意识障碍的概念及诊疗思路
意识障碍和昏迷诊疗常规
意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。
意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。
【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。
一、啫睡状态。
二、昏睡状态。
三、浅昏迷状态。
四、深昏迷状态。
【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。
一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1．发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2．渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。
这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。
（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。
头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。
（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。
二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。
三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。
一、首先要把握和分析生命体征：1．体温增高：提示有感染性疾患。
过高：提示脑干损伤、中暑。
过低：提示休克、第三脑室肿瘤等。
2．脉搏不齐：可能为心脏病。
微弱：提示休克、内出血。
过速：提示休克、心衰、甲危。
过缓：提示颅压增高、阿斯综合征。
3．呼吸深快：提示酸中毒。
浅快：提示休克、心肺疾患、中毒。
潮式或点头呼吸：提示脑内疾患。
4．血压过高：提示颅压高、高血压病。
意识障碍
意识障碍一.概念意识组成1.开关系统意识的开关系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。
维持觉醒状态，觉醒状态是指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态，能对自身和周围环境产生基本的反应，属皮质下激活系统的功能。
2.意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等高级神经活动，能对自身和周围环境做出理性的判断并产生复杂的反应，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来，属大脑皮质的功能。
3.意识维持4.意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程。
其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。
通常同时包含觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。
二.分类1.以觉醒度改变为主的意识障碍（1）嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激过去后很快又再次入睡。
（2）昏睡（stupor）：一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障碍。
昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。
在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。
昏睡时可见到运动性震颤、肌肉粗大抽动、不宁或刻板的动作、强握和吸吮反射。
(3)浅昏迷：一旦进入昏迷(coma)状态，患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失去反应，此时强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射，有较少的无意识自发动作。
腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
抑制达到皮层。
(4)中昏迷：对疼痛的反应消失，自发动作也消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性。
角膜反射、瞳矛对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但已减弱。
意识障碍的概念
意识障碍的概念意识障碍是指由于某种原因导致个体的意识状态发生异常或受损，表现为意识的清晰度、连贯性、稳定性或内容的改变。
