非计划拔管评估表.docx
非计划性拔管评分
非计划性拔管评分
非计划性拔管指的是患者在医院治疗过程中未按预定计划自行或因医疗效果等原因提前拔去胃积管或胆积管等管道的情况。
对此类非计划性拔管行为进行评分可以更好地评估可能的并发症风险及治疗效果的影响。
非计划性拔管评分标准包括以下几个方面:
1. 拔管时间。
距预定拔管时间提前多长时间拔去管道会影响评分,一般预定时间提前1天以内评分较低,超过1天评分越高。
2. 拔管原因。
自行要求拔管的评分高于因医疗判断提前拔管。
后者还需结合判断原因的合理性。
3. 并发症风险。
某些部位的非计划性拔管的并发症风险高于其他部位,如胆道拔管风险较高。
4. 随访效果。
随访发现治疗效果受影响,评分将提高。
因而拔管后规律随访十分重要。
5. 其他因素。
如患者年龄、基础疾病状况等也是评分的参考因素。
总体来看,非计划性拔管评分旨在科学全面判断拔管行为的风险性,为下一步医疗工作提供参考。
同时也起到预防不良后果和监测治疗效果的作用。
非计划拔管评估表
非计划拔管评估表(1.2)(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--山东省千佛山医院住院病人非计划性拔管风险评估表≥70岁＜5岁病区床号姓名住院号一、评估时机和频次1、首次评估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估。
2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。
3、评估频次：低风险患者，每周评估1次；高风险患者，每周至少评估2次。
二、非计划性拔管预防护理措施1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。
2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。
4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期，贴于距离各管道末端5～10cm处，如标识出现污染或破损，应及时更换。
5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性。
6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、堵塞或脱出。
7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录；8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱；9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等。
10、严格床头交接班，班班交接。
11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，防止导管意外脱出的方法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合。
12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱，若家属或患者不同意约束，需签署知情同意书）或遵医嘱用药，施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。
非计划拔管危险因素评估表
非计划拔管危险因素评估表
注:
1、患者管道种类、数量逐个累计，患者GCS评分＜5分或RASS评分〈-2
分，则评分为0。
2、导管滑脱危险度分为：高危、中危、低危。
低危：评分〈8分，有发生
导管滑脱的可能；中危：评分为8-12分，容易发生导管滑脱；高危：评分12＞分，随时会发生导管滑脱。
3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估; 高兴危每班评估，中危每天评估，低危每周评估2次；患者管道数量、病情发生变化时随时进行评估。
4、危险人群，应拜访“防管道滑脱”标识，并釆取预防措施，观察各管路通畅情况，做好护理记录。
终版-住院危重症患者非计划拔管风险评估表 (1)
无约 束6分
有约 束3分
பைடு நூலகம்
嗜睡状态昏睡状态或RASS评分+1~-2分GCS昏 无约 有约
迷评分9-14分
束2分 束0分
严重不适（CPOT＞7分/NRS＞7分）
4分
2. 舒适度
频感不适（CPOT 5-7分/NRS 4-6分）
3分
（疼痛）
偶感不适（CPOT 2-4分/NRS 2-3分）
2分
无不适（CPOT 0-1分/NRS 0-1分）
科别
评估项目
苏州明基医院
住院危重症患者非计划拔管风险评估表
床号
姓名
出生日期
年龄
性别
病历号
诊断
评估日期与结果
评估内容
分值
得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分 得分
情绪稳定或平静或RASS评分≤3分
0分
1. 情绪、精神、 意识、约束
烦躁或紧张或焦虑愤怒（易激惹）或悲哀（拒 绝治疗）或恐惧痴呆精神疾病（狂躁、抑郁 等）意识模糊或谵妄RASS评分≥+2分
0分
胶布固定或贴膜固定或系带固定或其他
3分
3. 固定方式
（多根导管记录最高 贴膜+胶布固定或系带+胶布固定或其他
2分
分）
缝线固定/水囊固定/固定器固定或其他
1分
不理解不配合
3分
4. 健康宣教 （清醒患者或家属）
部分理解和配合
2分
完全理解并配合
0分
总评分
护士签名
