧骨密质，一般不会损伤周围结构，同时操作较简单[4]。
故被多数医师选择。
但受胸椎椎弓根粗细与角度的限制，只能让骨水泥灌注到同侧，容易形成偏侧分布。
做双侧椎弓根入路，可能增加了X线暴露时间、以及椎弓根骨折等并发症的发生率。
石锐[4]等用影像学手段测量椎弓根内部结构发现，很多胸椎椎弓根骨松质宽度小于3mm，部分甚至小于1mm。
如果患者已经留置了椎弓根钉，就无法使用经椎弓根途径。
经椎弓根基底途径时穿刺针只有在靠近椎体处才会穿过椎弓根的基底部，避开了椎弓根最狭窄处，可以不受椎弓根结构缺陷的影响。
徐志强等认为经椎弓根基底途径穿刺单侧即可达到经椎弓根途径双侧穿刺的效果。
综上所述，经椎弓根途径或椎弓根基底途径穿刺，在DSA全程引导下，安全性都很高。
经椎弓根途径时受椎弓根条件限制大。
而经椎弓根基底途径适用面较大，不受椎弓根的限制，但操作难度大，对手术者要求较高。
参考文献
[1]孙刚，张殿星.经皮椎体成形术规范化条例[J].介入放射学杂志，2004，2（13）：90-91.
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[4]石锐，刘浩，袁元，等.不同节段椎弓根内部结构的测量和比较[J].中国临床解剖学杂志，200，23（）：48-462.
（收稿日期：201.04.24）。