糖尿病肾病的护理查房PPT课件
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糖尿病肾病护理查房ppt课件
透析并发症
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用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环 管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面 以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素 化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或 在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。 若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝 素预冲。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂， 常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
透析并发症
高血流量
尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下 设置（200～250）ml/min。
定时生理盐水冲洗
每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生 理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按 需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理
盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
透析并发症
透析器的选择
由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器， 若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因 此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最 好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅 有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状 。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还应少食含 钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等
糖尿病肾病查房课件PPT课件
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素， 应积极控制血压在正常范围内。
01
03
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
05
04
适量运动
适当的运动有助于控制血糖和体重， 增强身体免疫力。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降糖药、降 压药等药物，控制病情发展。
饮食调整
总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患 者的重要生活方式之一，有助于控制血 糖、减轻肾脏负担。
增加蔬菜、水果摄入，提供丰富的维生 素和矿物质，同时减少盐的摄入，以减 轻肾脏负担。
控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 比例，以低糖、低脂、适量优质蛋白质 的饮食为主。
详细描述
控制总热量摄入，根据患者的身高、体 重、性别等因素计算每日所需热量，保 持合理的能量摄入。
饮食调整
根据病情和医生建议调整饮食 结构，保持营养均衡。
Hale Waihona Puke 生活方式改变保持健康的生活方式，包括规 律作息、合理饮食、适当运动 等。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情控制。
定期检查与监测
01
定期检测血糖、血压等 指标，了解病情变化。
02
检查肾功能、尿常规等 指标，及早发现肾脏病 变。
诊断依据
尿微量白蛋白升高，肾脏B超检查正常。
预后评估
经过早期治疗，患者病情稳定，尿蛋白逐渐 减少。
病例二：药物治疗效果
患者情况概述
患者为老年女性，糖尿病肾病病史多 年，近期出现肾功能不全。
诊断依据
尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，肾脏 B超检查显示双肾缩小。
糖尿病肾病的护理查房PPT课件
• 四肢乏力不适
• 高血压 • 冠心病，心绞痛，
房颤，反复心衰 • 胃溃疡，胆囊结
石，脂肪肝
体温：36.2℃， 脉搏：67次/分， 呼吸：20次/分， 血压：117/66mmHg
神志清楚，自动体位 肝颈静脉回流征呈阴性
双肺呼吸音正常 四肢肌张力正常
入院查体
全腹柔软，无压痛 心律不齐，无杂音
双下肢无浮肿
析 置
管道四周，取下肝素帽，打 开卡子，用5ml注射器抽出血 液1ml弃去，先推注生理盐水
管 换
20ml，再推注5ml肝素钠稀 释液封管，更换肝素帽，夹 紧卡子，同样方法消毒第二
药 步
个管道。 3.撕开全部纱布，用活力碘
