非计划拔管评估表.docx

山东省千佛山医院
住院病人非计划性拔管风险评估表
项目
年龄
高危导管非高危导管
意识状态
管路刀口评估总分
评估人签名
标准
评评估日期
分
?≥ 70 岁?＜ 5 岁1
气管插管 / 切开3
脑室引流管3
心包引流管3
胸腔引流管3
T 管引流管3
动脉插管3
专科高危导管5
导尿管1
鼻胃（肠）管2
盆 / 腹引流管2
胃肠减压管2
深静脉置管2
PICC2
造瘘管2
专科非高危导管2
烦躁 / 嗜睡 / 谵妄 / 意识模糊 / 精神
5
障碍
未缝线固定，局部多汗、渗血或
2
分泌物多
无风险1-
3
低风险4-
6
高风险≥
7
效果评价：发生非计划拔管是
否
护士长签名
病区床号姓名住院号
一、评估时机和频次
1、首次评估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估。

2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。

3、评估频次：低风险患者，每周评估1次；高风险患者，每周至少评估2次。

二、非计划性拔管预防护理措施
1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。

2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密
3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道
时，应及时更换。

4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期，贴于距离各管道末端5～10cm
处，如标识出现污染或破损，应及时更换。

5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性。

6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、
堵塞或脱出。

7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录；
8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱；
9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等。

10、严格床头交接班，班班交接。

11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，防止导管意外脱出的方
法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合。

12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管
极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱，若家属或
患者不同意约束，需签署知情同意书）或遵医嘱用药，施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。