意识是人类思维和行为的基础，它涉及到对自身、外界和现实的感知和理解，是人们与世界进行有效交互的关键因素。
而意识障碍的出现可能会严重影响个体的日常生活和社交功能。
意识障碍有许多不同的形式和原因。
首先，意识障碍可以是自然产生的，如睡眠和昏睡状态。
这种情况下，人们在睡眠或昏睡时将无法清晰地感知和理解外界的信息。
然而，在自然睡眠过程中，大脑仍然在进行必要的修复和整理工作，所以它是一种正常的生理现象。
其次，意识障碍也可以是由疾病或外部因素引起的。
例如，脑部损伤、神经系统疾病、中毒和药物滥用等情况都可能导致意识障碍。
这些疾病或因素可能会干扰神经系统的正常功能，从而影响个体的认知和知觉能力。
意识障碍的严重程度可以有所不同。
有些人可能只是在特定条件下经历短暂的意识障碍，如晕倒或迷失在熟悉的环境中。
而对于一些人来说，意识障碍可能是一种长期存在的问题，严重干扰了他们的生活质量和社交功能。
意识障碍的症状多种多样，取决于个体的原因和严重程度。
常见的症状包括意识模糊、困惑、迟钝、冷漠、言语不清、注意力不集中、行为异常等。
在一些严重的病例中，意识障碍可能会引起幻觉、妄想和情绪失控等严重的精神症状。
对意识障碍的治疗取决于其原因和症状的严重性。
对于一些暂时性的意识障碍，如昏厥，一般情况下只需要休息和恢复就可以解决。
但是，对于一些慢性的意识障碍，如脑损伤或神经系统疾病所引起的，可能需要长期的医疗干预和康复治疗。
意识障碍对个体和社会都有严重的影响。
对于个体来说，意识障碍可能导致他们无法正常工作和生活。
他们可能会失去独立性和自理能力，需要依赖他人的帮助。
对于社会来说，意识障碍患者的护理和治疗也将成为一个重要的负担。
总之，意识障碍是一种常见且复杂的神经系统问题，它可以由多种原因引起，包括脑部损伤、神经系统疾病、中毒和药物滥用等。
急诊科意识障碍分诊要点
急诊科意识障碍分诊要点急诊科是医院中的一个重要科室，主要负责接收各种急诊患者。
意识障碍是急诊科常见的病情，包括意识不清、昏迷、神志恍惚等症状。
对于意识障碍患者的分诊是非常重要的，可以根据患者的症状和体征对其紧急程度进行评估和分类，做出合理的处理和安排。
1.初步评估：在患者到达急诊科后，医务人员应首先进行初步的评估，判断患者的意识状态。
可以通过观察患者的表情、反应、语言交流、瞳孔大小和灵敏度等进行初步判断。
2.意识状态分类：根据意识状态的不同，将患者分为清醒、意识不清和昏迷三种状态。
清醒状态指患者完全清醒、思维正常；意识不清状态指患者意识模糊、反应迟钝；昏迷状态指患者对外界刺激没有反应，可以通过声音、疼痛或其他刺激来唤醒。
3.紧急程度评估：根据意识障碍的程度和可能的并发症，对患者的紧急程度进行评估。
一般来说，昏迷患者需要立即处理，因为昏迷可能是一种严重的病情，并且可能导致生命危险。
而意识不清的患者紧急程度较低，但也需要及时处理，以避免病情进一步恶化。
4.快速查体：对于意识障碍患者，医务人员应对其进行快速而全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
同时，还应检查瞳孔的大小、对光反应和眼球运动是否正常，以及其他神经系统的体征。
5.常见病因的评估：在意识障碍患者中，有些病因是比较常见的，如脑血管疾病、颅脑外伤、癫痫发作、代谢性疾病等。
医务人员可以根据患者的病史、临床表现和体征，初步判断可能的病因，并进行进一步的评估和筛查。
6.应急处理：对于昏迷患者，应立即进行一系列应急处理。
首先保持呼吸道通畅，保持患者的自主呼吸，必要时进行人工气道管理和呼吸辅助。
其次，应立即建立静脉通路，给予氧气和必要的药物，如葡萄糖、解毒剂等。
同时，应尽快安排相应的检查和治疗，如颅脑CT、血常规、电解质等。
7.监测与观察：对于意识障碍患者，应密切监测其生命体征和意识状态的变化。
特别是昏迷患者，应每隔一定时间测量一次血压、心率、呼吸频率等，以及监测呼吸音、血氧饱和度和尿量等。
常见症状的规范诊疗之八：意识障碍
目录
• 意识障碍概述 • 意识障碍的评估与诊断 • 意识障碍的治疗原则与措施 • 常见并发症的预防与处理
目录
• 康复期管理与随访建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
意识障碍概述
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对周围环境及自身 状态的感知、理解和反应能力出现障 碍，表现为觉醒度、意识内容、定向 力、注意力等方面的异常。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动或过度劳累，以免 加重症状或引起不适。
运动安全注意事项
指导患者在运动过程中注意安全，避 免受伤或发生意外。
定期随访计划安排
定期随访时间
根据患者的具体情况和医生建议，制定合理的定期随访时间，以确保 及时了解患者的病情变化和调整治疗方案。
随访内容
随访内容包括了解患者的症状、体征、生活质量等方面的变化，评估 治疗效果和安全性，指导患者调整治疗方案和生活方式等。
意识障碍有了更深入的理解。
02 03
常见病因及发病机制
系统介绍了意识障碍的常见病因，如感染、中毒、代谢异常等，以及其 发病机制，有助于学员在临床实践中快速准确地识别和处理意识障碍患 者。