说明： 1、适用人群：所有留置管道（但不包含留置针、吸氧管）的监护室患者均需评估，全身肌力≤2级，GCS昏迷评分3-8分，RASS≤-4分的患者除外。 2、首次评估频率：患者留置管路2小时内评估。 3、再评估频率：病情变化时、患者情绪变化时、合作程度改变时、管道数量/类型改变时。 4、评估分值：＜6分低危患者，每天评估1次；≥6分高危患者，每班评估1次。
预防非计划性拔管评分标准
5
未整理床单元 -2
未协助患者取舒适体位 -2
污物乱放、遗留用物在病房 各-1
未分类放置、未洗手、交班 各-1
体位
10
未协助患者取功能体位 -5
患者体位不舒适 -5
相关知识
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相关知识不熟悉 各-1
评
价
操作效果
10
未达到预防非计划性拔管的目的 -8
出现脱管、拔管等现象 各-5
沟通
态度
整体性
计划性
效率
未预留适宜的长度 -3
标识不清晰或无标识 -3
管道牵拉、扭曲、反折等 各-3
各种管道未固定、不通畅 -5
未协助患者取功能及舒适体位 -3
需要约束而未约束患者 -2
观察
10
未观察病情、舒适度各-4
未观察各种管道情况 -3
有问题未及时处理 -6
宣教
10
未向患者及家属解释留置各种管道的目的、注意事项、非计划性拔管的不良后果 各-4
预防非计划拔管操作评分标准
考生姓名： 所在科室： 主考老师： 考核日期：
项 目
项目得分
扣分细则
实扣分
备注
操
作
前
操作者仪态
2
着装不规范 -2
未洗手 -1
评估
5
病情、意识、合作程度、管道情况，1项未评估各-2
用物准备
3
用物少一件 -1
用物放置乱 、未解释各-2
操
作
过
程
护理措施
20
各种管道固定方法不恰当 各-4
13
沟通技巧不佳 -8
态度欠佳不认真 -5
整体性欠佳 -8
三甲医院预防非计划拔管评估表
3 年龄
＜60岁
60-69岁
70-79岁
80岁以上
4 用药
无
精神类药物 镇静/痛药 引起精神症状药品
5 约束
无
一侧肢体 双上肢
四肢
6 管路数量
1
2
3
≥4
7 合作程度
完全合作
基本合作 偶尔合作 完全不合作
8 心理状况
积极乐观
悲观失望 焦虑/紧张 恐惧/愤怒
9 置管前教育
做了且完全理解 做了部分理解 做了不理解 未做
症状： 1.恶心/呕吐 2.咽痛 3.口渴 4.腹账 5.渗 10 血/液 6.缝线脱落 1-2个 7.疼痛 8.排尿不尽 9.瘙痒10.呼吸困难 11.咳嗽
3-4个
5-6个
≥7个
四、 评估注意事项：
1.每项最低1分，最高4分，总分40分；
2.＜25分为高危人群，应摆放“防管道滑落”标识，并采取预防措施，观察各管路通畅
预防非计划拔管评估表
一、 目的：
根据患者的意识、疾病史、年龄、用药、约束、管路数量、合作程度、心理状况、置管前 教育、症状等评估患者非计划拔管的风险。
二、 适应症：
所有携带各类管路的患者。
三、 评估表：
序号 项目
评分标准
4
3
2
1
1 意识
正常/深昏迷
昏睡/浅昏迷 嗜睡
意识模糊
2 疾病史
无
脑血管疾病 肺、肝性脑病 精神疾病/老年痴呆
情况,做好护理记录；
3数量发生变化时，随时进行评估；
5.当患者病情发生变化时随时进行评估。
1
2
3
4
非计划性拔管护理评估表
姓名 性别 年龄 科室床号 住院号 诊断间
风险因素
PICC、CVC置管患儿
气管插管患儿
脐血管置管（脐静脉或脐动脉置管）患儿
胸腔闭式引流管患儿
外科术后引流管患儿
导尿管
评分（总分）
非计划性拔管发生（有划√，无划×）
护理措施
1.保持患儿安静，做好约束，必要时遵医嘱使用镇静剂
2.PICC管、CVC管、脐血管置管、气管插管后做好外露标记，妥善固定导管
3.外科术后转入患儿及时评估导管置入长度，做好外露标记
4.各班观察并记录导管外露长度，观察导管是否通畅，发现异常及时通知医生并配合处理
5.出现导管脱落时，按导管脱落应急预案及处理流程进行处理
护士签名
说明：
1.在相应危险因素栏内打分，无此项划“0”，每周重新评估一次：病情改变立即评估。
2.评分说明：总分9分，评分越高表明压疮风险越大。
评分≥3分：确定患儿有压疮危险，根据具体情况采取防范措施
告知：
经评估：患儿发生压疮危险因素评为分，存在高危压疮的风险，虽已采取相应的防护措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。
患儿家属签名（与患儿关系）
时间年月日时分
非计划性拔管风险评估量表
查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等。
8
向患者和家属提供非计划性拔管预防宣教，评估并记录患者和家属的接受情况。
高风险非计划性拔管预防性干预措施
1
执行基础护理及非计划性拔管标准预防性干预措施。
2
在床头牌做明显标记。
3
实行床头接交班。
4
每小时巡视1次。
5
如患者神志障碍，必要采取适当有效约束。
6
注意观察约束部位皮肤情况。
高风险
≧7分
非计划性拔管高风险预防性干预
低风险非计划性拔管标准预防性干预措施
1
关注患者对留置导管的耐受性及依从性。
2
每班观察导管位置、深度及固定情况。
3
保持导管的通畅，避免扭曲、打折或堵塞。
4
观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录。
5
密切观察导管周围皮肤、敷料有无渗血渗液的情况。
6
导管标识是否规范。
非计划性拔管风险评估表
评估内容
评估计分标准
分值
评估内容
评估计分标准
分值
年龄
①≧70岁②<5岁
1
高危导管
（Ⅰ类导管）
气管插管/切开
3
非高危导管
（Ⅱ类导管）
导尿管
1
脑室引流管
3
鼻肠管
2
心包引流管
3
盆/腹引流管
2
胸腔引流管
3
胃肠减压管
2
T管引流管
3
深静脉置管
2
动静脉插管
3
PICC
2
专科高危导管
5
造瘘管
2
