终末期肾脏病(常规血液透析治疗)临床路径【广西版】
血液透析治疗终末期肾病患者的健康教育
施 针对性的健康教 育具有重要 意义 ，能够提 高患者 的生活质 量， 减 少再住 院率及病死率 ， 在 满足 患者需求的 同时， 护士 自身
的 素 质 也 能得 到 提 高 。
少， 害怕看到血液在体外循环 ， 害怕穿刺 ， 担心治疗发生意外和
【 关键词 】终末期 肾病 血液透析
健康教 育 生存 质量
如 鸡蛋 、牛奶 、鱼 、肉之 类 的高 生物 价蛋 白 ，热 量摄 人 为
１ ４ ７ ～ １ ６ ７ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， 亦最 口３ ５ ～ ４ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ２ ｔ ｊ 。
１ ． ３ ． ２ ． ２ 限制水分 、 钠 的摄入
２ ０ １ １ 年 １月一２ ０ ｌ ２年 １月 ，我 院血液
知或 因经 济问题不 能进行正规 Ｈ Ｄ治疗 ，可 导致严重 的并发 症， 甚至死亡 。我 院血液透析室 自 ２ ０ １ １年 １ 月一 ２ ０ ｌ ２年 １月 对 １ ０ ０例终末 期肾病患者进 行 了健康 教育 ，使他 ｌ ＂ ｆ ｌ Ｊ Ｉ ￣ ｌ 利配合 ＨＤ治疗 ， 减少 了再住院率及病死率 ， 现报告如下 。
血液透 析患者根据每 日尿
１ ． １ 一般 资料
量严格 控制水分和钠 的摄 入 ， 正 确评 估干体重 ， 透 析问期 体重
透 析室对 １ ０ ０例 终末期 肾病 患者进 行维 持性 ＨＤ健 康宣 教 ，
增长控制在 干体重 的 ３ ％～ ５ ％范围内 。无尿 的 Ｈ Ｄ患 者每天钠
摄入 限制在 １ － ２ ｇ内。 １ ． ３ ． ２ ． ３ 补充 维生素 和能量 透析 时水溶 性维 生素 可被
【 ３ ］ 徐 同巧 ， 郝新生 ， 王蓓． ３ ６ ６ 例脑卒中患者流行病学分析及对健康教 育的启示ｍ． 海南 医学 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ４ （ ２ ） ： １ ２ ３ — １ ２ ５ ． ｆ ４ ］ 黄素英． 健康教育的动态及 尝试【 Ｊ 】 护 士进修杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ ３ ） ： ２ ３ ８ ．
卫生部临床路径目录(318病种),总目录概论
49
4.6 持续性室性心动过速
50
（四） 心
4.7 急性 ST 段抬高心肌梗死
51 内科 4.8 房性心动过速
52 疾病 4.9 肥厚型心肌病 临床
53 路径 4.10 肺动脉高压
54
4.11 风湿性二尖瓣狭窄（内科）
55
4.12 主动脉夹层
56
4.13 肾血管性高血压治疗
57
4.14 心房颤动介入治疗
58
4.15 原发性醛固酮增多症
59
4.16 阵发性室上性心动过速介入治疗
第 2 页，共 10 页
序号 专业
病种名称
60
5.1 特发性血小板减少性紫癜
61
5.2 急性早幼粒细胞白血病
62
5.2.1 初治 APL
63 （五） 5.2.2 完全缓解的 APL 血液
64 内科 5.3 骨髓增生异常综合症
65 疾病 5.4 慢性髓细胞白血病 临床
66 路径 5.5 慢性淋巴细胞白血病
67
5.6 弥漫大 B 细胞淋巴瘤
68
5.7 血友病 A
69
5.8 自身免疫性溶血性贫血
70
6.1 终末期肾脏病
71
6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检
72
6.3 急性肾损伤
73 （六） 6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 肾
74 内科 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗
第 1 页，共 10 页
序号 专业
病种名称
30
3.1 短暂性脑缺血发作
31
3.2 脑出血
32
3.3 吉兰巴雷综合症
33
3.4 多发性硬化
34
3.5 癫痫
肾内科疾病临床路径(二)
（3）感染相关指标：降钙素原、真菌 G 试验、GM 试 验、IL-6、结核三项、PPD 试验等。
（4）病原学检查及药敏试验。 （5）冷球蛋白、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定 量、肿瘤标志物。 （八）治疗方案与药物选择 1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱，加强支 持治疗。 2.必要时肾脏替代治疗。 3.必要时抗感染治疗。 4.激素或激素联合血浆置换治疗。 （九）手术日为入院第 2～7 个工作日之内（如需肾活 检） 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化 瘀作用的中药）天数视药物种类而定，复查凝血功能正常。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：视病情而定。 5.病理：行免疫荧光、光镜及电镜检查。 （十）出院标准 1.肺出血停止，X 线胸片或肺部 CT 显示肺出血基本吸收； 无低氧血症。
2.肾功能稳定。 3.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1.有严重肾外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在 住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。
二、I 型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为 I 型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodpasture 综合征（ICD-10：
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
住院第 3～7 天
住院第 8～14 天
住院第 15～30 天 （出院日）
□ 继续强化血浆置换治疗 □ 继续强化血浆置换治疗， □ 肺出血停止、X 线胸片显
□ 激素冲击治疗
监测抗 GBM 抗体浓度