骤
消毒皮肤穿刺处，动作轻柔
4.更换纱布，先包扎内层靠
近穿刺处，再包扎外层两个
无菌纱布3 （开口纱1）
/通用格式
尿素氮
血钾
4月14日 4月15日 4月18日 4月25日
护理问题及措施
一、体液过多---与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关
1.准确记录24小时出入量，合理使用利尿剂 2.密切观察患者生命体征和水肿情况变化，定 期测体重 3.严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入， 水的摄入量控制在前一天的尿量＋500ml 4.血液透析治疗
物（谷红）
复查肾功能， 电解质，血常
规
扩管（谷红）
护心（万爽 力）
患者于4月16日，经肾病科会诊行血液透析治疗
治疗后的效果
/通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式
肌酐
/通用格式
/通用格式
/通用格式 4月14日 /通用格式 4月15日 /通用格式 4月18日 /通用格式 4月25日 /通用格式
• 高血压 • 冠心病，心绞痛，
房颤，反复心衰 • 胃溃疡，胆囊结
石，脂肪肝
体温：36.2℃， 脉搏：67次/分， 呼吸：20次/分， 血压：117/66mmHg
神志清楚，自动体位 肝颈静脉回流征呈阴性
双肺呼吸音正常 四肢肌张力正常
入院查体
全腹柔软，无压痛 心律不齐，无杂音
双下肢无浮肿
析 置
管道四周，取下肝素帽，打 开卡子，用5ml注射器抽出血 液1ml弃去，先推注生理盐水
管 换
20ml，再推注5ml肝素钠稀 释液封管，更换肝素帽，夹 紧卡子，同样方法消毒第二
药 步
个管道。 3.撕开全部纱布，用活力碘
骤
消毒皮肤穿刺处，动作轻柔
4.更换纱布，先包扎内层靠
近穿刺处，再包扎外层两个
无菌纱布3 （开口纱1）
/通用格式
尿素氮
血钾
4月14日 4月15日 4月18日 4月25日
护理问题及措施
一、体液过多---与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关
1.准确记录24小时出入量，合理使用利尿剂 2.密切观察患者生命体征和水肿情况变化，定 期测体重 3.严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入， 水的摄入量控制在前一天的尿量＋500ml 4.血液透析治疗
物（谷红）
复查肾功能， 电解质，血常
规
扩管（谷红）
护心（万爽 力）
患者于4月16日，经肾病科会诊行血液透析治疗
治疗后的效果
/通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式
肌酐
/通用格式
/通用格式
/通用格式 4月14日 /通用格式 4月15日 /通用格式 4月18日 /通用格式 4月25日 /通用格式
糖尿病肾病查房护理课件
02 糖尿病肾病护理的重要性
预防并发症
定期监测血糖和肾功能
规律运动
通过定期监测血糖和肾功能，可以及 时发现并控制病情，预防并发症的发 生。
适当的运动可以促进新陈代谢，控制 体重，增强身体免疫力，预防糖尿病 肾病并发症。
控制饮食
合理控制饮食，限制糖分和盐分的摄 入，有助于降低血糖和血压，减轻肾 脏负担。
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和健康教育，帮助 患者树立正确的疾病观，提高治 疗依从性，增强自我管理能力，
从而提高生活质量。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、规律作息 等，有助于控制病情，提高生活质 量。
家庭支持
家庭成员的支持和关爱对患者的生 活质量有着积极的影响，可以为患 者提供情感支持和日常照顾，减轻 其心理压力。
降糖药可能导致低血糖，需及 时调整药物剂量或饮食。
电解质紊乱
利尿剂可能导致电解质紊乱， 需定期监测电解质水平用某些药物可能对肝肾 功能造成损害，需定期监测肝
肾功能。
某些药物可能引起胃肠道不适， 需注意观察并及时处理。
药物治疗的调整与优化
01
根据患者病情和个体差 异，制定个性化的药物 治疗方案。
运动护理
总结词
适量的运动有助于提高糖尿病肾病患者的身体素质和免 疫力。
详细描述
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适当的运动方 式和强度。散步、慢跑、太极拳等低至中等强度的运动 适合大多数患者。运动时应避免剧烈运动和过度劳累， 以免加重肾脏负担。运动时应保持适量饮水，避免脱水。 在运动过程中，应密切关注患者的身体状况，如出现不 适症状应及时停止运动并就医。
心理护理
相关主题
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1.病史介绍
2.查体 3.辅助检查 4.初步诊断
5.定义及病因
6.分期及临床表现 7治疗 8.护理问题及措施 9.糖尿病健康教育 10透析换药护理
病史介绍
23床 顾凤英 女 70岁 住院号 621958
主诉
• 1.发现血糖升高 14年
• 乏力一周
现病史
既往史
• 14年前血糖升高， 水肿，确诊2DM， 2DM肾病慢性肾 衰竭…
告病重，予 以吸氧及心
电监护
密切监测血 糖，血压，心
率
完善相关检查： 肾功能，血脂电 解质，尿蛋白， 糖化，血常规，
等
调整血糖（胰岛 素，欧唐宁）， 降压（拜新同， 纳催离）护肾 （肾康，尿毒清 颗粒）降心率 （可达龙）利尿 （速尿，螺内
酯，丽泉）
继续予以降压， 护肾，纠正贫 血，利尿，透析
治疗上停止用 改善循环的药
护理措施
1 提供安静舒适的住院环境
2