意识状态
适用范围：通用于所有住院患者
五项风险评估---非计划性拔管
非计划性拔管(UEX)一、定义及相关概念（一）非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
（二）导管分类如下：依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。
1.高危导管：非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。
2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。
二、评估工具及风险分级留置导管患者使用评估表进行非计划性拔管风险评估：总分1～3分为低风险；4～6分为中风险；≥7分为高风险。
三、评估时机（一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。
（二）再次评估：1.进行非计划性拔管评估时，对评估存在低风险患者，每周至少评估1次；存在中风险患者，每周至少评估2次；存在高风险患者，每24小时评估1次。
有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等。
2.转病区后。
3.发生非计划性拔管事件后。
四、记录每次评估后要在评估栏内记录评估分数,填写日期、时间并签名。
五、预防护理措施（一）警示标识：评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置预防非计划性拔管警示标识。
（二）有效固定：各种导管均应妥善固定，连接处连接紧密，选择合适的导管固定材料和方法。
导管固定原则为固定有效，保证引流通畅；导管固定用敷料具有皮肤友好性：无浸渍、低敏、低残胶、高通透性；避免导致器械相关性压疮；操作便利；患者舒适。
非计划性拔管上报表
非计划性拔管事件上报表一、事件发生时病人状态：1.病人的意识：口清醒口嗜睡口意识混乱口昏迷2．管路滑脱前是否曾使用镇静药物？口有口无3．拔管时病人的意识状态评分（请写出具体分值）：Ramsay评分：或RASS评分：4．管路滑脱前病人是否有约束：口是口否5．最近一星期病人自拔管路次数（包含上述管道类型次数）：口超过一次以上口无口不知道6．平时有无陪伴者：口有口无口不知道7．事件发生时陪伴者是否在场：口有（口家属口看护口护理人员口其他，请说明：）口无口不知道8.事件发生于何项活动过程：口上下床移位时口进行检查时口处置照护时口洗澡时口翻身时口卧床休息时口静坐时口行进时（含走路或使用轮椅时）口从事复健活动时口不知道口其它，请说明二、事件发生内容1．错误类型：口管路滑脱→口自拔口意外滑脱口提前拔管（阻塞、感染、导管材质）2.管路种类（可复选）：口气管内套管口气管内鼻管口鼻胃管口导尿管口胸引管口中心静脉导管口动静脉插管口T型引流管口其他，请说明：3.固定管路使用之材质：口布料口纸料口绳结口粘贴敷料口其他，请说明：4.是否重新插管：（拔出后24小时内）口是口否口不需要口不知道三、管路固定方式作业标准流程：口有→口制定书面史件口实施相关教育训练口建立监测机制口执行监测及评值口其他，请说明：口无口不知道四、事件发生可能原因（可复选）：□与病人生理及行为因素相关→口病人约束中自拔口病人松脱约束口病人躁动口其他，请说明：□与工作状态/流程设计因素相关→口未依照约束标准执行口未进行双手保护约束口事前缺乏对病人完整评估口未使用呼吸器软管支托器材口管路固定方式技术规范不完整口当时护患比情况（护士数：患者数）口未依照管路固定方式作业标准流程口其他，请说明：□与人员个人因素相关→口约束技术不适当口管路固定技术不当口临床训练不足口因注意力转移造成疏忽口其他，请说明：□与沟通相关因素→口病人与家属缺乏沟通口病人于医护人员沟通不良口宣教提供不足或宣教方式不当口医护团队间沟通不足口其他，请说明：□不知道□其他因素,请说明：五、请叙述整起事件经过以及您认为发生本次事件的可能原因。
非计划拔管护理评估表全套资料
非计划拔管护理评估表全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）非计划拔管护理评估表护理评估记录非计划拔管危险因素评估表注：1、患者管道种类、数量逐个累计,患者GCS评分<5分或RASS 评分〈—2分,则评分为0。
2、导管滑脱危险度分为：高危、中危、低危。
低危：评分〈8分，有发生导管滑脱的可能;中危：评分为8-12分，容易发生导管滑脱;高危：评分12>分，随时会发生导管滑脱。
3、评估时机:入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估；高兴危每班评估，中危每天评估，低危每周评估2次；患者管道数量、病情发生变化时随时进行评估。
4、危险人群，应拜访“防管道滑脱”标识，并采取预防措施，观察各管路通畅情况，做好护理记录。
非计划管道滑脱的护理过程1、置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出，各班应床边交接管道的位置及通畅情况，护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。
2、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。
3、患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束,以免患者自行拔出。
4、进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。
5、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