诊断方法与治疗原则
重点讲解了意识障碍的诊断方法，包括详细的病史询问、体格检查及必 要的辅助检查，同时阐述了治疗原则，如针对病因治疗、支持治疗及并 发症的预防等。
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少 肺部感染的风险。
加强口腔护理
定期进行口腔清洁和护理，减少口腔内细菌滋生， 降低肺部感染的发生率。
合理使用抗生素
根据病情和医生建议，合理使用抗生素，避免滥 用导致菌群失调和感染。
尿路感染预防措施
保持尿路通畅
意识障碍的诊断思路 PPT
常见于中枢神经系统 感染\蛛网膜下腔出血\ 颅内高压症 但深昏迷时消失
克匿格 (Kernig)征
布鲁津斯基
(Brudzinski)征
昏迷患者神经系统检查
病理反射：提示锥体束损害 巴彬斯基征
昏迷患者神经系统检查
巴彬斯基等位征
诊断检查思路
按有无局早定位症状、有无脑膜刺激征分三类 一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征 二、有局早定位症状、无脑膜刺激征 三、有脑膜刺激征
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(1) 嗜睡 (somnolence)
最轻的意识障碍 患者处于睡眠状态，可被唤醒 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，能正确
回答 停止刺激后很快再入睡
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态，不易被唤醒 强烈刺激（压框、摇动身体）可唤醒，很快
腺危象 毒物接触----各种中毒
一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征
（二）血压改变 低血压：休克、心梗、高渗性昏迷、低血糖、中
毒等 高血压：高血压脑病、颅内压增高（脑水肿等）
一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征
（三）血糖异常 血糖降低：低血糖昏迷、粘液水肿昏迷等 血糖增高：酮症酸中毒、高渗性昏迷
3. 特殊类型意识障碍
（3）植物状态
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流 有自发或反射性睁眼 存在吸允、咀嚼、吞咽等原始反射 觉醒—睡眠周期存在 大小便失禁
4 意识障碍的鉴别诊断
（1）闭锁综合征
多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束 受损)
4 意识障碍的鉴别诊断
意识障碍医学
意识障碍医学意识障碍是指人类大脑所拥有的一种神经生理现象和功能，它是大脑对周围环境进行感知和对内部反应的表现。
意识障碍可以被分为两种类型：意识状态改变和意识内容改变。
意识状态改变是指个体意识的程度、活跃度以及清晰度的改变。
一般来说，正常情况下的个体能够在清醒、嗜睡、昏迷等不同的意识状态之间自如地切换。
而当个体出现意识状态改变时，可能表现出意识模糊、意识丧失或意识幻觉等症状。
意识内容改变是指个体的主观体验、思维和感觉的改变。
在正常情况下，个体的思维能够清晰、连贯地进行。
而当个体出现意识内容改变时，可能表现出混乱、幻觉、妄想、精神分裂等症状。
意识障碍的原因非常复杂，可以由多种因素引起。
最常见的原因包括脑外伤、中毒、感染、脑缺血等。
脑外伤是指头部受到外力的撞击或震动，导致脑组织受损。
中毒是指身体内毒素或药物堆积，超过机体所能承受的范围。
感染是指人体受到病原体的侵袭，导致身体发生炎症反应。
脑缺血是指脑部血液供应不足，导致脑组织缺血缺氧。
意识障碍的诊断可以通过观察患者的行为、交流、神经系统检查以及相关辅助检查。
观察患者的行为可以了解其意识状态改变的表现，包括瞳孔变化、呼吸异常、肌张力改变等。
交流可以了解患者的语言和思维改变，包括语言不清、内容混乱等。
神经系统检查可以进一步了解患者是否有神经功能损害的迹象，包括肢体活动能力、反射反应、感觉觉醒等。
辅助检查包括脑电图、脑成像、生化检查等，可以帮助确定意识障碍的原因和程度。
治疗意识障碍的方法取决于病因和病情的不同。
对于急性意识障碍，应尽快调整患者的血液氧合水平，维持心肺功能和血压稳定。
对于颅内压增高的患者，可以通过药物和手术减压的方法进行治疗。
对于中毒引起的意识障碍，应及时清除体内毒素，并给予相应的解毒剂和支持治疗。
对于感染引起的意识障碍，应使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。
对于脑缺血引起的意识障碍，应采取措施改善脑血液循环并保护脑组织。
预防意识障碍的方法主要包括生活方式的调整和疾病的防控。
意识障碍知识点总结大全
意识障碍知识点总结大全一、意识障碍的定义意识是人们对外界事物和自身的一种知觉和反应，是人的心理活动的重要表现形式。
意识障碍是指由于各种原因导致大脑皮质活动受到抑制或中断，导致患者对自我、外界和自身的情况认识减弱或丧失的一种临床症状。
