肠梗阻完整版ppt课件
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肠梗阻 ppt课件
腹胀明显，遍及全腹 闭袢性肠梗阻
不对称腹胀
19
ppt课件
临床症状—肛门停止排便排气
完全性肠梗阻
肛门停止排便排气
早期肠梗阻及高位肠梗阻
梗阻以下残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
20
ppt课件
肠梗阻临床体征—全身情况
全身情况：
早期的单纯性肠梗阻 多无明显变化
晚期和绞窄性肠梗阻 出现 ⑴脱水表现 ⑵休克表现 闭袢性肠梗阻Fra bibliotek结肠肿瘤
10
ppt课件
肠梗阻病理生理变化（一）
局部病理生理变化： ⑴梗阻以上肠蠕动增强，肠腔扩张、肠壁肥厚 ⑵梗阻以上肠腔膨胀，积气积液，梗阻以下肠管瘪 陷，膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 ⑶肠腔压力↑通透性增加→静脉回流受阻→肠壁充 血、水肿、代偿性增厚呈暗红色→动脉血运受阻→ 肠管变成紫黑色→坏死、穿孔
浪式由轻到重，然后又减轻； ⑵疼痛部位在腹中部或梗阻 所在部位；⑶发作时可出现肠形、蠕动波；⑷腹痛时可听到 肠鸣音亢进，常有气过水声或金属音
绞窄性肠梗阻：持续性疼痛，伴阵发性的加剧。疼痛比较
剧烈
麻痹性肠梗阻：腹痛往往不明显，腹痛多为持续性胀痛
17
ppt课件
临床症状—呕吐
特点 早期为放射性呕吐相对的静止期再发呕吐
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
18
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临床症状—腹胀
腹胀程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
不对称腹胀
19
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临床症状—肛门停止排便排气
完全性肠梗阻
肛门停止排便排气
早期肠梗阻及高位肠梗阻
梗阻以下残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
20
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肠梗阻临床体征—全身情况
全身情况：
早期的单纯性肠梗阻 多无明显变化
晚期和绞窄性肠梗阻 出现 ⑴脱水表现 ⑵休克表现 闭袢性肠梗阻Fra bibliotek结肠肿瘤
10
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肠梗阻病理生理变化（一）
局部病理生理变化： ⑴梗阻以上肠蠕动增强，肠腔扩张、肠壁肥厚 ⑵梗阻以上肠腔膨胀，积气积液，梗阻以下肠管瘪 陷，膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 ⑶肠腔压力↑通透性增加→静脉回流受阻→肠壁充 血、水肿、代偿性增厚呈暗红色→动脉血运受阻→ 肠管变成紫黑色→坏死、穿孔
浪式由轻到重，然后又减轻； ⑵疼痛部位在腹中部或梗阻 所在部位；⑶发作时可出现肠形、蠕动波；⑷腹痛时可听到 肠鸣音亢进，常有气过水声或金属音
绞窄性肠梗阻：持续性疼痛，伴阵发性的加剧。疼痛比较
剧烈
麻痹性肠梗阻：腹痛往往不明显，腹痛多为持续性胀痛
17
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临床症状—呕吐
特点 早期为放射性呕吐相对的静止期再发呕吐
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
18
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临床症状—腹胀
腹胀程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻护理查房完整版ppt课件
2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。
3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起 或触及有压痛的包块。
4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。
5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。
7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢， 且不因体位、时间而改变位置。
.
十、胃肠减压的目的及注意事项：
目的：
1.解除或缓解肠梗阻所致的症状；
2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少胃肠胀气；
3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀， 减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合， 改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物的判断， 可观察病情变化和协助诊断。
.
十、胃肠减压的目的及注意事项：
注意事项：
1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重 对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。
2.观察引流物的颜色、性质、量， 并记录24小时引流总量。
3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。
4.胃肠减压期间，注意观察患者水 电解质及胃肠功能恢复情况。
.
十一、口腔护理的目的及注意事项：
目的： ❖ 保持口腔清洁，预防感染等并发症。 ❖ 观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 ❖ 保证患者舒适。
.