6、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。
7、对存在管路滑脱危险的患者,应告知本人及家属,使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合.8、制定防范措施,必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。
出现异常情况及时通知医生,并协助处理。
9、一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。
如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息.护理结构1、所有护理人员应知晓管道滑脱应急流程。
2、科室应有预防管道滑脱评估表。
3、对于已经发生管道滑脱的案例应有总结、分析、改进措施。
非计划拔管风险评估记录单(最新标准)
非计划拔管风险评估记录单
评估频次：评估为低风险（1-3分）或评估为中风险（4-6分）患者每3天评估一次；评估为高风险（≥7分）患者每24h评估一次。
有以下情况需要再次评估:(1)病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等；（2）发生非计划性拔管事件后。
专科高危导管说明：专科高危导管由科室在空行内自行录入，专科高危导管如胃管（胃/食管术后）、鼻肠管（胃/食管术后）、尿管（前列腺/尿道术后）、乳腺术后术区引流管，专科非高危导管如甲状腺术后术区引流管、阑尾脓肿引流管等。
非计划拔管评估表正式资料doc
非计划拔管评估表正式资料doc 正式版文档资料可直接使用，可编辑，欢迎下载山东省千佛山医院住院病人非计划性拔管风险评估表病区床号姓名住院号一、评估时机和频次1、首次评估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估。
2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。
3、评估频次：低风险患者，每周评估1次；高风险患者，每周至少评估2次。
二、非计划性拔管预防护理措施1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。
2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。
4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期，贴于距离各管道末端5～10cm 处，如标识出现污染或破损，应及时更换。
5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性。
6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、堵塞或脱出。
7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录；8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱；9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等。
10、严格床头交接班，班班交接。
11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，防止导管意外脱出的方法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合。
12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱，若家属或患者不同意约束，需签署知情同意书）或遵医嘱用药，施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。
非计划管道滑脱的护理过程1、置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出，各班应床边交接管道的位置及通畅情况，护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。
2、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。
3、患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束,以免患者自行拔出。
4、进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。
非计划性拔管
固定方式
胶布固定或贴膜固定或系带固定或其他
3
贴膜+胶布固定或系带固定+胶布固定或其他
2
缝线固定或水囊固定或固定器固定或其他
2
健康宣教（清醒患者或家属）
不理解不配合
3
部分理解或配合
2
完全理解并配合
0
风险级别
量表得分
干预措施
无风险或低风险
<6
非计划性拔管标准预防性干预
高风险
≥6
非计划性拔管高风险预防性干预
Rass镇静评分1-4分
6（无约束）
3（有效约束）
嗜睡状态
2（无约束）
0（有效约束）
昏睡状态或Rass镇静评分—4-0分
2（无约束）
0（有效约束）
Glasgow昏迷评分9-14分
2（无约束）
0（有效约束）舒适度（疼痛）严重不适（>7分）
4
频感不适（5-7分）
3
偶感不适（3-4分）
2
无不适（0-2分）
非计划性拔管风险评估表
评估内容
评估计分标准
得分
情绪、精神、意识和约束
情绪稳定或平静
0
烦躁或紧张或焦虑