详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预 后
3
与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理
六、焦虑
糖尿病肾病健康教育及出院指导
肝素钠 2ml
血
1.用50ml注射器抽取生理盐 水40ml，用20ml注射器抽取 生理盐水8ml及肝素钠2ml稀
液 透
释。 2.撕开外层纱布，消毒其中 一个管道的肝素帽内外径及
4.做好基础护理和生活护理 满足病人基本需要
护理问题及措施
护理措施
1.保持床铺和衣服的清洁干燥
2.加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕
四、皮肤完整性受损---与局部组织长期受压有关
3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗
护理措施
1.加强巡视，妥善 固定
2.安全教育，床头 设警示标志
五、有导管脱落的风险
析 置
管道四周，取下肝素帽，打 开卡子，用5ml注射器抽出血 液1ml弃去，先推注生理盐水
管 换
20ml，再推注5ml肝素钠稀 释液封管，更换肝素帽，夹 紧卡子，同样方法消毒第二
药 步
个管道。 3.撕开全部纱布，用活力碘
骤
消毒皮肤穿刺处，动作轻柔
4.更换纱布，先包扎内层靠
近穿刺处，再包扎外层两个
无菌纱布3 （开口纱1）
谢谢！
糖尿病肾病定义
1.是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变表现之一
2.蛋白尿，渐进性肾功能损 害，高血压，水肿，晚期出 现严重的肾功能衰竭
3.是糖尿病患者主要死亡原因 之一
病因：遗传，肾血流动 力学异常，高血糖症，
高血压
糖尿病肾病主要分期
Ⅰ期：肾小球滤过率增高和肾体 积增大，无临床症状
Ⅱ期：正常蛋白尿期，但肾小球 已出现结构变化
/通用格式
尿素氮
血钾
4月14日 4月15日 4月18日 4月25日
护理问题及措施
一、体液过多---与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关
1.准确记录24小时出入量，合理使用利尿剂 2.密切观察患者生命体征和水肿情况变化，定 期测体重 3.严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入， 水的摄入量控制在前一天的尿量＋500ml 4.血液透析治疗
• 四肢乏力不适
• 高血压 • 冠心病，心绞痛，
房颤，反复心衰 • 胃溃疡，胆囊结
石，脂肪肝
体温：36.2℃， 脉搏：67次/分， 呼吸：20次/分， 血压：117/66mmHg
神志清楚，自动体位 肝颈静脉回流征呈阴性
双肺呼吸音正常 四肢肌张力正常
入院查体
全腹柔软，无压痛 心律不齐，无杂音
双下肢无浮肿
生理盐水 10ml×5
支
管道。（注意两个管道都应 包扎进去）
1.肌酐、尿素氮正常值？
肌酐： 44-120Umol/L 尿素氮：2.9-8.2mmol/L
2.透析穿刺点有渗血的倾向？
A.透析后穿刺部位保持清洁干 燥，注意观察有无出血、肿胀情 况。 B.遵医嘱予以止血药物及局部止 血 C.指导合理饮食，保持大便通 畅。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病，血压轻
度升高
Ⅳ期：临床糖尿病肾病，大量蛋 白尿，高血压，水肿，高脂血症
Ⅴ期：终末期，肾功能衰竭
临床表现
1.蛋白尿 2.水肿
3.高血压 4.贫血
5.肾功能异 常
糖尿病肾病治疗
1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检 查
2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3.进入尿毒症期可以采用透析疗 4.优质蛋白饮食 5.有效控制高血压 6.严格控制血糖 7.肾脏移植
辅助检查
糖化 24h尿蛋白
血常规 肾功能
钾
9.4mmol/L 4.2-6.2mmol/L
4.11
0-0.12
82g/L
肌酐 550 尿素氮 31.2
7.08mmol/L
115-150g/L
44-120 Umol/L 2.9-8.2 Umol/L
3.5-5.5mmol/L
初步诊断
2型糖尿病肾病 慢性肾衰竭 高血压三级，高血压性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病
物（谷红）
复查肾功能， 电解质，血常
规
扩管（谷红）
护心（万爽 力）
患者于4月1的效果
/通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式
肌酐
/通用格式
/通用格式
/通用格式 4月14日 /通用格式 4月15日 /通用格式 4月18日 /通用格式 4月25日 /通用格式
护理问题及措施
二、 营养失调---与蛋白质的摄入过少和丢失有关
1.指导优质低蛋白（鱼、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天， 低盐，低磷饮食
2.必要时输注营养药液，如血浆，白蛋白
护理问题及措施
护理措施
1.遵医嘱予以低流量吸氧
2. 活动后卧床休息 缓慢增加活动量
3.保证睡眠与休息 减少不必要的活动
三、活动无耐力
2.查体 3.辅助检查 4.初步诊断
5.定义及病因
6.分期及临床表现 7治疗 8.护理问题及措施 9.糖尿病健康教育 10透析换药护理
病史介绍
23床 顾凤英 女 70岁 住院号 621958
主诉
• 1.发现血糖升高 14年
• 乏力一周
现病史
既往史
• 14年前血糖升高， 水肿，确诊2DM， 2DM肾病慢性肾 衰竭…
告病重，予 以吸氧及心
电监护
密切监测血 糖，血压，心