意识障碍的程度可轻可重，严重时患者可能处于昏迷状态，甚至危及生命。
二、意识障碍的分类根据意识障碍的表现和病因，可以将其分为不同类型：1. 行为改变：包括注意力不集中、易激惹、情绪波动大等，常见于精神分裂症、躁郁症等精神障碍。
2. 意识模糊：患者对事物认识模糊、思维迟钝、反应迟缓，常见于脑血管疾病、脑外伤等。
3. 妄想幻觉：患者产生各种不切实际的幻觉和妄想，表现为对外界现实情况的错误认识，常见于精神分裂症等。
4. 昏迷：患者处于意识丧失状态，对外界刺激完全无反应，常见于中毒、脑外伤、脑血管疾病等。
5. 脑死亡：脑功能完全丧失，无法自主呼吸和维持生命体征，属于极端严重的意识障碍状态。
三、意识障碍的病因意识障碍的病因非常广泛，包括但不限于以下几种情况：1. 脑外伤：头部受到外力撞击或摔跤，导致脑组织出血、挫裂等，影响神经传导和大脑皮质功能。
2. 脑血管疾病：包括脑梗死、脑出血等，由于脑血管破裂或阻塞导致脑组织缺血缺氧，从而影响神经元活动。
3. 中毒：如酒精、药物、化学药品、重金属等中毒均可导致意识障碍。
4. 代谢性疾病：如低血糖、甲状腺功能减退、水电解质紊乱等，均可引起脑组织功能异常。
5. 癫痫发作：癫痫病人在发作时会出现意识丧失，表现为短暂的昏迷状态。
6. 神经疾病：如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，均可引起脑组织受损导致意识障碍。
四、意识障碍的临床表现意识障碍的临床表现因其病因和病情程度不同而有所不同，一般包括以下几个方面：1. 意识状态改变：包括注意力不集中、思维迟缓、对外界刺激不敏感等。
2. 情绪和行为异常：患者可能出现情绪波动大、易激惹、行为异常等。
3. 认知功能下降：患者对时间、地点、身份等常识性问题认识模糊，思维迟钝。
意识障碍的概念及诊疗思路剖析课件
01
02
03
嗜睡
持续睡眠状态，可唤醒并 能正确回答和作出反应， 但刺激去除后又很快再入 睡。
昏睡
持续睡眠状态，不易唤醒 ，虽在强刺激下可被唤醒 ，但很快又入睡，醒来后 答非所问。
பைடு நூலகம்
昏迷
意识完全丧失，无自主运 动，对声、光刺激无反应 ，不睁眼、不说话、无自 发性运动。
02 意识障碍的诊断方法
CHAPTER
意识障碍的概念及诊疗思路剖 析课件
目录
CONTENTS
• 意识障碍的基本概念 • 意识障碍的诊断方法 • 意识障碍的治疗策略 • 意识障碍的护理与康复 • 意识障碍的预防与控制
01 意识障碍的基本概念
CHAPTER
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对周围环境及 自身状态的感知和理解能力出现 障碍，表现为意识内容、觉醒度 或注意力方面的异常。
变筛查等。
03 意识障碍的治疗策略
CHAPTER
病因治疗
病因治疗是意识障碍治疗的核心 ，旨在消除或控制导致意识障碍 的病因，从根本上解决意识障碍
问题。
病因治疗的方法包括药物治疗、 手术治疗、物理治疗等，具体治 疗方法应根据患者的具体情况和
病因选择。
病因治疗的成功与否取决于病因 的严重程度、治疗方法的适用性 和及时性，以及患者的身体状况
05 意识障碍的预防与控制
CHAPTER
高危因素的识别与控制
高危因素
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以及吸烟、酗酒等不 良生活习惯。
控制措施
定期监测和控制基础疾病，提供个性化的健康指导，如戒烟 、限酒等。
公众健康教育
教育内容
提高公众对意识障碍的认识，了解其 危害和预防方法。
最新意识障碍的诊断与治疗(完整版)
意识障碍的诊断与治疗（完整版）一、概念意识：机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的感知状态，可通过言语及行动表达，是大脑功能活动的综合表现。
意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损引起，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷等。
二、病因与发生机制病因：感染性因素：如重症急性感染、颅脑感染等。
非感染性因素：包括颅脑非感染性疾病、内分泌及代谢障碍、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理或缺氧性损害、心脑血管疾病等。
具体疾病：如脑血管疾病（脑缺血、脑出血等）、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等。
发生机制：意识障碍的发生与大脑皮层、丘脑、脑干网状结构等功能受损有关，包括脑细胞代谢紊乱、网状结构功能损害等。
三、临床表现意识障碍的临床分类：包括觉醒度、意识内容、意识范围和特殊类型的改变。
以兴奋性降低为特点的意识障碍：嗜睡：最轻的意识障碍，可被唤醒并能正确回答和做出反应，但刺激去除后很快又入睡。
意识模糊：意识水平轻度下降，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
昏睡：接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问。
