肠梗阻ppt课件

感染和中毒
腹膜炎 和中毒
休克及多器官功能衰竭
§临床表现---1
临床表现: “痛、吐、胀、闭” 腹痛：机械性： 阵发性绞痛
麻痹性： 中度弥漫性胀痛
血运性： 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性： 持续剧痛，弥漫或局限
§临床表现---2
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
•机械性 高位早而频，为胃液、肠液或胆汁
§辅助检查---2
小肠梗阻－X线 站立位时见小肠 “阶梯样” 液平。 平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
结 肠 梗 阻
结肠梗阻— CT平扫 见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
肠套叠 空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
麻痹性肠梗阻 X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。
梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感
染中毒表现。
严重时可发生休克。
§辅助检查--Leabharlann Baidu1
血常规: 随病情发展可出 现白细胞↑、中性粒细 胞比例↑ （多见于绞窄性梗阻性肠梗阻） 血生化: 缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、 电解质钾和酸碱失衡
尿常规:
血液浓缩可尿比重增高
呕吐物及粪便: 肠血运障碍时，可含大量红细胞或 潜血阳性
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受阻 →肠壁水肿、增厚、呈暗红色 →动脉血运受阻→肠管变成紫黑色 →坏死、穿孔。
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张 肠壁代偿性肥厚
腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波
腹 壁 肠 型
全身性病理生量改变
主要由于体液丧失、肠膨胀、 毒素的吸收和感染所致
体液丧失
引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
原则和目的
最短时间，最简单方法 解除梗阻、恢复通畅。
手术方法
1. 单纯解除梗阻的手术 粘连带松解术、肠扭转或肠套叠 的复位术。 2. 肠切除术 肠肿瘤、肠狭窄、肠坏死
判断肠管有无生机的方法：
1）肠壁呈紫黑色，并塌陷。 2）肠壁无张力、无蠕动、无反 应。 3）肠系膜终末小动脉无搏动。 （一黑四无）
低位小肠：量多，先为胃肠内容、后为 粪样
结肠梗阻：迟而少，粪样 •麻痹性 呕吐晚而轻 •血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性
§临床表现---3
腹胀：与梗阻程度及部位相关
机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃
型 低位梗阻时明显遍及全腹
麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹
肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起 不均匀对称
§诊断---3
4.是高位或低位肠梗阻？ • 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 • 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,呕吐 粪样物 • 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部, 液平呈阶梯状排列 • 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩张、 充气
§诊断---4
5.是完全还是不完全肠梗阻？
完全性高位梗阻则呕吐频繁,如 低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停 止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻， 肛门可有少量排气排便。
§诊断---1
1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查 鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
§诊断---2
2.是机械性还是动力性肠梗阻？ 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣 音减弱； 多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹 部手术,炎症,脊髓损伤
（Intestinal obstruction）
定 义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称肠梗阻
肠梗阻的分类
(一)按梗阻的原因分 机械性：堵塞、受压、病变 动力性：麻痹性、痉挛性 血运性：血管栓塞 、血栓 (二)按肠壁血运有无障碍分 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分 完全性 不完全性 (五)按发展快慢： 急性 慢性 (六)若一段肠管两端完全阻 称 闭袢性肠梗阻
腹部体征： 叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多， 可有移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水 声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
直肠指诊：触及肿块：直肠肿瘤、肠套叠 的套头、低位肠腔外肿瘤 血性液：肠套 叠、绞窄性肠梗阻
§体格检查---2
§体格检查---3
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。
3.是单纯性或绞窄性肠梗阻？ 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： • 腹痛发作急,持续性疼痛阵发性加剧，呕吐 早而频繁 • 病情发展迅速，早期出现休克 • 腹膜炎体征，体温、脉搏、白细胞上升 • 腹部局部隆起有压痛的肿块 • 呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物、腹腔 穿刺液呈血性 • X线见孤立胀大肠袢 极为重要！因为绞窄性肠梗阻预后严重！必 须及早手术！！！
§临床表现---4
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以
下残存粪便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查---1
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称
麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征
绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，
有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）
§诊断---5
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
治 疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡
A.是极重要的措施
肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机 体全身将出现一系列复杂的病理 和病理生理变化。
肠梗阻的病理生理
单纯性机械性肠梗阻
肠 管 局 部 变 化
梗阻以上肠蠕动增多
梗阻以上肠管膨胀
梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、
全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒：应用抗肠
道细菌的抗生素，对于防治细菌
感染，减少毒素的产生有一定作 用。
④对症治疗：应用镇静剂、解
痉剂、止痛剂*。
手术治疗
目的：解除梗阻，去除病因
适应证： 1. 怀疑绞窄性肠梗阻
2. 高度腹胀 3. 非手术治疗病情无好转或恶化