李可破格救心汤治疗冠心病完整版本

3、胸痹（冠心病）的病因病机
心阳亏虛 心（丁火）
君火不足
无力鼓动血液运行
心脉凝冱
五
肝（乙木） 肝阳不足
肝气郁结 木不生火
心阳不足
心脉血凝
胸阳不足
脏 阳
肾（癸水） 肾阳虛 相火(命门之火) 木不生火 肾水寒 不能养乙木 君火不足
脾（巳土） 脾胃阳虚 宗气大虚
心脉气虚
心脉血凝
痰浊瘀血
浊阴窃居阳位 心脉瘀阻（滯） 心胸疼痛
破格救心汤 攻毒承气汤 温氏奔豚汤 培元固本散 攻癌夺命汤 三 畏 汤
5、剂量上突破今人的误区，回归经典剂量
1981年，上海中医药大学柯雪帆教授根据出土 汉代度量衡标准器，指出，汉代1两为今之 15.625克，1斤为250克。明代迄今，医家根据“ 古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方剂量 仅原方的1／5，沿袭至今，悬殊太大，剂量过轻 ，不堪大任。
5、治疗原则
证属： 脾肾阳虛，寒痰瘀阻血脉，浊阴窃居阳位 治法： 破阴回阳，扶正固脱，活血化瘀除痰，开窍醒神
6、方药
破格救心汤
方剂组成：
附子30-200 干姜60-120 炙甘草60-120
高丽参10-30（另炖） 生山萸肉60-120 麝香0.5 （分次冲服）
生龙骨30 生牡蛎30
活磁石30
生半夏45-65 生姜45-65 生南星30-45
丹参45-120 檀香10（后下）降香10（后下）桂枝45 赤芍45 大枣12枚 麻黄10 细辛45 五灵脂30 桃仁30
煎服方法：加水2000-3000ml，文火煎成400ml，兑入参汁， 分三次温服。
三、破格救心汤研制思路
本方是李老创于60年代初期，经多年临床 实践而逐渐定型。
张氏认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人极虚者，其 肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也（古人论肝，皆 与高级神经活动有关）。张氏盛赞：“萸肉救脱之功，较 参、术更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气 血将散者，皆能敛之。”
生山萸肉为救脱第一要药，能收敛元气、固涩滑脱，收涩 之中，兼具条畅之性，通利九窍，流通血脉，敛正气而不 敛邪气。助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。
二、李可破格救心汤治疗冠心病的临床运用
1、冠心病： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或
（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 2、胸痹：
指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为 主症的一种疾病。轻者仅感胸痛如窒，呼吸欠畅， 重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
虚
寒湿困脾 运化不及
湿痰凝聚 阻塞脉道
脾阳升于左则为肝，升于上则为心
肺（辛金） 肺金不降
气病及血
痰饮停聚 治节失司 血脉瘀滯 心
肝胆 脾胃
肺
肾
《灵枢·经别》说：“人之合于天道。” 中医的“人”与天地之“道”合。 式盘
心
脾升则肝肾亦升，水木不郁； 肝胆 脾胃
肺
胃降则心肺亦降，金火不滯； 肾
火降则水不下寒，水升则火不上热。
李可破格救心汤治疗冠心病 临床研究与应用
塘厦医院 阮永队
李可破格救心汤治疗冠心病临床研究与应用
一、李可学术思想介绍 二、李可破格救心汤治疗冠心病的临床运用 三、破格救心汤研制思路 四、病例分享
一、李可学术思想介绍
1、李可简介：(1933.10-2013.1) 中医界独具特色的临床大家 《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 “中医的脊梁”--国医大师邓铁涛
2、李可学术思想起源
遵从汉唐以前的古中医学理论， 即《内经》、《难经》、《 伤寒 杂病论 》、《 神农本草经 》等 所记载的一整套理法方药，认为 从急危重症到一切外感性的传染 病、内科杂病，以及现代疾病谱 中的奇难病证，都可以从中吸取 智慧，找到解决方法。
3、李可主要学术思想
“凡病皆本气自病。” “阳气是人体的根本”、“治病必顾脾肾”。 “保胃气可救肾气，救肾气可保胃气。” “五脏之伤，穷必及肾。 ” “生死关头，救阳为急！” “存得一丝阳气，便有一线生机。” “伤寒六经，实是阴阳两经，三阳统于阳明，三阴
本方源于：四逆汤类方+来复汤（张錫纯） 破格重用附子、生山萸肉加麝香而成。
四逆汤：强心主方，临床应用1700年，救治心衰、呼衰、 冠心病及心绞痛，疗效显著。
来复汤（张錫纯创方）：（山萸肉60、生龙牡各30、生杭 芍18、野台参12、炙甘草6）
主治：寒温外感诸证、大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失 过甚，全身功能衰竭状态），寒热往来，虚汗淋漓（大汗 亡阳，气血将脱）；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热 又汗，目睛上窜，势危欲脱（休克先兆）；或喘逆（呼吸 衰竭，气脱于上），或怔忡（心律失常：早搏、心房纤颤 ，心跳骤停先兆），或气虚不足以息（呼吸衰竭），诸证 若见一端，即宜急服。
统于太阴，皆脾胃中气之升降而已，中气者人之本 气也。”
3、李可主要学术思想
“现代人体质多虛，阳虛者十分之九，六淫之中 ，风寒湿为害十之八九。”
“一切外感必痼冷之顽
症、一切肿瘤皆此因。” “病之来路即是病之去路。”
4、临床中自创方剂28首：
黄元御：阳盛则壮，阴盛则病，病于阴虛 者，千百之一，病于阳虛者，尽人皆是也” 。
李可：生死关头，救阳为急，阳虛之人十 之八九，阴虛之人百不见一。
4、经典论述
1、《素问·脏气法时论篇》：“心病者，胸中痛，胁支满， 胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”
2、《灵枢·五邪篇》：“邪在心，则病心痛。”
龙牡二者固肾摄精，收敛元气；
活磁石吸纳上下，维系阴阳。
麝香：急救醒神，开中有补，对心脑危象（痰厥昏迷）有 斩关夺门，辟秽开窍之功。
附子：为强心之将，有回阳救逆之功。有大毒。
江油附子生产环境与鲜药
3、《灵枢·厥论篇》：“真心痛，手足青（凊，凉也）至 节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
4、《素问·调经论篇》 ：“寒气积于胸中而不泻，不泻则 温气去，寒独留而血凝冱，凝则脉不通。”
5、 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“夫脉当 取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚 也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”