手术记录模板41089

平顶山市计生科研所

手术记录

门诊号：

姓名性别年龄住址

手术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除

手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿

已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查

手术者：王洪宝第一助手：马曙铮第二助手：张迎春守护：

麻醉师：刘玉钦麻醉式：持续硬膜外品名：用量：

手术中药物治疗：见麻醉记录单

手术经过：1、患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度。2、胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管。3、脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg。4、横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连。5、下腹部穿刺：左１０mm，右５mm。6、①钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血。②转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点。③ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管。④术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理。

送检查标本：

手术者：记录者：

平顶山市计生科研所

手术记录

门诊号：科别：床号：手术日期：病案号：

姓名性别年龄住址

手术前诊断：双侧卵巢囊肿拟施手术：囊肿剥除术+左输卵管切除术

手术后诊断：左卵巢单纯性囊肿扭转、右侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶腹部妊娠流产、IUD下移

已施手术：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、清宫+取环术

手术者：王洪宝第一助手：马曙铮第二助手：张迎春守护：

麻醉师：刘玉钦麻醉式：全麻品名：用量：

手术中药物治疗：见麻醉记录单

手术经过：全身麻醉成功后，患者摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，探子宫后位，宫腔深约9.5cm，探及IUD1枚，行清宫术，刮出内膜组织约10克，取出宫形IUD1枚。患者取平卧位，常规消毒腹部术野，铺巾，纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力15mmHg。套管针穿刺进入腹腔顺利，放入腹腔镜探查，肝、脾、胃肠未见异常，盆腹腔内有约400ml 暗红色凝血块及血液，子宫后位，饱满，质中，活动好；左侧输卵管壶腹部远端膨大，提夹自伞端排出绒毛样组织。左侧卵巢囊性肿物约4×3×3cm大小，表面光滑，活动好；右侧卵巢囊性肿物呈双房，蒂部扭转180度，大者约10×8×7cm大小，小者约5×4×3cm大小，表面光滑，壁薄，活动可；右侧输卵管未见异常。行右下腹穿刺孔0.5cm，左下腹穿刺孔1cm，放入器械操作。于左输卵管峡部电凝切除大部分输卵管。穿刺抽吸各个囊肿，抽出清亮囊性液。微型剪刀剪开右卵巢肿瘤与正常卵巢组织之交界处，沿分界线扩大切口，两把抓钳夹持切缘两边向相反方向用力分离肿瘤，完整剥除肿瘤。生理盐水冲洗创面，后双极电凝卵巢创面出血点。同法切除右卵巢囊肿。检查无出血，将肿瘤装入自制标本袋中分别经右下腹穿刺孔取出。大量生理盐水冲洗腹腔，检查盆腔创面无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除各穿刺套管，皮内缝合切口。手术顺利，出血约40ml，麻醉效果佳。术中导尿尿色清，量约300ml，术后血压110/70mmHg。术后送病人安返病房。

送检查标本：

手术者：记录者：

平顶山市计生科研所

手术记录

门诊号：科别：床号：手术日期：病案号：

姓名性别年龄住址

手术前诊断：宫外孕拟施手术：腹腔镜下左输卵管切除术、右输卵管结扎术手术后诊断：左输卵管壶腹部妊娠绝育术后

已施手术：腹腔镜下探查术并输卵管结扎术

手术者：王洪宝第一助手：马曙铮第二助手：张迎春守护：

麻醉师：刘玉钦麻醉式：品名：用量：

手术中药物治疗：见麻醉记录单

手术经过：全麻成功后，患者取平卧位，碘酒、酒精消毒手术视野，铺无菌巾，75%酒精消毒局部皮肤，于脐轮下方行纵切口切开皮肤1cm于穿刺针穿刺，经煮水试验证实进入腹腔后，充CO2气体达腹腔气体压力12mmHg，肝浊音界消失，予10mmTrocar穿刺一次成功，放入腹腔监视镜，分别于右、左侧髂前上棘内上5cm、耻骨联合上8cm行第二、三、四穿刺口，均予5mmTrocar，分别置入器械操作。探查：盆腔内暗红色游离血100ml，子宫前位、饱满、充血，左卵巢约3*3*2cm，表面光滑、灰白色，左输卵管壶腹部膨大3*2*2cm，表面无破口，紫红色，水肿。右卵巢约3*3*2cm，外观无异常，右输卵管外观正常。术中诊断：左输卵管壶腹部妊娠。冲洗盆腔，清理游离血。于左输卵管近宫角处，电钩电凝切断左侧输卵管，创面电凝止血。电钩电钩切除右输卵管壶腹部1cm，查无活动出血。充分冲洗盆腔直至水清亮，查无活动出血，病灶处喷洒透明质酸钠。由第一穿刺口置入自制垃圾袋，手术标本植入自制垃圾袋内，经第一穿刺孔取出。撤离监视镜及Trocar。脐下7号丝线缝合腹直肌前鞘，余4-0号可吸收线缝合个穿刺口，无渗血，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血100ml，输液800ml，尿管畅，尿量300ml，尿色清，术后安返病房。

送检查标本：剖视标本似见绒毛组织。左输卵管、右输卵管部分，均送病理。

手术者：记录者：

平顶山市计生科研所

手术记录

门诊号：科别：床号：手术日期：病案号：

姓名性别年龄住址

手术前诊断：拟施手术：

手术后诊断：

已施手术：

手术者：王洪宝第一助手：马曙铮第二助手：张迎春守护：麻醉师：刘玉钦麻醉式：品名：用量：

手术中药物治疗：见麻醉记录单

手术经过：

送检查标本：

手术者：记录者：

手术同意书