昏迷：严重的意识障碍，分为轻度、中度和深度昏迷。
以兴奋性增高为特点的意识障碍：以谵妄为代表，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。
四、伴随症状伴发热：先发热后有意识障碍见于重症感染性疾病，先有意识障碍后有发热见于脑出血等。
伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。
伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
伴心动过缓：见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
伴低血压：见于各种原因的休克。
伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。
意识障碍的诊断与治疗
无反应 听不清 无动作无目的 只有呻吟 无 不知道 不识人 全不知道 全无季节概念 不能运算 不能说出 不能说出 无
• Glasgow评分表 检查项目 临床表现
A、睁眼反应
昏迷程度评定
评分（总分15分）
4 3 2 1
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
B、言语反应
言语正常（回答正确）言语不当 （回答错误） 言语错乱 言语难辩 不语
脑休克
指脑受到急性病理性损伤时出现脑细胞功 能紊乱或无反应状态。脑休克时间不应超 过30天。
目前一般不作脑休克的诊断，但需与植物 状态鉴别。
脑死亡诊断标准
•
脑死亡(Brain death,BD）
• 脑死亡是指脑的功能完全丧失,大脑、小脑、脑干 的神经组织全部处于不可逆状态.且应该具备如下 条件:
Glasgow-Liege评分是将脑干反射的状态与格拉斯哥昏迷量表结合起来 的一种评分。从这个评分可以估计病人结局的概率。
最大评分=最大GCS+最大BSRS=15+12=27 最小评分=最小GCS+最小BSRS=3+0=3
格拉斯哥结局评分 Glasgow Outcome Scale（GOS）
分级 描述 死亡 植物状态 无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸允、哈欠等局部度换气 3分
4.不规则/低换气 5.无
2分 1分
Glasgow-Pittsberg昏迷量表说明
1、最大得分35分，预后最好
2、最小得分7分，预后最差
3、用于准确评定患者的昏迷程度
Edinburgh昏迷量表
（ Edinburgh Coma Scale1973、1978修订）
Glasgow-Pittsberg昏迷量表
意识障碍的科普知识PPT
什么是意识障碍？ 分类
意识障碍通常分为急性和慢性两类，急性意识障 碍如昏迷，慢性则包括痴呆等。
不同类型的意识障碍有不同的病因和治疗方法。
什么是意识障碍？
常见症状
包括无法觉察周围事物、反应迟钝、言语不清等 。
这些症状可能会影响患者的日常生活和自我照顾 能力。
意识障碍的原因是什么？
意识障碍的原因是什么？ 生理因素
意识障碍的治疗方法有哪些？ 心理干预
对于因心理因素导致的意识障碍，心理治疗 和药物治疗可以帮助改善。
心理健康的恢复对意识的恢复至关重要。
如何预防意识障碍？
如何预防意识障碍？ 定期健康检查
定期体检有助于早期发现潜在疾病。
如高血压、糖尿病等慢性病的有效管理可以预防 意识障碍的发生。
如何预防意识障碍？
监测可以帮助医生及时调整治疗方案。
意识障碍的治疗方法有哪些？
意识障碍的治疗方法有哪些？ 针对病因的治疗
治疗应首先针对引起意识障碍的病因，如抗 感染、纠正代谢异常等。
及时处理基础疾病是恢复意识的关键。
意识障碍的治疗方法有哪些？
支持性治疗
包括维持生命体征、营养支持及物理治疗等 。
支持性治疗可帮助患者在恢复意识过程中保 持身体功能。
健康生活方式
保持良好的饮食、适量运动和充足睡眠，有助于 增强身体抵抗力。
避免过度饮酒和药物滥用是预防意识障碍的重要 措施。
如何预防意识障碍？ 心理健康维护
关注心理健康，及时寻求心理支持和治疗。
心理健康的维护有助于减少因心理因素引起的意 识障碍风险。
谢谢观看
包括脑部疾病、代谢紊乱、缺氧等。
例如，脑出血或中风可导致急性识障碍。
意识障碍的原因是什么？
意识障碍概念及诊疗思路
变或弥漫性脑病所致 存在其他脑干功能受损而瞳孔反应正常, 是诊断代
谢性脑病的金指标
总结
❖昏迷是由影响双侧大脑半球或脑干网状激 活系统的病变引起。
❖昏迷的原因：结构性脑病，脑弥漫性损害 ，代谢性脑病。
❖检查：判定瞳孔光反射、玩偶头试验是否 消失，对疼痛的反应性质是否双侧对称， 有无脑膜刺激征。
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
谵妄 ()
➢认知、注意力、定向、记忆功能受损 ➢思维推理迟钝、语言功能障碍 ➢错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱 ➢紧张、恐惧和兴奋不安，甚冲动和攻击行为 ➢波动性，夜间重白天轻，持续数小时和数天
