糖尿病肾病血液透析讲课课件

糖尿病肾病血液透析技术 及护理
糖尿病肾病血液透析讲课
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内容概要
• 1.糖尿病肾病的发展概况 • 2.糖尿病肾病的透析指证 • 3.糖尿病肾病透析过程中的常见并发症及处理方法 • 4.如何提高糖尿病肾病透析患者的生存质量
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一、糖尿病肾病的发展概况
2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病
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护理
1.严格执行无菌操作，血液透析当天要求患者将穿刺部位 洗净，穿刺时应进行严格消毒，防止感染。
2.糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差，为防止动静脉 内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线时间。
3.为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率，穿刺前护士要 做到看清、摸清，对于血管条件差的患者，可以选择年 资高的护士进行穿刺。
警惕高钾血症的发生。 6.降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低血压。
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并发症——感染与营养不良（四）
原因：
糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分 解；蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易 发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；长期高血糖引起周 围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失 败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。
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• 国内2000年统计血液透析患者中糖尿病占12.5%。
• 我透析中心糖尿病患者占29.88%。
• 如何提高糖尿病肾病患者的透析质量，减少透析并发症， 提高其生存率，是对我们严峻的考验。
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二、糖尿病肾病的透析指证
1.血肌酐大于等于440~528µml/L时，应考虑透析。当并发症严 重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、 高钾血症时，应于血肌酐为440µmol/L左右开始透析；若一般情 况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528µmol/L时接受治疗。 2.糖尿病肾病时由于蛋白合成障碍，肌肉体积总量下降，血肌酐 水平往往不能反映疾病的严重程度，当Ccr＜15～20ml/1.73m2 时接受治疗可改善预后。
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护理
1.定时巡视，密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿 冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤， 减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。
2.密切观察患者的血压、脉搏，若脉压＜30mmHg,说明循环血量 不足，还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不齐、 脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。
4.要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱 口，防止皮肤及口腔感染。
5.季节变换时应注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多 的地方。
6.加强营养的摂入，少尿、无尿的患者应控制水分、钠盐
及钾的摂入。
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并发症——低血糖（五）
原因： 有文献报道：糖尿病病人在每个透析周期 (4h)中会丢失 20g～30g葡萄糖，再加上使用无糖透析液，故更易引起 低血糖 ，同时伴有低血压症状。
Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW!
糖尿病会损害您的肾脏 立即行动！ 预防糖尿病肾病 ”
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慢性肾衰的主要病因
70年代:1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病
肾病
90年代: 1.糖尿病肾病
(USA:40%)
2.高血压肾损害 (USA:33%)
2.告知患者如出现口角、四肢发麻，应警惕高钾血症，立 即来医院进行紧急透析。
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并发症——高血压（三）
原因： 由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高 血压的发生率较非糖尿病患者高，且此类
病人多为容量依赖型高血压。
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护理
1.正确评估患者的干体重，严格控制透析间期体重增长 。 2. 定期检测血红蛋白，防治血红蛋白增长过高或过快。 3.加强透析管理，使患者做到透析充分。 4.对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避免服用。 5.对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应
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3.对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因， 可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出 现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一般情 况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1～2h,输入生理 盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解；因体重增长过多， 单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般 发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐水、减少超滤量可迅 速缓解。
3.慢性肾炎
(USA:10%)
4.慢性间质性肾炎
5.缺血性肾病
6.其它:囊性肾病变(如PKD)
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• 据统计，糖尿病肾病约占终末期肾衰竭病人总数的 13.5%。糖尿病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病 变、神经病变、胃肠道疾病、周围血管病变、冠状动脉 粥样硬化行心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此糖尿病 肾病病人的透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、 存活率低。
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三、糖尿病肾病透析过程中的常 见并发症及处理方法
低血压
心律失常
心律失常
营养不良
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高血压
高血压
心力衰竭
心力衰竭
感染
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并发症——低血压（一）
原因： 糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆 渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好， 体重增长过多，导致单位时间内超滤过多； 使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解， 造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血 压药等，这些都是发生低血压的原因。
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并发症——高钾血症（二）
原因： 透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵 抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移， 使其更容易发生高钾血症。
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护理
1.加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告 知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好 饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完 成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗 的效果。