十一、口腔护理的目的及注意事项：
注意事项： ❖ 擦洗时动作应轻柔，注意金属钳端碰到牙齿，损
伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者，应当特别 注意。 ❖ 对昏迷病人应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 ❖ 使用开口器时，从白齿处放入。 ❖ 擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉 球遗留在口腔内。 ❖ 如有活动义齿应协助取下，再进行操作。 ❖ 护士操作前后应清点棉球数量。
肠梗阻讲课PPT课件
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
2024版年度肠梗阻ppt课件
0102肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中机械性肠梗阻最为常见。
定义发病原因定义及发病原因01临床表现02诊断依据腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等。
结合病史、体查和影像学检查，如X线、CT等，进行综合判断。
临床表现与诊断依据分类方法及特点分类方法按病因、肠壁血运有无障碍、梗阻部位和程度等进行分类。
特点各类肠梗阻具有不同的临床特点和治疗方法，需针对具体情况制定治疗方案。
预防措施与重要性预防措施保持肠道通畅，避免暴饮暴食和剧烈运动，及时治疗肠道疾病等。
重要性肠梗阻严重时可危及生命，因此预防和治疗都非常重要。
通过科学有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发生率，提高患者的生活质量。
肠道解剖结构及功能肠道分为小肠和大肠，小肠主要负责消化和吸收，大肠则主要负责水分吸收和粪便形成。
肠道内有丰富的神经和肌肉组织，协调肠道的蠕动和排空。
肠道内存在大量的微生物群落，对肠道健康和免疫功能有重要作用。
01肠梗阻时，肠道内容物无法正常通过，导致肠道内压力升高。
02肠道缺血、水肿和坏死等病理变化可能随之发生。
03肠梗阻还可能导致电解质紊乱、酸碱失衡等全身性病理生理改变。
肠梗阻时病理生理改变01机械性因素如肠道内异物、肠道外压迫、肠道粘连等。
02动力性因素如肠道蠕动功能减弱或消失、肠道肌肉痉挛等。
03血运性因素如肠道血管栓塞、血栓形成等导致肠道缺血。
影响因素分析临床表现与并发症临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
并发症肠穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重并发症可能危及生命。
病史采集和体格检查要点病史采集详细询问患者有无手术史、外伤史、肿瘤史等，了解症状出现时间、性质、程度及变化。
体格检查观察患者腹部形态、肠鸣音等，检查有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
03血常规、尿常规、便常规等，了解患者全身状况及有无感染等。
常规检查电解质、肝肾功能等，评估患者内环境稳定性及器官功能状况。
肠梗阻病人的护理ppt(完整版)
肠瘘监测及处理方法
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征、腹部 症状和体征，及时发现肠瘘的迹
象。
保持引流通畅
对于已经发生肠瘘的患者，要确 保引流管的通畅，避免引流液积
聚导致感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进 瘘口愈合，同时要注意避免过度
喂养导致肠道负担加重。
其他并发症应对策略
1 2
疼痛管理
发病原因及机制
发病原因
包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病 变、肠管痉挛、神经抑制或毒素刺 激等。
发病机制
肠梗阻时，肠腔内的气体和液体不 能顺利通过，导致肠腔内压力升高， 肠壁血运障碍，进而引起一系列病 理生理变化。
临床表现与诊断
临床表现
肠梗阻的典型症状包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。此外，还可出现全 身症状如发热、脉搏加快等。
倾听与理解
耐心倾听患者的主诉，理解其痛苦和焦虑，给予情感支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心感受，减轻心理压力，增强治疗信心。
提供信息
向患者提供有关肠梗阻的知识和治疗信息，帮助其了解病情和治 疗方案。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和 心理安慰。
家属教育
向家属传授肠梗阻的相关知识和护理技能，提高 其应对能力。
诊断
根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果（如X线、CT等），可作出肠 梗阻的诊断。需要注意的是，不同类型的肠梗阻其临床表现和诊断方法可能有 所不同。
02
肠梗阻病人评估
生命体征观察
01
体温
肠梗阻病人可能出现体温升高， 需定时监测并记录。
02
脉搏与呼吸
观察脉搏速率、节律及呼吸频率、 深度，评估病情严重程度。
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
《外科学》肠梗阻 ppt课件
ppt课件
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
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3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
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4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
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全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
ppt课件
肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
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3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
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4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
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全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
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肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
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麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
.
17
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
.
18
临床表现——闭
完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
.
19
体征——失水貌、呼吸浅快
视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛；
.
24
处理原则_解除梗阻、纠正紊乱
基础疗法：
✓ 禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐， 减少毒素吸收，改善血循；
✓ 纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ✓ 抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。
.
25
处理原则_解除梗阻、纠正紊乱
非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹 性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠 梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。
.