6（无约束）
3（有效约束）
愤怒（易激惹）或悲哀（拒绝治疗）或恐惧
6（无约束）
3（有效约束）
痴呆
6（无约束）
3（有效约束）
精神疾患（躁狂、抑郁等）
6（无约束）
3（有效约束）
意识模糊或谵妄
6（无约束）
3（有效约束）
非计划拔管危险因素评估表全套资料
非计划拔管危险因素评估表全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）非计划拔管危险因素评估表注：1、患者管道种类、数量逐个累计,患者GCS评分<5分或RASS 评分〈—2分,则评分为0。
2、导管滑脱危险度分为：高危、中危、低危。
低危：评分〈8分，有发生导管滑脱的可能;中危：评分为8-12分，容易发生导管滑脱;高危：评分12>分，随时会发生导管滑脱。
3、评估时机:入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估；高兴危每班评估，中危每天评估，低危每周评估2次；患者管道数量、病情发生变化时随时进行评估。
4、危险人群，应拜访“防管道滑脱”标识，并采取预防措施，观察各管路通畅情况，做好护理记录。
曲阜市人民医院留置导管拔管指征评估表患者姓名：性别：年龄：床号：住院号:注：符合标注√不符合标注×请最晚在置管/操作后72小时开始评估。
附表2 曲阜市人民医院医院感染病例报告表科别：填报日期：年月日时填报人:姓名：性别：男（）女（）年龄：岁（月、天）编号：住院号：入院日期：年月日手术日期：年月日入院诊断：1、 2、 3、抗菌药物：1、使用（） 2、未用( ）用药目的：1、治疗（） 2、预防( ） 3、治疗+预防（）用药途径：1、静脉（） 2、肌内（） 3、口服（ ) 4、其他：药物名称：1、 2、 3、 4、 5、感染日期: 年月日感染诊断：1、 2、 3、病原体检查：1、做（） 2、未做（）标本名称：病原体:1、 2、 3、危险因素糖尿病（ ) 化疗 ( ）泌尿道插管（）人工装置（ ) 肝硬化（ ) 放疗（）动静脉插管( ) 手术（）肿瘤（ ) 免疫抑制剂（）气管插管（ ) 引流管（ )营养不良 ( ）激素（ ) 气管切开（）低体重儿（ )WBC＜1。
5×109 ( ）药瘾者（）使用呼吸机（ ) 其他（）填表说明：1、报告人为该患者经治医生。
2、医院感染病例由报告人24小时内报告感染办.3、编号：由病室及床号组成，如“2－10"表示2病室第10床病人。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
山东省千佛山医院
住院病人非计划性拔管风险评估表
项目
年龄
高危导管非高危导管
意识状态
管路刀口评估总分
评估人签名
标准
评评估日期
分
?≥ 70 岁?＜ 5 岁1
气管插管 / 切开3
脑室引流管3
心包引流管3
胸腔引流管3
T 管引流管3
动脉插管3
专科高危导管5
导尿管1
鼻胃（肠）管2
盆 / 腹引流管2
胃肠减压管2
深静脉置管2
PICC2
造瘘管2
专科非高危导管2
烦躁 / 嗜睡 / 谵妄 / 意识模糊 / 精神
5
障碍
未缝线固定，局部多汗、渗血或
2
分泌物多
无风险1-
3
低风险4-
6
高风险≥
7
效果评价：发生非计划拔管是
否
护士长签名
病区床号姓名住院号
一、评估时机和频次
1、首次评估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估。
2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。
3、评估频次：低风险患者，每周评估1次；高风险患者，每周至少评估2次。
二、非计划性拔管预防护理措施
1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。
2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密
3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道
时，应及时更换。
4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期，贴于距离各管道末端5～10cm
处，如标识出现污染或破损，应及时更换。
5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性。
6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、
堵塞或脱出。
7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录；
8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱；
9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等。
10、严格床头交接班，班班交接。
11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，防止导管意外脱出的方
法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合。
12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管
极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱，若家属或
患者不同意约束，需签署知情同意书）或遵医嘱用药，施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。