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的概念 及诊疗思路
维持意识清醒的重要结构
广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
丘脑非特异性核团
脑干上行网 状激活系统
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
➢意识障碍的早 期表现
➢能被叫醒，醒 后可勉强配合检 查及回答简单问 题，停止刺激后 又继续入睡
➢较深的睡眠状 态 ➢较重的疼痛或 高声呼唤方可唤 醒 ➢简单模糊作答 旋即熟睡
眼征
1.瞳 孔 2.眼 底 3.眼球位 置 4.眼球运 动
眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定
瞳孔散大
该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
双侧瞳孔散大\固定
中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等 瞳孔缩小 双侧瞳孔针尖样缩小脑桥被盖损害
如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒
一侧瞳孔缩小征
意识障碍诊断和治疗
病 史
• 现病史:诱发因素、发病形式 现场经过、病情演变及发展情 况，有无伴随症状和体征 • 既往史:急慢性疾病及服药史 • 个人史:患者的年龄、职业、 性格特点
注意简洁扼要向家属及知情人了解
现病史
既往史
药物史
既往史及询问的重点
体格检查
• 生命体征检查 • 全身检查 • 神经系统检查
注意突出重点，强调快而准确
病理基础
大脑皮质损害 颅内弥漫性病变 代谢性或 弥漫性脑病
意 识 障 碍
幕上局灶病变
幕下病变
颅内弥漫性病变
• 各种原因所致广泛性脑水肿 • 神经元的广泛损伤
代谢性或弥漫性脑病
• 脑氧和能量供应障碍 缺氧、缺血、低血糖、辅助因子缺乏 如各种休克、各种严重心肺疾病、严 重贫血、低血糖、VitB族缺乏等 • 各种理化因素 如高温、低温、重金属中毒、有机化 学物、酒精及药物中毒等 • 代谢性疾病 如肝昏迷、尿毒症、内分泌疾病、酸 碱平衡及电解质紊乱等
上行网状激活系统
• 位于脑桥上部和中脑被盖部的旁正 中区 脑干网状结构向大脑皮层的投射通过 • 经丘脑网状核投射到大脑皮层 • 经下丘脑投射到脑底部结构包括边 缘系统 • 经脑干的中缝核5-HT神经元和蓝斑 NE神经元弥漫性地投射到大脑皮层
大脑半球
• 整个大脑皮质神经元的整合功 能与意识的内容有关 • 一侧大脑半球慢性病变，一般 不会引起意识障碍 • 只有双侧大脑半球的急性弥漫 性损害才会引起昏迷
意识障碍的诊断与治疗
概
念
意 识
是机体对自身及环境的 感知和理解的能力。并能通过 语言、躯体运动和行为等表达 出来 或被认为是中枢神经系 统对内外环境的刺激所做出的 应答反映的能力
意识障碍即该能力减退或消失
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眼征
1.瞳孔 2.眼底 3.眼球位置 4.眼球运动
眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等 双侧瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征
维持意识清醒的重要结构
广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
丘脑非特异性核团
脑干上行网 状激活系统
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
意识障碍的早 期表现 能被叫醒，醒 后可勉强配合检 查及回答简单问 题，停止刺激后 又继续入睡
较深的睡眠状 态 较重的疼痛或 高声呼唤方可唤 醒 简单模糊作答 旋即熟睡
Glosgow昏迷评定量表
检查项目
E睁眼反应
临床表现
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 能按指令发出动作 对刺激能定位 对刺激能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
评分
4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
V言语反应
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
定义：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留 的一种状态
存在觉醒-睡眠周期 无意识睁眼闭眼\咀嚼\吞咽\无意义哭笑，但 其无认知功能，呼之不应，不能与外界交流， 大小便失禁 PVS:脑外伤＞12m,其他＞3m
脑死亡