示肺出血基本吸收；无
□ 肺出血、肺部感染治疗 □ 监测肾功能、电解质、血 低氧血症
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
肾病科临床路径
劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。
一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD 编码:BNS070）。
西医诊断:第一诊。
断为再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严。
世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，。
2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗。
劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：方案”气阴两虚，膀胱湿热证。
肾阴不足，膀胱湿热证。
阴阳两虚，湿热下注证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗。
方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为≤28 天/疗程。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合劳淋（TCD 编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者，不3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）尿常规（2）清洁中段尿细菌培养2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿β2-MG、血常规、肝功能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部X 线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、泌、泌尿系核磁共振（MRU）等。
内科8种临床路径流程及表单样本
内科8种临床路径流程及表单样本本文档介绍了内科领域中常见的8种临床路径流程及表单样本。
以下是每种临床路径的简要概述和相应的表单样本。
1. 呼吸系统疾病临床路径呼吸系统疾病临床路径是针对呼吸系统相关疾病（如肺炎、哮喘等）制定的一套治疗流程。
下面是相关的表单样本：- 呼吸系统疾病临床路径表单- 诊断记录表- 治疗计划表2. 心血管疾病临床路径心血管疾病临床路径适用于各种心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死等）的治疗管理。
以下是相关表单样本：- 心血管疾病临床路径表单- 心电图记录表- 药物管理记录表3. 消化系统疾病临床路径消化系统疾病临床路径涵盖了胃肠道疾病的治疗过程。
下面是相关表单样本：- 消化系统疾病临床路径表单- 消化系统检查记录表- 胃肠道手术记录表4. 肾脏疾病临床路径肾脏疾病临床路径适用于各种肾脏疾病的治疗与管理。
以下是相关表单样本：- 肾脏疾病临床路径表单- 肾功能监测记录表- 透析治疗记录表5. 内分泌系统疾病临床路径内分泌系统疾病临床路径适用于甲状腺疾病、糖尿病等内分泌系统疾病的治疗管理。
以下是相关表单样本：- 内分泌系统疾病临床路径表单- 激素治疗记录表- 血糖监测记录表6. 血液系统疾病临床路径血液系统疾病临床路径适用于各种血液系统疾病（如贫血、白血病等）的治疗与管理。
以下是相关表单样本：- 血液系统疾病临床路径表单- 血常规检查记录表- 输血记录表7. 神经系统疾病临床路径神经系统疾病临床路径涵盖了各种神经系统相关疾病（如中风、癫痫等）的治疗与管理。
以下是相关表单样本：- 神经系统疾病临床路径表单- 神经影像学检查记录表- 康复治疗记录表8. 感染性疾病临床路径感染性疾病临床路径适用于各种感染性疾病（如肺炎、尿路感染等）的治疗与管理。
以下是相关表单样本：- 感染性疾病临床路径表单- 抗生素使用记录表- 感染监测记录表以上是内科领域中常见的8种临床路径流程及表单样本的简要介绍。
这些临床路径和表单样本有助于规范化治疗过程，提高内科疾病的诊断和治疗效果。
中国成人慢性肾脏病及其并发症早期筛查临床路径专家建议(2023版)要点
申国成人慢性肾脏病及翼并发症旱期筛童临床路径专家建议（2023版｝要点摘要：慢性肾脏病（CKD）起病隐匿，患病率高、知晓率低、诊治率低，为中国重大慢性疾病之一。
立足社区的CKD阜期筛查、分层管理有利于疾病的及时诊治、延缓进展、降低终末期肾痛发生率。
基于循证医学证据，结合中国国情，由多学科联合推进模式下CKD及真并发症管理项目联盟组织全国多学科专家讨论，针对初诊医生和墓层医疗机构，提出了基于个体筛查模式的中国成人CKD及并发症阜期筛查临床路径的专家建议。
慢性肾脏病（CKD）为全球重大非传染性慢性疾病之一，起病隐匿，阜期常无症状，疾病进展过程中可出现贫血、高血压、矿物质青代谢紊乱、心脑血管事件等多种并发症，部分患者就诊时已进入终末期肾病（ESRD). 我国CKD患病率为10.8%，面临数量庞大、知晓率低、诊治率低、医疗费用高的困境，疾病负担沉重。
对CKD实行阜期筛查、阜期车专诊、下沉社区、分层管理，有益于延缓疾病进展、降低ESRD发生率，符合’健康中国2030”战略。
CKD筛查相对于肿瘤旱期筛查起步相对较晚。
我国目前尚未建立规范化CKD的旱期筛查路径。
为改善我国CKD面临的困境，CKD的阜期筛查亟需在国内推广，以提高基层医生对CKD的阜期识别能力。
1 CKD筛查的目标CKD筛查旨在让初诊或基层医生旱期识别CKD高危人群，阜期发现潜在CKD患者以及CKD井发症，阜诊阜治，降低发生率，延缓疾病进展。
2 CKD筛置的概念与模式目前疾病筛查模式有以下3种：墓于人群的系统筛查、机会性筛查和个体筛查。
前两者为经典的流行病学筛查，后者为新兴的概念化筛查。
2.1 墓于人群的系统筛查即自然人群筛查。
以普通或自然人群为对象，多由国家或地区中目关部门牵头实施，督促符合筛查条件的全体人群在规定的、相对集中的时间内根据标准化设计的方案进行筛查。
真覆盖所高符合筛查条件的人群，湖呈实施严格规范，资源耗费较高，在疾病普查、旱期癌筛查中应用。
