单病种管理培训课件
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? 2、“排除病例”要在首次病程中说明排除理由，否则视 为“漏报”。
? 3、主管医师、护士应严格按照相应病种规范实施诊疗、 护理。在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行， 如未能执行，应在病历中说明理由。并填写“单病种质量 控制表格”，不得缺项。
? 4、科主任或上级医师通过业务查房认真审查每份病历的 诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师工作， 及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的 自我监控意识。
? 5、患者出院时，主管医师负责将填写好的该患者的“单 病种质量控制表格”交科室单病种信息统计报送员。
? 6、信息报送员进行统计总结，填写“单病种质量控制汇 总表”（附件3），每月5日前将汇总表的纸质版和电子版 上报医务科。“单病种质量控制表格”由科室保管。
? 7、科室单病种质量管理实施小组每季度就执行情况、存 在问题、达标率、影响达标的因素、改进措施和改进建议 进行总结，填写“单病种质量控制季度小结”表，并上报 医务科。
? 达标率的计算方法为： ? 达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数×100%（理
论公式） ? 达标率=总指标数-不达标总项目数/总指标数*100% ? 达标率=达标指标总数+不能执行指标总数/总指标数
*100%
实施流程
? 1、患者入院后，接诊医师对照相应病种的单病种诊断依 据,一旦明确诊断则纳入单病种质量管理，将“单病种质 量控制表格”（附件2）置于病历首页前夹入病历。符合 纳入标准的病例，纳入率要达百分之百。
组织领导
? （一）单病种质量管理工作领导小组：由院长任 组长，各临床科室和相关医技科室负责人任成员。
? （二）单病种指导评价小组：主管业务副院长任 组长，相关临床负责人任成员。
? （三）科室单病种质量管理实施小组：科主任与 护士长分别任正副组长，医生护士为成员。
? （四）各实施科室设立单病种信息统计报 送员。
? 8、医务科负责监督管理，对存在的问题提出改进措施。 定期追踪改进措施的效果 。
? 9、保存好各种资料，为医院评审做好准备。
保证措施
? 1、组织培训：科室单病种质量管理实施小组认真 学习单病种诊疗规范、质控标准、实施流程、职 责要求。
单病种管理病例纳入标准
? 诊断明确；只有一个出院诊断（包括该疾病引起 的合并症）的病例。如患有其他疾病，但不影响 第一诊断。对于某些疾病，除须符合以上两条外， 还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须是 以非手术方式进行治疗的病例，外科病种则须是 采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。
单病种管理病例排除标准
整理及上报工作 。
临床医生职责
? 医生职责： ? 确认病人是否进入单病种质控管理，单病种质量
控制表格内治疗项目的确定、计划和执行；按照 卫生部公布的病种质控指标、流程、评价，加强 质量管理与控制，并把此项工作作为核心工作； 进行病人的康复进度评估，是否合乎管理的预期 进度。如实、准确填写单病种质量控制表格， 不 得漏填、漏报和选报。 ? 未入选的病例，应有未入选的理由记载（首程）
工作职责
? 科室单病种质量管理实施小组：认真执行相关诊疗规范， 杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率； 准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医 嘱信息的准确与完整性。
? 确定质控监测指标的具体标准。 ? 每季度就执行情况、存在问题、达标率、改进措施和改进
建议进行总结并上报医务科 ? 单病种信息报送员职责：负责单病种质量管理的信息统计、
单Baidu Nhomakorabea种质量管理
医务科
2014
pptdesign.blogbus.com
前言
? 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改 进与完善医院质量管理体系，提高医疗服 务水平的重要措施，也是综合医院质量评 价的重要指标之一。
? 政策依据：《卫生部办公厅关于开展单病种质
量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函 [2009]757 号）、《二级综合医院评审标准实施细 则》
? 住院期间曾经转科的病例；入院后 48小时内死亡 的病例；虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的 病例，即未达到出院标准而出院的病例。
单病种质量控制的评价方法
? 以临床科室作为评价单位，用每个病种的“达标率”作为 总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质 控标准。达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平，并 且可以横向比较。达标率要求第一季度在70%以上 ，到 第四季度应逐步达到90%以上。
儿及1-12个月婴儿肺炎） ? 4、脑梗死（ICD-10 I63） ? 5、剖宫产ICD-9-CM-3：74.1 ? 6、围术期预防感染（PIP） ? 1）.甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。 ? 2）.半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.6。 ? 3）.子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。 ? 4）.剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。 ? 5）.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53.0；53.1。 ? 6）.阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0。 ? 7）.乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4。
实施病种
? 1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） ? 2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50） ? 3、A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1） ? B.社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生
二级医院评审标准细则要求
? 有单病种质量指标信息台账。 ? 信息准确、可追溯，相关措施落实到位。 ? 每份符合第七章第三节列出病种的指标，均有执
行力评价记录单。 ? 上报病例与实际相符，无漏报与不报。 ? 抽查评审前一年内的住院病历，做到上报信息正
确、可靠、及时，无“选报” 现象
指导思想
? 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改 进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗 质量和医疗安全。