1.先决条件：a．昏迷原因明确；b．排除各种原因 的昏迷 2.临床判定：a．深昏迷；b．脑干反射全部消失； c.无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试 验证实无自主呼吸）。以上3项必须全部具备 3.确认试验：a．EEG呈电静息；b．TCD无脑血流灌 注现象；c．体感诱发电位P14以上波形消失。以 上3项中至少有1项阳性 4.脑死亡观察时间：首次判定后观察12h，复查无变 化方可最后判定为脑死亡
瘫痪体征
观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位
波动性，夜间重白天轻，持续数小时和数天
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征 无动性缄默症 植物状态
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
定义：双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功 能减退/丧失，皮质下功能仍保存
保持觉醒-睡眠周期 貌似清醒(无意识睁眼闭眼\咀嚼\吞咽)，但眼
球不能追随光线或物品,对外界刺激无反应 脑干反射存在，肌张力高，锥体束征(+) 特殊的去皮层强直姿势：双上肢屈曲内收，双 下肢伸直，足屈曲
是一种最为严 重的意识障碍 意识完全丧失 ，各种强刺激不 能使其觉醒，不 能自发睁眼 浅/中/深昏迷
昏迷程度的鉴别
昏迷程度 无意识 自发动作 可有 疼痛刺 激反应 有反应 腱反射 瞳孔对 光反射 存在 生命征
浅昏迷
存在
无变化
中昏迷
深昏迷
很少
无
重刺激可有
无反应
减弱或消失
消失
迟钝
消失
轻度变化
明显变化
意识障碍的诊疗思路
病史采集
昏迷发病过程&缓急,伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别
意识障碍检查
检查内容
对 疼 痛 刺 激 的 反 应 脑 膜 刺 激 征
一 般 检 查
瞳孔散大
瞳孔缩小
瞳孔散大
眼征
②眼底
有否视乳头水肿、出血
视乳头出血
视乳头水肿
眼征
③眼球位置
突出:甲亢、眶内肿瘤、
动眼神经麻痹 凹陷: Horner征\颈髓病变
眼征
④眼球运动
双眼同向性偏斜 垂直性眼球运动障碍 眼球向下向内偏斜 分离性眼球运动 眼球浮动
对疼痛刺激的反应
用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 健侧上肢防御反应, 病侧无 面部疼痛表情可判断有无面瘫 去皮层强直、去脑强直、对疼痛无反应
一般检查
3. 呼吸
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒
浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒
①潮式呼吸: 大脑半球广泛损害 ②中枢神④丛集式呼吸:脑桥下部病变
⑤失调式呼吸:延髓下部损害
一般检查
3. 呼吸--异常节律
A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸
M运动反应
分数越低昏迷越深:
＞8分,恢复机会大；＜7分,预后不良；3~5分,有潜在死亡危险
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊(confusion)
注意力减退，情感反应淡漠
定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
谵妄 (delirium)
认知、注意力、定向、记忆功能受损 思维推理迟钝、语言功能障碍 错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱 紧张、恐惧和兴奋不安，甚冲动和攻击行为
一般检查
6. 皮肤粘膜
黄染: 发绀: 多汗: 苍白: 潮红:
肝昏迷\药物中毒 心肺疾病等引起缺氧 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 休克\贫血\低血糖 高热\阿托品类\CO中毒征
一般检查
7. 头颅外伤体征
①眶周淤斑或称熊猫眼 ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色
③鼓膜血肿: 鼓膜后积血
一般检查
3. 呼吸--异常节律
C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸
一般检查
4. 血压 过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
眼
征
瘫 痪 体 征
脑 干 反 射
一般检查
1. 体温 高热--感染性或炎症性疾病 体温过高--中暑或中枢性高热 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
2. 脉搏
缓慢有力:颅内压增高 过缓(<40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死 过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐:心脏病 微弱无力:休克\内出血