基于发作性意识障碍患者诊治流程的临床试验方案设计

基于发作性意识障碍患者诊治流程的临床试验方案设计

设计理念：

意识障碍患者的诊治涉及到诊断学、内科学和急诊科学多学科基础知识，涉及到心血管系统、神经系统、呼吸系统、内分泌和消化系统等多系统综合临床分析和操作能力，能为学生提供多学科交叉融合的临床思维和技能操作训练机会。

设计场景：

公共场所或急诊处置室发现突发意识障碍患者。

器材：

仿真模拟病人。

设计的临床分析思路和临床技能知识点：

意识的判定、CPR、药物抢救使用规范、心脏查体、癫痫发作的紧急处理。

临床实验设计线路：

1.心源性晕厥（心脏骤停）：

模拟患者状态：意识丧失，呼吸间停，血压测不出，脉搏不能触及。脸

色苍白，口唇青紫，瞳孔对光反射迟钝。

处置流程：立刻检查意识、生命体征。发现心脏骤停，立即启动CPR流

程。CPR未恢复心跳，辅以药物相关抢救（肾上腺素、多巴胺、间羟胺、

利多卡因和呼吸兴奋剂使用知识）。抢救成功后，患者心脏恢复节律，血

压恢复，意识逐渐恢复，后继完善心肺功能检查。

分析患者心脏骤停原因。

2.低血压性晕厥：

模拟患者状态：意识丧失，呼吸正常，血压下降，脉搏细数。脸色苍白，

口唇苍白，瞳孔对光反射正常。

处置流程：立刻检查意识、生命体征。发现血压下降，脉搏增快，予监

护生命体征，平卧患者，心肺腹查体（视触叩听），吸氧，检测血压，疼

痛刺激促醒。患者神志恢复后，完善心肺功能检查。

分析患者低血压发作原因。

3.低血糖昏迷：

模拟患者状态：意识模糊，呼吸正常，血压正常，脉搏加快，烦躁不安，

大汗，瞳孔对光反射正常。

处置流程：立刻检查意识、生命体征，发现血压正常，脉搏增快，予监护生命体征，立即检查指尖血糖、紧急心电图检查。发现低血糖水平，给予高渗糖水静脉推注，检测血压，疼痛刺激促醒。询问患者病史，是否服用过量降糖药或使用胰岛素等，患者神志恢复后，完善内分泌相关检查。

分析患者体位性晕厥原因。

4.癫痫发作：

模拟患者状态：意识丧失，呼吸停止，血压升高，脉搏加快。面色青紫，口吐白沫，眼球上蹿，瞳孔散大，四肢僵硬抽搐。

处置流程：立刻检查意识、生命体征。发现血压正常，脉搏增快，四肢僵硬，予监护生命体征，平卧患者，避免误吸，不能制动患者，吸氧，检测血压。发作2分钟未停止，立即给予安定10mg,2分钟静推，严密观察呼吸和氧饱和度。患者抽搐停止后，完善神经系统检查。

分析患者癫痫发作原因。

考核点：

意识状态判定；

CPR；

药物抢救使用规范；；

心脏查体；

癫痫发作的紧急处理；

意识障碍的病因分析思路；