颅压升高的原因及治疗

颅压升高的病因及治疗原则

一、概述

颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高是神经外科临床上最常见的重要问题，尤其是颅内占位性病变的患者。往往会出现颅内压增高症状和体征，颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡。

二、分类

（一）根据病因不同颅内压增高可分为两类：

弥漫性颅内压增高：由于颅腔狭小或脑实质的体积增大而引起其特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高不存在明显的压力差因此脑组织无明显移位临床所见的弥漫性脑膜脑炎弥漫性脑水肿交通性脑积水等所引起的颅内压增高均属于这一类型局灶性颅内压增高：因颅内有局限的扩张性病变病变部位压力首先增高使附近的脑组织受到挤压而发生移位并把压力传向远处造成颅内各腔隙间的压力差这种压力差导致脑室脑干及中线结构移位病人对这种颅内压增高的耐受力较低压力解除后神经功能的恢复较慢且不完全这可能与脑移位和脑局部受压引起的脑缺血和脑血管自动调节功能损害有关由于脑局部受压较久该部位的血管长期处于张力消失状态管壁肌层失去了正常的舒缩能力．因此血管管腔被动地随颅内压的降低而扩张管壁的通遇性增加并有渗出甚至发生脑实质内出血性水肿

（二）根据病变发展的快慢不同颅内压增高可分为急性亚急性和慢性三类：

急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血肿高血压性脑出血等其病情发展快颅内压增高所引起的症状和体征严重生命体征(血压呼吸脉搏体温)变化剧烈亚急性颅内压增高：病情发展较快．但没有急性颅内压增高那么紧急颅内压增高的反应较轻或不明里亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤转移瘤及各种颅内炎症等

慢性颅内压增高：病情发展较慢可长期无颅内压增高的症状和体征病情发展时好时坏多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤慢性硬脑膜下血肿等急性或慢性颅内压增高均可导致脑疝发生脑疝发生后移位脑组织被挤进小脑幕裂孔硬脑膜裂隙或枕骨大孔中．压迫脑干产生一系列危急症状脑疝发生又可加重脑脊液和血液循环障碍使颅内压力进一步增高．从而使脑疝更加严重

三、病因

（一）颅腔狭小：多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一系列的症状和不同程度的颅内压增高。（二）脑血流量增加：各种原因引起的二氧化碳蓄积和碳酸血症；颅内各种血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩张症，丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的增加而引起颅内压增高。（三）颅内占位性病变：是增加颅内容积，破坏颅腔容量与颅内正常内容物容积之间稳态平衡，导致颅内压增高的常见原因，颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。（四）脑脊液量增多：脑脊液在脑室系统和蛛网膜下

腔循环通路发生阻塞时，使脑脊液不能发生置换以缓冲颅内病变造成颅内压增高；同时脑脊液又不断分泌，必然增加其所占据的颅腔容积而造成颅内压增高。脑脊液生成过多或脑脊液吸收减少，都会使脑脊液积聚起来，结果引起颅内压增高。

四、常见导致颅压升高的疾病

颅脑损伤：由于颅内血管损伤而发生的颅内血肿脑挫裂伤伴有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因外伤性蛛网膜下睫出血血块沉积在颅底脑池而引起的脑脊液循环障碍以及红细胞阻塞蛛网膜颗粒所引起的脑脊液吸收障碍等．也是颅内压增高的常见原因其他如外伤性蛛网膜炎及静脉窦血栓形成或脂肪桂寒亦可致颅内压增高但较少见

颅内肿瘤：颅内肿瘤出现颅内压增高者约占%以上一般肿瘤体积愈大颅内压增高愈明显但肿瘤大小并非是影响颅内压增高的程度的唯一因素肿瘤的部位性质和生长速度也有重要影响例如位于脑室或中线部位的肿瘤虽然体积不大但由于堵塞室间孔中脑导水管或第四脑室脑脊液循环通路易产生梗阻性脑积水因而颅内压增高症状可早期出现而且显著位于颅前窝和颅中窝底部或位于大脑半球凸面的肿瘤有时瘤体较大但颅内压增高症状出现较晚；而一些恶性胶质瘤或脑转移痛由于肿瘤生长迅速且肿瘤周围伴有严重的脑水肿故多在短期内即出现较明显的颅内压增高

颅内感染：脑脓肿病人多数有明显的颅内压增高化脓性脑膜炎亦多引起颅内压增高并随着炎症的好转颅内压力亦逐渐恢复正常结核性脑膜炎晚期因脑底部炎症性物质沉积使脑脊液循环通路受阻往往出现严重的脑积水和颅内压增高

脑血管疾病：由多种原因引起的脑出血都可造成明显的颅内压增高颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下腔出血后由于脑脊液循环和吸收障碍形成脑积水而发生颅内压增高颈内动脉血栓形成和脑血栓．脑软化区周围水肿也可引起颅内压增高如软化灶内出血则可引起急剧的颅内压增高甚至可危及病人生命

脑寄生虫病脑囊虫病引起的颅内压增高的原因有：

①脑内多发性囊虫结节可引起弥散性脑水肿；

②单个或数个囊虫在脑室系统内阻塞导水管或第四脑室产生梗阻性脑积水；

③葡萄状囊虫体分布在颅底脑池时引起粘连性蛛网膜炎使脑脊液循环受阻脑包虫病或脑血吸虫性肉芽肿．均在颅内占有一定体积由于病变较大因而产生颅内压增高颅脑先天性疾病婴幼儿先天性脑积水多由于导水管的发育畸形形成梗阻性脑积水；颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形脑脊液循环通路可在第四脑室正中孔或枕大孔区受阻；狭颅症由于颅缝过早闭合颅腔狭小．限制脑的正常发育从而引起颅内压增高良性颅内压增高：又称假脑瘤综合征以脑蛛网膜炎比较多见其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著颅内静脉窦(上矢状窦或横窦)血栓形成由于静脉回流障碍引起颅内压增高其他代谢性疾病维生素A摄人过多药物过敏和病毒感染所引起的中毒性脑病等均可引起颅内压增高但多数颅内压增高症状可随原发疾病好转而逐渐恢复正常脑缺氧：心跳骤停或昏迷病人呼吸道梗阻在麻醉过程中出现喉痉挛或呼吸停止等均可发生严重脑缺氧另外癫痫持续状态和喘息状态(肺性脑病)亦可导致严重脑缺氧和继发性脑水肿从而出现颅内压增高

四、颅内压增高的临床表现

头痛：这是颅内压增高最常见的症状之一程度不同以早晨或晚上较重部位多在额头及颞部可从颈枕部向前方放射至眼眶头痛程度随颅内压的增高而进行性加重当用力咳嗽弯腰或低头活动时常使头痛加重头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见