28
护理目标
1. 维持生命体征平稳 2. 减轻疼痛 3. 缓解腹胀、呕吐不适 4. 维持水电解质酸碱平衡 5. 预防并发症 6. 摄入足够营养
.
29
护理措施——非手术治疗护理
禁食 为什么要求患者禁食？
胃肠减压
如何指导患者禁食？
解痉止痛
补液
电解质
抗感染
.
30
护理措施——非手术治疗护理
禁食 目的：排液、排气，减轻腹胀，
.
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
课时目标
1. 了解肠道的解剖生理 2. 熟悉肠梗阻的分类、病理生理 3. 掌握肠梗阻定义、临床表现及处理
原则☆ 4. 掌握肠梗阻非手术治疗的护理内容
☆ 5. 健康指导
.
3
解剖生理
.
4
肠道的功能
.
5
肠梗阻的分类
病因
肠壁血循环
梗阻程度
（1）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血 循环障碍。
（2）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠 壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。
是由于肠壁肌肉运动功能失调所 致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械 性肠梗阻为少见。
麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、
腹膜后血肿或感染、低钾血症等
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
.
10
血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓 形成，使肠管血运障碍。继而发生 肠麻痹，而使肠内容物不能运行。
.
15
临床表现——痛
➢ 单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
➢ 绞窄性肠梗阻
腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重
➢ 麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
.
16
临床表现——吐
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或 胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等
.
26
护理评估（非手术治疗）
健康史和相关因素 ❖ 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况
.
27
护理诊断
1. 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压 有关
2. 疼痛: 与肠蠕动增加、手术创伤有关 3. 舒适的改变：肠腔积液积气 4. 潜在并发症：腹腔感染、肠粘连 5. 营养失调 : 低于机体需要量
.
11
病理生理
（一）肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
↓
↓
腹腔血性渗出液
粪臭混浊渗出液
绞窄性
（二）全身性病理生理改变：
1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。
高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙
.
6
肠梗阻的分类
梗阻部位
发病轻重缓急
.
7
机械性肠梗阻
A. 肠管堵BC塞..肠肠腔壁病受变压
临床上最常见，是由于肠内、肠 壁和肠外各种不同机械性因素引起的 肠内容物通过障碍。
嵌炎顿症疝引导起致的的蛔肠肠虫梗梗导阻阻致的肠肠梗壁粘阻肿连瘤带导压致迫的导肠致梗阻
.
8
肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
粘连
.
扭转
9
动力性肠梗阻
肠梗阻病人 的护理
. 延安大学 惠晨 1
病案分析
➢ 患者：女，49岁。 ➢ 主诉：腹痛腹胀一天，有排气排便，伴呕吐数次。 ➢ 查体：神志清醒，T36.7℃，BP120/85mmHg，HR114
次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（±），无反跳痛， 腹肌紧张，肝脾肋下未触及。 ➢ 既往史：阑尾炎 ➢ 辅助检查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白细胞正常、血 红蛋白正常 、红细胞压积正常、X线结果：双侧膈下未见 游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳 性结石影。
→低钠、低氯性酸中毒。
2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。
3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。
4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降
腹胀→
→心肺功能障碍
下腔回流下降
定义
肠梗阻
任何原因引起的肠内容物通过 障碍统称肠梗阻。它是常见的外科 急腹症之一。
.
14
临床表现 症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气
胃肠减压
病情观察
解痉止痛 护理要点：
补液
电解质
抗感染
• 有效引流
• 关注引流液的量、颜色、性质 及其变化
胀大肠袢
空肠“鱼肋状”， 回肠“平行”状， 结肠“结肠袋”。 鱼骨刺状 气液平面
.
22
诊断
• 是否是肠梗阻？ • 是机械性还是动力性？ • 是单纯性还是绞窄性？ • 引起梗阻的原因是什么？
其中是否绞窄性肠梗阻更为重要， 因其决定手术与否。
.
23
单纯性和绞窄性：极 手为术特重征要之，一判。断
判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)
重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音；
麻痹性——肠鸣音弱或消失。 全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状
.
20
辅助检查——化验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 粪便、血气分析、血清电解质、尿素氮、肌酐
.
21
X 检查
一般发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍 片。可见多数液平面及气胀肠袢。
呕吐呈溢出性
.
17
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
.
18
临床表现——闭
完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
.
19
体征——失水貌、呼吸浅快
视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛；
.
