糖尿病肾病患者血液透析护理

糖尿病肾病患者血液透析护理
目的探讨糖尿病肾病患者血液透析护理的方法及效果。

方法选取该院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病肾病患者52例作为研究对象，均行血液透析治疗，采用心理护理、保护血管通道、控制血糖、饮食护理和并发症护理等护理方法进行干预，观察其效果。

结果52例患者中，放弃治疗占11.54%；并发症引发死亡占5.77%；病情得到有效缓解占82.69%。

结论糖尿病肾病患者行血液透析治疗中实施心理、保护血管通道、控制血糖、饮食和并发症等护理，可最大限度降低并发症发生率，减少死亡率，缓解患者病情，延长患者生命。

标签：糖尿病肾病；血液透析；护理
糖尿病肾病是由于血糖不断升高或随病程增加，引起微血管病变，致糖尿病肾小球硬化性病变发生，形成糖尿病肾病。

近年来，随人们生活方式的不断改变，老龄化趋势的不断增长，糖尿病肾病的发病率也不断升高[1]。

目前临床采用血液透析的方法对此类患者进行替代治疗，能够有效延缓病情，提高生命质量。

但血液透析过程中容易引发多种严重并发症，增加患者的死亡率。

为尽可能减少并发症发生，确保患者生命质量，对患者实施护理非常重要，该文就该院52例糖尿病肾病患者进行血液透析护理的探讨，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病肾病患者52例作为研究对象，男31例，女21例；年龄39～80岁，平均（59.51±10.24）岁；糖尿病病程5～21年，平均（13.05±1.56）年；其中18例患者为1型糖尿病，34例患者为2型糖尿病；并发脑血管病2例，冠心病14例，高血压21例，视网膜病变6例，神经病变9例。

所有患者均采用血液透析法进行生命维持治疗。

1.2 护理方法
1.2.1 心理护理糖尿病肾病患者需要采用血液透析进行治疗时，其病情已经非常严重，处于终末期，同时患者又何必其他病症或出现眼部疾病等，严重影响患者的心理状态，使其出现恐惧、害怕、焦虑、烦躁或孤独无助等不良情况，不能积极接受并配合治疗，所以，护理人员需要积极主动、耐心、友好的与患者加强交流和沟通，加强对患者进行的关心和呵护，耐心听取患者内心真实想法，让患者感受到护理人员的友爱，增进护患信任关系，护理人员根据患者的不良心理采取对症措施给予疏导[2]；对患者介绍医院治疗方法、技术和护理环境，以及主治医师的经验和资历，尽量缓解其内心疑虑提高信心；同时对患者认真讲解血液透析治疗的方法、作用、效果及相关注意事项等，加强患者对治疗手段的了解；还需对患者讲解饮食控制、血糖控制对病情的促进作用等；护理人员在对患者进行心理疏导的同时，也应该加强与患者家属沟通，告知家属其鼓励、关怀、支持
对患者心情稳定、治疗信心提高的促进作用，鼓励患者家属同护理人员一起激励患者要加强治疗信心和勇气，保持乐观、愉快、积极的心态与疾病抗争，促进患者治疗的配合度。

1.2.2 血管通道护理血管通道的有效护理对血液透析治疗效果的促进非常重要，但糖尿病肾病患者由于糖尿病病程比较长，多伴有血管疾病，导致血管出现栓塞、钙化、管腔狭窄或弹性差、脆性强等状况，影响护理操作并易发生不良症状。

护理人员需加强对患者动静脉内瘘操作时间的延长，待血管舒张良好时再操作，可减少不良状况发生；对患者进行穿刺时，要注意穿刺部位的交替更换，或采用绳梯法或采用纽扣法，严禁一个位置反复穿刺，穿刺尽可能一次性完成，降低穿刺部位发生血肿或感染等；对留置管患者行透析后，要加强冲管和封管处理，操作必须无菌实施，避免发生感染或导管出现阻塞等情况。

1.2.3 控制血糖血液透析治疗中，糖尿病肾病患者很容易出现低血糖的状况，护理人员需加强对患者面色、神情、意识、心电等生命指标的观察，一旦出现面色发白、冷汗、心悸或饥饿、意识模糊等症状，则需及时取50%的40～60 mL 葡萄糖给予静脉滴注，可有效缓解低血糖情况；同时护理人员需要加强患者透析前血糖的定期检查，在行透析前的1次胰岛素治疗中可不予以注射，能够预防在透析中发生低血糖状况，一般透析中将血糖维持在11～12 mmol/L为宜[3]；当采用无糖透析机血透时，护理人员需告知患者可正常进食，也可在透析中给予适量葡萄糖注射，尽量避免低血糖发生。

