糖尿病肾病及护理PPT课件

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透析费用高，透析中因低血压，血渗透下降过快 可导致透析失衡症，应用肝素易致视网膜出血、 视力下降。腹膜透析的优点为透析方便，可在家 中自行透析。透析费用低。其缺点为因糖尿病腹 膜血管硬化，透析面积小，导致透析效果减退。 每日随腹膜透析丢失蛋白约10克，容易发生腹腔 感染及腹透管堵塞。可根据病人情况选择其中一 个透析方法。
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四、治疗要点
1.避免肾损害的因素
尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造 影。病人因各种原因脱水时应尽早补充。少用或 禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉 素、链霉素等。
2.肾移植
为了提高生活质量，对肾功能不全者可行肾
移植。为了减少糖尿病并发症对病人及肾移植的
影响，提倡早期进行肾移植。但肾移植并不有从
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种并发症，彻底消除视力模糊、眼底出血、四肢乏 力、全身瘙痒、肠胃功能骚乱、冠心病、肾病等 多种并发症，彻底告别糖尿病及糖尿病并发症。
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7.透析治疗
进入终末期肾病的患者当肾小球滤过率eGFR 〈15ml／ (min·1.73m2），有尿毒症症状，如尿 素氮升高所致的恶心、呕吐，明显的酸中毒，高 血钾、高血容量性心衰等，用药物是无法消除的， 必须进行透析治疗，以提高生活质量。透析分为 血液透析和腹膜透析，各有其优缺点，血液透析 的优点是透析效果好，不易感染，清除体内水份 方便，无蛋白丢失，其缺点为因糖尿病动脉硬化， 动-静脉造瘘难以成功。
糖尿病肾病及护理
吴绍瑶
2018年6月5日
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目录
一、概述 二、发病机制 三、临床表现与分期 四、治疗要点 五、护理措施 六、健康宣教
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一、概述
糖尿病肾病：糖尿病肾病是指由于糖尿 病代谢异常为主所致的肾小球硬化，伴尿 蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。
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二、发病机制
糖尿病肾病作为糖尿病的主要慢性病并发症 之一，在糖尿病病人群中的发病率约为20-40%， 近年随着糖尿病患者的快速增长，糖尿病肾病的 发病率逐年上升，也成为终末期肾病的主要死亡 原因。发病机制复杂，主要与遗传因素、糖代谢 紊乱所致的非酶糖基化、多元醇通路激活、血液 动力学改变、氧化应激等多个因素的相互作用。
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五、护理措施
1、药物治疗的护理，患者使用降糖药物进行治 疗时，告知患者要按时按剂量使用降糖药物，不 得随意增减剂量，同时观察有无低血糖反应，一 旦发生低血糖，应及时检测血糖，并根据病情进 食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖；使用胰岛素 患者还应观察有无过敏表现，注射胰岛素时应有 计划地改换注射部位。使用降压药坚持服用，不 得随意增减或停用药物，服用自我监测血压变化。 避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。
根本上解决致糖尿病肾病的主要因素，糖尿病还
存在，故糖尿病人肾移植效果没有非糖尿病人肾
移植好。
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3.降糖药物的使用 对于肥胖者可以使用格列齐特(达美康)和格
列吡嗪(美吡达)，因其作用缓和且有抗凝。氯磺 丙脲半衰期太长，属禁用。有肾功能减退者不宜 使用双胍类降糖尿药，如二甲双胍等，以免产生 乳酸性酸中毒。对于有肾病者最好使用格列喹酮， 因其95%经胆排泄，拜糖平是一种α-糖苷酶抑制 剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后 高血糖。因其在肠道中吸收仅有1%~2%，故对肾功 能影响不大。如肾功能损害明显，不宜使用口服 降糖药。
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5.饮食治疗
过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小
球基底膜增厚。对于尿素氮未升高者蛋白质每天
食入量为每公斤体重0.8克。对于尿素氮升高者蛋
白质食入量为每天每公斤体重0.6克，最好为动物
蛋白质。如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋，尽量减少植
物蛋白质，如粮食、豆腐及豆制品食入(100克瘦
肉含蛋白质18克，100克牛肉含蛋白质18克，160
克鱼肉含蛋白质18克，120克鸡蛋含蛋白质18克，
160克牛奶含蛋白质5克)，尽量以鱼、鸡等白色肉
代替猪、牛等红色肉。食盐摄入量少于5~6克/日，
伴有肾功能不全者降至2克/日。不食腌制品，食
油以植物油为好。 .
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6.中医治疗 中医学把糖尿病称为“消渴”病。消渴症的成
病机理主要是素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不 节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾 阴亏虚，肺胃燥热;病机重点为阴虚燥热，而以阴 虚为本，燥热为标;病延日久，阴损及阳，阴阳俱 虚;阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而 成瘀;阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。 中医胰岛平衡疗法疏通“三道两路”进一步巩固 基因降糖、固糖疗效，调养肺、心、肝、脾、肾 五脏 ，提高免疫力，有效的治疗糖尿病引起的各
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Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为 20--200μg/ min，病人的血压轻度升高，开始出 现肾小球的荒废。
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Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一 期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿 和高血压。肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。
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Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出 现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾 小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭 窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下 降，导致肾功能衰竭。
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三、临床表现与分期
Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。 这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的， 经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复 正常。
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Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现 结构改变。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(＜ 20μg/min或＜30mg/24h)，运动后UAE增高组休 息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾 小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加， GFR多高于正常并与血糖水平一致，GFR＞ 150mL/min患者的糖化血红蛋白常＞9.5%。GFR ＞150mL/min和UAE＞30μg/min的病人以后更易 发展为临床糖尿病肾病。
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4.胰岛素的应用 对于饮食控制和(或)口服降糖药不能很好控制血
糖者，应早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患 者要注意，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容 易发生低血糖。又因为肾糖阈升高，即使血糖升 高，但尿糖经常阴性，故此时应当经常查血糖， 以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必控制很严， 因为大多数已有心、脑血管并发症，低血糖会促 使它们的发生。