慢性肾衰竭(尿毒症期)血液透析临床路径及表单
慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径一、慢性肾衰竭（ChrOniCrena1fai1ure,CRF）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过3个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
2.不明原因的或单纯的GFR下降<60m1∕min（老年人GFR<50m1∕min）超过3个月。
3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。
3.血管通路建立。
4.血液透析治疗。
（四）标准住院日为IoT4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或C02CP）、血糖、Ccr,血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌肝、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。
2.根据患者病情，必要时检查:（1）NGA1.KIM-hI1-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺等。
临床路径30病种
湖南省卫生厅已审批的临床路径病种：
1. Graves病
2. 腰椎间盘突出症
3. 急性ST段抬高心肌梗死
4. 支气管肺炎
5. 大肠息肉
6. 胃十二指肠溃疡
7. 终末期肾脏病常规血液透析治疗
8. 终末期肾脏病
9. 脑出血
10.2型糖尿病
11.慢性组塞性肺病
12.支气管哮喘
13.胎膜早破行阴道分娩
14.计划性破宫产
15.自然临产阴道分娩
16.老年性白内障
17.声带息肉
18.鼻出血
19.突发性耳聋
20.慢性鼻窦炎
21.结节性甲状腺肿
22.急性单纯性阑尾炎
23.乳腺癌
24.胆囊结石合并急性胆囊炎
25.乳腺良性肿瘤
26.输卵管妊娠
27.子宫腺肌病
我院另增3种备用：
28.脑梗塞
29.腹股沟斜疝（小儿）
30.手足口病。
肾病科专科临床路径
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为泌尿道感染(ICD-10：N39.000)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。
1.急性起病，病程较短。
2.有或无全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，有或无腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛阳性或阴性。
4.血白细胞计数升高或正常，尿白细胞阳性，清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。
1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD-10：N39.000)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP；（3）清洁中段尿培养+药敏；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养；（2）胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT 检查等。
卫生部临床路径目录(318病种)。。。。。。。。。。。。
145
10.8 肱骨干骨折
146
10.9 肱骨髁骨折
147
10.10 尺骨鹰嘴骨折
148 （十） 10.11 尺桡骨干骨折
149 骨科 10.12 股骨髁骨折
150 疾病 10.13 髌骨骨折
151 临床 10.14 胫腓骨干骨折
152 路径 10.15 股骨下端骨肉瘤
153
10.16 青少年特发性脊柱侧凸
疾病 106 临床 8.17 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎） 107 路径 8.18 胆管结石合并胆管炎
108
8.19 原发性肝细胞癌
109
8.20 肝门胆管癌
110
8.21 细菌性肝脓肿
111
8.22 胃癌（2011 版）
112
8.23 脾破裂
113
8.24 胰腺癌
114
8.25 胰腺假性囊肿
115
疾病 23 临床 2.9 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 24 路径 2.10 经内镜胆管支架置入术
25
2.11 溃疡性结肠炎（中度）
26
2.12 上消化道出血
27
2.13 十二指肠溃疡出血
28
2.14 胃溃疡合并出血（药物治疗）
29
2.15 内镜下胃息肉切除术
第 1 页，共 10 页
序号 专业
85 临床 7.6 垂体催乳素瘤 86 路径 7.7 原发性骨质疏松症
87
7.8 原发性甲状腺功能减退症
88
7.9 尿崩症
89
7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症
第 3 页，共 10 页
序号 专业
病种名称
90
8.1 胃十二指肠溃疡
终末期肾脏病临床路径
终末期肾脏病临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
卫生部下发的临床路径病种目录(截止到2013.4.24)
文件 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2009]174号 卫办医政发[2009]174号 卫办医政发[2009]174号 卫办医政发[2009]174号 卫办医政发[2009]174号
（六） 肾 内科 疾病 临床 路径
（七） 内分泌 疾病 临床 路径
（八） 普通 外科 疾病 临床 路径
序 号 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
（一） 呼吸 内科 疾病 临床 路径
慢性肾衰竭(尿毒症期)血液透析临床路径及表单
慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径一、慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过3 个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
2.不明原因的或单纯的GFR 下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3 个月。
3.在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1. 坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
2. 避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。
3. 血管通路建立。
4. 血液透析治疗。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、Ccr、血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。
2.根据患者病情，必要时检查：（1）NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺等。
健康扶贫大病救治临床路径汇总
健康扶贫大病救治临床路径汇总版————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2***县人民医院健康扶贫农村贫困人口大病专项救治临床路径标准住院流程、路径表单2017年5月目录一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径………………………1-06二、儿童急性淋巴细胞白血病临床路径…………………………………7-101. 初治儿童ALL临床路径……………………………………………11-162. 完全缓解的儿童ALL临床路径………………………………..17-22三、儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径……………………………23-251. 初治儿童APL临床路径……………………………………………26-312.完全缓解的儿童APL临床路径………………………………….32-37四、结肠癌根治术临床路径………………………………………………….38-43五、结肠癌化疗临床路径………………………………………………………44-48六、食管癌根治术临床路径………………………………………………….49-53七、食管癌化疗临床路径……………………………………………………..54-58八、胃癌根治手术临床路径………………………………………………….59-64九、胃癌辅助化疗临床路径………………………………………………….65-69十、直肠癌根治术临床路径………………………………………………….70-78 十一、直肠癌化疗临床路径…………………………………….………..….79-84终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
健康扶贫大病救治临床路径汇总版
***县人民医院健康扶贫农村贫困人口大病专项救治临床路径标准住院流程、路径表单2017年5月目录一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径………………………1-06二、儿童急性淋巴细胞白血病临床路径…………………………………7-101. 初治儿童ALL临床路径……………………………………………11-162. 完全缓解的儿童ALL临床路径………………………………..17-22三、儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径……………………………23-251. 初治儿童APL临床路径……………………………………………26-312.完全缓解的儿童APL临床路径………………………………….32-37四、结肠癌根治术临床路径………………………………………………….38-43五、结肠癌化疗临床路径………………………………………………………44-48六、食管癌根治术临床路径………………………………………………….49-53七、食管癌化疗临床路径……………………………………………………..54-58八、胃癌根治手术临床路径………………………………………………….59-64九、胃癌辅助化疗临床路径………………………………………………….65-69十、直肠癌根治术临床路径………………………………………………….70-78 十一、直肠癌化疗临床路径…………………………………….………..….79-84终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
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终末期肾脏病（常规血液透析治疗）临床路
径
一、终末期肾脏病（常规血液透析治疗）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；
（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。
（七）开始血液透析日为入院第3-5天（视病情决定）。
1.一般首次透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。
2.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–
200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（八）出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。
4.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。
（九）变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
二、终末期肾脏病（常规血液透析治疗）临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天。