率
完善相关检查： 肾功能，血脂电 解质，尿蛋白， 糖化，血常规，
等
调整血糖（胰岛 素，欧唐宁）， 降压（拜新同， 纳催离）护肾 （肾康，尿毒清 颗粒）降心率 （可达龙）利尿 （速尿，螺内
酯，丽泉）
继续予以降压， 护肾，纠正贫 血，利尿，透析
治疗上停止用 改善循环的药
护理措施
1 提供安静舒适的住院环境
2
详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预 后
3
与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理
六、焦虑
糖尿病肾病健康教育及出院指导
肝素钠 2ml
血
1.用50ml注射器抽取生理盐 水40ml，用20ml注射器抽取 生理盐水8ml及肝素钠2ml稀
液 透
释。 2.撕开外层纱布，消毒其中 一个管道的肝素帽内外径及
4.做好基础护理和生活护理 满足病人基本需要
护理问题及措施
护理措施
1.保持床铺和衣服的清洁干燥
2.加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕
四、皮肤完整性受损---与局部组织长期受压有关
3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗
护理措施
1.加强巡视，妥善 固定
2.安全教育，床头 设警示标志
五、有导管脱落的风险
析 置
管道四周，取下肝素帽，打 开卡子，用5ml注射器抽出血 液1ml弃去，先推注生理盐水
管 换
20ml，再推注5ml肝素钠稀 释液封管，更换肝素帽，夹 紧卡子，同样方法消毒第二
药 步
个管道。 3.撕开全部纱布，用活力碘
骤
消毒皮肤穿刺处，动作轻柔
4.更换纱布，先包扎内层靠
近穿刺处，再包扎外层两个
无菌纱布3 （开口纱1）
谢谢！
糖尿病肾病定义
1.是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变表现之一
2.蛋白尿，渐进性肾功能损 害，高血压，水肿，晚期出 现严重的肾功能衰竭
3.是糖尿病患者主要死亡原因 之一
病因：遗传，肾血流动 力学异常，高血糖症，
高血压
糖尿病肾病主要分期
Ⅰ期：肾小球滤过率增高和肾体 积增大，无临床症状
Ⅱ期：正常蛋白尿期，但肾小球 已出现结构变化
/通用格式
尿素氮
血钾
4月14日 4月15日 4月18日 4月25日
护理问题及措施
一、体液过多---与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关
1.准确记录24小时出入量，合理使用利尿剂 2.密切观察患者生命体征和水肿情况变化，定 期测体重 3.严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入， 水的摄入量控制在前一天的尿量＋500ml 4.血液透析治疗
• 四肢乏力不适
• 高血压 • 冠心病，心绞痛，
房颤，反复心衰 • 胃溃疡，胆囊结
石，脂肪肝
体温：36.2℃， 脉搏：67次/分， 呼吸：20次/分， 血压：117/66mmHg
神志清楚，自动体位 肝颈静脉回流征呈阴性
双肺呼吸音正常 四肢肌张力正常
入院查体
全腹柔软，无压痛 心律不齐，无杂音
双下肢无浮肿
生理盐水 10ml×5
支
管道。（注意两个管道都应 包扎进去）
1.肌酐、尿素氮正常值？
肌酐： 44-120Umol/L 尿素氮：2.9-8.2mmol/L
2.透析穿刺点有渗血的倾向？
A.透析后穿刺部位保持清洁干 燥，注意观察有无出血、肿胀情 况。 B.遵医嘱予以止血药物及局部止 血 C.指导合理饮食，保持大便通 畅。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病，血压轻
度升高
Ⅳ期：临床糖尿病肾病，大量蛋 白尿，高血压，水肿，高脂血症
Ⅴ期：终末期，肾功能衰竭
临床表现
1.蛋白尿 2.水肿
3.高血压 4.贫血
5.肾功能异 常
糖尿病肾病治疗
1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检 查
2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3.进入尿毒症期可以采用透析疗 4.优质蛋白饮食 5.有效控制高血压 6.严格控制血糖 7.肾脏移植
辅助检查
糖化 24h尿蛋白
血常规 肾功能
钾
9.4mmol/L 4.2-6.2mmol/L
4.11
0-0.12
82g/L
肌酐 550 尿素氮 31.2
7.08mmol/L
115-150g/L
44-120 Umol/L 2.9-8.2 Umol/L
3.5-5.5mmol/L
初步诊断
2型糖尿病肾病 慢性肾衰竭 高血压三级，高血压性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病
物（谷红）
复查肾功能， 电解质，血常
规
扩管（谷红）
护心（万爽 力）
患者于4月1的效果
/通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式
肌酐
/通用格式
/通用格式
/通用格式 4月14日 /通用格式 4月15日 /通用格式 4月18日 /通用格式 4月25日 /通用格式
护理问题及措施
二、 营养失调---与蛋白质的摄入过少和丢失有关
1.指导优质低蛋白（鱼、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天， 低盐，低磷饮食
2.必要时输注营养药液，如血浆，白蛋白
护理问题及措施
护理措施
1.遵医嘱予以低流量吸氧
2. 活动后卧床休息 缓慢增加活动量
3.保证睡眠与休息 减少不必要的活动
三、活动无耐力