24
处理原则_解除梗阻、纠正紊乱
基础疗法：
✓ 禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐， 减少毒素吸收，改善血循；
✓ 纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ✓ 抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。
.
25
处理原则_解除梗阻、纠正紊乱
非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹 性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠 梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。
.
28
护理目标
1. 维持生命体征平稳 2. 减轻疼痛 3. 缓解腹胀、呕吐不适 4. 维持水电解质酸碱平衡 5. 预防并发症 6. 摄入足够营养
.
29
护理措施——非手术治疗护理
禁食 为什么要求患者禁食？
胃肠减压
如何指导患者禁食？
解痉止痛
补液
电解质
抗感染
.
30
护理措施——非手术治疗护理
禁食 目的：排液、排气，减轻腹胀，
.
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
课时目标
1. 了解肠道的解剖生理 2. 熟悉肠梗阻的分类、病理生理 3. 掌握肠梗阻定义、临床表现及处理
原则☆ 4. 掌握肠梗阻非手术治疗的护理内容
☆ 5. 健康指导
.
3
解剖生理
.
4
肠道的功能
.
5
肠梗阻的分类
病因
肠壁血循环
梗阻程度
（1）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血 循环障碍。
（2）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠 壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。
是由于肠壁肌肉运动功能失调所 致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械 性肠梗阻为少见。
麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、
腹膜后血肿或感染、低钾血症等
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
.
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血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓 形成，使肠管血运障碍。继而发生 肠麻痹，而使肠内容物不能运行。
.
15
临床表现——痛
➢ 单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
➢ 绞窄性肠梗阻
腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重
➢ 麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
.
16
临床表现——吐
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或 胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等
.
26
护理评估（非手术治疗）
健康史和相关因素 ❖ 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况
.
27
护理诊断
1. 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压 有关
2. 疼痛: 与肠蠕动增加、手术创伤有关 3. 舒适的改变：肠腔积液积气 4. 潜在并发症：腹腔感染、肠粘连 5. 营养失调 : 低于机体需要量
.
11
病理生理
（一）肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
↓
↓
腹腔血性渗出液
粪臭混浊渗出液
绞窄性
（二）全身性病理生理改变：
1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。
高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙
.
6
肠梗阻的分类
梗阻部位
发病轻重缓急
.
7
机械性肠梗阻
A. 肠管堵BC塞..肠肠腔壁病受变压
临床上最常见，是由于肠内、肠 壁和肠外各种不同机械性因素引起的 肠内容物通过障碍。
嵌炎顿症疝引导起致的的蛔肠肠虫梗梗导阻阻致的肠肠梗壁粘阻肿连瘤带导压致迫的导肠致梗阻
.
8
肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
粘连
.
扭转
9
动力性肠梗阻
肠梗阻病人 的护理
. 延安大学 惠晨 1
病案分析
➢ 患者：女，49岁。 ➢ 主诉：腹痛腹胀一天，有排气排便，伴呕吐数次。 ➢ 查体：神志清醒，T36.7℃，BP120/85mmHg，HR114
次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（±），无反跳痛， 腹肌紧张，肝脾肋下未触及。 ➢ 既往史：阑尾炎 ➢ 辅助检查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白细胞正常、血 红蛋白正常 、红细胞压积正常、X线结果：双侧膈下未见 游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳 性结石影。
→低钠、低氯性酸中毒。
2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。
3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。
4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降
腹胀→
→心肺功能障碍
下腔回流下降
定义
肠梗阻
任何原因引起的肠内容物通过 障碍统称肠梗阻。它是常见的外科 急腹症之一。
.
14
临床表现 症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气
胃肠减压
病情观察
解痉止痛 护理要点：
补液
电解质
抗感染
• 有效引流
• 关注引流液的量、颜色、性质 及其变化
胀大肠袢
空肠“鱼肋状”， 回肠“平行”状， 结肠“结肠袋”。 鱼骨刺状 气液平面
.
22
诊断
• 是否是肠梗阻？ • 是机械性还是动力性？ • 是单纯性还是绞窄性？ • 引起梗阻的原因是什么？
其中是否绞窄性肠梗阻更为重要， 因其决定手术与否。
.
23
单纯性和绞窄性：极 手为术特重征要之，一判。断
判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)
重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音；
麻痹性——肠鸣音弱或消失。 全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状
.
20
辅助检查——化验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 粪便、血气分析、血清电解质、尿素氮、肌酐
.
21
X 检查
一般发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍 片。可见多数液平面及气胀肠袢。