1.2.4 饮食护理饮食护理对糖尿病肾病患者的治疗来说可起到关键性作用，由于患者机体能量和营养状况均发生变化，饮食中需要提高营养的丰富性，进而提高机体能量，但护理人员需叮嘱患者，要以优质蛋白、清淡、易消化食物为主，注意饮食要低糖、低盐、低磷、低脂为宜，避免食用动物内脏或植物蛋白等，热量的汲取需根据营养师的搭配进行，控制水的摄取量，饮食方式要以少食多餐为宜[4]。

1.2.5 并发症护理护理人员在血液透析过程中需加强对患者穿刺部位的检查和观察，避免因渗液或脱落等造成对静脉损伤或静脉内瘘的应用；对患者的血压、脉搏、心电、血糖、面色、表情和意识等各项生命体征和指标进行严密监测和观察，对出现不良情况及时采取措施处理。

若血压升高，护理人员需减缓血流量速率，按照医生叮嘱取降压药物给予降压，一般控制在130/80 mmHg为宜；一旦患者出现恶心、呕吐、冒冷汗等情况，应考虑是低血压的并症，其发生原因与患者血管调节功能弱或贫血等有关，对服用降压药者需立即停药，停止透析操作，及时给氧治疗，严重者需要对患者进行血浆或清蛋白的输注治疗，结合高渗盐水静脉注射治疗。

2 结果
52例患者中，由于治疗费用担负不起放弃治疗6例，占11.54%；由于透析时发生重症并发症救治无效死亡3例，占5.77%；病情稳定，心态良好，病情得到有效缓解43例，占82.69%。

3 讨论
糖尿病肾病是临床内科常见的一种疾病，它是由于糖尿病引起的一种重症、慢性微血管病变，致使肾小球硬化，引发糖尿病肾病。

糖尿病肾病不仅病发于1型糖尿病患者，同样发生于2型糖尿病患者，而且随着老龄化趋势的不断增长，2型糖尿病发生率的不断增加，2型糖尿病肾病的发病率也将随之逐渐升高[5]，对患者的身心健康严重造成威胁。

糖尿病肾病的发展及病情轻重度，随着糖尿病的病程会逐渐发展，因而需要加强对其病情的治疗和控制。

当前临床主要采用血液透析法进行治疗，血液透析是一种将血液进行净化再回输灌注的治疗方式，是一种替代治疗手段，通过对血液中代谢废物的清除，利用弥散、对流和吸附溶质转运原理，促进电解质、酸碱的平衡，排除潴留水分，进而提高患者的生命质量，延长患者的生命。

但血液透析过程中容易出现各种并发症，同时由于糖尿病肾病患者自身合并有心血管疾病，更加重了透析中并发症的严重性，危机患者生命安全，具有较高致死率，为降低并发症发生情况，确保患者生命安全，对患者血液透析中实施护理是非常必要的。

该研究通过对患者进行心理护理、血管通道护理、控制血糖、饮食护理和并发症护理等操作，52例患者仅有5.77%死亡，而病情稳定的效率为82.69%，有效降低的患者的死亡率，提高了患者病情的稳定性，说明对糖尿病肾病血液透析患者行护理是可行、有效的。

通过心理护理，有效提高护患之间关系，加强患者治疗信心，并结合疾病知识讲解，加强患者对治疗方法的了解，促进其积极配合度和依从性[6]；通过对患者进行血管通道护理，加强血液透析操作的顺利进行，减少动静脉内瘘发生不良状况的概率；通过对患者加强血糖控制，有效避免低血糖对患者带来的危害；通过饮食护理，加强患者饮食的安全，避免了因不良饮食对透析造成的影响，而且提高患者机体能量，加强免疫能力；通过并发症护理，在护理人员对病情密切监测下，减少了并发症的发生，同时提高了对发生并发症者及时救治的效率，降低了不良事件发生率[7]。

总之，糖尿病肾病患者行血液透析治疗中实施心理、保护血管通道、控制血糖、饮食和并发症等护理，可最大限度降低并发症发生率，减少死亡率，缓解患者病情，延长患者生命。

[参考文献]
[1] 陈春田.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].中国实用医药，2011，6（5）：231-232.
[2] 任智慧.126例糖尿病肾病血液透析的护理体会[J].中国疗养医学，2013，22（5）：441-442.
[3] 李智婷，鲍群梅，马洁茹，等.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中国医药导报，2010，7（21）：95-96.
[4] 陈淑华.糖尿病肾病58例血液透析护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（33）：4407-4408.
[5] 阚艳玲，潘静.47例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会[J].中国医学创
新，2011，8（28）：75-76.
[6] 安珍，章利.糖尿病肾病血液透析护理体会[J].中国医学装备，2014，11（S1）：496-497.
[7] 张春梅.48例糖尿病肾病患者的血液透析护理体会[J].临床医学工程，2013，20（3）：370-371.。