? 3、主管医师、护士应严格按照相应病种规范实施诊疗、 护理。在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行， 如未能执行，应在病历中说明理由。并填写“单病种质量 控制表格”，不得缺项。
? 4、科主任或上级医师通过业务查房认真审查每份病历的 诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师工作， 及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的 自我监控意识。
? 5、患者出院时，主管医师负责将填写好的该患者的“单 病种质量控制表格”交科室单病种信息统计报送员。
? 6、信息报送员进行统计总结，填写“单病种质量控制汇 总表”（附件3），每月5日前将汇总表的纸质版和电子版 上报医务科。“单病种质量控制表格”由科室保管。
? 7、科室单病种质量管理实施小组每季度就执行情况、存 在问题、达标率、影响达标的因素、改进措施和改进建议 进行总结，填写“单病种质量控制季度小结”表，并上报 医务科。
? 达标率的计算方法为： ? 达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数×100%（理
论公式） ? 达标率=总指标数-不达标总项目数/总指标数*100% ? 达标率=达标指标总数+不能执行指标总数/总指标数
*100%
实施流程
? 1、患者入院后，接诊医师对照相应病种的单病种诊断依 据,一旦明确诊断则纳入单病种质量管理，将“单病种质 量控制表格”（附件2）置于病历首页前夹入病历。符合 纳入标准的病例，纳入率要达百分之百。
组织领导
? （一）单病种质量管理工作领导小组：由院长任 组长，各临床科室和相关医技科室负责人任成员。
? （二）单病种指导评价小组：主管业务副院长任 组长，相关临床负责人任成员。
? （三）科室单病种质量管理实施小组：科主任与 护士长分别任正副组长，医生护士为成员。
? （四）各实施科室设立单病种信息统计报 送员。
? 8、医务科负责监督管理，对存在的问题提出改进措施。 定期追踪改进措施的效果 。
? 9、保存好各种资料，为医院评审做好准备。
保证措施
? 1、组织培训：科室单病种质量管理实施小组认真 学习单病种诊疗规范、质控标准、实施流程、职 责要求。
单病种管理病例纳入标准
? 诊断明确；只有一个出院诊断（包括该疾病引起 的合并症）的病例。如患有其他疾病，但不影响 第一诊断。对于某些疾病，除须符合以上两条外， 还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须是 以非手术方式进行治疗的病例，外科病种则须是 采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。
单病种管理病例排除标准
整理及上报工作 。
临床医生职责
? 医生职责： ? 确认病人是否进入单病种质控管理，单病种质量
控制表格内治疗项目的确定、计划和执行；按照 卫生部公布的病种质控指标、流程、评价，加强 质量管理与控制，并把此项工作作为核心工作； 进行病人的康复进度评估，是否合乎管理的预期 进度。如实、准确填写单病种质量控制表格， 不 得漏填、漏报和选报。 ? 未入选的病例，应有未入选的理由记载（首程）
工作职责
? 科室单病种质量管理实施小组：认真执行相关诊疗规范， 杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率； 准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医 嘱信息的准确与完整性。
? 确定质控监测指标的具体标准。 ? 每季度就执行情况、存在问题、达标率、改进措施和改进
建议进行总结并上报医务科 ? 单病种信息报送员职责：负责单病种质量管理的信息统计、
单Baidu Nhomakorabea种质量管理
医务科
2014
pptdesign.blogbus.com
前言
? 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改 进与完善医院质量管理体系，提高医疗服 务水平的重要措施，也是综合医院质量评 价的重要指标之一。
? 政策依据：《卫生部办公厅关于开展单病种质
量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函 [2009]757 号）、《二级综合医院评审标准实施细 则》
? 住院期间曾经转科的病例；入院后 48小时内死亡 的病例；虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的 病例，即未达到出院标准而出院的病例。
单病种质量控制的评价方法
? 以临床科室作为评价单位，用每个病种的“达标率”作为 总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质 控标准。达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平，并 且可以横向比较。达标率要求第一季度在70%以上 ，到 第四季度应逐步达到90%以上。
儿及1-12个月婴儿肺炎） ? 4、脑梗死（ICD-10 I63） ? 5、剖宫产ICD-9-CM-3：74.1 ? 6、围术期预防感染（PIP） ? 1）.甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。 ? 2）.半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.6。 ? 3）.子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。 ? 4）.剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。 ? 5）.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53.0；53.1。 ? 6）.阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0。 ? 7）.乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4。
实施病种
? 1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） ? 2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50） ? 3、A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1） ? B.社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生
二级医院评审标准细则要求
? 有单病种质量指标信息台账。 ? 信息准确、可追溯，相关措施落实到位。 ? 每份符合第七章第三节列出病种的指标，均有执
行力评价记录单。 ? 上报病例与实际相符，无漏报与不报。 ? 抽查评审前一年内的住院病历，做到上报信息正
确、可靠、及时，无“选报” 现象
指导思想
? 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改 进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗 质量和医疗安全。